damit sie besser hören können hno ---klinikklinik · • electric response audiometrie: bera, ......

HNOHNOHNOHNO----KlinikKlinikKlinikKlinikDatum 6.12.2007

… damit sie besser hören können

PD S.J. Brockmeier

Dr. HNO-Klinik

10.11.2006 Präsentationstitel in derFusszeile des Folienmastersdefinieren

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• Einführung

• Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie des Gehörs

• Ursachen von Hörstörungen

• Hördiagnostik im Kindesalter

• Therapeutische Massnahmen

• Hörstörungen im Schulalter

Inhalt

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Entwicklung der Kommunikationsabhängigen Beschäftigungsverhältnisse

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Übersicht Hörphysiologie

Schallleitung Schallwahrnehmung

sensorisch neural zentral

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Hörfeld des MenschenFrequenz- und Dynamikbereich für Musik und Sprache

Junge, normal hörende Personen:

16 Hz – 20‘000 Hz

Hauptsprachbereich

300 Hz – 4000 Hz

Tonaudiometrie

125 Hz (250 Hz) – 8000 Hz

Musik

Sprache

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Unterschiedliche Hörstörungen

Schallleitung Schallwahrnehmung

Schallleitungs-Schwerhörigkeit 95%

SensorineuraleSchwerhörigkeit 5%

Zentral auditive VerarbeitungsZentral auditive Verarbeitungs--und Wahrnehmungsstund Wahrnehmungsstöörung ??rung ??

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Zentral auditive Prozesse

Auditives GedächtnisAuditive Selektion Herausfiltern von informationsrelevanten

Schallereignissen aus StörlärmAuditive Differenzierung Unterscheidung von SchallereignissenBinaurale Summation Verschmelzung beidseits unterschiedlicher

Frequenzspektren eines WortesAuditive Lokalisation Erkennung der Richtung einer SchallquelleAuditive Separation Auswerten auf jedem Ohr zugleich, aber

unterschiedlicher Informationen

…..

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Patholophysiologie des Hörens - Kinder

• Schallleitungsschwerhörigkeit Erguss mit und ohne Entzündung

MittelohrmissbildungenTrauma ..

• Sensorineurale Schwerhörigkeit 5%AsphyxieBeatmungChromosomenveränderungerhöhtes BilirubinFamilienanamnese mit SchwerhörigkeitGeburtsgewicht < 1500gHirntrauma, Hirnödem, HirnblutungInfekte perinatal und postnatal (Meningitis, Röteln, CMV, Masern, ..)

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Diagnostik von Hörstörungen

• Anamnese

Hören

Allgemeine Gesundheit/Entwicklung

• HNO-ärztliche Untersuchung

• Hörprüfung

• Subjektive Tests

• Objektive Tests

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Hörtests

Subjektive Tests: aktive Mitarbeit des Patienten notwendig

• Tonaudiogramm

• Sprachaudiogramm mit und ohne Störgeräusch

Altersabhängige Methoden

Objektive Tests:

• Impedanzaudiometrie: Tympanometrie, Stapediusreflexmessung

• Electric Response Audiometrie: Bera, ASSR,…

• otoakustische Emissionen: SOAE, TOAE, DPOAE

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Diagnostik Hörstörungen – objektive TestsOtoakustische Emissionen (OAES)

spontane OAES

evozierte

• transient evozierte OAES (TOAES)

• Distorsionsprodukt Emissionen(DPOAES)

Einsatz

Bestätigung von subjektiven Befunden

Screening von Hörstörungen –Neugeborenen Hörscreening

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120.125 0.25 0.5 1 1.5 2 4 83 6 kHz

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

Click-BERA

NNBera/ASSR

Zusammenfassung HörtestsObjektive + Subjektive Verfahren

DPOAE

TOAE

TonaudigrammTonaudigramm

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Zusammenfassung Diagnostik

Nur die Kombination der Ergebnisse von

objektiven + subjektiven Hörtests

erlaubt eine sinnvolle Therapieentscheidung

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Vorgängig

Peripheren Hörstörungen

Ausschluss von Intelligenzdefizten und

Ausschluss von Aufmerksamkeitsstörungen

Diagnostik:

Alle Teilfunktionen müssen getestet werden

Nicht für alles gibt es gängige Tests

Kein gemeinsamer Standard

Häufig keine altersabhängige Normierung

zentral auditive Störung - Diagnostik

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Häufigkeit auffälliger Tests bei Kindern mit modalitätasspezifischerZAVWS

