arzneimitteltherapie in der palliativmedizin: … 1 hydromorphon palladon® injekt 2 mg/10 mg/100 mg...
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Arzneimitteltherapie in der Palliativmedizin: kontinuierlich sicher durch pharmazeutische Beratung - Studienprotokoll
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Rémi C., Bauer D., Sandhu M., Bausewein C.
1Klinikum der Universität München, Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, München
Hintergrund
Der Einsatz von Medikamenten in der Palliativmedizin erfordert
ein spezialisiertes pharmakologisches Wissen. Unsicherheiten
hinsichtlich Medikationsauswahl und –kombination werden
verstärkt durch den in der Palliativmedizin häufigen Off-Label
Use vieler Medikamente und der relativ dünnen Evidenzlage.
Aus diesem Grund wurde schon vor mehreren Jahren in
Kooperation mit der Apotheke des Klinikums Großhadern in der
Klinik für Palliativmedizin eine pharmazeutische Beratung für
die Palliativstation und das spezialisierte ambulante
Palliativteam (SAPV) eingerichtet. Die pharmazeutische
Begleitung der Arzneimitteltherapie kann u.a. helfen,
bedenkliche Arzneimittel zu identifizieren und geeignete
Medikamente auszuwählen.
Ziel
Ziel dieses Projektes ist die Entwicklung und Evaluation von
Wirksamkeit und Kosten einer sektorenübergreifenden
pharmazeutischen Begleitung von Palliativpatienten im
Rahmen eines pharmazeutischen Interventionspfades.
2) Evaluation der praktischen Umsetzung des
Interventionspfades inkl. Erfassung der Outcome-Parameter im
Rahmen einer Feasibilitätsstudie. Die Evaluation erfolgt als
nicht-randomisierte, kontrollierten Studie mit zwei
Parallelgruppen (Standardbehandlung + pharmazeutische
Intervention) an unterschiedlichen Standorten.
Die einzelnen Schritte des pharmazeutischen
Interventionspfades werden auditiert. Zudem wird überprüft, ob
die Datenerhebung problemlos möglich ist und die Endpunkte
adäquat gewählt sind. Eventuell notwendig werdende
Nachbesserungen können durchgeführt werden.
Ergebnisse
Der Interventionspfad (s. Abb. 1) beinhaltet u.a. eine
Arzneimittelanamnese inkl. Interaktionscheck im Rahmen der
stationären Aufnahme, die kontinuierliche Begleitung des
Medikationsregimes und die Vorbereitungen der Entlassung
durch Schulung von Patienten bzw. Angehörigen und enge
Rücksprache mit Hausarzt und Hausapotheke. Die
Bestimmung der Symptomlast als primären Endpunkt erfolgt
mithilfe der Integrated Palliative Outcome Scale (IPOS).
In Zusammenarbeit mit:
Diskussion
Die pharmazeutische Begleitung der Arzneimitteltherapie kann
u.a. helfen, unnötige Arzneimittel zu identifizieren und
geeignete Medikamente auszuwählen. So kann
möglicherweise kann die Symptomlast positiv beeinflusst
werden. Die pharmazeutische Beratung in der Palliativmedizin
verspricht einen Nutzen für Patienten und Ärzte. Die Effektivität
einer solchen Beratung muss erst evaluiert werden. Diese
Machbarkeitsstudie dient als Vorbereitung für eine
randomisierte, kontrollierte Studie mit adäquater Power.
Methoden
Da es sich bei dem pharmazeutischen Interventionspfad um
eine komplexe Intervention handelt, erfolgt die Entwicklung und
Evaluation entsprechend der Empfehlungen des britischen
Medical Research Council MRC .
1) Ausarbeitung der Intervention und Bestimmung der
Outcome Parameter basierend auf Erfahrungen aus
klinischer Arbeit, Expertenbefragung und wissenschaftlichen
Erkenntnissen.
OTC – „Over-the-Counter“; ohne Rezept erhältliche Medikamente
PallAZ – Palliativmedizinisches Arzneimittelinformationzentrum: stellt Informationen zur Arzneimitteltherapie für Ärzte und Apotheker zur Verfügung
Arzneimittel-
anamnese
Aufenthalt Krankenhaus
Entlassplanung
poststationär
Pharmakotherapeutische
Begleitung
Pharmako-
therapeutische
Beratung
Entlassung Aufnahme Palliativstation Ambulanter Bereich
• Erfassung aller
Medikamente (inkl.OTC,
Nahrungsergänzung)
• Beurteilung von
Indikationen
• Beurteilung
patienten-
individuelles
Risikoprofil
Kontinuierliche Begleitung der stationären Arzneimitteltherapie,
u.a.
• Erfassung und Bewertung arzneimittelbezogener Probleme
• Bewertung neuer Medikamente
• Beratung Substanzauswahl
• Dosismodifikationen (z.B. Organinsuffizienz)
• Beratung alternative Applikationswege
• Erstellung
Medikationsplan
• Schulung
Patient/Angehörige
• Kontaktaufnahme
(Haus-) Arzt
• Kontaktaufnahme
Hausapotheke
• PallAZ
• ggf.
Nachschulung
Patient/Angehörige
Abb.1: Pharmazeutischer Interventionspfad
10. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin Düsseldorf 24.-27. Juni 2014
Arzneimitteltherapiesicherheit in der Infusionstherapie
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Rémi C.1, Kieslich K.2, Marheineke A.-K.2, Bauer D.1, Bausewein C.1
1Klinikum der Universität München, Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, München 2Julius-Maximilians-Universität, Institut für Pharmazie und Lebensmittelchemie, Würzburg
Hintergrund
Die Mischung von ≥ 2 Arzneimitteln in einer Pumpe zur
kontinuierlichen Infusion gehört zur gängigen Praxis in der
Palliativmedizin. Das Mischen ist jedoch nicht bedenkenlos
möglich, u.a. da es zu Kompatibilitäts- und Stabilitäts-
problemen kommen kann. Die verfügbaren Daten zu
Kompatibilität und Stabilität palliativmedizinisch relevanter
Arzneimittelmischungen sind sehr begrenzt und oftmals nicht
auf deutsche Substanzen übertragbar. Folgen der
unzureichenden Datenlagen können Gefährdung des
Patienten und des Therapieerfolges sowie Probleme bei der
Herstellung aufgrund von Haftungsfragen sein.
Abb.1: Auszüge aus dem Handbuch zu
Arzneimittelkombinationen in der
palliativmedizinischen Infusionstherapie
Ziel
Ziel dieser Studie war es, verfügbare Kompatibilitäts- und
Stabilitätsdaten gängiger Arzneimittelmischungen zu erfassen
und weitere Daten zu erheben.
