das lebensende (mit-)gestalten · 2018-07-30 · the conversation project, starter kit ()...

19.06.18

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www.lak.li

DasLebensende(mit-)gestaltenAdvanceCarePlanninginderstationärenLangzeitpflegeumsetzen.5.InterdisziplinäreFachtagungPalliativeCare,7.Juni2018LandeskrankenhausSteyr(OÖ)MichaelRogner,LeitungPflegeentwicklungmichael.rogner@lak.liwww.lak.li

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HabenSieschonmaldarangedacht,werfürSiesprechenkönnte,wennSieesnichtmehrkönnen?

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mr, 18

WasmachenSieallesvorausschauend,mitdemZielKrisenzuvermeiden,UnangenehmeszuumgehenodereinfachdamitesIhnenbessergeht?

Agenda

1.   OrientierungundKontext2.  PalliativeCareinderLangzeitpflege–ein„Need-to-have“3.  AdvanceCarePlanning–Grundlagen,Perspektiven,Möglichkeiten,Kritik4.  LAK–Umsetzung,Instrumente,ModelleundErfahrungen5.  SummaryPoints

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56Betten

48Betten

60Betten

73Betten

60Betten

St.PeterundPaul

PalliativeCareimKontextzurUnternehmensentwicklung

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Agenda

1.  OrientierungundKontext2.   PalliativeCareinderLangzeitpflege–ein„Need-to-have“3.  AdvanceCarePlanning–Grundlagen,Perspektiven,Möglichkeiten,Kritik4.  LAK–Umsetzung,Instrumente,ModelleundErfahrungen5.  SummaryPoints

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FactboxStationäreLangzeitpflege

ZudenamhäufigstengenanntenVersorgungsschwerpunktenderuntersuchtenHeimegehören:

•  Demenzpflege(86Prozent)•  PalliativeCare(82Prozent)•  Kurzaufenthalte(71Prozent)

https://nursing.unibas.ch/shurp(13.10.2015)(n=5000Pflegendeaus163PflegeheimenallerLandesteilederCH)

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„IllnessTrajectories“VonKrankheitsverlaufskurvenlernen

AnteilvonPalliativeCare

z.B.Krebs

z.B.Herz-Kreislauf-Erkrankungen

z.B.Demenz,Fatigue

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KonzeptionelleVerschiebungderPalliativeCare

Veränderungvon:TerminaleErkrankungPrognosevoneinerWocheoderMonatenKrebsKrankheitFortschreitenderVerlaufMortalität

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Veränderungzu:FortgeschrittenechronischeErkrankungBegrenzteLebenserwartungAllechronischfortschreitendenErkrankungenMultimorbidität,Frailty,Abhängigkeitetc.FortgeschrittenerVerlaufmithäufigenKrisenPrävalenz

Gomez-Batiste,Xavieretal.(2012):Identifyingneedsandimprovingpalliativecareofchronicallyillpatients,S.372

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„Backbone“derallgemeinenPalliativeCare

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BAG,GDK,palliative.ch,2015,19

Agenda

1.  OrientierungundKontext2.  PalliativeCareinderLangzeitpflege–ein„Need-to-have“3.   AdvanceCarePlanning–Grundlagen,Perspektiven,Möglichkeiten,Kritik4.  LAK–Umsetzung,Instrumente,ModelleundErfahrungen5.  SummaryPoints

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Sonntagum14UhrwirdderNotarztverständigt.ImPflegeheimreagierteineBewohnerinmitDemenznichtmehraufAnsprache.SiehatvorTagenaufgehörtzuessenundtrinkenundatmetschwer....

ZentraleFragestellungen

Wasistmirwichtig?ReflektierenvonWünschen,VorstellungenundWertehaltungenetc.

Wasmöchteich/möchteichnicht?VerstehenunddiskutierenrundumEinschlussoderAblehnungvonlebensverlängerndenMassnahmenetc.

Werkannfürmichsprechen,wennichesnichtmehrkann?BestimmungeinervertretungsberechtigtenPersonbeiVerlustderEinwilligungsfähigkeitetc.

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Bischofberger-LechmannA.,RognerM.,Fringer,A.(2016).Kernpunktevon„AdvanceCarePlanning“imPflegeheim.In:FringerA.(Hg).PalliativeVersorgunginderLangzeitpflege.Entwicklungen,MöglichkeitenundAspektederQualität.Bern:Hogrefe-Verlag,221-232

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„ACPisteinandauernderKommunikationsprozess...“(ACPEL-Society2016;InderSchmitten&Marckmann2015a:84).

