dermatologie aktuell: pso-fast studie, hautkrebs, melasma ... · dermatologie aktuell: pso-fast...
Post on 20-Aug-2019
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dermatologie aktuell: PSO-FAST Studie, Hautkrebs, Melasma, Epstein-Barr-Virus, Lichen planusAAD Kongress Update 2016, Teil 2/3
ReferentenDr. med. Volker Streit, BuchholzPD Dr. med. Andreas Eggert, Würzburg
Transparenzinformation arztCME
Die Bundesärztekammer und die Landesärztekammer Hessen fordern zur Schaffung von mehr Transparenz beim Sponsoring in der ärztlichen Fortbildung auf. Fortbildungsveranstalter sind gehalten, potenzielle Teilnehmer von Fortbildungen bereits im Vorfeld der Veranstaltung uber Umfang und Bedingungen der Unterstützung der Arzneimittelindustrie zu informieren. Dieser Verpflichtung kommen wir nach und werden Sie hier über die Höhe des Sponsorings(*) der beteiligten Arzneimittelfirma sowie über mögliche Interessenkonflikte der Autoren informieren.
Diese Fortbildung wurde für den aktuellen Zertifizierungszeitraum von zwölf Monaten mit 5.850,- EUR durch die LEO Pharma GmbH unterstützt.
Mögliche Interessenkonflikte – die Referenten erklären:
Bei der Erstellung dieses Beitrags für eine durch die Landesärztekammer Hessen anzuerkennende Fortbildung bestanden keine Interessenkonflikte im Sinne der Empfehlungen des International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org).
Die Produktneutralität dieser Fortbildung wurde durch ein Review mit zwei Gutachtern geprüft.
Diese Fortbildung ist auf www.arztCME.de online verfügbar. Die Transparenzinformationen sind für den Arzt dort einsehbar.
(*) Die Sponsoringbeiträge können je nach Art und Umfang der Fortbildung unterschiedlich sein.
Anlässlich des 74ten Annual Meeting der American Association of Dermatology (AAD) im März 2016 präsentieren vier deutsche Kollegen, die vor Ort in Washington waren, die neuesten Entwicklungen in unterschiedlichsten dermatologischen Indikationen.
Die Vorträge wurden in Abstimmungen mit den vier Referenten für die Veröffentlichung auf www.arztCME.de geschnitten.
Referenten:Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis: Dermatomyositis, kutaner Lupus, JAK-InhibitorenDr. med. Volker Streit: PSO-FAST-StudiePD Dr. med. Andreas Eggert: lichtchirurgische Therapie des Hautkrebs, Melasma, 10 Fakten über Epstein-Barr-Virus (EBV), Lichen planusDr. med. Kai-Martin Thoms: Rosazea, Akne, heller Hautkrebs
Online abrufbar unter www.arztcme.de/aad-update2016.
Dermatologie aktuell: PSO-FAST Studie AAD Kongress Update 2016, Teil 2/3
ReferentDr. med. Volker Streit, Buchholz
Postersession Psoriasis: Topische
Therapie: Innovation Sprühschaum
Poster • 3213: PSO-FAST
Studie: Calcipotriol/
Betamethasondipropionat
als Sprühschaum
Poster • 3738: Ergebnisse
Phase III PSO-ABLE Studie
Poster • 3712:
Lebensqualitätsdaten aus
der PSO-ABLE Studie
Poster 3213: „Post-Hoc analysis
from PSO-FAST“
• Autor: Linda Stein Gold, Henry Ford Health System,
Detroit
• PSO-FAST: Calpotriene/betamethasone dipropinonat
aerosol foam in patients with PSOriasis vulgaris was a
Four-week, vehicle-controlled, efficacy And Safety Trial
• Randomisierung 3:1 Sprühschaum
Calcipotriol/Betamethsondipropionat vs Sprühschaum-
Grundlage
• 1 x tgl. für 4 Wochen
• Primärer Studienendpunkt: PGA 0/1
• Sekundärer Studienendpunkt: mPASI 75
PSO-FAST Studie: Patienten
• Einschlusskriterien: Alter > 18, leichte bis schwere Psoriasis, BSA 2-30%, mPASI > 2 Körperstamm/ Extremitäten
• n = 426
PSO-FAST Studie: Ergebnisse ( Woche 4)
• 53% der Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen PGA 0/1 vs 5% in der Sprühschaum-Vehikel Gruppe
• mPASI der Cal/BD Sprühschaum Patienten bessert sich um 72% vs 26% in der Sprühschaum-Vehikel Gruppe
• Post-hoc Analyse
- verbrauchte Menge an Sprühschaum steigt abhängig von BSA, PGA und mPASI in beiden Gruppen an
Poster 3738:“Fixed combination calcipotriene plus
betamethasone dipropionate aerosol foam is more
efficacious than topical suspension in patients with
psoriasis: the Phase III PSO-ABLE study“
• Autor: Carle Paul, Paul Sabatier University, Toulouse
• Randomisierung 4:4:1:1 Sprühschaum
Calcipotriol/Betamethsondipropionat, Suspensionsgel
Calcipotriol/Betamethasondipropionat, Sprühschaum-
Grundlage, Suspensionsgel-Grundlage
• 1 x tgl. für 12 Wochen
• 41 Studienzentren (UK:15, USA 15; Frankreich: 11)
• Primärer Studienendpunkt: PGA 0/1
• Sekundärer Studienendpunkt: mPASI 75
• Fragestellung: Effektivität Cal/BD Sprühschaum in
Woche 4 vs Cal/BD Suspensionsgel in Woche 8?