Ergebnisse
1) Es wurden 13 Substanzen identifiziert, die regelmäßig auf
der Palliativstation als parenterale Dauerinfusion zum Einsatz
kommen (u.a. Opioide, Benzodiazepine, Neuroleptika), s. Abb.1
2) Nur für eine begrenzte Anzahl an möglichen Kombinationen
konnten Kompatibilitäts- und Stabilitätsdaten identifiziert
werden. Die ermittelten Daten wurden in einem Handbuch
zusammengefasst. Für jede Substanz wurde eine eigene
Monographie erstellt, zusätzlich wurden die verfügbaren Daten
(Kombination aus 2 Substanzen) in einer Übersichtstabelle
zusammengefasst. (s.Abb.1)
3) Im neuen Verordnungs- und Dokumentationsbogen für
Infusionstherapien (s. Abb. 2 ) wurden weitere Kontrollen der
Infusionstherapie ergänzt. So erfolgen nun beispielsweise
zusätzliche visuelle Kontrollen von Infusionslösung und
Infusionssystem nach ungefähr der halben Laufzeit.
Diskussion
Die Mischungen von Medikamenten in der Palliativmedizin ist
tägliche Praxis, aber die Datenlage ist begrenzt. Weitere
Erkenntnisse zu Mischungen von 2 und mehr Substanzen
müssen gewonnen werden um die Infusionstherapie in der
Palliativmedizin sicher und effektiv zu gestalten. Mithilfe des
neuen Dokumentationsbogens sollen verwendete Mischungen
systematisch erfasst und mithilfe standardisierter
Überwachungsparameter kontrolliert werden. Die so erhobenen
Daten sollen in einer Datenbank zusammengetragen werden.
Im nächsten Schritt sollen Daten weiterer Substanzen ergänzt
und auch anderen Versorgern zugänglich gemacht werden.
Methoden
1) Erfassung von Substanzen und Arzneimittelmischungen
zur Infusionstherapie, die auf einer Palliativstation häufig
eingesetzt werden.
2) Literaturrecherche in PubMed, der Syringe Driver
Database auf www.palliativedrugs.com und Trissel‘ IV-
ChekTM. Zusammenstellung der ermittelten
Kompatibilitäts- und Stabilitätsdaten, definieren wichtiger
Kontrollparameter.
3) Modifikation des Verordnungs- und Dokumentations-
bogens für Infusionstherapien entsprechend der
Ergebnisse von 2) und nach multiprofesionellem
Austausch.
1
1
Hydromorphon
Palladon® injekt 2 mg/10 mg/100 mg
Indikation
Starke und stärkste Schmerzen bei Patienten
aller Altersgruppen.1
Stabiliät
0,9% NaCl-Lösung: 1,5gm/ml Lösung in 0,9%-
NaCl-Lsg ist 60Tage bei 23°C und Licht stabil2
Inkompatibilität
Inkompatibel mit: Dexamethason,
Levetiracetam, Octreotid, Piritramid
Kompatibiliät
(einzeln)
Kompatibel mit: Butylscopolaminbromid,
Midazolam
Kompatibel mit Einschränkungen :
Haloperidol, Levomepromazin, Metamizol,
Metoclopramid,
Details: siehe Tabelle unten
zugelassene
Applikations-
wege
Intravenös, subkutan als Injektion oder auch
als kontinuierliche Infusion1
zugelassenen
Trägerlösung
Keine Angaben, da fertige Injektionslösung1
Weitere Bestandteile: Ampulle enthält Wasser
für Injektionszwecke, Natriumchlorid,
Citronensäure-Monohydrat, Natriumcitrat
2H2O, Natriumhydroxid-Lösung(0,4%),
Salzsäure 0,36%,1
Off-label-use
Lagerung
Die Ampullen in der Faltschachtel
aufbewahren, um sie vor Licht zu schützen.1
Hydromorphon
(= Palladon®)
Konzentration
(mg/mL)
Trägerlösung Kompatibilität Zeit
Kompatibel
Butylscopolamin-
bromid
(=Buscopan®)
X: 8,00 NaCl Physikalisch 24h Ja2
Y: 0,13
Dexamethason Widersprüchliche Angeben in der Literatur; wegen Gefahr der
Präzipitatbildung ist von einer Mischung der Komponenten abzuraten
Haloperidol X: 0,06 NaCl Physikalisch 24h Ja
Y: 2,22-2,78
X: 1,00-5,00 Aqua Physikalisch 24h !
Y: 1,00
X: 1,00-5,00 Aqua Physikalisch 24h !
Y: 10,00
X: 0,20 G5% Physikalisch 24h !
Y: 0,50
Levetiracetam
(= Keppra®)
Nein3
Levomepromazin
(= Neurocil®)
X: 0,20 G5% Physikalisch 24h !
Y: 0,50
X: 10,00 Aqua Physikalisch,
Chemisch
7d !
Y: 10,00
Levomethadon
(= L-Polamidon®)
Keine Info4
Metamizol
(= Novaminsulfon-
ratiopharm®)
X: 60,00 Keine Angabe;
Empfehlung:
Aqua
Kompatibel
über Y-Stück
Keine
Anga
be
!5
Y: 0,40 < 5,00
X: 60,00 Physikalisch 2d !5
Y: 5,00- 29,00
X: 40,00 Physikalisch 4d !5
Y. 30,00
MCP X: 15,00 Aqua Physikalisch,
Chemisch
24h !
Y: 10,00-20,00
Midazolam X: 0,28 NaCl Physikalisch 24h
Ja
Y: 1,00
X: 0,56 NaCl Physikalisch 24h Ja
Y: 1,67
X: 0,10-0,50 NaCl Physikalisch,
Chemisch
23d Ja
Y: 2,00
X: 0,10-0,50 NaCl Physikalisch,
Chemisch
23d Ja
Y: 20,00
Morphin Keine Info6
Octreotid Nein7
Piritramid Nein8
Abb.2: Ausschnitt aus dem neuen Verordnungs-
und Dokumentationsbogen für Infusionstherapien
10. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin Düsseldorf 24.-27. Juni 2014
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Die Rolle des Apothekers in der Palliativmedizin
Hintergrund
Die medikamentöse Behandlung belastender Symptome ist
essentiell in der Versorgung von Palliativpatienten. Apotheker
nehmen eine zentrale Position in der Arzneimittelversorgung
ein, da fast alle Arzneimittel letztendlich vom Apotheker an den
Patienten abgegeben werden. Zudem haben Apotheker
Expertise in vielen Fragen rund um die Arzneimitteltherapie,
sind in öffentliche Apotheken wichtige Ansprechpartner und
Vertraute für Patienten sowie deren Angehörige und
übernehmen eine entscheidende Funktion in der Beratung und
Schulung von Palliativpatienten, deren Angehörigen sowie von
Ärzten und Pflegenden zur Arzneimitteltherapie. Dadurch helfen
sie Wirksamkeit, Sicherheit und Compliance in der
Arzneimitteltherapie zu erhöhen. In Deutschland scheinen
Apotheker jedoch noch relativ wenig in palliativmedizinische
Versorgungsstrukturen eingebunden zu sein.
