Ärzteversorgung in hohenschönhausen 28. mai 2014
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Ärzteversorgung in Hohenschönhausen
28. Mai 2014
28. Mai 2014
Überblick
• Hintergrund: Versorgungsstrukturgesetz• Beschluss des Landesgremium• Arbeitsschritte und Ergebnisse• Letter of Intent (LOI)
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28. Mai 2014
Hintergrund: Versorgungsstrukturgesetz und
gemeinsames Landesgremium
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Stärkung der Rechte und Mitwirkungsmöglichkeiten der Länder in Fragen medizinischer Versorgung durch das GKV-Versorgungsstrukturgesetz 2012
• § 90 SGB V: Mitberatungsrecht des Landes im Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen
• § 90a SGB V: Gemeinsames Landesgremium• gibt Empfehlungen ab zur sektorenübergreifenden
Versorgung• nimmt Stellung zum Bedarfsplan zur vertrags-
ärztlichen Versorgung und zu Entscheidungen des Landesausschusses zur Über- bzw. Unterversorgung
28. Mai 2014
Novellierung der Bedarfsplanungsrichtlinie
• Aufnahme weiterer Arztgruppen• Unterteilung der regionalen Planungseinheiten je nach
Spezialisierungsgrad der Arztgruppen:
für Berlin irrelevant, da alle Raumebenen identisch festgelegt• Flexibilisierung:
• zusätzliche Parameter zur Berücksichtigung regionaler Besonderheiten
• abweichende Regionalisierung zulässig
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hausärztliche Versorgung Mittelbereich
allgemeine fachärztl. Vers. Landkreis, kreisfreie Stadt, Kreisregion
spezialisierte fachärztl. Vers. Raumordnungsregion
gesonderte fachärztl. Vers. KV-Bezirk
28. Mai 2014
Ausgangslage: Bedarfsplan für Berlin 2013
• Umsetzung der aktuellen Bedarfsplanungsrichtlinie (Arztgruppen, neue Verhältniszahlen, Demografiefaktor)
Überversorgung und somit Zulassungssperre in allen Arztgruppen
• Gemeinsames Landesgremium nimmt Bedarfsplan für Berlin 2013 zur Kenntnis
• Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales beanstandet nicht
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zwar• keine Regionalisierung• keine Berücksichtigung
sozioökonomischer Faktoren keine Erfahrung aus anderen
Bundesländern
aber• Kürze der Zeit• Gesprächsbereitschaft der
Beteiligten• Perspektive: Weiterentwicklung
28. Mai 2014
Beschluss des Gemeinsamen Landesgremiums
und Arbeitsauftrag an AG
Beteiligte: • KV Berlin• Landesverbände der Krankenkassen und Ersatzkassen• Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales Berlin
Fragestellung:• Welche Daten, Modellparameter und Modelle können
zukünftig in der Bedarfsplanung für Berlin berücksichtigt werden?
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Regionalisierung auf Bezirksebene: Warum?
0%
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150%
200%
Hausärztlicher Versorgungsgrad
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> 110%: Überversorgung
< 75%: Unterversorgung
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Regionalisierung auf Bezirksebene: Warum?
0%
50%
100%
150%
200%
250%
Frauenärztlicher Versorgungsgrad
8
> 110%: Überversorgung
< 50%: Unterversorgung
28. Mai 2014
Regionalisierung auf Bezirksebene: Wie?
In allen Arztgruppen deutliche bezirkliche Unterschiede im Versorgungsgrad
Empfehlung der AG:Regionalisierung auf Bezirksebene für alle Arztgruppen mit direktem Patientenkontakt (18 von 23 Arztgruppen)• keine Regionalisierung für:
- Anästhesisten- Humangenetiker- Laborärzte- Pathologen- Transfusionsmediziner
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28. Mai 2014
Morbidität und Sozialstruktur: Theorie
• Zusammenhang von Gesundheit und sozialer Lage vielfach belegt (Lebenserwartung, Erkrankungshäufigkeit und –schwere, Lebensqualität)
• aber: „Inverse Care Law“ – in günstigen sozialen Lagen steht bessere medizinische Versorgung zur Verfügung
Notwendigkeit der Regulation• Bedarfsplanungsrichtlinie (§ 2) gestattet Aufnahme
zusätzlicher Parameter zur Berücksichtigung regionaler Besonderheiten, darunter• Morbidität• sozioökonomische Faktoren
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28. Mai 2014
Sozialstruktur / Lebenslage
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• Innerer Aufbau einer Population/Gesellschaft
• Dauerhafte Wirkungszusammenhänge, die den Aufbau der Population bestimmen
• Beschreibung der Wirkungszusammenhänge über soziale Indikatoren (Variablen) wie z. B.
