das brandverletzte kind im rettungsdienst · 19.11.2009 1 dr. med. norbert veth facharzt für...
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19.11.2009
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Dr. med. Norbert VethFacharzt für Anästhesiologie / Rettungsmedizin Obstruktive
Atemwegserkrankungen
im Kindesalter
N. Veth, Hamburg
Respiratorische Störungen beim
Kind
Kreislaufstillstand meist hypoxisch ...häufig!
Hoher Sauerstoffbedarf geringe Reserve
Atemstörungen beim Kind
Atemantrieb Atemwege
Kombination
Verlegung der äußeren AtemwegeHaus- und Spielunfall
Erdrosseln
Verschütten
Ersticken
Verlegung der äußeren AtemwegeKindesmißhandlung / Tötungsversuch
19.11.2009
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Zuschwellung der oberen
Atemwege
Gesichtsverbrennung
Allergisches Ödem
ggf.: Intubation,
abschwellende Medikamente
Verlegung der oberen AtemwegeFremdkörperingestion (Bolus)
Therapie: Fremdkörperextraktion / Absaugen
Verlegung der oberen AtemwegeKindesmisshandlung / Tötungsversuch
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15
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Alter
FremdkörperaspirationAltersverteilung
n = 61 (1983-1990), akut (< 1 Woche) = 56%; chronisch (> 1 Woche) = 44%
Quelle: Darmstädter Kinderkliniken, P Ahrens
(Jahre)
Anzahl
n = 61 (1983-1990)
Quelle: Darmstädter Kinderkliniken, P Ahrens
Nüsse 59%
Pflanzenteile 18%
Plastik/Metall 13%
Knochen/Gräten 5%
Talkum 2%
unklar 3%
Art der Fremdkörper Fremdkörperaspiration
Therapie nach Befund, immer
Sauerstoff
Monitoring
Klinikeinweisung
bei schwerer Dyspnoe:
Versuch Fremdkörperextraktion
ggf. Intubation, Vorschieben
Ultima ratio: Koniotomie
19.11.2009
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Fremdkörperentfernung
Magill-Zange (Rachen, Kehlkopfeingang)
Thoraxkompression
Heimlich-Handgriff ???
(niemals bei Säuglingen / Kleinstkindern)
Leitsymptom Stridor
• Allergisches Glottisödem
• Hochsitzender
Fremdkörper (Rachen
Kehlkopf, Trachea)
• Epiglottitis acuta
• Pseudokrupp
• Eitrige Tracheitis,
Diphterie
• Allergische Bronchospastik
(Anaphylaxie)
• Tiefsitzender bronchialer
Fremdkörper
• Akuter Asthmaanfall
• Bronchiolitis
• Spast. Bronchitis
• Ertrinkungsunfall
inspiratorischer
Stridorexspiratorischer
Stridor
Ursachen:
Allergische Reaktion
Insektenstich
Lokales Trauma
Reizgasinhalation
Therapie:
O2-Gabe
Beruhigung
Prednisolon 5 mg/kg iv.
oder Rectodelt ®
ggf. Infektokrupp Inhal ®
kühlen
Larynxödem Akute Atemnot
Leitsymptom inspiratorischer Stridor
Infektbedingt: Krupp- Syndrom
Schnelle, starke Schleimhautschwellung
erhöhter Atemwegswiderstand,
Stridor,
vermehrte Atemarbeit
Differentialdiagnose Differentialdiagnose
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PseudokruppPathophysiologie
• Virusinfekt der unteren Luftwege
• Entzündungsreaktion
• subglottische Schleimhautschwellung
stenosierende Laryngo-Tracheo- Bronchitis
PseudokruppSymptomatik
Tagesperiodik: abends, nachts
• anfallsweise > Luftnot
• anfallsweise > Bellhusten
• inspir. Stridor > „Pfeifen“
• Einziehungen
• Agitiertheit
• Heiserkeit
• Zyanose
• meist subfebrile Temperatur
PseudokruppStadien
Vitalbedrohlich nur Stadium IV (selten)!
PseudokruppMaßnahmen Rettungsdienst
• verbale Sedation (Eltern)
• Frischluft
• O2 Inhalation
• evtl. Cortison rectal
(Rectodelt® 100 Supp)
• evtl. medikamenmtöse Sedation
• (Atosil® Tropfen oder Diazepam Rektiole)
Inhalationsgerät
Verneblermaske
Verdünntes
Suprarenin®
Pseudokruppwünschenswert im Rettungsdienst:
PseudokruppTransport
• Schonfahrt
• Kind im Arm der Mutter
• evtl. O2
• Beobachtung
wenn möglich
Rückhaltesystem
(Kindersitz)
Arztbegleitung bei jungen Kinder,
immer bei Stadium III + IV
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Pseudokruppklinische Therapie
• Frischluft
• O2 Inhalation
• Vernebler
• Adrenalin inhalativ
• evtl. Cortison i.v. (Prednisolon 2mg/kg KG)
• evtl. medikamentöse Sedierung (oral/i.v.)