Ziele
Untersuchung der Wahrnehmung der eigenen professionellem
Rolle deutscher Apotheker in der Palliativversorgung sowie
Gründe für oder gegen ein aktives Engagement in diesem
Bereich. Zudem sollen Faktoren eruiert werden, die die aktive
Teilnahme von Apotheker an der Versorgung von
Palliativpatienten erleichtern oder erschweren.
Methoden
Internetbasierte Befragung im Querschnittdesign von
Apothekern aus 4 Bundesländern mittels eines eigens
entwickelten Fragebogens. Der Fragebogen war nur über
direkten Link zugänglich.
Teilnehmer: Apotheker, die in einer öffentlichen Apotheke, im
Krankenhaus oder einem vergleichbaren Arbeitsumfeld tätig
sind.
Rekrutierung: Versendung einer E-Mail Einladung über die
jeweiligen Landesapothekerkammern. Zwei Erinnerungsmails
nach 4 und 8 Wochen. Als Anreiz für die Teilnahme wurden 3
Fachbücher verlost.
Ergebnisse
Die Einladung wurde über die jeweilige
Landesapothekerkammer an ca. 2022 Apotheker aus Bayern,
Sachsen, Mecklenburg-Vorpommern und Westfalen-Lippe
versendet.
184 Apotheker nahmen an der Befragung teil (Rücklaufquote
9,1%), überwiegend aus öffentlichen Apotheken. Die große
Mehrheit (90%) sieht eine Rolle für den Apotheker in der
Versorgung von Palliativpatienten. Der Informationsbedarf von
Patienten, Angehörigen, Pflege und Ärzten hinsichtlich
Arzneimitteln wurde als hoch eingestuft. Gleichzeitig fühlte sich
ein großer Teil (32%) der Befragten nicht gut vorbereitet für die
Beratung in diesem Bereich. 30% beschreiben sich selbst
bereits als in die Palliativversorgung involviert. Barrieren und
Erleichterungen für die intensivere Teilnahme an der
Versorgung von Palliativpatienten sind in Abb. 1 dargestellt.
Die Bereitschaft für ein größeres Engagement in Zukunft ist bei
den meisten Befragten (85%) hoch (s. Abb 2).
Abb.1 Barrieren und Erleichterungen für die intensivere
Teilnahme an der Versorgung von Palliativpatienten [%]
Zusammenfassung
Apotheker können einen positiven Beitrag zur Versorgung von
Palliativpatienten leisten. Die Bereitschaft für ein Engagement
über die reine Arzneimittelversorgung hinaus ist gegeben.
Allerdings scheint Unterstützungsbedarf notwendig zu sein,
damit (deutsche) Apotheker ihre Rolle in der
Palliativversorgung finden.
.
„Konkreter Ansprechpartner zur Arzneitherapie für Palliativpatienten
(Rückfragen bei Unsicherheiten, Dosierung). Beratung des Arztes in der
Medikamentenversorgung und bei der Medikamentenauswahl.“
„Produktberatung (Arznei, Hilfs-und Verbandmittel), auch bezüglich
Auswahl hinsichtlich Packungsgrößen und Kostenfaktor für
Krankenkassen und besonders auch finanzielle Belastung der
Betroffenen., wichtig auch für Standardisierung der Koffer im
Pflegeteam (Arzneimittelsicherheit) und Berücksichtigung individueller
Bedürfnisse der Patienten“
„Koordination der Arzneimitteltherapie, auch logistisch v.a. bei
Behandlung durch verschiedene Ärzte“
Rémi C., Bausewein C.
Klinikum der Universität München, Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, München
Abb. 2: Rolle für den Apotheker und zukünftiges
Engagement [%]
Die von den Teilnehmern genannten, möglichen Beiträge zur
Versorgung von Palliativpatienten betrafen verschiedenste
Bereiche des pharmazeutischen Arbeitens (s. Kasten).
10. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin Düsseldorf 24.-27. Juni 2014
Background To improve the management of refractory breathlessness in patients with advanced malignant disease, the German Assocation for
Palliative Medicine initiated the development of an evidence based palliative care guideline for cancer patients including a guideline on
breathlessness.
Aim To develop an evidence and consensus based guideline for the management of refractory breathlessness for patients with advanced
malignant disease.
Development of a National Guideline for Refractory
Breathlessness in Cancer Patients
Bausewein C. 1, Simon S. T.2, Geffe V.2,, Heigener D. F.3, Jehser T.4, Kloke M.5, Kranz-Opgen-Rhein B.6, Krumm N.7, von Leupoldt A.7, Loquai C.9, Nehls
W.10, van Oorschot B.11, Riha S.12, Steins M.13, Thomas M.13, Wollenberg B.14, Pralong A.2, Voltz R.2, Magnussen H.15 on behalf of the German Guideline
Group Palliativ Care. (Reg. No. 128-001OL) 1University Hospital Munich, Department for Palliative Medicine, Munich, Germany, 2University Hospital of Cologne, Department of Palliative Medicine, Clinical Trials Unit (BMBF
01KN1106), and Centre for Integrated Oncology (CIO) Cologne/Bonn, Cologne, Germany, 3Hospital Grosshansdorf, Lung clinic, Grosshansdorf, Germany, 4Hospital
Havelhoehe,Department of Palliative Medicine, Havelhoehe, Germany, 5Kliniken Essen-Mitte, Center for Palliative Medicine, Essen, Germany, 6Marienhospital Aachen,
Diagnostik- und Therapiezentrum, Aachen, Germany, 7RWTH Aachen University, Department of Palliative Medicine, Aachen, Germany, 8KU Leuven, Research Group Health
Psychology, Leuven, Belgium, 9University of Mainz, Department of Dermatology, Mainz, Germany, 10HELIOS Klinikum Emil von Behring,Department of Pneumology, Heckeshorn,
Germany, 11University Hospital of Würzburg,Interdisciplinary Center for Palliative Medicine, Würzburg, Germany, 12Fachkrankenhaus Coswig GmbH, Centre for Pulmonary
Diseases and Thoracic Surgery, Coswig, Germany, 13University of Heidelberg, Thoraxklinik, Heidelberg, Germany, 14University of Lübeck, Department of Otorhinolaryngology,
Head and Neck Surgery and Plastic Surgery, Lübeck, Germany, 15Pulmonary Research Institute at Lung Clinic Grosshansdorf, Germany
Methods Experts from various clinical (medical, nursing and
physiotherapy) and research backgrounds developed key
questions in an initial consensus process. Current evidence from
existing guidelines and systematic reviews (including updates)
was collected and new systematic reviews on the role of steroids
and sedative drugs were conducted. Based on this evidence and
clinical experience, recommendations were developed and
formulated dependent on level of evidence (according to SIGN)
or expert consensus with the following graduation: 1) highly
recommended; 2) recommended; 3) optional. The
recommendations were then reviewed and adapted in an online
Delphi consensus process until agreement of at least 75% was
reached.