Maus Test

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ZAVWS - Konfirmationsdiagnostik

Diskiminierende Tests nach Kiese-Himmel, Nickisch 2009

•Sprachaudiometrie im Störgeräusch•Dichtotischer Test nach Uttenweiler• alle 3 Subtests aus dem HLAD• 2 Subtests aus Patsy Test (Frequenzbasiert)•Mottiertest•Zahlenfolgetest aus PET

Sinnvoll visu-motorischer Bereich abklären

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Therapie von Hörstörungen

…. Neue Aspekte

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Arten von Hörhilfen

• Konventionelle Hörgeräte –Hdo Gerät

Ido-Gerät,

CIC Gerät

Knochenleitungsgeräte

• Implantierbare Hörgeräte –BAHA

Implantierbares Mittelohrhörgerät

(z.B. Soundbridge)

Cochlear Implantat

Akustiker

Klinik

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Konventionelle HörgeräteMikrophontechnologie

• Richtmikrophone• Ominidirektionale

Mikrophone

evt Umschaltbar

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Konventionelle HörgeräteSchallverarbeitung Soundrecover

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Konventionelle HörgeräteKnochenleitungshörgeräte

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BAHAbone anchored hearing aid

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Implantierbares Hörgerät

Gemeinsam: setzen an Gehörknöchelchen oder rundem Fenster der Hörschnecke an

Audioprozessoraussen

Implantat innen

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Cochlear Implantat

Äussere Komponente:• Sprachprozessor(analog zum Hörgerät)

Innere Komponente:• Implantat

in der Hörschneckedirekte Stimulation des Hörnerven

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EAS = Elektroakustische Stimulation

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

-10

0,125 0,50,25 1 2 4 8Frequency [kHz]

dB H

L

electric

electric

electric

electric

acoustic

acoustic

acoustic

acoustic

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FM Systeme

Verbessern das Verstehen im Störgeräusch

Indikation:geringgradige sensorineuraleSchwerhörigkeit

Probleme beim Hören im Störgeräusch

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Cros Versorgung

• Jetzt Funkübertragung• Deutlich bessere Signalverarbeitung

Einsatz einseitige Schwerhörigkeit/Taubeit

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Zusammenfassung Therapieoptionen

Normalhörigkeit

geringgradige SH

mittelgradige SH

an Taubheit grenzende SH

Taubheit

hochgradige SH

Kein Hörgerät

Konventionelles HörgerätBaha

Implantierbares Hörgerät

EAS Cochler Implantat

Cochlear Implantat

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Hörstörungen und Schule

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Patholophysiologie des Hörens - Kinder

• Schallleitungsschwerhörigkeit Erguss mit und ohne Entzündung

MittelohrmissbildungenTrauma ..

• Sensorineurale Schwerhörigkeit 5%AsphyxieBeatmungChromosomenveränderungerhöhtes BilirubinFamilienanamnese mit SchwerhörigkeitGeburtsgewicht < 1500gHirntrauma, Hirnödem, HirnblutungInfekte perinatal und postnatal (Meningitis, Röteln, CMV, Masern, ..)

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… von Geburt an vorhanden, aber im Schulalter erstmals symptomatisch

• Geringgradige Schwerhörigkeiten

• Einseitige Schwerhörigkeiten/Taubheit

• Hochtonschwerhörigkeiten

• Zentral auditive Schwerhörigkeiten

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Häufigkeit von Schwerhörigkeitin Schulquerschnittsuntersuchungen in der Literatur

Marcoux et al (2012) KanadaCut off > 15 dB, TonaudiometrieAlter 10 – 17 JahreInzidenz 23.3%

Yamamah et al (2012) Ägyptencut off > 20 dBOtoskopie, Tonaudiometrie, TympanometrieAlter 7 – 10 JahreInzidenz 27.5 %alle neu diagnostiziert

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Hörfeld

leise

laut

hohe TöneTiefe Töne

Normalhörigkeit

geringgradige SH

mittelgradige SH

an Taubheit grenzende SH

Taubheit

hochgradige SH

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Schallleitungsschwerhörigkeit

