17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Modul E: Gesundheitsförderung17.12.2009

E-1 Einführung: Gesundheitsförderung

und Public HealthModulziel, Gesundheits- und Systementwicklung, Public-Health-Funktion der Gesundheitsförderung

em.Univ.-Prof.Dr.Horst Noack, PH.D.

UniversitätslehrgangPUBLIC HEALTH WS 2009/10

2

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Rückblick

• Kurze Reflexion zum Einstieg– Modul D: Was sind die wichtigsten

Lernergebnisse und Erkenntnisse?– Was folgt daraus?

3

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Modulziel• ZIEL von Modul E ist es, den TeilnehmerInnen einen Überblick

über Geschichte und Entwicklung von Gesundheitsförderung und primärer Prävention, sowie über die Ansätze, Methoden und über ausgewählte Ergebnisse der Gesundheitsförderungs- und Präventionsforschung zu verschaffen.

• Sie sollen die Förderung der Gesundheit als eine Vision und Aufgabe von Public Health begreifen und moderne Programme und Strategien der Gesundheitsförderung in verschiedenen Settings (Betrieb, Schule, Gemeinde) und Handlungsfeldern (Bewegung, Ernährung, Mental Health) kennen lernen.

• Die TeilnehmerInnen erlernen Strategien und Methoden des Projektmanagements in der Gesundheitsförderung, der Gemeindeentwicklung (community development) und der Organisationsentwicklung. Weiters werden sie in den Methoden der Prozess- und Ergebnisevaluation angeleitet und mit den Leitbildern, Leitlinien und Strategien des Qualitätsmanage-ments in der Gesundheitsförderung vertraut gemacht.

4

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Do 17.12. 2009 Fr 18.12. 2009

8:30 - 10:00

3 – Lebenswelten (Settings) als Zielbereiche sozialraumorientierter GesundheitsförderungUnterschiede und Gemeinsamkeiten

10:15 – 11:454 – Kapazitätsentwicklung (Capacity building) als Grundvoraussetzung nachhaltiger Gesundheitsförderung

13:00 – 14:30

5 – Wie kann Gesundheitsförderung zur Reduzierung der Krankheitslast infolge nicht übertragbarer Krankheiten beitragen?

14:45 – 16:156 – Wie kann Gesundheitsförderung gesundes Altern und Gesundheit im Alter fördern?

17: 00 -18:30

1 – Einführung: Gesundheitsförder-ung und Public Health: Rückblick und Modulziel, Public-Health-Funktion der Gesundheitsförderung

16:45 – 18:157 – Gesundheitsförderung setzt „gesunde Organisationen“ voraus: Beispiel Krankenhaus

19:00 - 21.30

2 – Theorien der Gesundheits-förderung, Modelle, Werte, Prinzipien gesundheitsfördernden Handelns

18:30 – 20:008 –:Wie kann Gesundheitsförderung besser gesellschaftlich verankert werden?

Modul E: GesundheitsförderungModul E: Gesundheitsförderung

5

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Großtrends in der Welt der Gesundheit seit Beginn der Industrialisierung (Modernisierung)• Gesundheit

– Anstieg der Lebenserwartung, gesunden Lebensjahre– Anstieg der Ungleichheit von Gesundheitschancen– Anstieg nichtübertragbarer Krankheiten

• Krankenversorgung– Wachstum des Krankenversorgungssektors– Technisierung – Spezialisierung und Fragmentierung– Medikalisierung und Genetisierung– Kostenanstieg

• Gesundheitsförderung als neue Leitidee– Gesundheit in allen Politikbereichen– Gesundheitsförderung in Settings

6

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Die Bedeutung der Gesundheit• Gesundheit ist ein hohes persönliches und gesellschaft-

liches Gut (das höchste?)