„Die Erfahrungen aus Ländern, in denen Gesetze existieren zeigen: Der Einfluss von Verfügungen ist ohnehin marginal. Vielmehr steht zu fürchten, dass ein Gesetz suggeriert, die Probleme seien gelöst. Dabei käme es doch darauf an, effektive Alternativen zu verwirklichen.“ (Sahm, 2009)

MRogner,2017 15

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VorausplanungmussmanineinemumfassenderenSinnedenken,alswasaktuellunterdemenglischenTerminus«advancecareplanning»(VorausplanungderBetreuungundBehandlungfürSituationenderUrteilsunfähigkeit)diskutiertundetabliertwird.InternationaleExpertenmeinungenzurDefinitionvonACPzeigeneinbreitesSpektrumanInterpretationendiesesTerminus.CoorsM,JoxR,inderSchmittenJ(Hrsg.)(2015):AdvanceCarePlanning.VonderPatientenverfügungzurgesundheitlichenVorausplanung.Stuttgart,Kohlhammer.

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3Ebenen

AllgemeineVorausplanung(«planning»)ReflexionundDiskussionvonWerteninunterschiedlichenLebensbereichen(Vorsorgevollmacht,Testamentetc.)

KrankheitsspezifischeVorausplanung(«careplanning»)StrukturierterProzesshinsichtlichmöglicherKriseninderZukunft(PalliativeNotfallplanung)

GesundheitlicheVorausplanungfürdenZeitpunktdereigenenUrteilsunfähigkeit(«advancecareplanning»)Egalobvorübergehendoderdauerhaft.(Patientenverfügung,PalliativeNotfallpläne)

BundesamtfürGesundheitBAGundpalliativech(2018):GesundheitlicheVorausplanungmitSchwerpunkt«AdvanceCarePlanning».NationalesRahmenkonzeptfürdieSchweiz.Bern

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3Zielgruppen–KeineFragedesAlters

a)  GesundePersonenjedenAlters

b)  VulnerablePersonenund/oderPersonenmiteinerchronischfortschreitenden,potentielllebenslimitierendenErkrankung

c)  SchwerkrankePersonenund/oderPersonenindenletztenLebensmonaten

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ProjekteundProgramme

USA(LaCrosse,Michigan)

•  PatientSelfDeterminationAct(PSDA,1990)•  „Let´stalk“•  AdvanceDirectives/AdvanceCarePlanningAustralien(AustinHospital,Melbourne)

•  Respectingpatientchoices(2002)„Ifyourchoicesforfuturehealthcareareknown,theycanberespected.”

•  WissenschaftlicheBegleitungvonBeratungsprozessenEngland•  GoldenStandardFrameworkCareHomes(2004)D-A-CH•  GesetzezuPatientenverfügungen(2006)•  Beizeitenbegleiten(D,ab2008)•  Vorsorgedialog(A,2017)

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VomrichtigenZeitpunkt…

„It`salwaystooearlyuntilit`stoolate.“„Esistsolangezufrüh,biseszuspätist.“

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ANGSTalsunausgesprocheneÜberschriftistdasgrößteHindernisfürdieKommunikationzumLebensende.d.h.nicht,dassdieMenschensichkeineGedankenmachen.

Vorteile vorausschauender Planungen

•  Stressreduktion bei Familienmitgliedern

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NutzenvonACPAnzahlderSpitaleintritteamLebensendereduziertBadgeretal.2009;Hockley,Watson,Oxenham&Murray2010

VerbesserteKommunikationBadgeretal.2009

VorausschauenderpflegenNewtonetal.,2009

StressreduktionbeiFamilieDethering,2009

VerbesserteinterdisziplinäreZusammenarbeitBischofberger,Rogner,Fringer2015

PalliativeCarespartKosten!BAG(2011).KosteneffektivitätvonPalliativeCare.Literaturanalyse.www.bag.admin.ch(7.1.2015)

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Mediales

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http://candychang.com/work/before-i-die-in-nola/

http://deathoverdinner.org/

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Agenda

1.  OrientierungundKontext2.  PalliativeCareinderLangzeitpflege–ein„Need-to-have“3.  AdvanceCarePlanning–Grundlagen,Perspektiven,Möglichkeiten,Kritik4.   LAK–Umsetzung,Instrumente,ModelleundErfahrungen5.  SummaryPoints

