14.sind. de malabsorbtie
DESCRIPTION
14.Sind. de MalabsorbtieTRANSCRIPT
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
1/17
SINDROMUL DE MALABSORBTIEDr. Serban Gologan
Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie si
Endoscopie Elias
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
2/17
OBIECTIVE
1. Definitie
2. Notiuni de fiziologie a digestiei si absorbtiei3. Clasificare
4. Manifestari clinice
5. Investigatii paraclinice6. Diagnostic
7. Principii terapeutice
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
3/17
1. DEFINITIE
Sindromul de malabsorbtie = conditie caracterizataprin afectarea proceselor de digestie si/sau absorbtie a
princilalilor constituienti din dieta, avand consecintemetabolice asupra organismului;
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
4/17
2. NOTIUNI DE FIZIOLOGIE A DIGESTIEI SI
ABSORBTIEI
Digestia= procesul de hidroliza enzimatica a macronutrientelor din
dieta (glucide, lipide si proteine) pana la produsi simpli absorbabili
Absorbtia = transferul nutrimentelor in forma elementara, apei,
viteminelor si mineralelor din lumenul tubului digestiv in mediul
intern (sange sau limfa)
Topografic:
faza luminala (de digestie)
faza mucosala (de absorbtie)faza de transport a principiilor absorbite catre organele de stocaj
sau utilizare
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
5/17
3. CLASIFICAREA SINDROMULUI DE
MALABSORBTIE
In raport cu severitatea/ categoria de nutrimente
interesata in malabsorbtie
globala: tulburare generalizata a procesului absorbtiv
selectiva: prin defecte absorbtive specifice;
In raport cu topografia leziunilor: afectiuni gastrice,
intestinale, pancreatice, biliare, hepatice, vasculare,
limfatice;
Clasificarea fiziopatologica:urmareste fazele digestiei siabsorbtiei intestinale (cea mai utilizata)
tulburari ale digestiei intraluminale;
tulburari ale absorbtiei intestinale;
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
6/17
I. Malabsorbtia prin afectarea digestiei
intraluminale
Insuficienta pancreatica exocrina: ex: pancreatita cronica,
Deficitul de acizi biliari: ex: boli hepatice colestatice,
Sindromul Zollinger Ellison (gastrinom): inhibitia activitatiilipazei in mediu acid
Rezectii gastrice: asincronism chim secretii digestive
Afectarea digestiei mucosale: ex: boala celiaca, boalaCrohn,
Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie : ex:
anemia pernicioasa(deficit de FI pentru absorbtia vitamineiB12), consum intraluminal al nutrientilor (poluare bacteriana
intestinala)
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
7/17
II. Malabsorbtia prin tulburari ale absorbtiei
intestinale
Deficite congenitale ale sistemului de transport
membranar: abetalipoproteinemia, malabsorbtia primara a acizilorbiliari, deficitul congenital de absorbtie al vitaminei B12
Reducerea suprafetei de absorbtie: boala celiaca, boalaCrohn, rezectii/ by-pass intestinal,
Afectarea transportului vascular/ limfatic: limfangiectaziaintestinala, limfom, hipertensiune portala, insuficienta cardiaca
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
8/17
4. Manifestari clinice in sindromul de
malabsorbtieA. Manifestari intestinale
DIAREEA: cronica, voluminoasa, diurna si nocturna Simptome dispeptice nespecifice: meteorism, distensie
abdominala, flatulenta, borborisme, disconfort abdominal,
modificari de apetit, greata, varsaturi
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
9/17
4. Manifestari clinice in sindromul de
malabsorbtieB. Manifestari sistemice
SCADERE PONDERALA (pana la casexie) +/- astenie,fatigabilitate,chipotensiune arteriala, edeme periferice, hipocratism
digital, etc;
Manifestari carentiale specifice: polineuropatie (B1, B12),paloare, koilonichie, (Fe), glosita (B12), osteomalacie (D), sindrom