Epiglottitis acutaPathophysiologie
• bakterieller Infekt der oberen Atemwege
(H.i.b., Streptokokken, Staphylokokken)
• eitrige Entzündungsreaktion
supraglottische Schleimhautschwellung
des Hypopharynx, bes. der Epiglottis
• perakuter bakt.-septischer Prozeß
Epiglottitis acutaFoudroyanter Verlauf
Zuschwellung in wenigen Stunden-
immer lebensbedrohlich!
Epiglottitis acutaSymptomatik
• Zunehmende Luftnot
• Hohes Fieber
• aufrecht sitzende Körperhaltung
• inspirat. Stridor (dumpf, gurgelnd)
• Einziehungen
• kloßige Sprache
• Schluckbeschwerden,
Speichelfluß
Epiglottitis acutaMaßnahmen Rettungsdienst
• Zunächst Distanz vom Kind
RD-Personal = Stressfaktor
• Verbale Sedation (Eltern)
• O2 Inhalation
(hoher Flow über Maske
in Gesichtsnähe)
• ggf. Maskenbeatmung
Epiglottitis acutapräklinisch niemals:
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Epiglottitis acutaTherapieziel Rettungsdienst
lebensrettende Intubation unter
bestmöglichen Bedingungen:
• klinisches Monitoring
• evtl. Inhalationsanästhesie
(Sevofluran)
• best verfügbarer Intubateur
(z.B.: OA Anästhesie, Pädiatrie, HNO)
Epiglottitis acutaTransport
• Schonfahrt
• im Arm der Mutter
• niemals flachlegen!!!
• O2-Inhalation
• ggf. Maskenbeatmung
Bei geringstem Verdacht
immer Arztbegleitung!
• Intubationsbereitschaft
• Reanimationsbereitschaft
Epiglottitis acutaNotintubation
Risikoabwägung
• Arbeitsbedingungen verbessern
(z.B. im RTW)
• Tubus 1 Nr. kleiner als altersentspr.
(- 0,5 mm ID)
• gut präoxigenieren
Epiglottitis acutaklinische Therapie
• O2 Inhalation
• Intubation (>85%) ggf. in
Inhalationsanästhesie
• Koniotomiebereitschaft
• medikamentöse Sedierung
• antibiotische Therapie
Erkrankung tieferer Luftwege !
Asthma bronchiale
Bronchiolitis
Anaphylaktische Reaktion
tief sitzender Fremdkörper
Exspiratorischer Stridor, Spastik
• Reversible Atemwegsobstruktion
• Exspiratorischer Stridor
• Dyspnoe, evtl. Husten
• Unruhe, Nasenflügeln, Einziehungen
• Stimuli: Allergene, Infekt, Kälte,
körperliche Belastung, Tabakrauch…
Asthma bronchiale
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Therapie / Selbsthilfe
Lippenbremse
Lagerung
• Betreuung
• O2-Gabe
• ß2-Mimetikum (z.B. Fenoterol 2-4 Hub) / Atrovent ®
oder Salbutamol inhalativ mit Verneblermaske
• Prednisolon 5-10 mg/kg i.v.
• Ausgleichen Flüssigkeitsdefizit
• therapierefraktär: Theophyllin 5 mg/kg erwägen oder Ketamin
(nur notfalls Intubation)
Geduld !
Therapie
Therapieimprovisierte Applikation
Trichter! tea-cup-inhalation
Sturz in Wasser ohne Aspiration:
Wärmeerhalt, O2 Gabe, Monitoring
Nach Rettung aus Wasser Kreislauf und
Eigenatmung mit Aspiration: Narkose,
Intubation, PEEP-Beatmung, FiO2 1,0
Kreislaufstillstand CPR
Beinaheertrinken Beatmung
gelingt fast immer über
Maskenbeatmung
(Trick: nasal eingeführter im Rachen platzierter Tubus)
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Säuglingsbeatmungsbeutel:
+ Reservoir
mit 6 l/min O2 (95%) !
Kinderbeatmungsbeutel:
+ Reservoir
mit 8-10 l/min O2 (80-85%) !
Beutelbeatmung
Intubation / Beatmung
Altersklasse Gewicht(kg)
TubusID (mm)
Neugeborenes 3-4 3-3,5
Säugling 5-7 3,5-4,0
> 6 Monate 7-10 4,0
Kleinkind 10-20 4,0-5,5
Schulkind 20-40 5,5-7,0
Alter, Gewicht, Tubusgröße ?
im Zweifel: „Fingerregel“
Atemwegshilfsmittel
Larynxmaske
Kasuistik
• Kind 4 1/2 Jahre Freitagabend Husten , mäßige Atemnot, KV-Dienst 1: 1 Supp Rectodelt
• Samstag Vormittag hohes Fieber, zunehmende Atemnot KV-Dienst 2: Theophyllin i.v., Verschlechterung.
• RTW Kind flachgelegt Atem-/ Kreislaufstillstand
Kasuistik
• Notarztnachforderung
• Intubation bei Reanimation –
• Laryngoskopische Diagnose Epiglottitis
• Beatmung über Tubus: sofort wieder
Kreislauf mit Puls
• Kein Adrenalin erforderlich
• Hypoxischer Kreislaufstillstand
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