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Post on 06-Apr-2015
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Anämie – „Clinical Point of View“
Thomas Wolff Onkologie-Lerchenfeld Hamburg OnkoResearch Lerchenfeld
Was ist Anämie?
Anämie ist definiert als Reduktion der Hb-Konzentration, Hkt Reduktion oder Abfall der Erythrozyten
Oder definiert als 2 Standardabweichungen unter dem Mittelwert
WHO Kriterien sind Hb < 13 bei Männern und Hb < 12 bei Frauen Revised WHO criteria für Patienten mit
Malignomen Hb < 14 Männer und Hb < 12 bei Frauen
Symptome
Belastungs- und/oder Ruhedyspnoe
Kopfschmerz
Fatigue
Ohrgeräusche
Palpitationen
Blässe
Manifestation : “Spoon Nails” bei Eisenmangel
Werkzeuge
Hb
MCV
MCH/HbE
Fe
Ferritin
TransferrinTransferrinsättigung
HepcidinLöslicher Transferrinrezeptor
ZPP
Procedere
onkopedia
Ursachen einer Eisenmangelanämie
Eisenmangel KM
Eisenresorption
onkopedia
onkopedia
Diagnostik
Unerläßlich
Hb/Hkt, Retikulozyten
MCV/MCH
Ferritin Transferrinsättigung
LDH
Retikulozyten
Die Retis sind der Anteil der unreifen roten Blutzellen; bei einer Anämie verlassen diese früher den KM-Raum
Normalbefund: 0.5-1.5%
<1% Inadäquate Produkton
≥1 erhöhte Produktion (Hämolyse)
Retikulozyten
Retikulozytenpro-liferationsindex
RPI >3 = gesteigerte Produktion, Haemolyse
RPI<2 gestörte KM-Funktion z.B. Fe, B12
„nice-to-have“ Lösliche Transferrinrezeptoren (sTfR)
(Rochediagnostics 2,2-5,0, w 1,9-4,4mg/l)
TfR-F-Index (Roche Diagnostics m 0,9-34, w 0,9-3,7)
Hepcidin
Zinkprotoporphirin (ZPP)
ZPP
Eisenparameter + Eisenmangel
Eisensubstitution
oral
Berechnen ???
Pragmatisch:
2x100mg/d Fe++
Dauer: Drei Monate
Kontrolle: Frühestens nach 4 Wochen Hb-Anstieg 2g/dl
i.v. Fe+++
Eisengluconat (FerrlecitR)
Eisensaccharose (VenoferR)
Eisencarboxymaltose (FerinjectR) 1000mg/15-30min
Eisendextran (CosmoFerR)
Endoskopie wer und wann?
Alle Männer, alle Frauen ohne Menorrhagie
Frauen > 50 mit Menorrhagie wenn UGI Symptome, ÖGD
wenn asymptomatisch, Koloskopie
Frauen <50 und Menorrhagie:
Endoskopie abhängig von Symptomen
Kernbotschaft Eisenmangel
Diagnostik: Minimalprogramm: Hb, MCV, Ferritin, LDH, Reti
Kein: Fe
Eisensubstitution: Oral: 2x100mg/d über drei Monate; evt. Präparat
wechseln
iv: z.B. Ferinject 2-4x (1x/Woche) 1000mg über 30min – Sicherheitshinweise beachten
Transfusionsbedarf klären !
Diagnostikbedarf klären !
Ist das alles?
Warum eigentlich
LDH
?????
Kasuistik
70j. Patient
Begleiterkrankungen: 1994 Hepatitis
2000/2003 Knieendoprothetik li./re.
2003 KHK – PTCA/Stent
2006 Myokardinfarkt/Koronarstent
Prostatahypertrophie CIRS-SCORE 7
Hämatologische Diagnose
09.10 ED Lymphadenopathie ubiquitär
09.10 ED B-CLL Binet Stad. B
Verlauf
06.-11.2011 Einleitung R-FC lite
Ergebnis: PR
LDHFludarabin induzierte Autoimmunhämolyse
9/19
/11
9/29
/11
10/9
/11
10/1
9/11
10/2
9/11
11/8
/11
11/1
8/11
11/2
8/11
12/8
/11
12/1
8/11
12/2
8/11
1/7/
12
1/17
/12
1/27
/12
2/6/
12
2/16
/12
2/26
/12
3/7/
12
3/17
/12
3/27
/12
4/6/
12
4/16
/12
4/26
/12
5/6/
120
20
40
60
80
100
120
140
LDHHbHaptoglobin
Kasuistik
1984 ED Anämie
02.2012 ED PNH (FACS: PNH-Klon 61%) Relevante Begleiterkrankungen:
1987 Hirninfarkt – Residuen: Motorische/Broca-Aphasie
09.2012 Einleitung Eculizumab (Soliris™) Monatliche Therapiekosten: 35.262,-€
10.2012 Nahezu Normalisierung der Hämolyseparameter
9/6/
12
10/1
2/12
11/1
7/12
12/2
3/12
1/28
/13
3/5/
1302468
1012
HbLinear (Hb)LDH x100Linear (LDH x100)Hapto
BiliLDHHapto
Klaus Lechner 2010
Kasuistik
75j. Patientin
08.2012 Erstvorstellung wg. Hyperchromer, makrozytärer Anaemie Hb 10,5g/dl
Vorgeschichte: Bekanntes Raynuad_Syndrom
Med.: ASS, Vit. B, Folat
Labor initial: Hb 9,8g/dl, MCV 104,4 fl; MCH 38,0 pg
LDH 416 U/l
Haptoglobin <0,2g/l
Ferritin 147,3ng/ml
Vit. B12 2563pg/ml
Folat >120ng/ml
Immunfixation: Monoklonale Gammopathie
Knochenmark: Kleine Lympozytenherde
CD20 pos. Mit kappa-Leichtkettenexpression
Diagnose: Lymphoplasmozytisches B-NHL mit Kälte-
AIHA/Kryoglobulinämie
Klaus Lechner 2010
Eisenverwertungsstörung
EPO Produktion inadäquat für den Grad der Anämie oder rote Vorläuferzellen reagieren inadäquat auf Stimulation
Ursachen: Infektion, schwere Gewebstraumen, Tumor
Niedriges Serumeisen, Transferrin 15-20%, normales oder erhöhtes Ferritin
Pathopysiologie
Eisenverwertungsstörung vs. Eisenmangel
Löslicher Transferrin Rezeptor: Erhöht bei Eisenmangel
Ferritin: Erhöht bei Eisenverwertungsstörung
Wenn die Labordiagnostik bei Eisenverwertungsstörung nicht weiterführt- KMP Bei Eisenverwertungsstörung: Makrophagen
tragen normal/vermehrt Eisen & rote Vorstufen zeigen verminderten/fehlenden Eisenanteil
Eisenverwertungsstörung
Behandlung
Gebot: Behandel die Grunderkrankung
Behandel die Grunderkrankung
und Behandel die Grunderkrankung!
Denke an begleitenden Eisenmangel/Mangel an “aktivem” Eisen
Wenn es die Grunderkrankung erfordert, denke an EPO-Substitution
Kernbotschaft ACD
Neben Hb, MCV, MCH ist im klinischen Alltag die LDH essentiell
Im Rahmen von hämato-onkologischen Fragestellungen gibt die LDH erste Informationen zum „Zell-turn-over“
Bei der Anämiediagnostik ist die LDH ein wichtiger Parameter zu Frage der Genese: Hämolyse
Proliferation (Lymphom, akute Hämoblastose)
Chaim Hershko 2014
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