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Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
B.Sc.of Midwifery
St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
Chefarzt
Prof. Dr. Michael Abou-Dakn
Wüsthofstr. 15
12101 Berlin
Adipositas in der Schwangerschaft
Michael Abou-Dakn
Ute Schäfer-Graf
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B.Sc.of Midwifery
Definition BMI kg/m2
Untergewicht <18.5 kg/m2
Normales Gewicht ≥18.5 to 24.9 kg/m2
Übergewicht ≥25 to 29.9 kg/m2
Fettleibigkeit
Obesity
≥30 kg/m2
Obesity class I
(severe)
30 to 34.9 kg/m2
Obesity class II
(extreme)
35 to 39.9 kg/m2
Obesity class III
(massive obesity)
≥40 kg/m2
Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults – the evidence report.
National Institutes of Health. Obes Res 1998; 6 Suppl 2:51S.
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B.Sc.of Midwifery
Übergewicht und Adipositas weltweit, 2002
BMI ≥ 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre
Prävalenz (%)
<20.0
20.0 < 35.0
35.0 < 50.0
50.0 < 65.0
65.0 < 80.0
≥ 80.0
Nicht verfügbar https://apps.who.int/infobase
Robert Koch-Institut Berlin Mensink
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B.Sc.of Midwifery
Übergewicht und Adipositas weltweit, 2005
BMI ≥ 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre
Prävalenz (%)
<20.0
20.0 < 35.0
35.0 < 50.0
50.0 < 65.0
65.0 < 80.0
≥ 80.0
Nicht verfügbar https://apps.who.int/infobase
Robert Koch-Institut Berlin Mensink
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B.Sc.of Midwifery
Übergewicht und Adipositas weltweit, 2010
BMI ≥ 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre
Prävalenz (%)
<20.0
20.0 < 35.0
35.0 < 50.0
50.0 < 65.0
65.0 < 80.0
≥ 80.0
Nicht verfügbar https://apps.who.int/infobase
Robert Koch-Institut Berlin Mensink
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Prävalenz Adipositas bei Schwangeren
IQTIG 2016
36 % Übergewicht/Adipositas
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Pathophysiologie direkte Effekte
Nahrungszufuhr erhöht
Bewegungsmangel Genetische Faktoren
Vergrößerung des viszeralen Fettdepots
Metabolische Veränderungen
Gefäßveränderungen Inflammation
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Pathophysiologie
Pathophysiologie des Fettgewebes
Dtsch Arztebl 1997; 94(30): A-2003 / B-1729 / C-1609
Löffler, Georg
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Diabetes Care, 2008
Berlin Lipid Studie:
GDM und fetales Wachstum
Schaefer-Graf, Diabetes Care, 2008
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Antepartale Probleme
Erhöhte Rate von Aborten OR: 1.31; (95% [CI], 1.18 to 1.4) Wiederholter Abort OR: 3.51; 95% CI, 1.03 to 12.01
Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception: a systematic review. Boots C, Stephenson MD Semin Reprod Med. 2011 Nov;29(6):507-13. Epub 2011 Dec 8
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Kongenitale Fehlbildungen
Risiko : Adipositas OR 2.47 (CI 1.09-5.6) Pathophysiologie bei Adipositas unklar wohl Hyperinsulinismus – Neuralrohrdefekte Spina bifida OR 2.24 (1.86 - 2.9) Craniale Defekte OR 1.87 (1.62 – 2.15) Cardiovaskuläre Defekte OR 1.30 (1.12 – 1.50)
Stothard Jama 2009, Hendricks Epidemiology 2001, Cai 2014
Herzfehler BMI kg/m² 35 -40
BMI kg/m² ≥40
Alle Schwangeren
OR 1,15 ( 1,11 – 1,20)
OR 1,39 (1,31 – 1,47)
Schwangere ohne DM
OR 1,12 ( 1,04 – 1,20)
OR 1,38 ( 1,20 – 1,59)
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Rate an vollständiger Feindiagnostik
10 112 Schwangere mit Standard US mit 18-24 SSW
Dashe, Am College OB Gyn, 2009
30% !
