1 nvl therapie des typ-2-diabetes, 13. märz 2013 alters-adjustierte prozentsätze von erwachsenen...
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1 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013
Alters-adjustierte Prozentsätze von Erwachsenen (USA) mit Adipositas oder
diagnostiziertem DiabetesObesity (BMI ≥30 kg/m2)
Diabetes
1994
1994
2000
2000
No Data <14.0% 14.0-17.9% 18.0-21.9% 22.0-25.9% >26.0%
No Data <4.5% 4.5-5.9% 6.0-7.4% 7.5-8.9% >9.0%
2009
2009
ADIPOSITAS
DIABETES
2 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013
Die Diabetes-Epidemie: Globale Vorhersagen, 2010–2030
IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011
Date of download: 9/25/2014 Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved.
Prävalenz und Inzidenz für diagnostizierten Diabetes bei Personen zwischen 20 und 79 Jahren, USA, 1980-2012
JAMA. 2014;312(12):1218-1226. doi:10.1001/jama.2014.11494
Veränderungen diabetesbezogener Komplikationen in USA, 1990–2010
2010
150
125
100
75
25
420
1990 1995 2000 2005
50
Komata (−64.4%)
Akuter Myokardinfarkt (- 67.8%)
Amputation (−51.4%)
Niereninsuffizienz (−28.3%)
Erei
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.000
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tes
Gregg et al. N Engl J Med 2014; 370:1514-23
Zerebraler Insult (−52.7%)
5 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013
Ad
Anfängliche Medikamenten- Monotherapie
Gesunde Ernährung, Gewichtskontrolle, körperliche Aktivität
Metforminhochniedriges Risikoneutral/AbnahmeGI/Laktatazidoseniedrig
Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines 2. Medikaments
hochmoderates RisikoZunahmeHypoglykämieniedrig
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Wirksamkeit( HbA1c)HypoglykämieKörpergewichtSicherheit/VerträglichkeitKosten
Sulfonylharnst.
hochniedriges RisikoZunahmeÖdem, anderea
hoch
Thiazolidin-dion
mittelniedriges Risikoneutralseltenhoch
DPP-4- Hemmer
hochniedriges RisikoAbnahmeGI, andereb
hoch
GLP-1 Rezeptor- Agonist
am höchstenhohes RisikoZunahmeHypoglykämievariabel
Insulin(meist „Basal“)
Zwei-Medikamenten-Kombination
Sulfonylharnst.
+Thiazolidin-dion +
DPP-4 Hemmer +
GLP-1 Rezeptor-Agonist +
Insulin(meist „Basal“) +
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
TZD
DPP-4-I
GLP-1-RA
Insulin
SU
DPP-4-I
GLP-1-RA
Insulin
SU SU SU
TZD TZD TZD
DPP-4-IInsulin Insulin
Insulin (mehrfach tägliche Injektionen)
Drei-Medikamenten-Kombination
Komplexere Insulin-Regime
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
Wirksamkeit( HbA1c)HypoglykämieKörpergewichtSicherheit/VerträglichkeitKosten
Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines 3. Medikaments
Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines komplexeren Insulin-Regimes
Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. doi: 10.1007/s00125-012-2534-0. Epub 2012 Apr 20. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Inzucchi SE et al.
Intensivere Blutglukosesenkung und Komplikationen Mikrovaskuläre Folgeschäden
Kardiovaskuläre Erkrankungen
Mortalität
DCCT/EDIC1,2 (T1DM)
UKPDS3,4
(T2DM)
ACCORD5
(T2DM)
ADVANCE6
(T2DM)
VADT7
(T2DM)
1 DCCT. N Engl J Med 1993;329:977–986 2 DCCT/EDIC study. N Engl J Med 2005;353:2643–2653 3 UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853 4 Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359:1577–1589 5 ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358:2545–2559 6
ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med 2008;358:2560–2572. 7 Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129–139. T1DM: type 1 diabetes mellitus
T2DM: type 2 diabetes mellitus
Späterer Follow up Initiale Studie
• Grund für die Senkung der Glykämie ist das Vermeiden diabetestypischer Folgeschäden. Dies ist in Interventionsstudien belegt.
• Obwohl Hyperglykämie mit kardiovaskulären Erkrankungen eng assoziiert ist, konnte durch geringfügige Senkung der Glykämie nur wenig erreicht werden. Blutdrucksenkung und Statin-Gabe sind deshalb obligat.
Survival Probabilities for Current Smokers and for Those Who Never Smoked among Men and Women 25 to 80 Years of Age.
Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350
Adjustiert für Alter, Alkoholkonsum, Sozialstatus und BMI
Überlebenswahrscheinlichkeit von Rauchern und Nichtrauchern
Risks of Death for Participants Who Continued to Smoke and for Those Who Quit Smoking According to Age at the Time of Cessation.
Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350
Exzessmortalität durch Rauchen
Verminderung kardiovaskulärer Sterblichkeit durch verschiedene Interventionen (RR, LDL, HbA1c)
Preiss D and Ray KK BMJ 2011;343:d4243 doi: 10.1136/bmj.d4243
-12,5
-8,2
-2,9
-20
-15
-10
-5
0
Pro 0.9 %
niedrigerem HbA1c
Pro 4mmHg
niedrigerem SRR
Pro 1mmol/L
niedrigerem LDL-C
CV
bedi
ngte
r Tod
/100
0 Pa
tient
en/5
Jah
re T
hera
pie
Schulung zur Blutdruckselbstmessung wichtiger als Messung in der Praxis
4939 Patienten (mittleres Alter 70 J.) über 3,2 Jahre beobachtet:
Mortalität und Häufigkeit der Komplikationen (Schlaganfall, Herzinfarkt etc.) korrelierten mit den von den Patienten gemessenen Werten – aber nicht mit den in der Praxis gemessenen Werten.
Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.
Prognostischer Wert der Blutdruckselbstmessung
Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.
Wenigstes 1 neu eingetretenes Herzkreislaufereignis hatten 324 Patienten (Inzidenz 22,2/1000 Patienten pro Jahr)
Blutdruck-Selbstmessung durch Patienten: Anstieg syst. RR um 10 mmHg erhöht das Risiko um 17,5% Anstieg diast. RR um 5 mmHg erhöht Risiko um 11,7%
Blutdruckmessung in der Arztpraxis: Kein signifikanter Anstieg des Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse bei höheren Blutdruckwerten.
Selbstmessung wichtiger als Blutdruckmessung in der Praxis
Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.
Blutdruck: In der Praxis hoch, zu Hause normal
Blutdruck: Zu Hause hoch, in der Praxis normal
0
5
10
15
20
25
30
35
12.1
30.6
Kar
diov
asku
läre
s Er
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1000
Pa
tien
ten
pro
Jahr
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