Seröser Erguss circa 20 dB

Muköser Erguss circa 40 dB

meist pantonal

Folgen je nach Dauer und Vulnerabilität

•Häufig „undeutliches Sprechen“

•auch insgesamt Sprachentwicklungsverzögerung

•Gelegentlich: ausgeprägte Probleme mit Hören im Störgeräusch auch nach Therapie

•Nicht erreichbar

•Probleme mit der Rechtschreibung

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geringgradige Hörstörung

Hörminderung:

20 – 40 dB

• Einschränkung des Verstehens

• im Störgeräusch

• Sprachentwicklungsprobleme

• Höranstrengung

• Psychische Symptome

Therapie: Hörgeräte

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Mediocochleäre Schwerhörigkeit

meist hereditär

Symptomatik:•Häufig gering•Höranstrengung•Probleme mit Hörreaktion

Therapie•Erste Reihe•Hörgerät•FM System

Erstvorstellung häufig nach Einschulung

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Einseitige Taubheit

Symptomatik

• Probleme mit Hören im Störgeräusch

• Probleme mit Richtungshören

Therapie

• Crossversorgung

• Knochenleitungshörgerät

• Cochlear Implantat

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Literatur zu Einseitige Taubheit und geringgradige Schwerhörigkeit in der Schule

78%60%18%Jensen et al (1989)

34%12%22%Brown et al(1988)

68%41%27%Oyleret al (1988)

48%13%35%Bess et al(1998)

gesamtIndividuelleUntestützung in derKlasse1 Jahr odermehr

eineodermehrereKlassenwiederholt

ausTharpe 2008

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Hochtonschwerhörigkeit

39

MT 9 JahreMT 9 Jahre

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40

Hochtonschwerhörigkeit

40

Symptomatik

•Artikulationsstörung: s, f , th•Eingeschränktes Hören im Störgeräusch•Probleme in der Rechtschreibung s, f, th

Therapie

•Hörgerät•FM System

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Zentral Auditive Verarbeitungs- und WahrnehmungsstörungMögliche Symptome

• Häufiges Nachfragen auf verbale Aufforderungen hin• Inadäquate Reaktion auf verbale Aufforderungen• Häufige Missverständnisse auf verbale Aufforderungen• Auffallende Unempfindlichkeit gegenüber Schallereignissen• Auffallende Überempfindlichkeit gegenüber Schallereignissen• Auffallende vermindertes Sprachverstehen bei mehreren Gesprächspartnern

oder im Lärm• Wenig Interesse/Ausdauer wenn vorgelesen wird• Verwechslung ähnlich klingender Wörter beim Schreiben oder im

Sprachgebrauch• Probleme beim Auswendiglernen von Versen, Gedichten, Liedtexten,• Probleme bei mehrteiligen Aufforderungen• …….

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Zentral Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung Befunde

•Alle peripheren Hörtests regelrecht•Auffällige Ergebnisse mindestens Hörtests zur Hörverarbeitung

DD•Alle Tests auffällig – eher andere Probleme (Aufmerksamkeit,

Kognition…)•Nur Gedächtnistests auffällige – auch auffällige Ergebnisse

in anderen Gedächtnisbereichen (visuell, kinästhtisch)

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Therapie der ZAVWSGrundlegendes

• muss auf individuelle Schwächen abgestimmt sein

• Soll auf Verbesserung funktioneller und tatsächlich beobachteter Defizit abzielen

• muss bedarfsorientiert und nicht angebotsorientiert sein

• ihre Wirksamkeit muss regelmässig überprüft werden

• Ggf.Therapie der (noch) bestehenden Spracherwerbsstörung

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Therapie der ZAVWS

• therapeutische Ansätze Training der eingeschränkten Fähigkeiten

z.B. auditives Gedächtnis

• kompensatorische Strategien- Modifikation von Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstrategien

z.B. visuelle Kompensation Lippenlesen

- Einsatz von FM - Systemen

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Kurze Anmerkung zu Kommerziellen Trainingsprogrammen bei ZAVWS

Nutzen der Plastizität der zentralen auditiorischen SystemeRückkopplung erforderlich (feedback)Erfolge gezeigt für

Zeitauflösungauditive Unterscheidungsfähigkeitdichotische Verarbeitung

Wichtig: individuelle Anpassungperiodische Sitzungen zur Auffrischung angeraten

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Kontakt: Email: hbrockmeier@uhbs.chTelefon: 061 265 4127