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Aktuelles zum Akuten
Koronaren Syndrom
PD Dr. med. Gabor Sütsch
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ACS
Grundinformation zum ACS
Richtlinien: einzelne Aspekte
Diagnostik
Fälle
MINOCA
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Safet Lekperic
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=
Zeit = Muskel
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Nabel EG and Braunwald E. 2012;366:54-63
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DANAMI-2: Resultate
To
d/H
erz
infa
rkt/
Hir
nsch
lag
(%
)
Lyse Akut PCI
P=0.35
Tod
0
2
6
4
7.6
6.6
Lyse Akut PCI
P<0.0001
Wiederauftreten HI
0
2
6
8
4
6.3
1.6
Lyse Akut PCI
P=0.15
Hirnschlag
0
2
6
8
4
1.1
2.0
8
Anderson HR, et al. NEJM 2003;349:733-42
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Bentzon JF et al. Circ Res. 2014;114:1852-1866
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ESC 2011
Spektrum des ACS
Thoraxschmerz Aufnahme
Akutes Koronarsyndrom Arbeitsdiagnose
EKG
Labor/Marker
Diagnose
Anhaltende ST-
Hebung ST/T Wellen
Abnormalitäten
Normales or
unspezifisches
EKG
STEMI NSTEMI Instabile
angina
Troponin
Dynamik
Troponin
normal
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Kardiale Marker beim ACS
Pankaj G et al; Intern Emerg Med (2017) 12:147–155
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HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONIN I (hs-cTnI) ASSAY
JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2018.3368
Published online October 17, 2018.
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ESC 2011
Spektrum des ACS
Thoraxschmerz Aufnahme
Akutes Koronarsyndrom Arbeitsdiagnose
EKG
Labor/Marker
Diagnose
Anhaltende ST-
Hebung ST/T Wellen
Abnormalitäten
Normales or
unspezifisches
EKG
STEMI NSTEMI Instabile
angina
Troponin
Dynamik
Troponin
normal
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Ziel der Akut-PCI
Befreiung vom Schmerz
Erhalt des Myokardes
Reduktion/Verhinderung
von Rhythmusstörungen
Reduktion der Mortalität und Co-Morbiditäten
Verhinderung von assoziierten
Komplikationen
u.a. Thrombus, Klappendysfunktion, Ruptur
(VSD), Remodeling/Aneurysma, usw.
MediaPlanet 02/2011
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Perkutante koronare Angioplastie
(PTCA)
Zürich 1977: Andreas Grüntzig
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Prinzip der Ballonangioplastie (PTCA) und des Stentings
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Stent
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Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv320
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Aspiration of
debris from RCA
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Aspirationsmaterial:
Vor dem Stenting Nach Stenting
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Mehrgefäss-KHK bei ACS
Welches Gefäss?
Welches Gefäss zuerst?
Komplette «Revaskularisation»?
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Culprit Lesion
Two of the following morphological features of
acute plaque rupture (ESC, GL 2015)
intraluminal filling defects consistent with thrombus
(i.e.acute occlusion abruptly ending with a squared-off
or convex upstream)
termination or an intraluminal filling defect in a patent
vessel within or adjacent to a stenotic region with
surrounding homogeneous contrast opacification
plaque ulceration (i.e. presence of contrast and hazy
contour beyond the vessel lumen), plaque irregularity
(i.e. irregular margins or overhanging edges)
Dissection or impaired flow
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ACS
72 j Pat
Beim Frühstück plötzlicher Schmerz
Diskrete ST-Hebung V2-4, T-Wellen
Abflachung inferior
Trop leicht erhöht
RF: Art. Hyp, Hyperlip, Adip, St. n.
Zigarettenrauchen
LV: apikale Hypokinesie/Frührelax
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71 j Pat mit ACS und 2 G
Was tun?
Was zuerst?
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09.06.2016
Spätverlauf: atypische thorakale Schmerzen (inkl. relevante COPD)
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PCI beim älteren Patienten ?
z.B. > 85 j
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Zusammenfassung
Die Akut-PCI ist die bewährte
Behandlungsmethode beim ACS
hohe Erfolgsrate, rasche Befreiung von
Schmerzen, verbessertes Überleben
Nahezu jeder Patient ist ein Kandidat für
die Akut-PCI
Ziel ist die rasche Intervention
Reduktion der Verzögerung durch Patient
Verkürzung der Zeit zwischen Erstkontakt
Arzt-Notfall/Kardiologe
Kurze in-Hospital Zeit (Door-to-needle)