Conclusion This evidence and consensus based guideline will hopefully improve the care of breathless cancer patients in Germany. An international
adaptation of the guideline is planned.
Acknowledgement: We are grateful to all experts who were committed to the development of this evidence-based guideline. The project is funded by the German Guideline
Programm Oncology (GGPO), in particular by the German Cancer Aid.
Results The guideline covers 20 recommendations on assessment and
therapy of the underlying mechanisms (n=5), pharmacological
therapy (n=9), non-pharmacological measures (n=4) and care in
the dying phase (n=2).
This guideline was finalized in a national consensus conference
in November 2013 and will be published later in 2014 as part of
the complete German Guideline for Palliative Care for Cancer
Patients.
Topic Evidence based
Rec
Consensus
based Rec
Assessment 3
Therapy of under-
lying mechanisms 2
Pharmacological
therapy
Opioids 3
Benzodiazepines 2
Phenothiazines &
antidepressants 2
Steroids 2
Non-
pharmacological
measures
General measures 1
Cool air draft 1
Rollator 1
Oxygen 1
Dyspnoea in the
terminal phase 2
Example for an evidence based recommendation
Oral or parenteral opioids shall be utilised for symptomatic alleviation of dyspnoea among patients with cancer and dyspnoea. Grade of
recommendation A; Level of evidence 1+
BreathEase - Randomisierte kontrollierte Studie zur Evaluation einer multiprofessionellen Atemnotambulanz für Patienten mit fortgeschrittenen Tumor- und chronischen Erkrankungen
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Prof. Dr. C. Bausewein PhD MSc¹, Dr. M. Schunk MPH¹, Prof. Dr. R.M. Huber², Prof. U. Mansmann³ , PD Dr. E. Rehfuess³, Dr. U. Berger³, H. Seidl4, Prof. Dr. R. Holle4, Dr. Sara Booth MD5, Prof. Irene J Higginson6 ¹Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, Klinikum der Universität München ²Sektion Pneumologie Innenstadt u. Thorakale Onkologie, Medizinische Klinik und Poliklinik V, Klinikum der Universität München ³Institut für medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie, Ludwig-Maximilians-Universität München 4Institut für Gesundheitsökonomie und Management im Gesundheitswesen, Helmholtz Zentrum München 5 Addenbrooke's Hospital Cambridge, UK 6 Cicely Saunders Institute, King's College London, UK
Ziel: Evaluation der Wirksamkeit und der Kosteneffektivität einer multi-professionellen Atemnotambulanz auf den Umgang mit und das Beherrschen von Atemnot und auf die Lebensqualität von Patienten mit fortgeschrittenen Tumor- oder anderen chronischen Erkrankungen.
Abb.1: Evaluationsaufbau
Abb.2: Flußdiagramm
• CRQ - Chronic Respiratory Disease Questionnaire • NRS - Numerical Rating Scale • IPOS -Integrated Palliative Outcome Scale • HADS - Hospital Anxiety and Depression Score • EQ-5D-5L + VAS (Patienten und Angehörige) • FIM-P Inanspruchnahme med. Versorgungsleistungen • Medikation • SPPB – Funktionstest • Lungenfunktion • ZBI - Zarit Burden Inventory (Angehörige) • Schlafqualität (Angehörige)
Erhebungsinstrumente:
Konzept der Atemnotambulanz:
Palliativmediziner und Pneumologen bieten im Rahmen von zwei Besuchen der Atemnotambulanz eine Klärung zugrunde-liegender Ursachen der Atemnot, die Optimierung und Erklärung der krankheitsspezifische Therapie, sie sprechen mit den Patienten über deren Erfahrung und Erleben von Atemnot (Atmen, Denken, Aktivität), entwickeln einen Notfallplan und vermitteln Information, insbesondere über nicht-medikamentöse Maßnahmen wie zum Beispiel Handventilatoren. Zur Intervention gehören auch 1-2 Hausbesuche eines Physiotherapeuten zur individuellen Schulung der Patienten und gegebenenfalls Kontakt zu Sozialarbeitern und Psychologen.
Vergleichstudien aus UK: Ergebnisse von Studien in London und Cambridge zeigen, dass der Besuch der Atemnotambulanz zu weniger Belastung durch Atemnot bei gleichzeitiger Kosteneffizienz führt.
Higginson, Bausewein, Reilly et al, Lancet Respir Med, 2014
Farquhar, Prevost, Mc Crone et al, BMC Med, 2014
Laufzeit: Juni 2014 - Mai 2017
Meaning in life experience at the end of life Validation of the Hindi version of the Schedule for Meaning in Life Evaluation and a cross-cultural comparison between Indian and German palliative care patients
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Dorothea Kudla1, Julius Kujur2, Sumanti Tigga2, Prakash Tirkey2, Punita Rai2, Martin Fegg1
Context The experience of meaning in life (MiL) is a major protective factor against feelings of hopelessness and wishes for hastened death in palliative care (PC) patients. However, most instruments for MiL assessment have only been developed in Western countries so far. Little is known about MiL experience in Asian PC patients.
Objectives This study aimed to develop a Hindi version of the Schedule for Meaning in Life Evaluation (SMiLE), test its’ feasibility and validity in Indian PC patients and compare the results to previous SMiLE studies in Germany.
Results A Hindi forward-backward translation of the SMiLE was provided. 258 Indian PC patients took part in the study (response rate, 93.5%). Convergent validity of the SMiLE was found with the World Health Organization Quality of Life-BREF (r=0.17; p=.008) and the Idler Index of Religiosity (public religiousness: r=0.25, p<.001, private religiousness: r=0.29, p<.001). Indian PC patients’ IoW was 65.8±22.1, IoS 68.6±17.4 and IoWS 70.2±17.0. In multivariate analyses of covariance, they differed significantly from German PC patients only in the IoW (IoW: 84.8±11.5, p<.001; IoS: 70.2±19.7, IoWS: 72.0±19.4).
1) Department of Palliative Medicine, University of Munich, Germany.
2) Jesu Ashram, West-Bengal, India.