• Die Lebenserwartung und Zahl gesunder Lebensjahre sind in der langen Lebensgeschichte wahrscheinlich noch nie so schnell gewachsen wie in den letzten Hundert Jahren

• Gleichzeitig hat die Ungleichheit der Gesundheitschancen innerhalb und zwischen der Gesellschaften deutlich zugenommen

• Die Gesundheit ist in ihrer zentralen Bedeutung für die Gesellschaft und die Menschen nur noch vergleichbar mit der Bedeutung von Bildung

• Gesundheit und Bildung sind in modernen Gesellschaften der Schlüssel zu Wohlbefinden und Wohlstand. Investieren wir richtig und nachhaltig?

7

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Was bedeutet Modernisierung?• Was sind die Herausforderungen der Moderne,

unserer Zeit, speziell in der Welt der Gesundheit?• Wie sind sie entstanden, was sind die

entscheidenden Treiber (Triebkräfte)?• Wieweit und wie sind sie beeinflussbar, mit welchen

Erfolgsaussichten?• Welche Konsequenzen folgen aus diesen Über-

legungen für Public Health?– für die politische, ökonomische und wissensbasierte

Steuerung des Gesundheitssystems?– für Capacity building („Kapazitätsentwicklung/-aufbau?– für die Gestaltung der Versorgungs- und Fördersysteme?– für das noch junge Feld der Gesundheitsförderung?

8

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Theorien der Modernisierung (1)

1. „Wissens-Modernisierung“ (Beck 2008)• Triebkraft: Systematisch erzeugtes und

umgesetztes Wissen (wesentlich Technik und Technologien)

• Folgen: • Funktionale Differenzierung der Gesellschaft (z,B.

Spezialisierung in der Medizin), Expansion • Ungleichheiten (Ressourcenverbrauch,

Mengensteigerung von Produkten und Dienstleistungen, Wohlstandsverteilung)

• Krisen (Klimakrisen, Wirtschaftskrisen, Flucht, Konflikte)

• …

9

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Theorien der Modernisierung (2) 2. „Beschleunigungs-Modernisierung“ (Rosa

2005)• Triebkraft: „Akzelerationszirkel“:

– Technische Beschleunigung (z.B. Diagnostik, Organersatz, Heilung)

– Beschleunigung des soziale Wandels (Berufsfelder und -anforderungen, „Job-Kultur“, „Lebensabschnittspartner-schaft“,…)

– Beschleunigung des Lebenstempos: Arbeitstempo, Sprech- und Gehgeschwindigkeit, Multitasking, Veränderung von Zeitstrukturen („rasende Zeit“, „rasender Stillstand“)

– Folgen: Verlust sozialer und kultureller Synergien, Wandel der Zeitstrukturen, Stress,…)

10

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Die Entwicklung der Lebenserwartung

11

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Gesunde Lebenserwartung bei der Geburt(in Prozent der Gesamtlebenserwartung)

12

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Gesunde Lebenserwartung mit 65 Jahren2005 (1)Gesunde Lebenserwartung mit 65 Jahren2005 (1)

13

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

14

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

15

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

DIS-EASE ILLNESS SICKNESS

HEALTH-EASE WELL-BEING FUNCTIONING

Wandel des Gesundheitsparadigmas:

Lebenszyklus

KrankheitGesundheit

Antonowski, A. Unraveling the mystery of health. How people manage stress and stay well, San Francisco 1987 Noack, H.: Scope, Purspose and Major Topics. In Noack, H., Kahr-Gottlieb, D., Promoting the Public‘s Health, Health Promotion Publications, Gamburg, 2006, 22 – 36.

Patho-genese → Salutogenese/

Pathogenese

16

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Zentrale Werte und Prinzipien der Gesundheitsförderung

Werte• Gesundheit• Gerechtigkeit• Partizipation• Nachhaltigkeit• …

Prinzipien• Transparenz• Empowerment• Kommunikation• Geschlechter-

spezifität• Demokratie• …

17

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Ottawa Charter for Health Promotion

First International Conference on Health PromotionOttawa, 21 November 1986 - WHO/HPR/HEP/95.1

Health promotion is the process of enabling people to increase control over, and to improve their health.

18

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Ottawa Charter for Health Promotion

First International Conference on Health PromotionOttawa, 21 November 1986 - WHO/HPR/HEP/95.1

The Ottawa conference was primarliy a response to growing expectations for a new public health movement around the world.