- Schulische Ausbildung- Berufliche Ausbildung- Sozioökonomische Situation- Gesundheit / Krankheit- Wohnsituation- Partizipation
IndividuelleBeschreibung der
LebenslageLebenslagenansatz
(vertikale Sozialstruktur)=
RäumlicheBeschreibung der
LebenslageSozialökologie
(horizontale Sozialstruktur)=
28. Mai 2014
Messung von Sozialstruktur
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INDIZES
Induziert
Bedarf nach:
• Gesundheits- und Sozialeinrichtungenz.B. ambulante / stationäre sowie ärztliche und/oder pflegerische Versorgung
• Gesundheitsvorsorge und Gesundheitsförderung
Ressourcenbedarf
der
Region
......
...
...
RauchenGesundheits-
verhalten
vorzeitigeSterblichkeit
Lebens-erwartung
Mortalität
Erkrankungenan Tuberkulose
MorbiditätKrebsneu-
erkrankungen
...... ...
Schul-abschluss
Ausländer
Altersstruktur
Demographisch-haushaltstrukturelle
Merkmale
Wohn-verhältnis
Einkommen
Sozialleistungs-empfänger
Arbeitslosen-quote
SozioökonomischeMerkmale
ArmutsquoteD
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Räumliche Sozialstruktur
Gesundheitliche Merkmale
IndikatorGliederungsmerkmale
Soziale Merkmale
Indikator Gliederungsmerkmale
Sozialindex I
Geprägt durch folgende Indikatoren:• Arbeitslosigkeit nach SGB II• Berufsbildung• Abhängigkeit von Transferleistungen zur Sicherung des
Lebensunterhaltes (SGB II, SGB XII)• Einkommenslage• Anteil einfacher Wohnlage• ESU-Sozialstatusindex • Indikatoren des Gesundheitszustandes (Sterblichkeit,
Lebenserwartung, tabakassoziierte bösartige Neubildungen, Tbc)
zeigt soziale Belastung an• Indexwert hoch (> 0) – günstige Sozialstruktur• Indexwert niedrig (< 0) – ungünstige Sozialstruktur
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Sozialindex I für die Berliner Bezirke
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
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Überprüfung des Zusammenhangs von Morbidität
und Sozialstruktur mit eigenen Daten
Morbidität• hausärztliche Abrechnungsdaten der KV Berlin,
1. Quartal 2012
standardisierte Morbiditätsrate pro Bezirk
SozialstrukturSozialindex I 2013 gemäß Berechnungen der
Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales Berlin
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• Zuordnung der Diagnosen zu Krankh
eits-gruppe
n
• Auswahl der
10 wichtigs
ten Krankh
eits-gruppe
n
• Berechnung
altersstandar-
disierter Morbi-ditätsra
ten
• Gewichtung mit
Leistungsbe-darf
(Behand-
lungsaufwand)
28. Mai 2014
Morbidität und Sozialstruktur: Ergebnisse
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2.0
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
Morbidität Sozialindex I
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rte M
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rate
Korrelation:
r = 0.89
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Berücksichtigung der Sozialstruktur: Wie?