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ProjekteimKontextvonPalliativeCare

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AnalyseorganisationsethischerStrukturen/Prozesse

2013•  WenigWissenüberEinstellungenund

Wünsche•  VermeidbareSpitaleinweisungen•  RechtlicheUnklarheiten•  InadäquateSymptombehandlung•  KeineNotfallpläne(Gut-Wetter-Planung,

Schlecht-Wetter-Planung)•  UnzufriedeneabermotivierteTeams

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ARDundZDF

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•  Projektvereinbarung(TopDown)•  Projektmanagement/-steuerung•  ID-Teams:Pflegeentwicklung,Bildung,

Management,Praxis,HeimärzteundPalliativmediziner,Juristen,Sachwalteretc.

•  LiteraturrechercheundkritischeBewertungderModelle

•  ErstellungvonInstrumenten•  Anwenderanalyse•  EndOfLifeCare-MonitoringBischofberger-LechmannA.,RognerM.,FringerA.(2016).Kernpunktevon„AdvanceCarePlanning“imPflegeheim.In:FringerA.(Hg).PalliativeVersorgunginderLangzeitpflege.Entwicklungen,MöglichkeitenundAspektederQualität.Bern:Hogrefe-Verlag,221-232

Plan

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Gesprächsleitfaden

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•  BeinhaltetverschiedeneoffeneFragestellungenzuVorstellungen,WertenundErfahrungen

•  EinbindungvonAspektenderwürdezentriertenTherapienachM.Chocinov

•  EinstieginsNachdenkenalsfreiwilligesAngebot•  Kommunikationshilfe•  GrundlagefürguteEntscheidungen•  Keine«Checkliste»oderPatientenverfügung«light»•  SelbsterfahrunginWorkshopsGrundlagen:TheConversationProject,StarterKit(www.theconversationproject.org)WürdezentrierteTherapie—ErinnerungenamEndedesLebens(MaxChocinov,www.dignityincare.ca)

Do

„WiemöchtenSie,dassmansichanSieerinnert?“

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NotizenderBewohneraus«GemeinsamSorgetragen»

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«IchwerdekeinungelebtesLebensterben.»«MeineAbschiedsfeieristmitHelenebesprochenundvorbereitet.»«IchmöchteeinlebenswertesLebenlebenbiszumEnde.Sterbehilfe(z.B.Exit)kommtfürmichnichtinFrage.»«SeelsorglicheBegleitungvordemTodwäreeineHerzensangelegenheitvonmir.»«IchwünscheeineAbschiedsfeier–wennmöglich–inderKapelleimBildungshausGutenberginBalzers.DieAschesollimRebbergverstreutwerden.»«Ichmöchtehierbleiben,auchwennesmirschlechtgeht.»

BehandlungsplanfürSituationenamLebensende

•  ID-TeaminderEntwicklung•  Entscheidungshintergründe•  diePlanungderlaufendenKommunikation•  diePrüfungderweiterenBehandlung,

medizinischeVerordnungenzurSymptomlinderung

•  VorkehrungennachdemTod

24/7/365VerständigungshilfeinkomplexenSituationen.

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Prozess

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Eintritt• CaseManagement• Assessments(PalliativeCareBedarf)• Prioritäten

Aufenthalt• 6KernaufgabenderPalliativeCare• BewohnerzentrierteGespräche• KurzeinschätzungPalliativeCareBedarf(SENS-Modell)• Notfallplan(„Schlechtwetter-Planung“)• Pflegebesprechungen(„GoodLAK-Meetings“undTrockentraining)undWissensplattform

EndOfLife&Tod• EinschätzungPalliativeCareBedarf• Netzwerk(Hospizbewegungetc.)• FachpersonenPalliativeCare

NachdemTod(Bereavement)• ReflexionTodesfall(„AfterDeathAnalysis“)• Fallanalyse(QZ)–dieletztenStundenundTage• QM–Monitoring

Support

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Kurzvideos(Bsp.Patientenverfügung,Vorsorgevollmacht,Sachwalterschaft)

Anwenderanalysen(JedesDokumentwirdvonderPraxisgeprüft,RichtlinienzurSymptomerfassungund-behandlung)

PalliativeCareForumIntranetundWissensplattform(Bsp.Vorgabedokumenteetc.)Schulung(PalliativeCarePlus,AdvanceCarePlanning,ADSE-Modelletc.)

