5. Herner CED-Tag

Angst vor Cortison?

Dr. med. Gisela FeltenGastroenterologische Schwerpunktpraxis Herne

Cortison

• Körpereigenes Hormon (Nebenniere)

• Entzündungshemmend• Entzündungshemmend• Metabolisch (Stoffwechsel von

Leber, Muskeln, Fettgewebe, Knochen Sehnen )Knochen, Sehnen...)

• Wasserhaushalt (Mineralstoffwechsel,

h t W i Kö vermehrt Wasser im Körper zurückgehalten)

Cortison

• Synthetisches (künstliches) Cortison- stärker entzündungshemmend- nur geringe Wirkung auf den Mineralstoffwechsel- nur geringe Wirkung auf den Mineralstoffwechsel

Cortison

Systemisch wirkendes Cortison

Topische Kortikosteroide

• z.B. Prednison, Prednisolon…• Tablette• Spritze

• Topisch = Wirkung am Ort der Entzündung

• Günstiges Nebenwirkungsprofil• Spritze• Lokal: Einlauf, Rektal-Schaum • Budesonid

• oral / rektal

Systemische Glukokortikoidevs. lokale Therapie mit Budesonid

Systemische LokaleGlukokortikoid- Glukokortikoid-TherapieGlukokortikoid Glukokortikoid Therapie

Therapie mit Budesonid

Wirkstoff-verteilung

ca. 20% ca. 90%First-pass-Effekt

Mögliche Nebenwirkungen unter Cortison

G i ht h (St f tt ht M d i ht Büff l k )Gewichtszunahme (Stammfettsucht, Mondgesicht, Büffelnacken)

Striae (Dehnungsstreifen), Ekchymosen (kleine Hautblutungen), Akne

Nebennierenrinden-Schrumpfungp g

Erhöhung von Blutzucker und Cholesterin

Blutdruckanstieg

Osteoporose (Knochenschwund), aseptische Knochennekrose

Mineralstoffstörungen (z.B. Kaliummangel…)

Grauer und grüner StarG aue u d g ü e Sta

Schlaflosigkeit, Psychosen

Nervenschädigungen

Muskelentzündungen, Muskelschwund

Infektionsneigung (Tuberkulose, Pilzerkrankungen…)

Wachstumsstörungen (bei Kindern)Wachstumsstörungen (bei Kindern)

Hauptnebenwirkungen der Glukokortikoidtherapie(Befragung in 58 Zentren)(Befragung in 58 Zentren)

Cushing 24,5g ,

Osteoporose 23,2

Akne 16 6Akne 16,6

Gewichtszunahme 7,3

Wasserretention 4,6

PsychologischeStörungen 4,6Störungen

Diabetes mellitus 4,6

,

Appetitzunahme 2,0

andere 12,6

0 10 % 20 % 30 %Tromm et al. (1996)

Einige Regeln bei der Cortisontherapie

• Therapie im akuten Schub• Hochdosierte Cortisontherapie für kurze Zeit unbedenklich• Nebenwirkungen abhängig von Dosierung und BehandlungsdauerNebenwirkungen abhängig von Dosierung und Behandlungsdauer• Nebenwirkungen bei kurzem und kontrolliertem Einsatz

überschaubar• Keine hochdosierte Langzeittherapie bei chronisch aktiver • Keine hochdosierte Langzeittherapie bei chronisch aktiver

Verlaufsform ( Immunsuppressiva, TNF-alpha)

Tipps zur Verringerung von Nebenwirkungen

• Einnahme in den frühen Morgenstunden (6-8 Uhr)• Calciumreiche Ernährung, Vitamin D + Calcium (Osteoporose)• Knochendichte messen• Knochendichte messen• Bei längerfristiger Therapie 1x pro Jahr zum Augenarzt• Nicht abrupt absetzen!, „ausschleichen“ (Nebenniere)

Tipps zur Verringerung von Nebenwirkungen

Einnahme in den frühen Morgenstunden (6-8 Uhr)Einnahme in den frühen Morgenstunden (6-8 Uhr)

Tageszeitabhängiger Rhythmus des Cortisols im Blut

Tipps zur Verringerung von Nebenwirkungen

Osteoporoseprophylaxe:Calciumreiche Ernährung, Vitamin D + Calcium, viel BewegungKnochendichte messen!

Osteoporose -Rückenschmerzen-

Osteoporose

Osteoporose

Tipps zur Verringerung von Nebenwirkung

Bei längerfristiger Therapie 1x pro Jahr zum Augenarztg g p p g

1.Sehnerv (Nervus opticus)2.Hornhaut3 Linse

Katarakt (grauer Star)3.Linse4.vordere Augenkammer5.Ziliarmuskel6.Glaskörper7 Netzhaut (Retina)7.Netzhaut (Retina)

Tipps zur Verringerung von Nebenwirkungen

Nicht abrupt absetzen !p„ausschleichen“ (Nebenniere)

Cortisol-Steuerungsmechanismus