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Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
Chancen und Möglichkeiten der physiotherapeutischen Untersuchung und Behandlung
bei Migränepatienten mit dem CCS-Konzept®
Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
Migräne: Krankheit des zentral-nervösen Systems und haben wir damit etwas zu tun??
• Differentialdiagnose Migräne
• Pathophysiologie Migräne
• Konklusionen für die physiotherapeutische Untersuchung
• Neue Behandlungsansätze
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Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
Migräne
Schmerzregionen Meistens unilateral, aber Seitenwechsel möglich,
um ein Auge oder hinter dem Auge,
pulsierend, pochend
Intensität Moderat bis stark
Verstärkende Faktoren,
Trigger
Alkohol, hormonell, Hunger, Schlafmangel, Parfüm,
Stress, Umweltfaktoren (Luftdruck, Wetterwechsel),
Medikamente, Lebensmittel
Verbesserung Ruhe, Dunkelheit
Häufigkeit (Attacken) 1x pro Jahr- einige pro Wo.
Dauer der Attacke 4-72 Std.
Prodromalphase Visuelle Aura, Schwächegefühl, Schwindel,
Parästhesien
Begleitsymptome Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie
vgl. IHSD II –Klassifikation: Primärer Kopfschmerz
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Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
Spannungskopfschmerz
Schmerzregion,-qualität Bilateral, dumpf, drückend,
`Band um den Kopf`/`Helm`
Intensität Mild bis moderat
Verstärkende Faktoren Emotional, statische Position, Trauma, Stress
Verbesserung statische Position vermeiden, moderate Bewegung
Häufigkeit (Attacken9 episodisch (< 15 d/m) oder chronisch (>180 d/a
oder 15 d/m in 6 m oder täglich)
Dauer der Attacke 30 Min.-7 Tage
Begleitsymptome Muskelspannung/-schmerz obere HWS
evtl. Angst, Depression, Panik
vgl. IHSD II –Klassifikation: Primärer Kopfschmerz
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Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
1. Migraine1.1 Migraine without aura1.2 Migraine with aura1.2.1 Migraine with typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache1.2.1.2 Typical aura without headache1.2.2 Migraine with brainstem aura1.2.3 Hemiplegic migraine1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1)1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2)1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3)1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine1.2.4 Retinal migraine1.3 Chronic migraine1.4 Complications of migraine1.4.1 Status migrainosus1.4.2 Persistent aura without infarction1.4.3 Migrainous infarction1.4.4 Migraine aura-triggered seizure1.5 Probable migraine1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1 Cyclical vomiting syndrome1.6.1.2 Abdominal migraine1.6.2 Benign paroxysmal vertigo1.6.3 Benign paroxysmal torticollis
Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
▪ Die diagnostischen Kriterien sind nicht eindeutig zu zuordnen:Cerv. Kopfschmerzpatienten = 94,2 % ÜberlappungMigränepatienten = 68.3 % Überlappung
Fishbain, DA 2000, 2003, Sjaastad O., 2000
▪ Im Durchschnitt dauert es drei Jahre bis zu einer Diagnose cervicogener Kopfschmerz braucht mit einem Engagement von in der Regel mindestens drei Ärzten.
▪ Cervicogene Kopfschmerzen wurden meistens mit Migräne, Sinusitis, Zahn-/ Kieferproblemen oder Trigeminusneuralgie verwechselt.
Sjastaad, 2013
Differentialdiagnose?
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Headache Continuum by Nelson (1994)
TrigeminalCervicalerNucleus
cervicogen trigeminal
Serotonin
Thalamus and Cortical Pain
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Ein Continuum?Ist es wirklich Migräne?
• Verschiedene klinische Erscheinungsformen unterliegen ähnlichen pathophysiologischen Prozessen.
R.Cady, Headache 2002
o Reproduzierbarkeit der Kopfschmerzen bei Migräne und Spannungskopfschmerz durch Zusatzbewegungen an der HWS
Watson 2012 und 2015, Luedtke, 2017
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PathophysiologieKortikale Streudepolarisierung(Cortical Spreading Depression)
• Übererregbarkeit vom Okzititallappenausgehend
• durch eine sich langsam ausbreitende Depolarisation der Hirnrinde gekennzeichnet
• Sehzentrum mitbetroffen
Darstellung mittels Elektrokortikogramm
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• Erhöhte Aktivität der trigeminalen Kerne im Hirnstamm-efferente autonome Fasern N.trig./N.fac.-ipsilat.Hirn-und Duraarteriolen
• Ausschüttung versch. vasoaktiver, proinflammatorischen Neuropeptiden (CGRP, Neurokinin A, Substanz P) Histamin, Serotonin
Schou et al, 2017Karsan et al, 2015
Erhöhung der Aktivität des Trigeminovaskulären System
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Pathophysiologie: 1. Abnormale Erregbarkeit des primären Cortex
• Visual evoked potential test: erhöhte Amplitude auf `Flash stimulation` bei Kindern mit Migräne
• Cortical auditory evoked potentials and somatosensory evoked potentials
- Metabolische Veränderung = Aktivierung des trigemino-vaskulären Systems
• Habituationsfähigkeit des sensorischen Kortex auf wiederholte Reize ist reduziert
Pro et al, 2014, Harriott AM, Schwedt TJ. 2014, Rogalinski, 2017, Shepherd et al 2017
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Pathophysiologie: 2. Kognitive Funktionen
• Kognitive und affektive Faktoren
Mismatch zwischen sensorischem Input und `neurale sensory-memory reaction`
Buodo et al, 2004
Bei Migräne und TTH entdeckt
Lacovelli et al 2012
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3. PathophysiologieGenetik und Migräne
• Monogenetische Genmutationen- familiäre hemiplegischeMigräne
Freillinger D, 2014
• « Risikogene»
Gormley P, Anttila V, Winsvold BS. et al.,2016;
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4. Pathophysiologie:Reifungsdysfunktion des Gehirnes
• Unreife catecholaminerge Aktivität im Hirnstamm oder Basalganglien
• Mangel im visuellen Reifungssystem
Bender et al, 2007
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5. PathophysiologieNeuromuskuloskeletal
• Passive Sitzposition (in der Schule)
• Statische HWS- Flexionsstellung
• Erhöhte Muskelspannung
• Obere HWS Dysfunktionen
Weber Hellstenius, 2009
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Pathophysiologie
• `Stiffness`, eingeschränkte Beweglichkeit (C1-2), Schmerzreproduktion (C0-3) ist erhöht bei Spannungskopfschmerz und Migräne im Verhältnis zur asymptomatischen Kontrollgruppe
Dugailly et al. 2017, Ferracini et al 2017
Ashina et al, 2015, Horwitz and Stewart, 2015
Watson and Drummond, 2012
Bravo Petersen and Vardaxis, 2015
Luedtke et May, 2017
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Relevante myofaszialeTriggerpunkte?
