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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 1
SOP - Standardarbeitsanweisung
für alle als Rettungsassistenten eingesetzten
Rettungsassistenten &
Handlungsempfehlung für Notärzte
in Rheinhessen & Bad Kreuznach
(EMF ist Pflicht für Notärzte bei syst. Lysetherapie)
Version 2016-10-02
Dr. med. Guido Scherer, ÄLRD
Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach
Akutes Coronarsyndrom
ACSInfo 1
DEMF
direkt
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (2)
Der Patient hat die typische Anamnese
bzw. den typischen Befund für ein
Akutes Coronar Syndrom (ACS)
Vitalparameter erheben:
Bewusstsein
Atmung
Kreislauf
ERC-Guidelines
ggf. Reanimation
Notarzt (nach-)
alarmieren
Info 2
Notarzt (nach-)
alarmieren
Info 3.1
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (3)
Allgemeine Maßnahmen:
Absolute körperliche Ruhe
Beruhigung
Monitoring (3-K-EKG, RR, SaO2)
Lagerung (Oberkörper hoch, wenn RR
okay)
O2 wenn SaO2 < 94% bzw. bei
Dyspnoe
i.v. Zugang (Blutabnahme)
Info 4.1
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (3)
Rupturiertes Aortenaneurysma ist
wahrscheinlich:
Kreisender, reißender Schmerz thorakal,
ganz plötzlich
nein
Info 4.1
Medikamentöse Therapie RettAss:
(Wenn keine Kontraindikationen)
Nitroglycerin 1 Hub, s.l.
+ Aspirin 250 mg .i v.
+ Heparin (60 I. E./kg KG ~ 5000 I.E.) i. v.Info 5a.1
jaAuf Notarzt
warten!
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (4)
Spezifische & genauere Anamnese
KHK, früherer Herzinfarkt
Hypertonus, Diabetes mellitus
OP: ACVB (Koronar-Bypass)
falls vorhanden: 12 Kanal EKG ableiten
Info 6.1
Info 5b.1
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (5)
Medikamentöse Therapie Notarzt:
Heparin (60 I. E. /kg KG ~ 5000 I.E.) i. v.
Morphin 5-10 mg bei persist. Schmerzen
ggf. Diazepam zur Sedierung (nach
Analgesie)
ggf. antiemetische Therapie (z.B. Vomex)
Info 7
Eintreffen des Notarztes:
ggf. jetzt: 12 Kanal EKG
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (6)
V.a. STEMI (ST-Strecken-Hebungsinfarkt)?v.a. Linksschenkelblock (neu aufgetreten)?
nein
Zielklinik: Wunsch über
Leitstelle ggf.direkte
telefonische Abklärung
ja
Info 8
Falls noch nicht geschehen:
Notarzt befundet 12 Kanal EKG
Info 9
Ab hier:
Empfehlung für Notarzt!
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (7)
Bei der Leitstelle das vom Einsatz aus gesehen nächste & bereite Kardiologische Zentrum (Mit PCI) erfragen.
Info 10
Symptombeginn < 2 Stunden
und Alter < 65 Jahre und Vorderw.-infarkt
und nach Rücksprache mit Kardiologen
ja
nein
Systemische Lyse erwägenWeiter: Folie 10Hier klicken!
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (8)
12 Kanal Fax dorthin & Anruf!Sofortiger Transport in kardiolog. Zentrum, gemäß Absprache mit dem dortigen ArztSondersignal erlaubt, wenn Patient abgeschirmt
Systemische Lyse
erwägen
Weiter: Folie 10
Hier klicken!
Diagnose-to-Balloon < 90 Minuten?(Notfallort RTW Transport Eröffnung Gefäß )
Info 15
nein
ja
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (9)
Während des Transportes:
Überwachung und Stabilisierung der
Vitalen Funktionen
Zur Übergabe: DIVI Protokoll
Nach der Übergabe:Einsatznachbesprechung
EMF (!): in: www.emf-rettungsdienst.de
Fe
rtig
EMF direkt
Info 16
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SOP Akutes Coronar-Syndrom (10)
Check Systemische Lyse,
Absolute Kontraindikation abklären:
Patient ist aufgeklärt
Kein Schlaganfall < 6 Monate
Niemals hämorrhagischer Schlaganfall
Kein Trauma, OP, Kopfverl < 3 Mon.