Conclusion Preliminary results indicate good feasibility and validity of the Hindi version of the SMiLE. MiL experience seems also to be a coping resource for Indian PC patients.
India Germany Differences Age (M±SD) 37.7±14.7 61.8±11.1 t=16.7, p<.001 Gender (♀) 47.3% 51.0% n.s.
School education Without
1-10 years 10-12 years
University degree
63.5% 33.7% 2.4% 0.4%
4.4%
70.0% 20.0% 5.6%
U=3469.5, p<.001
Religion Hindu
Buddhist Muslim
Christian Animist
Non-denominational Other
72.0% 0.8%
10.1% 14.0% 3.1%
- -
- - -
75.0% -
23.0% 2.0%
X2=236.4, p<.001
Table 1: Respondents' characteristics of Indian (n=258) and German (n=100) PC patients
Table 2: SMiLE areas of Indian (n=258) and German (n=100) PC patients. The model is controlled for sample differences in age, gender, education and religion. Methods
Indian PC patients of a hospice for the destitute were eligible to participate in this cross-sectional study. In the SMiLE, respondents individually listed MiL giving areas before rating their satisfaction and importance of these areas. Overall indices of satisfaction (IoS, range 0-100), weighting (IoW, range 0-100) and weighted satisfaction (IoWS, range 0-100) were calculated.
http://www.meaninginlife.info
India Germany Binary logistic regression Category % % Odds Ratio p Family 73.3 80.0 1.4 0.6 Work 50.8 22.0 0.4 0.1 Social commitment
29.8 7.0 0.03 <0.001
Social relations 29.1 43.0 5.9 0.008 Spirituality 20.5 28.0 0.09 <0.001 Partner 19.8 50.0 2.8 0.1 Home/garden 15.9 13.0 1.5 0.7 Leisure 22.9 55.0 2.2 0.2 Satisfaction 10.5 13.0 1.6 0.6 Finances 9.7 6.0 0.3 0.1 Passing on knowledge
7.8 - - -
Hedonism 7.0 14.0 - 1.0 Values 6.2 - - - Health 5.8 29.0 6.1 0.1 Desires 4.7 - - - Connection to community
2.7 - - -
Nature / animals - 39.0 - -
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Characteristics of people with physical and mental disease committing suicide Sybille Kraus¹, Martin Fegg², Claudia Bausewein²
Background Suicidal ideation is not uncommon in terminally ill patients. However, little is known about people with physical or mental disorders who have committed suicide and whether the underlying situation could give indications whether the suicide would have been preventable. Aim To compare characteristics and risk factors of people who have committed suicide with physical and mental diseases as underlying cause. Methods Descriptive analyses of suicide case notes (including police information and suicide notes) and autopsies of cases admitted to the Institute of Forensic Medicine between 2009 and 2011. Differences between groups were calculated using χ2-tests. Results Of 1069 cases, 552 suffered from physical disease (PD; n=202; 36.6%) or mental disorders (MD; n=350; 63.4%). 63.9% (353) were male, mean age 56.1 years (range 16-97), people with PD were significantly older than those with MD (68.8 vs. 48.7 years; p<0.001). Significantly more men with PD comitted suicide (p=0.002), whereas more single people with MD committed suicide (p<0.001) (see Tab. 1). Of the 220 people with PD, one third suffered from cancer, about one third from chronic pain syndromes and about 1 in 6 from lung disease. There was no difference in the duration of the disease between the two groups but people with more than two diseases in the PD group committed more often suicide (see Tab. 2). Significantly more people with MD had a previous suicide attempt. There was no difference between the groups regarding soft or hard suicide methods. People with PD committed more often suicide through shooting whilst people with MD more often jumped in front of a car (see Tab 3).
Conclusion
A considerable proportion of people committing suicide suffer from physical disease, especially cancer. Older age, number of physical diseases and suicide attempts in the past were risk factors for committing suicide. Professionals in palliative care should be aware of this and explore suicidal ideation in patients at risk.
Tab.1: Sociodemographic Characteristics
Tab.3: Circumstances of suicide
Tab.2: Physical disease
Variables Reason for suicide Physical disease
n = 202
Reason for suicide Mental Disorder
n = 350
Significance
Mean age (SD) range
68.8 years (SD 14.9) 12-105 years
48.7 years (SD 16.1) 16-92 years
χ2:204.5; p<0,001
Sex (%) f: 56 (28.1%) f: 143 (40.9%) χ2:9.6; p=0.002
Education None/unknown Secondary school A-level
0 (0%)/168(83.2%) 6 (3.0%) 28 (13.9%)
6 (1,7%)/85(24.3%) 18 (5.2%) 61 (17.4%)
χ2:3.3, p=0.337
Living situation Living alone Living with somebody else
68 (33.7%) 123 (60.9%)
143 (40.9%) 179 (51.1%)
χ2:3.8, p=0.050
Marital status Single In partnership
106 (52.5%) 95 (47.0%)
239 (68.3%) 109 (31.1%)
χ2:13.9, p< 0.001
Variables Reason of suicide PD
Reason of suicide MD
Significance
Soft suicide methode Hard suicide method
67 (33.3%) 134 (66.7%)
107 (30.7%) 242 (69.3%)
χ2 : 0.422, p=0.516 χ2 : 0.422, p=0.516
Suicide method • Strangulation • Intoxication • Shooting • Breathing back • Jump from height • Sharp forces • Junping in front of vehicle • Vehicle against barrier • Gas inhalation • Drowning • Electricity • Thermic force
35 (17.3%) 59 (29.2%) 41 (20.3%) 12 (5.9%)