Aktive und latente Triggerpunkte lösen
bei Migräne, Spannungskopfschmerz
und cervicogenen Kopfschmerz im
Vergleich zu Gesunden den bekannten
Kopfschmerz aus.
Fernandez-de-las-Penas, 2015
Suboccipitale Muskeln
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Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
Es besteht die Annahme, dass….
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Differentialdiagnose?
Migränepopulation:
70% der Patienten leiden unter HWS –Schmerzen
HWS- Schmerz ist ein beitragender Faktor bei Migräne und reduziert die Effektivität von Migränemedikamenten
HWS- Schmerz ist assoziiert mit einer grösseren Gefahr zur Chronifizierung
Blau JN, MacGregor EA (1994); Ashina et al, 2015;
Calhoun et al, 2010/ 2011; Fernandez-de las- Penas, 2017
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Differentialdiagnostik bei Migränepatienten: wo ist das System überlastet???
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Kopfschmerzen
Sekundäre oder Primäre
Primäre
Schmerz-zentralisierung
cervicogen
Neuro-muskulo-skeletal
vaskuläre Trigger Vestibulär/
okkuläre
Sekundär
med. Abklärungen
Red flags/ andere
systemische Erkrankungen
Heike Kubat, PT, MSc ACP OMT BUKO 20.10.2018
1. Red Flags Anamnese und Tests zur Risikominimierung
• RR-Messung• Palpation der A. carotis• Tests für A. vertebralis und A. carotis interna• Stabilitätstests der HWS• Untersuchung Cranialer Nerven
vgl. Schulze E (2014)• Augen-Untersuchung• Doppler US
Kerry R et Taylor J (2006)
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2. Triggerfaktoren
• Hormonelle Faktoren (Menstruation, Ovulation, Pille, Schwangerschaft)
• Umweltfaktoren (Wetter, sensorische Reize, Aktiv –
und Passivrauchen)
• Stress und andere psychische Faktoren
• Schlaf, Müdigkeit, Erschöpfung
• Körperliche Tätigkeit
• Alimentäre Faktoren
Kelman, 2007; Haquet,2012
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3.Okuläre- vestibuläre Systeme
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3. Cervicogene BeteiligungNeuromuskuloskeletale Regionen und Strukturen
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Strukturierte Untersuchung=adäquate BehandlungPrognose?
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Kopfschmerzen
Sekundäre oder Primäre
Primäre
Schmerz-zentralisierung
cervicogen
Neuro-muskulo-skeletal
vaskuläre Trigger Vestibulär/
okkuläre
Sekundär
med. Abkläru
ngen
Red flags/ andere
systemische Erkrankungen
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Aktive Therapie??? Empfehlungen bei Migräne
• Aerobes Training!!!! Darabaneanu et al, 2011, Busch and Gaul, 2008
• Kräftigung der ventralen HWS-Muskulatur (tiefe Nackenmuskulatur), Segmentale Stabilisation
• Diaphragmaatmung verstärken, weniger Atemhilfsmuskeleinsatz (Skaleni, Sternocleidomastoideus)
• Interscapular Training zur Reduktion von erhöhter Spannung in M trapezius
• Gleichgewichtstraining= `a good proprioceptive posture`
Varkey et al, 2011, Page, 2011
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Das Wichtigste in Kürze
• Migränepatienten bezüglicher aller Systeme
untersuchen und behandeln und….
• Re- teste/ Kontrolle über Behandlungserfolg/- misserfolg
• Weitermachen oder weiterschicken?? Prognose?
• Achtung vor Chronifizierungen und iatrogenen Faktoren
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Lehre & Therapie craniocervicaler Syndrome https://ccs-konzept.com/
movecenter feldmeilen
General-Wille-Strasse 65CH-8706 FeldmeilenE-Mail: kubat@movecenterfeldmeilen.ch
Fortbildung zum
https://www.physio-akademie.de/zertifikate-weiterbildungen/ccs-therapeut/
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