Empfehlung der AG:• Berücksichtigung des Sozialindex I (analog Demografie-
faktor) für die Versorgung durch Haus- und Kinderärzte
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Bevöl-kerung
Arztzahl ist
Demogra-fiefaktor
Sozialindex I 2013
(Dem. + SI)/2
AVZ modifiziert
Arztzahl soll
Versor-gungsgrad
Berlin 3.375.222 2.395,45 1,0186 1,0000 1,0093 1.687 2.001,3 119,7%
Mitte 329.969 248,25 1,0905 0,9295 1,0100 1.688 195,5 127,0%
Friedrichshain-Kreuzberg 259.483 188,80 1,1448 0,9676 1,0562 1.765 147,0 128,4%
Pankow 364.794 245,00 1,0678 1,0742 1,0710 1.790 203,8 120,2%
Charlottenburg-Wilmersdorf 298.567 297,30 0,9770 1,0753 1,0261 1.715 174,1 170,7%
Spandau 218.935 147,60 0,9752 0,9501 0,9626 1.609 136,1 108,4%
Steglitz-Zehlendorf 281.604 200,15 0,9493 1,1000 1,0247 1.712 164,5 121,7%
Tempelhof-Schöneberg 320.917 265,25 1,0024 1,0343 1,0184 1.702 188,6 140,7%
Neukölln 308.342 187,80 1,0403 0,9068 0,9735 1.627 189,5 99,1%
Treptow-Köpenick 242.000 138,75 0,9618 1,0397 1,0007 1.672 144,7 95,9%
Marzahn-Hellersdorf 248.786 162,55 1,0485 0,9628 1,0057 1.680 148,0 109,8%
Lichtenberg 258.586 151,75 1,0034 0,9824 0,9929 1.659 155,9 97,4%
Reinickendorf 243.239 162,25 0,9613 0,9774 0,9694 1.620 150,2 108,0%
Hausärzte: modifizierter Versorgungsgrad
28. Mai 2014
Zulassungssteuerung im Rahmen der Bedarfsplanung
Empfehlung der AG:• Verwendung der pro Arztgruppe erstellten 18 Tabellen zu
bezirklichen Versorgungsgraden in den Zulassungsgremien• Genehmigung der Verlegung von Praxissitzen nur von Bezirken mit
höherem Versorgungsgrad in Bezirke mit niedrigerem Versorgungsgrad
• Bezirkliche Bedarfsplanung hätte nur marginale Steuerungswirkung, weil
• „erwünschte“ Umzüge ggf. verhindert würden• kein Steuerungsinstrument zum Abbau von Überversorgung zur
Verfügung steht• es trotz Überversorgung von Berlin als Gesamtregion
in fast allen Arztgruppen sofort zu Neuzulassungen in einzelnen Bezirken käme
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28. Mai 2014
Altersstruktur der Berliner Vertragsärzte
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Durchschnitt 53,6 Jahre
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105.6% 106.9%
90.9%
109.5%
139.8%
96.5%
131.8%
169.1%
133.1%
112.8%
95.1%
114.9% 116.6%
Hausärzte: Alter und Versorgungsgrad am 01.01.2013
Anteil der ab 60-jährigen Hausärzte Anteil der ab 60-jährigen Hausärzte Ø Berlin
Versorgungsgrad
An
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ab
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120.0%
140.0%
160.0%
180.0%
200.0%
45.5% 38.5% 29.6% 27.8% 25.0% 25.0% 23.8% 20.6% 20.0% 17.6% 17.6% 12.5% 24.8%
144.7%
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164.9%
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115.3%
161.9%188.5% 184.2%
104.6%
131.1%
147.1%
Kinderärzte: Alter und Versorgungsgrad am 01.01.2013
Anteil der ab 60-jährigen Kinderärzte Anteil der ab 60-jährigen Kinderärzte Ø Berlin
Versorgungsgrad
An
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104.6%
131.1%
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Kinderärzte: Alter und Versorgungsgrad am 01.01.2013
Anteil der ab 60-jährigen Kinderärzte Anteil der ab 60-jährigen Kinderärzte Ø Berlin
Versorgungsgrad
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28. Mai 2014
Letter of Intent:
„Versorgungssteuerung auf Ebene der 12 Berliner Verwaltungsbezirke im Rahmen der Bedarfsplanung auf Landesebene auf der Grundlage des Bedarfsplans 2013“
• Ziel Langsame, aber nachhaltige gleichmäßigere Verteilung der Arztsitze über die Berliner Bezirke
• MaßnahmeSteuerung im Zulassungsausschuss anhand der berechneten bezirklichen Versorgungsgrade für die 18 Arztgruppen
23
28. Mai 2014
Letter of Intent: Zeitplan
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• bezirksbezogene Tabellen zum Versorgungsgrad für 18 Arztgruppen an Zulassungsgremien
• Empfehlung, bezirkliche Versorgungsgrade bei Entscheidungen zu berücksichtigen
• Abschlussbericht • Empfehlungen: Versorgungssteuerung geeignet und
ausreichend?• Weitere Instrumente der Planung und Steuerung
notwendig?
• Zwischenbericht: Auswirkungen der Versorgungs-steuerung auf bezirkliche Versorgungsgrade
• ggf. Verbesserungsvorschläge zur Versorgungs-steuerung
• Prüfung Sozialindex I für weitere Facharztgruppen
Sept./Okt. 2013
Aug./Sept. 2014
Aug./Sept. 2015
28. Mai 2014
Zusammenfassung und Ausblick
• Berlin ist das erste Bundesland, das die neuen Mitwirkungsmöglichkeiten des Landes und die Flexibilisierung der Bedarfsplanung für eine Initiative zu einer gleichmäßigeren Versorgung genutzt hat.