Kein Neoplasma oder ZNS Erkrank.
Keine GI-Blutung < 1 Monat
Keine bekannte Bltungsdiathese
Kein diss. Aortenaneurysma
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 12
SOP Akutes Coronar-Syndrom (11)
Es besteht nicht bzw. es wird akzeptiert die
relative Kontraindikationen:
TIA < 6 Monate
Orale Antikoagulation
Schwangerschaft
Nicht kompr. Gefäßpunktion
Therapierefraktäre Hypertonie
Aktives Ulcusleiden
Floride Endocarditis
Fortgeschrittene Lebererkrankung
Traumatische Reanimationsmaßnahmen
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 13
SOP Akutes Coronar-Syndrom (12)
Systemische Lyse durchführen!Die Anleitung zur Aufbereitung, Dosierung und Applikation befinden sich in der PackungDanach:Transport ins nächste kard. Zentrum!
Transport ins nächste & Bereite kardiologische Zentrum
Es bestehen keine Kontraindikationen zur Lyse?
Info 14.1
ja
nein
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 14
SOP Akutes Coronar-Syndrom (13)
Während des Transportes:
Überwachung und Stabilisierung der
Vitalen Funktionen
EKG kontinuierlich
Reperfusionsarrhythmie?
ST-Strecken Normalisierung?
Zur Übergabe: DIVI Protokoll
Nach der Übergabe:Einsatznachbesprechung
EMF (!): in: www.emf-rettungsdienst.de
Fe
rtig
Info 18
EMF direkt
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 15
ACSInfo 1
Akutes Coronarsyndrom
• Eines der häufigsten Notfallbilder
• Akute Lebensgefahr
• Zügiges und strukturiertes Vorgehen obligat
• Koordiniertes Vorgehen mit der aufnehmenden Abteilung
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 16
Vitalparameter
Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes
• Atmung
• Hautfarbe, Atem-Muster, -Frequenz, Hilfsmuskulatur
• Atemgeräusche, feucht, Giemen, Stridor
• Bewusstsein
• GCS (Glasgow Coma Scale)
• Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr)
• Cirkulation
• Puls
• Herzfrequenz
• Rhythmus
• Blutdruck
Info 2
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 17
ACS BeschwerdenInfo 3.1
• „Typischer Brustschmerz“
• im Thoraxbereich (Druck, „Engegefühl“)
• ggf. mit Ausstrahlung in
• den linken Arm
• Hals, Unterkiefer
• Rücken
• Oberbauch
• den rechten Arm
• auch: Schluckbeschwerden, „Globusgefühl“
• Unklare Symptomatik z.B. bei Diabetes, auch bei Frauen
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 18
ACS BeschwerdenInfo 3.2
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 19
ACS BeschwerdenInfo 3.3
• Typische Begleitsymptome:
• Vernichtungsgefühl, Todesangst
• vegetative Symptome
• Übelkeit
• Erbrechen
• Kaltschweißig
• Unruhe
• Schwäche, Schwindel
• fahle Gesichtsfarbe
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 20
ACS Allgemeine MaßnahmenInfo 4.1
• ein Hauptrisiko des Herzinfarktes sind Arrhythmien, speziell
VES (ventrikuläre Extrasystolen) mit Kammerflimmern,
dieses muss sofort erkannt werden (kontin. EKG Ableitung)
• Sauerstoff und Oberkörperhochlage (durch Reduzierung der
Vorlast) verbessern das Missverhältnis von Sauerstoff -
Angebot und - Verbrauch in den Koronarien
• die Oberkörperhochlagerung verbessert gleichzeitig eine ggf.