34 (16.8%) 15 (7.4%) 4 (2.0%)
2 (1.0%) 3 (1.5%)
16 (7.9%) 1 (0.5%) 1 (0.5%)
88 (25.1%) 90 (25.7%)
9 (2.6%) 10 (2.9%)
80 (22.9%) 21 (6.0%)
35 (10.0%)
2 (0.6%) 12 (3.4%) 18 (5.1%) 3 (0.9%) 8 (2.3%)
χ2 : 4.518, p=0.034 χ2 : 0.793, p=0.373 χ2 : 48.85, p=0.000 χ2 : 3.182, p=0.074 χ2: 2.838, p=0.092 χ2 : 0.427, p=0.513 χ2 : 12.546, p<0.001 χ2 : 0.312, p=0.576 χ2 : 1.830, p=0.176 χ2 : 1.710, p=0.191 χ2 : 0.233, p=0.629 χ2 : 2.561, p=0.110
Suicide attemps in history
25 (12.4%) 136 (38.8%) χ2 : 51.369, p<0.001
Variables Reason for suicide
Physical disease n = 202
Reason for suicide Mental
Disorder n = 350
Significance
Heart disease 56 (29.3%) 14 (13.3%) χ2 : 9.589, p= 0.002
Lung disease 25 (13.1%) 14 (13.3%) χ2 : 0.004, p= 0.953
Vascular disease 55 (28.8%) 25 (23.8%) χ2 : 0.854, p= 0.355
Cancer 62 (32.5%) 8 (7.6%) χ2 : 23.156, p<0.001
Metabolic disorder 48 (25.1%) 33 (31.4%) χ2 : 1.352, p= 0.245
Disease of the musculoskeletal system
45 (23.6%) 24 (22.9%) χ2 : 0.019, p= 0.891
Neurological disease 39 (20.4%) 21 (20.0%) χ2 : 0.007, p= 0.932
Chronic pain 58 (30.4%) 20 (19.0%) χ2 : 4.473, p= 0.034
Other 26 (13.6%) 15 (14.3%) χ2 : 0.026, p= 0.873
Time of disease < 6 months 6 months to 2 years > 2 years
22 (20.0%) 21 (19.1%) 67 (60.9%)
8 (17.8%) 5 (11.1%)
32 (71.1%)
χ2 : 1.814, p=0.404
Number of diseases • 1 disease • ≥ 2 diseases
68 (33.7%)
123 (60.9%)
57 (16.3%)
48 (13.7%)
χ2 :9,690, p=0,020
1) Institute of Forensic Medicine, University of Munich, Germany 2) Department of Palliative Medicine, University of Munich, Germany
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN: PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Qualität von Leitlinien zur palliativen Sedierungstherapie (PST) Eine systematische Übersichtsarbeit und Bewertung anhand des AGREE II-Instruments
Schildmann EK1, Schildmann J2, Dietz I1,3 1 Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, Klinikum der Universität München, Campus Großhadern 2 Institut für Medizinische Ethik und Geschichte der Medizin, Ruhr-Universität Bochum, NRW-Nachwuchsforschergruppe: “Medizinethik am
Lebensende: Norm und Empirie” 3 Klinik für Anaesthesiologie, Klinikum der Universität München, Campus Großhadern
Hintergrund
In den letzten Jahren wurden zunehmend Leitlinien (LL) zur
Durchführung der palliativen Sedierungstherapie (PST) veröffentlicht.
Die Qualität dieser LL wurde bislang kaum untersucht.
Ziel
Untersuchung der Qualität veröffentlichter LL zur palliativen
Sedierungstherapie.
Methoden
Die Auswahl von LL zur PST erfolgte auf der Grundlage einer
Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, EMBASE, PsycINFO,
CINAHL und Cochrane library (1950 bzw. Beginn der Datenbank bis
Februar 2013). Suchbegriffe waren “palliative sedation” OR “sedation”
AND “guideline” OR “policy” OR “framework”. Eingeschlossen wurden
deutsche oder englische LL zu PST, die die Definition einer “Practice
Guideline” in PubMed (MeSH) erfüllten. Die Untersuchung der Qualität
der PST-LL erfolgte durch zwei unabhängige Bewerter mittels des
AGREE (Appraisal of guidelines for research & evaluation) II –
Instruments (www.agreetrust.org). Die Werte für jede der sechs
Qualitäts-Domänen wurden gemäß der AGREE II-Empfehlungen aus
den Bewertungen der beiden Untersucher errechnet (Werte zwischen 0
und 100%, 100% = höchster erreichbarer Wert).
Ergebnisse
Neun PST-LL erfüllten die Einschlusskriterien. Zwei LL wurden auf
internationaler, vier auf nationaler und drei auf regionaler oder lokaler
Ebene entwickelt. In allen Domänen variierten die Qualitäts-
bewertungen erheblich (s. Tab.). Acht LL erhielten Qualitäts-
bewertungen über 50% für die Domäne “Geltungsbereich und Zweck”
(Median 69% (28- 83%). Die Domäne “Anwendbarkeit” erhielt im
Median die niedrigsten Werte (Median 15% (0-25%), die Domäne
“Methodologische Exaktheit der LL-Entwicklung” die zweitniedrigsten
(Median 23% (1-49%)). Drei LL erhielten Werte über 50% in zwei
Domänen, zwei in drei Domänen.
Limitation und Schlussfolgerung
Als Haupt-Limitation muss bedacht werden, dass nur die in
Fachzeitschriften veröffentlichten Versionen der Leitlinien für die
Qualitätsbewertung herangezogen wurden. Die Qualitätsbewertungen
der PST-LL mittels AGREE II sind heterogen und liegen größtenteils
im niedrigen bis mittleren Bereich. Die komparative Analyse
veröffentlichter LL unter Anwendung etablierter Qualitätskriterien kann
als Ausgangspunkt für die zukünftige Entwicklung qualitativ
hochwertiger LL genutzt werden.
Kontakt: eva.schildmann@med.uni-muenchen.de
Tab: Bewertung der LL mittels des AGREE II - Instruments
AGREE II-Domäne /
Leitlinie (LL)
Geltungs-
bereich +
Zweck
Beteiligung
von
Interessen-
gruppen
Methodolog.
Exaktheit der
LL-
Entwicklung
Klarheit u.
Gestaltung
Anwend-
barkeit
Redaktionelle
Unabhängig-
keit
“EAPC LL”
(Cherny 2009) 67% 36% 42% 64% 19% 25%
“Internationale LL”
(de Graeff 2007) 72% 22% 49% 67% 0% 13%
“Kanadische LL”
(Dean 2012) 69% 28% 45% 56% 15% 63%
“NHPCO LL”
(Kirk 2010) 75% 44% 16% 39% 25% 63%
“Holländische LL”
(Legemaate 2007) 58% 28% 15% 39% 0% 0%
“Japanische LL”
(Morita 2005) 83% 92% 43% 67% 25% 38%
“Regionale LL”
(Braun 2003) 58% 28% 23% 28% 15% 0%
“Massachusetts LL” (Hosp.