• Die Evaluation in den kommenden zwei Jahren sichert, dass die Steuerungswirkung überprüft und ggf. Maßnahmen zur Verbesserung des Modells ergriffen werden.
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Hausärztliche Versorgung
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Hausärztlicher Versorgungsgrad
in den Prognoseräumen
28
28. Mai 2014
Derzeitige Zahlen
Verhältniszahl 1.671 Bevöl-kerung
Alters-faktor
Anzahl ist
Versorgungs-grad 2013
Berlin 3.375.340 1,019 2423,10 122,2
01 Mitte 329.980 1,091 256,55 141,7
02 Friedrichshain-Kreuzberg 259.490 1,145 189,80 139,9
03 Pankow 364.790 1,068 248,75 121,7
04 Charlottenburg-Wilmersdorf 298.570 0,977 301,10 164,6
05 Spandau 218.930 0,975 149,35 111,2
06 Steglitz-Zehlendorf 281.620 0,949 196,65 110,8
07 Tempelhof-Schöneberg 320.950 1,002 263,55 137,5
08 Neukölln 308.350 1,040 192,30 108,4
09 Treptow-Köpenick 242.010 0,962 141,00 93,6
10 Marzahn-Hellersdorf 248.800 1,049 166,80 117,5
11 Lichtenberg 258.590 1,003 152,25 98,7
12 Reinickendorf 243.260 0,961 165,00 109,0
29
28. Mai 2014
Veränderungen
2012 2013 VG 2013
01 Mitte -2,0 3,0 -3,0 2,0 141,7
02 Friedrichshain-Kreuzberg -1,0 0,0 0,0 2,0 139,9
03 Pankow 0,0 6,8 0,0 0,0 121,7
04 Charlottenburg-Wilmersdorf -1,0 2,0 0,0 0,0 164,6
05 Spandau -1,0 1,0 -1,0 0,0 111,2
06 Steglitz-Zehlendorf -1,0 1,0 0,0 1,0 110,8
07 Tempelhof-Schöneberg -2,0 1,0 -1,0 0,0 137,5
08 Neukölln 0,0 13,0 0,0 0,0 108,4
09 Treptow-Köpenick -1,0 7,0 0,0 0,0 93,6
10 Marzahn-Hellersdorf 0,0 6,5 0,0 0,0 117,5
11 Lichtenberg 0,0 7,0 0,0 0,0 98,7
12 Reinickendorf -1,0 0,0 -1,0 0,0 109,0
Umzüge 9,0 5,0
30
28. Mai 2014
Barrierefreiheit
31
28. Mai 2014
Gehbehinderte nach Bezirken
Bezirk Gehbehindert
Mitte 3090
Friedrichshain-Kreuzberg 1898
Pankow 3444
Charlottenburg-Wilmersdorf 3906
Spandau 3191
Steglitz-Zehlendorf 3863
Tempelhof-Schöneberg 4158
Neukölln 4264
Treptow-Köpenick 2727
Marzahn-Hellersdorf 2329
Lichtenberg-Hohenschönhausen 2850
Reinickendorf 3771
32
28. Mai 2014
Rollstuhlgerechte Praxen
Mitte 171
Friedrichshain-Kreuzberg 92
Pankow 164
Charlottenburg-Wilmersdorf 170
Spandau 83
Steglitz-Zehlendorf 124
Tempelhof-Schöneberg 133
Neukölln 95
Treptow-Köpenick 79
Marzahn-Hellersdorf 136
Lichtenberg-Hohenschönhausen 129
Reinickendorf 83
33
28. Mai 2014
Arzt je Einwohner Gehbehinderte
Mitte 1 --> 384.8 1 --> 16,2
Friedrichshain-Kreuzberg 1 --> 459.6 1 --> 18.1
Pankow 1 --> 464.7 1 --> 17.7
Charlottenburg-Wilmersdorf 1 --> 257.3 1 --> 18.6
Spandau 1 --> 533.6 1 --> 32.1
Steglitz-Zehlendorf 1 --> 332.5 1 --> 25.8
Tempelhof-Schöneberg 1 --> 378.3 1 --> 26.3
Neukölln 1 --> 630.5 1 --> 36.6
Treptow-Köpenick 1 --> 555.7 1 --> 30.1
Marzahn-Hellersdorf 1 --> 634.8 1 --> 15.1
Lichtenberg-Hohenschönhausen 1 --> 559.3 1 --> 18.8
Reinickendorf 1 --> 573.9 1 --> 37
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