zusätzliche bestehende Atemnot des Patienten
(Herzinsuffizienz)
• Herzinfarkt kann auch zu einem kardiogenen Schock führen,
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 21
ACS Allgemeine MaßnahmenInfo 4.2
• wenn der RR systolisch < 110 mmHg ist, ist die
Oberkörperhochlagerung kontraindiziert
• die Blutabnahme vor Ort kann den zeitlichen Ablauf in der
Klinik nochmals beschleunigen
• Der Patient hat häufig Todesangst, dieser Stress führt zu
einer weiteren Verschlechterung des Missverhältnisses von
Sauerstoffangebot und Verbrauch in den Koronarien und
kann damit die Symptomatik nochmals verstärken
• Beruhigung hat damit auch einen therapeutischen Zweck
• Erfassung aller Personalien zur Identifikation von
Krankenakten bei früheren Klinikaufenthalten (für späteren
Anruf: Vor-EKG etc.)
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 22
Nitrolingual PumpsprayInfo 5.1
• Anwendung
• unter die Zunge
• Wirkung
• Senkung der „Vorlast“
• Verminderung des Sauerstoffverbrauches am Herzmuskel
• Umverteilung des Blutes in minderversorgte Bereiche
• Abnahme des Füllungsdruckes vor dem Herzen
• Erhöhung des Wirkungsgrades der Herzarbeit
• Verbesserung der Durchblutung der
Herzmuskelinnenschichten
• Wirkungseintritt (s.l.): 2-5 min., Wirkungsdauer: 20-45 min.
• nach 5 Minuten RR-Kontrolle ggf. nochmals 1 Hub
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 23
Kontraindikationen & NebenwirkungenInfo 5.2
Kontraindikation:
• Rechtsherzinfarkt (wenn diagnostiziert)
• PDE-Hemmer Einnahme (z. B. Viagra®)
• Cave: Rechtsherzinsuffizienz (bekanntes Asthma, COPD)
• Cave: Hinterwandinfarkt
Nebenwirkungen
• schneller Blutdruckabfall (Gabe nur bei RR syst. > 110
mmHg)
• Reflextachykardie
• Synkope
• Flush / Kopfschmerzen
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 24
Checkliste für Nitro-Lingual-Spray® Anwend.Info 5.3
Blutdruck systolisch < 110 mmHg Nein
Bekannte Rechtsherzbelastung bei COPD Nein
Rechtsherzinfarkt (diagnostiziert) Nein
Einnahme von
PDE-5 (Phosphodiesterase-5)-Hemmer
(Viagra®, Levitra®) innerhalb 24 Std.
Cialis® innerhalb von 36 Std.
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Nitro-Lingual-Spray® – Gabe möglich bzw. sinnvoll!
1 Hub, ggf. Wiederholung nach 3-5 Minuten (RR!)
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 25
Aspirin i.v.Info 5.4
• Anwendung
• intravenös
• Dosierung
• 250 mg
• Wirkung
• reduziert die Thrombozythenaggregation
• verhindert, reduziert die Vergrößerung des das
Koronargefäß verlegenden Thrombus
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 26
Kontraindikationen & NebenwirkungenInfo 5.5
Kontraindikation für die Akuttherapie:
• bekannte Allergie gegen Aspirin/ASS
• bekanntes Asthma bzw. COP
• OP innerhalb der letzten 24
• bestehendes Magenulcus
• bekannte GI Blutung (Teerstuhl, Bluterbrechen etc.
• Bekannte/s Aortendissektion/Aorten-Aneursyma
Nebenwirkungen
• Anaphylaxie
• Blutung
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 27
Aortendissektion - AortenaneurysmaInfo 5.6
Bei Vorliegen einer Aortendissektion oder einem
Aortenaneurysma wären die Gaben von ASS und Heparin im
Grunde kontraindiziert, da hier den einem ACS vergleichbaren
Beschwerden (wenn thorakal) eine Blutung zu Grunde liegt.
Allerdings ist die eigentlich gravierende Ursache für die oft
tödliche Blutung mechanisch und kann auch durch eine gute
Gerinnungssituation nicht behoben bzw. verhindert werden
Obwohl klinisch die Unterscheidung zwischen thorakaler/m
Aortendissektion/Aneurysma und ACS nicht immer einfach ist,
wird deshalb die frühe Applikation von Heparin und ASS wie hier
beschrieben statistisch mehr Patienten helfen als schaden.