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Wissensplattform

MRogner,2017 35

GemeinsamSorgetragen

9%

25%

50%

2016 2017 2018

GemeinsamSorgetragenLAK

4%

33%

63%

0%

MitwemwirdderLeitfaden"GemeinsamSorgetragen"erstellt?(Stand:Januar2018)

GSTBewohner

GSTBewohner&Angehörige

GSTBewohner&Bezugsperson

GSTohneBewohner

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LAK•  71Todesfälle(2016:81)–ca.1/3derBewohner

•  8%mehrBewohnerinderLAKverstorben(als2016)

•  9%wenigerBewohner<2WochenvordemTodimSpital

mr, 18

15%

77%

73%

87%

100%

0%

10%

Spitalsaufenthalt<2WochenvordemTod

BPPNerstellt

BPPNgestartet(Symptombehandlung)

SterbeortLAK-Haus

ReflexionTodesfall

PalliativerBrückendienstinvolviert

BegleitungHospizbewegunginSterbephase

EndofLifeCareMonitoring-LAK2017

2016:0%

2016:5%

2016:85%

2016:79%

2016:67%

2016:74%

2016:24%

VermeidungvonKrisen

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52%44%

4%

0%

VorausschauendeGesprächemitBewohnernundAngehörigenvermeidenKrisenamLebensende.

trifftvölligzu

triffteherzu

trifftehernichtzu

trifftnichtzu

n=117,82,6%

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Auszug

mr,18

71%

29%

0%0%

DurchdievorausschauendenPlanungenwirdbesseraufdieWünscheundVorstellungenderBewohnereingegangen.

trifftvölligzu

triffteherzu

trifftehernichtzu

trifftnichtzu62%

38%

0%0%

DurchdiefrühzeitigeKlärungimBehandlungsplanfürpalliativeNotfälle,istdieKommunikation/InformationsketteamLebensendeklargestaltet.

trifftvölligzu

triffteherzu

trifftehernichtzu

trifftnichtzu

76%

22%

2%0%

UnnötigeSpitaleinweisungenamLebensendewerdendurchdenBehandlungsplanvermieden.

trifftvölligzu

triffteherzu

trifftehernichtzu

trifftnichtzu71%

27%

2%0%

BelastendeSymptome(z.B.Schmerz,Atemnot)werdendurchdenBehandlungsplanunmittelbarbehandelt.

trifftvölligzu

triffteherzu

trifftehernichtzu

trifftnichtzu

n=117,82,6%

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•  ÜbersetzungGoWishGame(CodaAlliance,USA)•  Publikation«PraxisPalliativeCare2017»•  30Anwendertestungen–Analysefragen•  AnpassungenvonSpielvarianten•  PublikationimHerbst2018(www.richtigwichtig.li)Planungen:•  RichtigWichtigCafé•  KooperationenhinsichtlichErfahrungsgewinn(Bsp.

Omega90ausLuxemburg)•  KooperationenzurdigitalenEntwicklung

Act

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Agenda

1.  OrientierungundKontext2.  PalliativeCareinderLangzeitpflege–ein„Need-to-have“3.  AdvanceCarePlanning–Grundlagen,Perspektiven,Möglichkeiten,Kritik4.  LAK–Umsetzung,Instrumente,ModelleundErfahrungen5.   SummaryPoints

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SensiblerUmgangmitderPlanbarkeit•  ZeitfürZuwendungnichtwegrationalisieren•  Freiwilligkeit(keineAutonomiezumutung)•  Kein„Checklisten-Reduktionismus“•  KompetenteGesprächspartner(Triggererkennen)•  UnfertigerProzess•  KeineVersprechungenmachen,diemannichthaltenkann•  Grenzenanerkennen(Dokumente...)•  Multioptionsdilemma

EskommunizierenMenschenundnichtChecklisten!

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WenndieHaltungnichtstimmt,bringtWissenauchnichts.

MichaelRognerLeitungPflegeentwicklung,ProjektleiterPalliativeCareLiechtensteinischeAlters-undKrankenhilfe(LAK)Dipl.Gesundheits-undKrankenpflegerPflegewissenschaftlerUniversitätslehrganginOrganisationsethikmichael.rogner@lak.liwww.lak.li