19

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Was ist Gesundheitsförderung?

Gesundheitsförderung zielt auf einenProzess (Dynamik),allen Menschen (Bevölkerung)ein höheres Maß anSelbstbestimmung (Partizipation, Empowerment)über ihre Gesundheit zu ermöglichen (Chancen)und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheitzu befähigen (Potenziale).

Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung, WHO 1986www.gesunde-staedte-netzwerk.de/ottawa.htm

reis-klingspiegl: grundlagen.gesundheitsförderung

20

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Viele offene Fragen

• Die Grundidee:– Komplexe Felder oder Systeme brauchen komplexe

Interventionen – Nachhaltige Gesundheit / chronische Krankheiten sind

komplexe Phänomene– Komlexe Gesundheitsinterventionen erfordern eine möglichst

umfassende Systemdiagnose, entsprechende System-gestaltung. Diese setzt angemessenes Capacity building

– Wieweit ist das realistisch?

System-diagnose

System-gestaltung

21

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Lebenszyklus und Versorgungskette

Keine Intervention

Primärprävention (Risikovermeidung, Risikoreduktion)

Sekundärprävention (Früherkennung, Frühbehandlung, Pflege)

Tertiärprävention (Kuration, Rehabilitation,Pflege)

Palliation(Förderung humanen Sterbens)

Quelle: eigene Darstellung in Anlehnung an Rosenbrock und Gerlinger, 2004, S. 23.

Gesundheit

Versorgungskette

Pathogenese Salutogenese (gesundes Altern)

A l t e r n

Gesundheitsförderung

22

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Lebenspolitik und Gesundheitsförderung: Einflussfaktoren und ihre Rückwirkungen (Beispiele)

Gesund- heit

Sozi

o-ök

onom

isch

e,ku

lture

lle &

phy

sisc

he

Um

wel

tbed

ingu

ngen

Lebe

ns- &

Arb

eits

bedi

ng-

unge

n, Z

ugan

g zu

D

iens

ten

Sozi

ale

& k

omm

unal

e N

etzw

erke

Verh

alte

ns- &

Le

bens

wei

sen

Alte

r,

G

esch

lech

t,

E

rban

lage

n

Interventionen

Lebens- und Gesundheitspolitik

Gesundheits-förderung (GF)

(FGÖ)

Wirk

ungs

kette

der

G

esun

dhei

tsfa

ktor

en

Ges

undh

eits

dete

rmin

ante

n

GF in Settings

23

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Gesundheitsförderungals neue Public-Health-Funktion?

• Balance of curative and preventive health services

• Information management and health reporting

• Health targets• Training of professionals involved in Public

Health• Public Health research• Addressing disadvantaged groups• Health Promotion?

24

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Damit Gesundheit der einfachere Weg ist.

Was ist Prävention?

• Prävention (Krankheitsverhütung) sucht - anders als die Gesundheitsförderung - eine gesundheitlicheSchädigung durch gezielte Aktivitäten zu verhindern, weniger wahrscheinlich zu machen oder zu verzögern.Vorrangiges Ziel der Prävention ist die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung.Schwartz et al: Das Public Health Buch. 2002, S.189.

25

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Gesundheitsförderungsgesetz 1998 Fonds Gesundes Österreich (FGÖ)Gegenstand: „ Maßnahmen und Initiativen, die zur

Erreichung folgender Zielsetzungen beitragen:

1. Erhaltung, Förderung und Verbesserung der Gesundheit im ganzheitlichen Sinn und in allen Phasen des Lebens;

2. Aufklärung und Information über vermeidbare Krankheiten sowie über die die Gesundheit beeinflussenden seelischen geistigen und sozialen Faktoren.“ (GfG §1)– Umsetzung des Gesetzes: Fonds Gesundes Österreich – Evaluation des Erfolges alle drei Jahre

Ausgaben für Gesundheitsförderung und Primärprävention: FGÖ 7,25 % Mio € + geschätzte Ausgaben der Bundesländer 10 - 20 Mio (OECD 2,9 %)