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 28
Checkliste für Aspirin® i.v. Anwend.Info 5.7
Bekanntes Asthma, COPD Nein
Bekannte Allergie gegen Aspirin/ASS Nein
Bekanntes Ulcus (Magen, Zwölffingerdarm) Nein
Bekannte GI Blutung, Teerstuhl,
Bluterbrechen
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Aspirin® i.v. – Gabe (250 mg) möglich bzw. sinnvoll
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 29
Heparin i.v.Info 5.8
• Anwendung
• intravenös
• Dosierung
• 60 I.E./kg Körpergewicht (5.000 I.E.)
• Wirkung
• reduziert die Gerinnung (wirkt über Antithrombin III, hemmt
aktivierte Gerinnungsfaktoren)
• verhindert, reduziert die Vergrößerung des das
Koronargefäß verlegenden Thrombus
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 30
Kontraindikationen & NebenwirkungenInfo 5.9
Kontraindikation für die Akuttherapie:
• bekannte Allergie gegen Heparin oder Trägersubstanz
• Vorausgegangene HIT (Heparin induzierte
Thrombozythopenie) bekannt
• Therapierefraktärer Hochdruck
• OP, arterielle Punktion innerhalb der letzten 7 Tage
• Frische Blutung, GI Blutung (Teerstuhl, Bluterbrechen etc.)
• Fortgeschrittener, bösartiger Tumor
Nebenwirkungen:
• Blutung
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 31
Checkliste für Heparin Anwend.Info 5.10
Bekannte Allergie gegen Heparin Nein
Vorausgegangene HIT (Heparin-induzierte
Thrombozythopenie) bekannt
Nein
Therapierefraktärer Hochdruck Nein
Frische Blutung, GI-Blutung, Teerstuhl Nein
OP, arterielle Punktion vor < 7 Tagen Nein
Fortgeschrittener, bösartiger Tumor Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Heparin – Gabe möglich bzw. sinnvoll!
60 I.E./kgKG ( 5.000 I.E.) intravenös langsam
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 32
ACS: 12 Kanal EKGInfo 6.1
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 33
ACS: 12 Kanal EKGInfo 6.2
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 34
MedikamenteInfo 7
Schmerztherapie sinnvoll zur Stressminderung
Morphin wirkt
• Analgetisch
• Druck senkend im Kleinen Kreislauf
• euphorisierend, stimmungshebend
• cave: Allergie
Senkung der Herzfrequenz bei ausreichendem Blutdruck mit ß-
Blocker bisher ohne Evidenz
Clopidogrel (z.B. Plavix®) 4 Tbl. jeweils 75 mg oral (nach lokal.
Vorgaben)
• (wenig Wasser Nüchternheit!)
• kein Clopidogrel, wenn herzchirurgische Intervention
wahrscheinlich
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 35
STEMI: EKG-BeispieleInfo 8
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02
Telefonkontakt 24 Stunden / Tag
Die entsprechenden Kliniken mit Katheter Interventionsplätzen
rund um die Uhr und die kardiologischen müssen über die
Leitstelle bekannt sein! (in Zukunft: ZLB)
Die entsprechenden Telefonnummern sind in den
Mobiltelefonen der RTW gespeichert:
Gerätetelefonbuch:
Nachname: „ACS“ ;Vorname: „Ort“ + ggf. Name der Klinik
Info 9
Entscheidung für Klinik nach räumlicher Nähe und
Verdachtsdiagnose!
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 37
ACS-NetzwerkeInfo 10.1
• Grundsätzlich sollte primär immer das nächst gelegene
Interventionszentrum angefahren werden
• die Leitstelle stellt die Information darüber zur Verfügung,
welches die nächste (vom Einsatzort aus gesehen) & aktuell
tatsächlich aufnahmebereite Koronar-Interventionsabteilung ist.
