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21.05.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos
Erkrankungen des oberen und unteren Harntraktes
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Fehlbildungen des oberen Harntrakts
Anlage-, Lage- und Formanomalien:
• 1. Agenesie, Hypoplasie, Dysplasie• 2. Zystennieren, Nierenzysten• 3. Ektope Nierenlage: Thorax, Becken• 4. Hufeisenniere, Kuchenniere• 5. Ureter duplex, Ureter fissus• 6. Ureterozele• 7. Ureterabgangsenge• 8. Vesikorenaler Reflux
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Doppelniere mit Ureter duplex / fissus
Ureter duplex: 2 Harnleiter 2 Ostien
Ureter fissus: 2 Harnleiter, gegabelt 1 Ostium
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Lage- und Verschmelzungsanomalien
• thorakale Niere• Beckenniere• Hufeisenniere• Kuchenniere• gekreuzte Nierenektopie
• Diagnose: Sonographie, Urogramm• Komplikationen: HWI, Urolithiasis, Niereninsuffizienz• Therapie: OP nur bei Komplikationen
und symptomatischen Patienten
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Lage- und Verschmelzungsanomalien
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Lage- und Verschmelzungsanomalien
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Zystenniere
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Zystenniere
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Nierenzysten
Einfach / multipel• ein-/doppelseitig • keine Symptome• Therapie nur bei
Verdrängungssymptomatik
• Parapelvin• epitheliale Auskleidung
• Cortical
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Ureterabgangsstenose
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Ureterabgangsstenose
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Ureterabgangsstenose
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Harntransportstörungen
• intrinsich: - Fibroepitheliom
• extrinsisch: - retroperitoneale Fibrose (M. Ormond)• - Tuberkulose• - Z.n. Radiatio• - Aneurysmata • - retroperitoneale Raumforderungen
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Megaureter
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Retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond)
• Einscheidung und Komprimierung (Ureteren, Aorta, V. cava) • Harnstau
• Medialisierung der Harnleiter• Harnabflussstörung• Ödeme der unteren Körperhälfte, venöse Stauung• arterielle Perfusionsstörungen
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Morbus Ormond
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Harnleiter-Tuberkulose Distale Harnleiterstenose nach Radiatio
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Ureterozele
• unterschiedlichste Erscheinungsbilder• ektop, einfach, orthotop, .....
Intravesikal extravesikal
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Ureterozele
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Harnröhrenstrikturen (hier am Übergang bulbär / penil)
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Therapie der Harnröhrenstriktur
• Urethrotomia interna nach Sachse (Rezidivrate ca. 50%)
• Primäre Exzision des narbigen Konvolutes und End-zu-End-Anastomose
Maßnahme der ersten Wahl für kurzstreckig bulbäre Rezidivstrikturen (Rezidivrate ca. 5-
20%)
• Plastische Rekonstruktion mit z.B.: - vaskularisierten Penisschafthautlappen- inneren Vorhautblatt- Mundschleimhaut
(Rezidivrate ca. 5-12%)
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Urethrotomia interna nach Sachse (Rezidivrate ca. 50%)
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Detrusorhypoaktivität Läsion des unteren Reflexzentrums (lower motor neuron lesion LMNL):
sakral infrasakral peripher
Niederdrucksystem
Überlaufinkontinenz
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Detrusorhypoaktivität - Niederdrucksystem
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Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie – Hochdrucksystem
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Danke für ihre Aufmerksamkeit!