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Atemstörungen(Atmungsstörungen)bei Herzinsuffizienz
PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen
Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln
Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar 2008
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 2
„The Fat Boy“ in „The Pickwick Papers“ (Charles Dickens, London, 1837)
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 3
Erstbeschreibung Schlafapnoe – Pickwick Syndrom
Am J Med 1956; 21:811-818
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 4
Obstruktives Schlafapnoe- Syndrom (OSAS)
Prävalenz:2% der Frauen4% der Männerim Alter zwischen 30 und 60 J.
Young et al., NEJM 1993; 1230-1235.
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 5
Schlafbezogene Atmungsstörungen - OSA
100%70
Flow
Thorax
Abdomen
SaO2
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 6
Verkehrsunfälle bei OSA
Findley et al., Chest 1995; 108: 619-624
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 7
Pathophysiologie bei OSAS
Somers VK. J Clin Invest 1995; 96:1897-1904
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 8
Schlafapnoe und arterielle Hypertonie
Peppard, et. al; NEJM. 2000;342:1378-1384
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 9
Schlafapnoe und Vorhofflimmern
Gami et al. JACC 2007
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 10
Kaplan-Meier Estimates of Cardiac Death After PCI
Cassar, JACC 2007
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 11
CPAP- Therapie bei Schlafapnoe
VORTEX BLOWER and SOFT MASK(Sullivan) 1981 - 87
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 12
Obstruktive Schlafapnoe - CPAP-Therapie
Narkiewicz et al., Circulation 1999
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 13
OSAS – CPAP und art. Hypertonie
Becker et al., Circulation 2003
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 14
CPAP-Therapie bei OSAS – art. Hypertonie
Becker et al., Circulation 2003
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 15
OSAS - Mortalität
Marin et al, Lancet 2005;365:1046-53
n=264
n=377
n=403
n=235
n=372
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 16
Schlafbezogene Atmungsstörungen:Zentrale vs. Obstruktive Schlafapnoe
OSA
CSA
60 sec
100%70
100%70
Flow
Thorax
Abdomen
SaO2
Flow
Thorax
Abdomen
SaO2
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 17
Oldenburg, et al., EJHF 2006
34%
41%
25%
no SDB
OSA
CSR
Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei Herzinsuffizienz: CSA vs. OSA
700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%)
CSA
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 18
Pathophysiologie der CSA bei Herzinsuffizienz
Bradley, T. D. et al. Circulation 2003;107:1822-1826
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 19
Therapie und CSA bei Herzinsuffizienz
Sinha et al., J Am Coll Cardiol 2004; 44: 68-71.
n=14NYHA IIILSB
CRT
Tamura, A. et al. Chest 2007;131:130-135
-blocker
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 20
Atmungsstörung und Herzinsuffizienz
Wang et al.; JACC 2007
n=113AHI < 15/h
n=37AHI 15/h
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Herzinsuffizienz: CPAP-Therapie
Kaneko, et al.; N Engl J Med 2003;348:1233-41.
12.1.2008 | Was ist neu in der Kardiologie? - Atmungsstörungen bei HerzinsuffizienzSeite 22
CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation
Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353:2025-2033
Geplant n=204/ GruppeNYHA II-IVLVEF<40%AHI>15, >50%CSA
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CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation abhängig von der Effektivität der Therapie
Arzt et al., Circulation 2007
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Atemfluss
HYPOPNOEAPNOE
Adaptive Servoventilation
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SERVE-HF-Studie
Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea by adaptive servo
ventilation in patients with heart failure
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Inclusion Criteria:
Patients must be over 18.
Chronic heart failure at least 12 weeks since diagnosis
LVEF <40%
NYHA class III or IV at the time of inclusion or NYHA class II with at least one hospitalisation for HF in the last 12 months
No hospitalisation for heart failure for at least 4 weeks prior to inclusion
Optimised medical treatment according to applicable guidelines with no new class of disease modifying drug for more than 4 weeks prior to randomisation.
SDB (AHI ≥ 15/h) with > 50% central events and a central AHI ≥ 10/h
SERVE-HF-Study: Patient selection (n=1260)
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