• diese Information wird über den ZLB 2.0 zur Verfügung gestellt
• grundsätzlich bleibt aber die Verantwortung für die Verwendung
dieser Information beim medizinisch höchst qualifizierten vor
Ort.
• wenn nämlich die nächste bereite Interventionsabteilung weit
entfernt vom Einsatzort verfügbar ist, muss individuell abge-
wogen werden, ob dieser Transport dem Patienten tatsächlich
zugemutet werden kann, auch andere Transportmittel (RTH)
sollten dann erwogen werden.
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 38
ACS-NetzwerkeInfo 10.2
• aus Gründen des wichtigen Zeitgewinns ist in allen Fällen eine
direkte telefonische Kontaktaufnahme (ohne Leitstelle oder
Zentrale) vom Notfallort zu einem kompetenten
Ansprechpartner eines kardiologischen Zentrums mit PCI =
Katheterinterventionsplatz möglich (Eine Telefonnummer:
„Rund-um-die-Uhr“)
• wo dies technisch möglich ist, wird parallel das gerade
abgeleitete 12-Kanal EKG in das kardiologische Zentrum zur
unmittelbaren Befundung gefaxt (zurzeit nur mit Corpuls 0816)
• die Rücksprache mit dem Kardiologen des Herzkatheterlabors
ist obligat bei der Erwägung einer Lyse bei Patienten jünger
als 65 Jahre und mit Symptomatik < 2 Stunden,
bei dem die Zeit von Diagnose to Ballon
gleichzeitig < 90 Minuten wäre.
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 39
ACS-ZielklinikenInfo 10.3
• auf Grundlage des EKG Befundes wird direkt telefonisch die
Frage geklärt, ob der Patient katheterisiert werden soll
• jetzt wird direkt telefonisch die Frage geklärt, ob der Patient
auch sofort nach Eintreffen in diesem Zentrum katheterisiert
werden kann!
• Interventionsplatz belegt?
• Technische Probleme?
• dabei sollte die Anfahrtszeit des Rettungsmittels genutzt
werden, eventuell notwendiges Personal in Rufbereitschaft
des PCI Labors in die Klinik zu rufen, bzw. den
Interventionsplatz vorzubereiten
• Anfahrtszeit = Rüstzeit
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 40
ACS-ZieklinikenInfo 10.4
• Kann der Patient in dem zuerst kontaktierten Zentrum nicht
unmittelbar katheterisiert werden, sollte bei ausreichend
kurzer Fahrtzeit (innerhalb 30-40 min reine RTW-Fahrtzeit)
diese Möglichkeit bei einem zweiten Zentrum nachgefragt
werden.
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 41
ACS: Systemische LyseInfo 11.1
• in Rheinland-Pfalz kommen 2 unterschiedliche Präparate zur
Anwendung:
• Metalyse® +
• Rapilysin®
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 42
Kontraindikationen: Systemische LyseInfo 11.2
Wenn alle Fragen mit „Nein“ bzw.
„akzeptiert“ beantwortet werden können: Präklinische,
systemische Lyse möglich bzw. sinnvoll
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 43
Dosierung: TenecteplaseInfo 11.3
• Tenecteplase
• Die Anleitung zur Aufbereitung befindet sich in der
Medikamentenpackung
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 44
Dosierung Reteplase: Info 11.4
• Reteplase
• Die Anleitung zur Aufbereitung befindet sich in der
Medikamentenpackung
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 45
Systemische LyseInfo 11.5
Aufklärungsbogen
verwenden:
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 46
ACS: Systemische LyseInfo 14.1
• in Rheinland-Pfalz kommen 2 unterschiedliche Präparate zur
Anwendung:
• Metalyse® +
• Rapilysin®
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 47
Kontraindikationen: Systemische LyseInfo 14.2
Wenn alle Fragen mit „Nein“ bzw.
