1 5. mai 2010 umsetzung neuordnung der pflegefinanzierung vernehmlassung zum gesetz über die...

1 5. Mai 2010

UmsetzungNeuordnung der Pflegefinanzierung

Vernehmlassung zum Gesetz über die PflegefinanzierungInformationsveranstaltung des Spitex Verbandes Kanton St. Gallen5. Mai 2010

Referendierende:• Barbara Koch, Generalsekretär-Stellvertreterin, Gesundheitsdepartement • Andreas Tinner, Amt für Soziales, Departement des Innern

Departement des Innern des Kantons St. Gallen

Gesundheitsdepartement des Kantons St.Gallen

2 5. Mai 2010

Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung

Leistungsfelder Präsentation

Restfinanzierung Langzeitpflege Spitex Barbara Koch

Akut- und Übergangspflege Barbara Koch

Restfinanzierung Langzeitpflege Pflegeheime (inkl. Tages- und Nachtstätten) Andreas Tinner

Ergänzungsleistungen EL

Hilflosenentschädigung HE

3 5. Mai 2010

Veränderungen der Kostenträger in der ambulanten Pflegebisher neu

Klientinnen und Klienten

obligatorische KrankenversicherungTarif gem. kantonalen Tarifverträgen

zwischen Versicherern und Spitex Verband oder privater Anbieter

Gemeindeöffentl. subventioniert

obligatorische Krankenversicherungfixer, nach Zeitaufwand abgestufter Beitrag, für

gesamte Schweiz vom EDI festgelegt

Klientinnen und Klienten max. 10% von KV

Gemeinde RestfinanzierungKlientinnen und Klienten

bei privaten Anbieter


4 5. Mai 2010

Kostenschätzungen ambulante Langzeitpflege

Klientinnen und Klienten ca. 2 Mio.

Gemeinden ca. 9 Mio.

obligatorische Krankenversicherung

ca. 20.5 Mio.

Leistungsbezügerinnen und -bezüger(Klientinnen und Klienten)Pflege nach KVG ca. 8'570


Gemeinden ca. 5 Mio.

5 5. Mai 2010

Leistungserbringer in der ambulanten Pflege

Private Organisationen der Hilfe und Pflege zu HauseKantonale Bewilligung

Freiberuflich tätige PflegefachpersonenKantonale Berufsausübungsbewilligung

Öffentlich subventionierte Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause (Spitex)Bewilligung durch Leistungsvereinbarung mit Gemeinde

6 5. Mai 2010

Verfahrensablauf ambulante Langzeitpflege

Spitex

Teilrech-nung / Zahlung

KV

Beitrag KV (EDI)

• Festlegung Höchstansatz

Regierung

Leistungs-bezügerin / -bezüger


Gemeinde

• 10 Prozent Kostenbeteiligung

7 5. Mai 2010

Akut- und Übergangspflege

- Verordnet von Spitalärztin oder -arzt

- Nach Spitalaufenthalt

- Dauer maximal 14 Tage

- Leistungserbringer nach KLV (ambulant und stationär)

- Kostenteiler: öffentliche Hand (Gemeinden): min. 55 %Krankenversicherer: max. 45 %

- Erreichen des Gesundheitszustandes vor dem Spitalaufenthalt

8 5. Mai 2010

Gemeinden 55 %ca. 3.6 Mio.

aufgeteilt:Pflegeheime: ca. 1.7. Mio.ambulant: ca. 1.9 Mio.

obligatorische Krankenversicherung

45 % ca. 2.9 Mio.

Kostenschätzungen Akut- und Übergangspflege

Regierungsrätin Heidi Hanselmann

Gesundheitsdepartement des Kantons St. Gallen

9 5. Mai 2010


KV

• Festlegung des Kantonsanteils für Leistungen der Akut- und Übergangs-pflege

Regierung

Gemeinde

• 45 % der Kosten

• 55 % der Kosten


Spitex

Heim

Verfahrensablauf Akut- und Übergangspflege

10 5. Mai 2010 Amt für Soziales Departement des Innern des Kantons St. Gallen

Andreas Tinner

Information Pflegefinanzierung

Überblick über die parallelen Veränderungen in der stationären LangzeitpflegeInfoveranstaltung Spitex Verband Kanton St.Gallen 5. Mai 2010

