Der Drogenpatient im Krankenhaus - OEGABSoegabs.at/userfiles/files/kongresse/safer_use_haltmayer_22_11_08.pdf · © Dr. Haltmayer Enquete "Cure or Care" 22.11.2008 1 Safer use Denn

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Safer useDenn sie wissen nicht was sie tun!Safer useDenn sie wissen nicht was sie tun!

Hans HaltmayerÄrztlicher Leiter Ambulatorium Ganslwirt 2. Vorsitzender der ÖGABS

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Historischer Exkurs...Historischer Exkurs...Bis in die 70-er Jahre war ein monolithisches

Behandlungsprinzip vorherrschendBis in die 70-er Jahre war ein monolithisches

Behandlungsprinzip vorherrschend

„Der Kampf gegen die Sucht“„Der Kampf gegen die Sucht“

Erst unter dem Eindruck von HIV, kam es in den späten 80-er Jahren zu einem Paradigmenwechsel.

Diversifizierung und Individualisierung der Behandlung

Erst unter dem Eindruck von HIV, kam es in den späten 80-er Jahren zu einem Paradigmenwechsel.

Diversifizierung und Individualisierung der Behandlung

„Harm Reduction – Risk Reduction“ „Überlebenshilfe und Risikominimierung“

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Spritzensetabgabe pro Jahr)

649.058796.360

935.008 1.008.7771.163.522

1.352.1431.522.697

1.788.198

2.192.593

82.294

74.428

74.17067.094

72.322

90.159

117.157

128.249

113.803

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Kauf

Tausch

Tauschquote 2007: 95 %

Spritzenabgabe ...2007Spritzenabgabe ...2007

Gesamt: 2,3 Mio.

Quelle: VWS, Bericht 2007

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Epidemiologie und Konsummuster …1Epidemiologie und Konsummuster …1

BADO - SDW / IFES, 2007

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Virushepatitiden ...PrävalenzVirushepatitiden ...Prävalenz

Hep B Hep C Quelle

D

Ö

D

Ö

50-60% 1 61% 2

1 Robert Koch Institut, Epidem. Bulletin 2004

2 Backmund M et al, Eur J Epidemiol 2003

42% 60% Brack J, Suchtth. 2002

48%1 - 59% 2 50%3 - 80,3%2

1 Zach M et al Suchtmed. 2001

2 Gombasch et al, Eu.Add.Res. 20003 Ges.Österr GmbH 2006

< 1% 0,7% BMGF, 2002

5-8% 0,4 – 0,7% Robert Koch Institut, Epidem. Bulletin 2004Alle

IVDU

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Hepatitis C ...Prävalenz Hepatitis C ...Prävalenz

• Herkömmliche Präventionsmaßnahmen (Spritzentausch, Folder, etc.) sind nur begrenzt wirksam (anders als bei HIV).

• Infektion erfolgt großteils innerhalb der ersten 2 Jahren

• Innovative Präventionsstrategien sind nicht in Sicht.

Die Behandlung der Virusträger ist die wirksamste „Präventionsmaßnahme“.

• Herkömmliche Präventionsmaßnahmen (Spritzentausch, Folder, etc.) sind nur begrenzt wirksam (anders als bei HIV).

• Infektion erfolgt großteils innerhalb der ersten 2 Jahren

• Innovative Präventionsstrategien sind nicht in Sicht.

Die Behandlung der Virusträger ist die wirksamste „Präventionsmaßnahme“.

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• Therapievoraussetzungen:– Stabile Lebensumstände– Stabiler Drogenkonsum– Keine KI– keine instabile psychiatrische Störung (Psychose, Suizidalität)

• Substituierte haben SEHR GUTE Voraussetzungen!

• Gute Vorbereitung auf die Therapie ist wichtig.

• Therapievoraussetzungen:– Stabile Lebensumstände– Stabiler Drogenkonsum– Keine KI– keine instabile psychiatrische Störung (Psychose, Suizidalität)

• Substituierte haben SEHR GUTE Voraussetzungen!

• Gute Vorbereitung auf die Therapie ist wichtig.

Chron. Hepatitis C ...TherapieChron. Hepatitis C ...Therapie

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Safer Use…Safer Use…

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11Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

12Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

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• Hepatitis B/C• HIV/AIDS• Phlegmonen, Abszesse• Weichteilnekrosen• Thrombophlebitiden• Tiefe (Bein- oder Beckenvenen) Thrombosen• (Pulmonal-) Embolie• Endokarditiden• Myocardinfarkte (v.a. Kokain)• Grand mal – Anfälle (Alkohol, BZD, Speed, Kokain)• Osteomyelitis• Spondylodiszitis

Somatische Komorbidität bei (i.v.) DrogenkonsumSomatische Komorbidität bei (i.v.) Drogenkonsum

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Diagnosen (1/2008):• Terminale Niereninsuffizienz (’07) Dialyse• St.p. Pleuraempyem re (2005) Drainage, Dekortikation• St.p. Mediainsult li. (2005) vorübergehende Hemiparese re• Staphylokokkensepsis (’04)• St.p.Spondylodiscitis L4/L5 Gipsmieder• Multipl. Discusprotrusionen • Chron Hepatitis C• COPD III• Art. Hypertonie• pAVK• Rezidiv. Pneumonien• offenes Foramen ovale • St.p.Hinterwandinfarkt (2001) – Kokain!• St.p.Ulcus ventrikuli• Refluxoesophagitis II• Hochgradige Anämien (bis zu Hb 3,7 mg/dl)• Osteoporose• Rez. Spritzenabszesse (Arme, Leiste)• Rez. Alkohol- u. Medikamentenintoxikationen

♀ geb. 1965 (†2008) ♀ geb. 1965 (†2008)

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17Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

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Sritzenutensilien…1Sritzenutensilien…1

Steri-Cup, Filter, TupferSteri-Cup, Filter, Tupfer Filterspritze, KanüleFilterspritze, Kanüle

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Sritzenutensilien…2Sritzenutensilien…2

Aqua dest.Aqua dest. AscorbinsäureAscorbinsäure

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Injektionszubereitung…1Injektionszubereitung…1

„Aufkochen“„Aufkochen“ Injektionslösung + FilterInjektionslösung + Filter

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Injektionszubereitung…2Injektionszubereitung…2

ApplikationApplikationAufziehen der InjektionslösungAufziehen der Injektionslösung

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Applikationsstellen ….zu bevorzugenApplikationsstellen ….zu bevorzugen

relativ sicherrelativ sicher „Suboptimal“„Suboptimal“

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Applikationsstellen ….zu vermeidenApplikationsstellen ….zu vermeiden

V. jug. ext.V. jug. ext.

25Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

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Applikationsstellen ….zu vermeidenApplikationsstellen ….zu vermeiden

27Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

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Spritze, Kanüle, WasserSpritze, Kanüle, Wasser Filter! CupFilter! Cup

Safer use ….1Safer use ….1Immer eigene Utensilien verwenden!Immer eigene Utensilien verwenden!

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„Frontloading“„Frontloading“

Safer use ….2Safer use ….2Nie mit der Spritze teilen!Nie mit der Spritze teilen!

31Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London

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„Backloading (piggypacking)“„Backloading (piggypacking)“

Safer use ….3Safer use ….3Nie mit der Spritze teilen!Nie mit der Spritze teilen!

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Safer use ….4Safer use ….4Nie gemeinsam aus einem Gefäß aufziehenNie gemeinsam aus einem Gefäß aufziehen

vorher teilenvorher teilen

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