hemoragipar (K), hiperkeratoza foliculara, hemeralopie (A),
acrodermatita (Zn);
Sugestive pt diagnostic: icter (colestaza), stomatita aftoasa,dermatita herpetiforma (B celiaca), artralgii, eritem nodos, uveita (B
Crohn), fenomen Reynaud (sclerodermie), adenopatii (limfom),
manifestari SNC (B Whipple);
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
10/17
5. Investigarea sindromului de
malabsorbtie confirmarea sindromului malabsorbtiv
evaluarea severitatii stabilirea mecanismelor patogenice
diagnosticul etiologic
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
11/17
Explorari paraclinice
1. Teste sanguine de prima linie (screening);
2. Teste care confirma prezenta malabsorbtiei globale/
izolate a nutrientilor;
3. Teste morfologice destinate diagnosticului etiologic;
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
12/17
1. Teste sanguine de prima linie (screening)
Hematologice: hemoleucograma, indici eritrocitari, frotiu
de sange periferic, reticulocite;
Biochimice: sideremie, CTLFe, feritina, vitamina B12,
folat eritrocitar, albuminemie, electroforeza, glicemie,teste functionale hepatice (ALT, AST), teste de colestaza
(bilirubina, Falc, GGT), profil lipidic (colesterol,
trigliceride), teste de coagulare (INR), imunograma,
(deficit IgA), functia tiroidiana (TSH, T3, T4), electroliti,
calciu, magneziu;
Teste de inflamatie: VSH, CRP;
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
13/17
2. Explorari care confirma malabsorbtia
Examenul coprologic: aspect macroscopic (steatoree-decolorat, lucios, uleios), greutate/ 24h (> 200 g), teste pt steatoree
calitative (Sudan) si cantitative (van der Kamer) (>6g lipide/24 h),
coloratia Lugol (amidon), ph (< 5.5 malabs. glucidelor), produsi
azotati (malabs. proteica), prezenta leucocite, paraziti;
Teste respiratorii: 14C-trioleina (malabs. lipidelor), testul detoleranta orala la lactoza, testul la d-xiloza, (malabs. glucidelor);
Alte teste: Testul Schilling (B12), teste pentru absorbtia acizilor
biliari (14C-glicocolat, SeHCAT), teste pentru diagnosticulsindromului de poluare bacteriana (respiratorii - 14C-xiloza, culturi
din aspiratul jejunal), teste pentru diagnosticul insuficientei
pancreatice exocrine (ex. elastaza fecala, chemotripsina);
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
14/17
3. Explorari destinate diagnosticului etiologic
Teste serologice pentru B celiaca (Ac antitransglutaminazatisulara, Ac antiendomisium)
Explorari imagistice/ endoscopice (modificari structurale) :
EDS, ex intestinului subtire radiologic/ enteroscopic/
videocapsula de intestin subtire, US , CT, RMN, ERCP
Teste bacteriologice, virusologice (HIV), parazitologice
Teste morfologice (biopsia mucosala)
Teste genetice
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
15/17
6. Principii terapeutice
Corectia deficitelor nutritionale
Tratamentul afectiunii cauzale
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
16/17
1. Corectia deficitelor nutritionale Determinarea severitatii malabsorbtiei
Stabilirea planului de nutritie enterala
Calcularea necesarului zilnic
Energetic (20-25 kcal/kgzi) Hidric (20-40 ml/kg/zi)
Proteic (1-1,5 g/kg/zi)
Suplimente de vitamine si oligoelemente
Monitorizarea eficientei tratamentului
status nutritional (IMC)
Stabilirea indicatiei de nutritie parenterala
-
5/26/2018 14.Sind. de Malabsorbtie
17/17
2. Tratament etiopatogenic
dieta fara gluten: enteropatia glutenica
antibiotice, probiotice (Bifidobacterium, Lactobacillus):sindrom de poluare bacteriana
corticoterapie, imunosupresoare: B. Crohn
substitutie enzimatica: insuficienta pancreatica exocrina tratament antisecretor, excizia tumorii sectretante de
gastrina: sindrom Zollinger- Ellison
chelatori de saruri biliare (cholestyramina): rezectii limitate 100 cm ileon terminal: diareesteatoreica