• Restfinanzierung Langzeitpflege Pflegeheime inkl. Tages- und Nachtstätten

11 5. Mai 2010

Ausgangslage: Veränderungen der Kostenträger in Pflegeheimen

bisher neu

Privatebei Bedarf Ergänzungsleistungen

(Sozialhilfe:mit neuen EL-Ansätzen per 1. Januar 2008 selten)

obligatorische KrankenversicherungPauschaltarif gem. kantonalen Tarifverträgen

zwischen Versicherern und Heimen


(Sozialhilfe: mit EL-Ansätzen ab 1.1.2008 selten)

obligatorische Krankenversicherungfixer, nach Zeitaufwand abgestufter Beitrag, für

gesamte Schweiz vom EDI festgelegt


in der Regel keine Sozialhilfe

Private max. 20% von KV; EL

Staat Restfinanzierung

Amt für Soziales Departement des Innern des Kantons St. Gallen

Andreas Tinner

12 5. Mai 2010

Ausgangslage: Kostenschätzungen in Pflegeheimen

Private

ca. 244 Mio.

Private ca. 34 Mio.

Staat ca. 47,5 Mio.

obligatorische Krankenversicherungca. 90 Mio.

Ergänzungsleistungen: ca. 88 Mio.ca. 2900 Bezüger (Basis 2008)

Heimbewohnerinnen und -bewohnerca. 6000


Andreas Tinner

13 5. Mai 2010

Stationäre Pflege:Eckwerte im kantonalen Gesetzesentwurf

Leistungsfelder Eckwerte im kantonalen Gesetzesentwurf(Vernehmlassung)

Restfinanzierung LangzeitpflegePflegeheime (inkl. Tages- und Nachtstätten)

• Beteiligung Private: - 20% des höchsten KV-Beitrages

• Kostenträger Restfinanzierung: - Gemeinden (1/3) und Kanton (2/3) (= je 50% der Netto-Mehrbelastung)

• Subjektfinanzierung: - Heim stellt Rechnung an Bewohnende- Bewohnende stellen Rückforderung an SVA

• Festlegung Höchstansätze für Pflegekosten je Pflegestufe


Andreas Tinner

14 5. Mai 2010 Amt für Soziales · Departement des Innern des Kantons St. Gallen

Andreas Tinner

anrechenbare Pflegekosten

Kosten(Arbeits-)aufwand

KANN-Bestimmung (Verordnung)

Heime:Kalkulation

Begrenzung Tarife Pflege:

MUSS-Bestimmung (Verordnung)

Stufe Höchst-tarif

BESA 1a KLV a Fr. xx

BESA 1b+c KLV b Fr. xx

BESA 2a KLV c Fr. xx

BESA 2b+c KLV d Fr. xx

etc.

z.B. 75% 25%

15 5. Mai 2010 Amt für Soziales · Departement des Innern des Kantons St. Gallen

Andreas Tinner

Verfahrensablauf Langzeitpflege Pflegeheime

Heim

St.Gallerin oder

St.Galler

Kosten-gut-

sprache

Rech-nung / Zahlung

ausserkantonal

Restfinanzierung,

bei Bedarf EL

KV

SVA

Beitrag KV (EDI)

AfSO• anrechenbarer Aufwand

- Verhältnis Pflege / Betreuung (z.B. 75%/25%)• Höchstansätze Tarife

Rest-finanzierungVerteilung auf Herkunfts-gemeinden

Controlling Mitwirkung

Regierung

16 5. Mai 2010

Gesetzgebungsverfahren

??

Variante: 2. Lesung KR November Volksabstimmung 1. Q. 2011 (rückwirkend in Kraft setzen)

April 2010

Mai2010

Juni2010

Juli2010

Aug.2010

Sept.2010

Okt.2010

Nov.2010

Dez.2010

Jan.2011

RegierungBeurteilung

Entwurf und Botschaft

RegierungVerabschiedung

Vorlage

Kantonsrat1. und 2. Lesung

Volksabstimmung28. November 2010

Vollzug1. Januar 2011

AuswertungVernehm-

lassung

kantonsrätlicheKommissionBeratungen

VorbereitungVollzug

1 5. mai 2010 umsetzung neuordnung der pflegefinanzierung vernehmlassung zum gesetz über die...

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