+Pall. Care Fed. Mass. 2004) 28% 28% 1% 36% 8% 0%
“Krankenhaus LL”
(Schuman 2005) 69% 28% 13% 42% 19% 33%
Median 69% 28% 23% 42% 15% 25%
Spannweite 28-83% 22-92% 1-49% 28-67% 0-25% 0-63%
Literatur: erhältlich von der Erstautorin
Treffer der Datenbank-
Recherche
(n=811)
Gescreente Titel and
Abstracts
(n=811) Ausgeschlossene
Publikationen
(n=786 )
Prüfung Volltext-Artikel
entsprechend Ein- und
Ausschlusskriterien
(n=25)
Ausgeschlossene
Volltext-Artikel
(n=17)
Eingeschlossene
Publikationen
(n=8)
Eingeschlossene
Publikationen
(n=9)
Relevante Publikation
nach Durchsicht der
Literaturverzeichnisse
(n=1)
Abb.: Flow Chart der Literaturrecherche
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
A systematic review to identify the outcomes and results of spiritual care education provided to healthcare professionals Piret PAAL, Yousef HELO, Eckhard FRICK Professorship for Spiritual Care at the Ludwig Maximilian University in Munich, Germany
1 educat$ 2 train$ 3 teach$ 4 coach$
5 supervision$ 6 seminar$ 7 lectur$
8 workshop$ 9 curricul$ 10 round$ 11 school$ 12 tutor$ 13 or/1-12
Spiritual$ Adj2 14 care
15 healing 16 guidance 17 therapy
18 treatment 19 supervision
20 history 21 care in medicine 22 future 23 needs
24 councel$ 25 or/15-24
Religio$ Adj2 26 care
27 healing 28 guidance 29 therapy
30 treatment 31 supervision
32 history 33 care in medicine 34 future 35 needs
36 councel$ 37 or/25-36
AND
Review questions Which training objectives can be
identified? Which methods are applied in
teaching spiritual care? Which performance assessment
/course evaluation methods are used?
Which predicted outcomes or/and measured results based on course evaluation, performance assessment, or other effectiveness markers can be outlined?
Databases The Cochrane Central Register of Controlled Trials MEDLINE (1946 to 2013 Week 27) PSYCINFO (to 2013 Week 27) EMBASE (1974 to 2013 Week 27) CINAHL (to 2013 Week 27) ATLA (1949 - May 2013) Web of Knowledge/Science (to 2013 Week 27) ERIC (1966 to Week 27 2013) Assia (1987 to 2013 Week 27) Social Service Abstracts (1979 to 2013 Week 27)
Fig
.1: T
he f
inal
sea
rch
alg
orit
hm.
Literature search Original Papers in English & German
Population: Undergraduate and postgraduate healthcare professionals, who provide their services within the field of medical care.
Intervention: Any form of spiritual care education provided to healthcare professionals in academic or clinical settings.
Comparison: Educational goals and teaching methods.
Objective: To outline the predicted outcomes or/and measured results based on course evaluation, performance assessment, or other effectiveness markers.
Results The main objectives • Developing trainees’ sensitivity towards their
own spirituality • Clarifying the role of spirituality in healthcare • Preparing trainees for spiritual encounters
Performance assessment 37% (n=17) performance assessment conducted 59% (n=27) no performance assessment 20% (n=9) competencies applied in patient care
Teaching methods lectures, presentations, learning through dialogue, non-verbal approaches, multimedia learning, spiritual history taking, Verbatim, discussion rounds, problem based learning, assigned readings, written assignments, role plays, simulation, retreat, mentoring, guest speakers, fieldtrips, practical experience
Advantages in individual approach • awareness about spirituality • recognition of individual spirituality • broadened professional scope • understanding the need for sensitivity
towards the diversity of beliefs among the patients/families
• how to relate more meaningfully to patient/family
• see the relevance of spiritual history taking • rise in (self-estimated) spiritual care
competencies
Advantages in clinical care practice • Success in integrating a spiritual care plan • Increase in pastoral care calls • Increase in filed reports about spiritual
questions and needs in patients • Utilization of spiritual screening tools • Increase in multidisciplinary spiritual care
provision • Better working atmosphere
Additional effectiveness markers • (Short term) health benefits in trainees • Change in patients’ responsiveness
Data extraction process I. Preliminary Data Extraction II. Thematic Content Analysis III. Narrative Synthesis
Study selection
Fig.2: The trial flow.
Course evaluation techniques 58% (n=21) written evaluations 22% (n=8) validated measurement tools 19% (n=7) oral feedback
12529 records identified
through database searching
2 records identified through other
sources
4912 records after duplicates removed
752 records screened
690 records excluded
16 articles excluded based on consensus
62 full‐text articles assessed
for eligibility
46 studies included in final synthesis
Any further questions? Please contact: Piret.Paal@med.uni-muenchen.de
CAMPUS GROSSHADERN DEPARTMENT OF PALLIATIVE MEDICINE
PROFESSORSHIP FOR SPIRITUAL CARE
HEAD OF DEPARTMENT PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Expert Panel on Eliciting a Spiritual History for Research PurposesEthical Framework of Spiritual Assessment in a Palliative Setting Paal P., Roser T., Frick E.
¹ ²
Fig.1: Multiprofessional expert panel: C. Riedner (Germany), E. Frick(Germany), T. Roser (Germany), K. Pargament (USA), C. Taylor (USA), B.Barnet (USA), G. Jobin (Canada), M.C. Mauer (Austria), C. Zwingmann(Germany), N. C. Hvidt (Denmark)
ConclusionsThe expert panel discussion revealed that one has to be
extremely careful in terms of patient's vulnerability.
Taking a spiritual history for research purposes should be
approached as an intervention that needs a systematic
follow up under any circumstances. This is to assure that
emerging spiritual needs of the patient are systemically
considered as well as to grant the researcher with aprimary right of acting as a human being.
Contact piret.paal@med.uni-muenchen.dewww.spiritualcare.de
Results of the E-Delphi DiscussionWhat qualities are required from a researcher while
taking a spiritual history?
Skills: presence, in depth-listening, picking up patient’swording, posing questions as a response to what is uttered.
Knowledge: awareness of one’s own spirituality, meaning ofspirituality in healthcare setting, knowledge of essentialthemes and questions, consciousness of time and place.
Attitude: not judgmental towards patient’s beliefs.
How should a researcher position him/herself when
taking a spiritual history?
Before: scientific goal and limits of assessment should bemade clear.
Involvement: compassionate neutrality, genuine interest ininterviewee, relationship, human connectedness.
After: recommend a care plan based on patient‘s reactions.
Why is a follow-up contract essential in this context?
Impact: triggers a certain intervention effect.
Responsibility: to make sure that patient is not left alonewith his yearning for human connectedness.
¹Frick E, Riedner C, Fegg M, Hauf S, Borasio GD 2006. A clinical interviewassessing cancer patient‘s spiritual needs and preferences. Eur J Cancer Care15:238-234.²Appelbaum PS, Roth LH, Lidz CW, Benson P, Winslade W 1987. False hopesand Best Data: Consent to Research and the Therapeutic Misconception. TheHastings Centre Report 17(2), 20-24.
BackgroundTaking a spiritual history is an assessment designed fortherapeutic use in a clinical setting. To proof the facevalidity of the semi-structured assessment tool SPIR¹(German adaption of FICA) a number of spiritual historieshas been elicited for research purposes in order to createa thick text corpus for further analyses. As scientificgoals differ from therapeutic goals such assessmentsmay lead to therapeutic misconceptions² endangeringpatients’ in vulnerable situation.