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B.Sc.of Midwifery Cnattingius JAMA 2013
Frühgeburt
Pathophysiologie:
vermehrte Produktion von Adipokinen durch das Fettgewebe
erhöhten Sekretion proinflammatorischer Zytokine
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IUGR-Rate/Risiko BMI and GA
Nohr 2005
Danish National Cohort N=54.505 mit 679 Totgeburten
IUFT post ET: Hazard ratio Adipositas 37-39 weeks : 3.5 (1.9-6.4) 40+: 4.6 (1.6-13.4)
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Das Risiko für eine Praeklampsie verdoppelt sich pro 5 kg/m²
Maternal body mass index and the risk of preeclampsia: a
systematic overview O'Brien TE, Ray JG, Chan WS Epidemiology. 2003;14(3):368.
Most observational studies demonstrate a consistently strong positive association between maternal prepregnancy body mass index and the risk of preeclampsia.
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Anstieg der Prävalenz für einen GDM pro 1kg/m²: 0,92% Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF, Valente O Obes Rev. 2009 Mar;10(2):194-203. Epub 2008 Nov 24.
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Pathophysologie späte Effekte
Fetale Programmierung Epigenetik
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Gelée Royale enthält u. a.
Kohlenhydrate, Eiweiß,
B-Vitamine und Spurenelemente.
Die wichtigsten Inhaltsstoffe sind:
10–23 % Zucker
60–70 % Wasser
9–18 % Proteine und Aminosäuren
4–8 % Fette
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0
10
20
30
40
50
60
Total population
>30
BMI Mother (kg/m2)
never breastfed <3 month >3 month
<30
p=0.08
p=0.042
ns
%
Schaefer-Graf, Diabetes Care, 2006
Berliner Kinder Follow up Studie nach GDM Übergewichtige Mütter: Stillen > 3 Monate reduziert kindliches Übergewicht!
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Empfehlungen für die Praxis
Beraten Sie möglichst frühzeitig Ihre Patientinnen hinsichtlich der Ernährung und Bewegung zur Gewichtsreduktion
Achten Sie auf die Gewichtsentwicklung während der Schwangerschaft und motivieren zur Reduktion post partum
Abnehmen während der Schwangerschaft hat keinen wesentlichen Effekt auf die Kindergesundheit (Sagedal LM et al,2016,Norwegian Fit)
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Empfehlungen für die Praxis
Wir brauchen zunehmend Kenntnisse aus anderen medizinischen und psychosozialen Bereichen zur umfassenden Versorgung unserer Patientinnen !
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S3 Leitlinie AGG/DGGG Adipositas und Schwangerschaft AWMF 015/085
Mandatsträger FG Mandatsträge
r
FG
Prof. Ute Schäfer-
Graf
DGGG – AGG
Koordination
Jantke Möhler
Vertreterin: Annett
Schmittendorf
Deutscher
Hebammenverband
Prof. Markus
Schmidt
AG G Julia Hennike
Stellvertreterin
Claudia Brucher
DGHWi
PD Dr. Tanja Groten
Vertreter Prof. Michael
Abou-Dakn
DGPM Kein Mandatsträger DGEM
Prof. Ulrich
Gembruch
Vertreter: PD Dietmar
Schlembach
DGPGM Kein Mandatsträger DGIM
Prof. Regina
Ensenauer
DPKJ Kein Mandatsträger DGE
Prof. Christoph
Fusch
GNPJ Kein Mandatsträger DGAFM
Prof. Alfred Wirth
Vertreter Prof. Hans
Hauner
DAG Kein Mandatsträger Adipositas
Chirurgie
Prof. Maritta Kühnert
Vertreterin
Dr. Manuela Franitza
Vereinigung der
Hebammenlehrer
Dr. Vladimir
Patchev
Literatur-Recherche
Prof. Hans Hauner
DDG Dr. Monika
Nothacker
AWMF
13 Mandats-träger Plus Dr. Patchev – Literatur Dr. Nothacker - Moderation