„akzeptiert“ beantwortet werden können: Präklinische,
systemische Lyse möglich bzw. sinnvoll
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 48
Dosierung: TenecteplaseInfo 14.3
• Tenecteplase
• Die Anleitung zur Aufbereitung befindet sich in der
Medikamentenpackung
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 49
Dosierung Reteplase: Info 14.4
• Reteplase
• Die Anleitung zur Aufbereitung befindet sich in der
Medikamentenpackung
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 50
Systemische LyseInfo 14.5
Aufklärungsbogen
verwenden:
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 51
ACS: ÜbergabemodalitätInfo 15
• die Übergabemodalitäten (Ort im PCI Zentrum & geschätzte
Ankunftszeit) sollten zwischen Not- und Klinikarzt genau
festgelegt werden
• bei Fahrten mit Sondersignal (Zeitgewinn) ist darauf zu
achten, dass nicht zusätzlicher Stress für den Patienten
entsteht
• deshalb z. B. medikamentöse Sedierung sinnvoll
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2015-01-01 52
DokumentationInfo 16
DIVI Protokoll (wie üblich) +
Kopie eines Ausdruckes dieser Meldung muss dem DIVI-
Protokoll-Durchschlag für die Rettungsdienstorganisation
beigefügt werden, sonst ist keine Erstattung der Kosten für
Beschaffung der nächsten Lyse-Einheit möglich!!!
EMF direkt per Buttonklick oder.
www.emf-rettungsdienst.de
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 53
Kontraindikationen: Systemische LyseInfo 17
Wenn alle Fragen mit „Nein“ bzw.
„akzeptiert“ beantwortet werden können: Präklinische,
systemische Lyse möglich bzw. sinnvoll
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2015-01-01 54
DokumentationInfo 18
DIVI Protokoll (wie üblich) +
Kopie eines Ausdruckes dieser Meldung muss dem DIVI-
Protokoll-Durchschlag für die Rettungsdienstorganisation
beigefügt werden, sonst ist keine Erstattung der Kosten für
Beschaffung der nächsten Lyse-Einheit möglich!!!
EMF direkt per Buttonklick oder.
www.emf-rettungsdienst.de
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2015-01-01 55
Änderungen für 2016-10-01
• Nach aktueller Information der Kardiologen Änderung der
Kontraindikation für die ASS Gabe:
• ASS soll beim ACS auch gegeben werden, wenn der
Patient schon vorher, z.B. als Dauermedikation ASS
genommen hatte.
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 56
Checkliste für Nitro-Lingual-Spray® Anwend.Drugs 1
Blutdruck systolisch < 110 mmHg Nein
Bekannte Rechtsherzbelastung bei COPD Nein
Rechtsherzinfarkt (diagnostiziert) Nein
Einnahme von
PDE-5 (Phosphodiesterase-5)-Hemmer
(Viagra®, Levitra®) innerhalb 24 Std.
Cialis® innerhalb von 36 Std.
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Nitro-Lingual-Spray® – Gabe möglich bzw. sinnvoll!
1 Hub, ggf. Wiederholung nach 3-5 Minuten (RR!)
Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich
Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 57
Checkliste für Aspirin® i.v. Anwend.Drugs 2
Bekanntes Asthma, COPD Nein
Bekannte Allergie gegen Aspirin/ASS Nein
Bekanntes Ulcus (Magen, Zwölffingerdarm) Nein
Bekannte GI Blutung, Teerstuhl,
Bluterbrechen
Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Aspirin® i.v. – Gabe (250 mg) möglich bzw. sinnvoll
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Autor und ©: Dr. G. Scherer frei gegeben: G. Scherer 2016-10-02 58
Checkliste für Heparin Anwend.Drugs 3
Bekannte Allergie gegen Heparin Nein
Vorausgegangene HIT (Heparin-induzierte
Thrombozythopenie) bekannt
Nein
Therapierefraktärer Hochdruck Nein
Frische Blutung, GI-Blutung, Teerstuhl Nein
OP, arterielle Punktion vor < 7 Tagen Nein
Fortgeschrittener, bösartiger Tumor Nein
Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können:
Heparin – Gabe möglich bzw. sinnvoll!
60 I.E./kgKG ( 5.000 I.E.) intravenös langsam
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