Results of the Expert Panel Discussion •SPIR has the face validity to assess patients’ spirituality,religiousness, spiritual well-being, spiritual needs andresources.•Taking a spiritual history in the research contextrequires…
…qualities that transcend researcher’s competences.…going beyond the ethical stance of neutrality.…a follow-up contract.
Methods• Based on the practice of hermeneutic circle 2participants were asked to read a spiritual history takenfrom a palliative patient out loud.
• After the in depth listening session 10 experts withdifferent professional backgrounds were asked tocommunicate their expertise regarding the interviewcontent and methodical issues.
• The discussion was recorded, transcribed and analyzedusing the thematic content analysis (TCA) by oneresearcher over 3 different time points.
• For the consensus discussion 3 questions regarding theethical framework of spiritual assessments for researchpurposes were posted using the e-Delphi method.
• 6 from 10 participants responded. Responses wereanalysed and categorized.
AimsIn July 2012, a group of spiritual care experts was invitedto join a hermeneutic circle to reflect upon thecomplexity of taking spiritual histories. The main aim ofthis interdisciplinary expert gathering was to postulatethe face validity of SPIR questions based on theinterviews conducted for research purposes.
Developments in Spiritual Care Education in German-speaking Countries
CAMPUS GROSSHADERN KLINIK UND POLIKLINIK FÜR PALLIATIVMEDIZIN
DIREKTORIN PROF. DR. CLAUDIA BAUSEWEIN
Piret PAAL 1, Traugott ROSER 2 , Eckhard FRICK 1
1 Professorship for Spiritual Care, Department of Palliative Medicine at the Ludwig Maximilian University of Munich2 Faculty of Practical Theology at the Westfälische Wilhelms University of Muenster
A cooperation of:
Results33 respondents from Germany, Austria and Switzerland participated in the survey. The response rate was 18.5%.
Setting36%, (n=18) of spiritual care training is located in hospitals 21% (n=10) of spiritual care education is provided by universities: 6% (n=3) faculty of theology, 11% (n=5) medicine, 2% (n=1) psychology, 2% (n=1) interdisciplinary collaboration34% (n=16) of trainings are delivered by different societies, associations or retreat centres57% (n=17) of spiritual care training are part of palliative care education49% (n=15) of spiritual care education is primarily bound to the Christian tradition, 36% (n=11) of provided instruction have no direct association with any religion
Target group18% (n=24) of spiritual care training are provided to nurses,13% (n=18) to social workers, 11% (n=15) to chaplains, 11% (n=15) to physicians working on wards, 8% (n=11) to physiotherapists 15% (n=20) to medical students, 8% (n=11) to theological students, and 10% (n=13) to psychology students
Academic Degree22% (n=14) of available spiritual care education leads to some academic degree; 30% (n=19) to certified qualifications
Spiritual Care Definition64% (n=19) of respondents do not use any specific definition,13% (n=4) use the working definition proposed by EAPC Taskforce on Spiritual Care, 17% (n=5) provide their own definitions
BackgroundA recent European guideline on palliative care core competencies states that the providers of palliative care should be able to meet patients’ spiritual needs, to raise and discuss spiritual/existential issues, demonstrate their individual understanding and reflective capacity, integrate spirituality in the care plan, handle issues with respect and support, and be conscious of the boundaries in terms of cultural taboos, values and choices. To promote and develop the curricula in spirituality and health more information in terms of what is going on is needed.
Aims of the StudyThe overall aim of our online survey was to examine the current situation ofspiritual care in undergraduate and graduate courses among the various healthcare professions in German-speaking countries. More explicitly we expected to: (1) gain insight into organisation and structures;(2) identify educational aims and core competencies;(3) inquire about teaching methods and performance assessment;(4) and learn about Best Practise. The findings should foster further developments in this rapidly growing field.
MethodsThe Online questionnaire launched in February 2013.Invitations were sent using the mailing list of the International Society for Health and Spirituality (IGGS) members. The IGGS currently has 184 members: 139 from Germany, 11 from Austria, 28 from Switzerland and 6 from other countries. A Reminder was sent in March and the survey closed in April 2013. 10 questions with multiple choice responses (in total 85 items) and a field for personal best practice advice.The estimated time to fill out the questionnaire was 15 minutes. The SPSS21 was used for statistical data analysis and the MAXQDA2007 for content analysis.
Core competenciesParticipants were asked to evaluate the frequency of some predefined competencies within their educational model. The essential themes concentrate on the attitudes and knowledge of spirituality and ethical issues, spiritual needs, religious and cultural sensitivity, and communication. In terms of skills, identification of spiritual needs, communication, and ethical counselling were given priority.
Teaching methodsKnowledge: lectures, PowerPoint presentations, journal club, discussion rounds, and individual conversations with mentors. Attitude: visits to patient care units, watching films, discussing provided readings. Skills: self-exploration, meditation, self-care exercises, theme-centredinteraction, case or ritual reviews, spiritual / biographical assessment.
Performance Assessment47% of provided spiritual care courses have no routine performance assessment to control the improvement in participants’ competencies.
Objectives for Good Practice
Requests to stakeholders
• need for governmental support and recognition• lack of official endorsement• a greater allotment of time for presenting the meaning of
spirituality in healthcare• spiritual care currently overlooked even within palliative
education
Commencement of meaningful spiritual care training programmes
• not enough satisfactory curricula available• well evaluated training forms include retreats and
meditation courses• call for caution in the assessment and gaining of access
to individual spirituality during training• important to remain open-minded and creative• involving experts who have field experience• introducing professionals with diverse understanding of
spirituality and religious backgrounds
Acknowledging the specific role of pastoral care
• pastoral care should not be abandoned, as it provides deep knowledge about religion and human religiosity
• replacing healthcare chaplains with voluntary workers is and will be highly problematic
• in case such a replacement proves unavoidable, appropriate spiritual care trainings would be of majorsignificance
• (in Germany) the current strict understanding andhandling of clergy-patient confidentiality, particularly regarding the documentation of patient’s spiritual needs, is viewed as ill-fated
• pastoral care tends to be exclusively Christian, which again may lead to undesirable outcomes in the context of assessing spirituality and providing spiritual care
ConclusionsThe preliminary survey among IGGS members reveals(1) due to the lack of consensus spiritual care is often disregarded even
within palliative education (2) different target groups have different educational needs and aims, which
have to be clearly outlined when integrating spiritual care in any educational model
(3) need to establish a connection between teaching aims, methods, and expected outcomes
(4) an insufficiency in performance assessment and the lack of practical application
(5) an urgent need for official endorsement, recognition and support
Internationale Gesellschaft für Gesundheit und Spiritualität e.V.www.iggs-online.de
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