26

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Erfolgsgeschichte des WHO-Projekts Gesundheitsförderung

• WHO-TagungenWHO-Tagungen• 1978 1978 Alma AtaAlma Ata• 1986 Ottawa1986 Ottawa• 1988 Adelaide1988 Adelaide• 1992 Sundswal1992 Sundswal• 1997 Jakarta1997 Jakarta• 2000 Mexico City2000 Mexico City• 2005 Bangkok2005 Bangkok

• IUHPE-TagungenIUHPE-Tagungen• 2005 Melbourne2005 Melbourne• 2007 Vancouver2007 Vancouver

Internationale Internationale OrganisationenOrganisationen

International Union for Health International Union for Health Promotion and Health Education Promotion and Health Education (IUHPE)(IUHPE)World Federation of National Public World Federation of National Public Health Associations Health Associations Regional/national Public Health Regional/national Public Health Associations:Associations:

-Canadian Public Health AssociationCanadian Public Health Association-Association of Schools of Public Association of Schools of Public Health in the European Region Health in the European Region (ASPHER)(ASPHER)-European Public Health European Public Health Association (ÉUPHA)Association (ÉUPHA)-Nordic Federation of Public HealthNordic Federation of Public Health-……

27

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Was ist entstanden?• Stiftungen, Förderprogramme und

Fördermittel• Wissenschaftliche Einrichtungen für

Forschung und Lehre• Informationsplattformen und

Wissensnetze• Trägerorganisationen für

Gesundheitsprojekte und –programme• ExpertInnenstäbe für gesundheits-

politische Planung und Entwicklung• …

28

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

The Ottawa conference was primarily a response to growing expectations for a new public health movement around the world.

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Anhang

30

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

UMWELT(Kontext)

Rahmentheorien:Gesundheit & Gesundheitsinterventionen

Gesundheits-determinanten

– Gesundheitsphäno-mene

– Gesundheitsprozesse (Salutogenese, Pathogenese)

– Einflussfaktoren

Gesundheitsinter-ventionen

– Zielsystem

– Strategien und Maßnahmen

– Wirkungen und Ergebnisse

31

17.1

2.20

09. H

. Noa

ck::

UP

H V

2 M

odul

E-1

Gesundheit in den Ländern des Europäischen Wirtschaftsraumes (EWR) : ausgewählte Indikatoren Indikator 2007

(Jahre)Bereich ( Min.- Max.) 2007

(Jahre)Veränderung seit ca.1970

(Jahre / Jahrzehnt)

Lebenserwartung bei Geburt 2

Männer 76,0 64,9 (Litauen) - 79,7 (Island) -0,5 (Litauen) - 3,0 (Österreich)

Frauen 82,1 76,5 (Lettland) - 84,6 (Frankreich) -0,6 (Lettland) - 2,6 (Österreich)

Mortalität, alle Ursachen / 100 000 2

Männer 835,3 1620,7 (Litauen) - 666,9 (Schweden) + 66,2 (Litauen) - -244,9 (Portugal)

Frauen 502,2 776,7 (Lettland) – 394,6 (Frankreich) -50,0 (Lettland) - -182,5 (Portugal)

% subjektiv gute Gesundheit (2002) 2,a

Männer u. Frauen 66,7 32,5 (Litauen) - 77,4 (Frankreich) - - -

Gesunde Lebens- jahre (HALE) mit 50 3

Männer 17,3 (60%) 9,1 (22,4 (Estland) - 20,6 (30,4 Italien) - - -

Frauen 18,1 (54%)

10,4 (30,5 Estland) - 22,6 (32,7 Malta) - - -

1 EU 27 und Island, Norwegen, Schweiz (Sonderstatus: nicht ratifizierter Vertrag), 2 Datenbank „Gesundheit für alle“ [142 (GFA-DB), Kopenhagen. WHO-Regionalbüro für Europa;,  http://www.euro.who.int/hfadb, letzte Änderung: 29.April 2009.2007]., 3 [58].