PSO-ABLE Studie: Patienten
• Einschlusskriterien: Alter > 18, leichte bis schwere Psoriasis, BSA 2-30%, mPASI > 2 Körperstamm/ Extremitäten
• n = 463
• 38 % der Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen PGA 0/1 (Woche 4) vs 23% in der Cal/BD Suspensiongel Gruppe (Woche 8)
• Überlegenheit Sprühschaum vs Suspensionsgel Gruppe ab Woche 1
PSO-ABLE Studie: Ergebnis (PGA)
PSO-ABLE Studie: Ergebnis
(mPASI)
• 52 % der Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen mPASI 75 (Woche 4) vs 35% in der Cal/BD Suspensiongel Gruppe (Woche 8)
Poster 3712: „More rapid improvement in quality of
life with fixed combination calcipotriene plus
betamethasone dipropionate foam versus topical
suspension (PSO-ABLE)“
DLQI Bogen in Woche • 0, 4, 8, 12
PSO-ABLE Studie: DLQI
• mehr Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen einen DLQI 0/1 in Woche 4 und 12 als in der Cal/BD Suspensiongel Gruppe
Calcipotriol/Betamethasondipropionat:
Die Formulierung entscheidet: Vorteil Sprühschaum
• schneller Wirkeintritt innerhalb
von 7 Tagen
• deutlicher Behandlungserfolg
innerhalb von 4 Wochen
• einfachere Handhabung für
Patienten, mehr Freiheit
• bessere Lebensqualität
Dermatologie aktuell: Hautkrebs, Melasma, Epstein-Barr-Virus, Lichen planusAAD Kongress Update 2016, Teil 2/3
ReferentPD Dr. med. Andreas Eggert, Würzburg
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Warum „nonsurgical and adjuvant treatments for NMSC“:
• steigende Inzidenzen
• >2 Mio. Fälle in den USA
• Chirurgische Verfahren sind Standard
• Nicht-chirurgische Verfahren haben Vorteile bei…
- Kontraindikationen für OPs (Alter, Lokalisation, Komorbiditäten,..)
- Feldkanzerisierung
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Rossi, oral presentation and handout U005, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Vortragsoutline
Rossi, oral presentation and handout U005, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Repetitive PDT bei immunsupprimierten organtransplantierten
Patienten:
• 12 Patienten
• PDT alle 4-8 Wochen über 2 Jahre
• Kontrolle der Anzahl der entwickelten SCC oder in situ SCC nach 12 und
24 Monaten
• Mediane Reduktion der Anzahl der Läsionen nach 12 bzw. 24 Monaten
betrug 79,0 % (73,3 – 81,8 %) bzw. 95 % (87,5 – 100,0 %)
Rossi, oral presentation, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Präventive PDT:
39 • Patienten
50 • cm2 Felder (20 % ALA Creme, 3,5h Okklusion. 2x PDT 1 Wo Intervall)
klinische Kontrolle nach • 3,6,9 und 12 Monaten
Rossi, oral presentation, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Rossi, oral presentation, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Nicotinamid (Vitamin B3) zum Schutz vor Hautkrebs
• ASCO Metting 2015: Martin et al.,J Clin Oncol 33, 2015 suppl; abstr 9000
• ONTRAC (oral nicotinamid to reduce actinic cancer)
• 386 immunokomp. Personen (anamn. 2 NMSC in letzten 5 Jahren)
• Phase III, randomisierter Trial
• Nicotinamid 500mg/Placebo 2 x tgl. über 12 Monate, Kontrolle alle 3
Monate
• Primärer Endpunkt: Anzahl der neu entwickelten NMSC nach 12 Monaten
Rossi, oral presentation, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Signifikante Reduktion der mittleren NMSC Rate in der Nicotinamidgruppe
(1,77) im Vergleich zur Placebogruppe (2,42)
Rossi, oral presentation, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Rossi, oral presentation, AAD Congress 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Grimes, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Melasma: Definition
• häufige Erkrankung mit symmetrischer Hyperpigmentierung (Stirn,
Wangen, Kinn)
• sonnenexponierte Hautareale, am häufigsten bei Hauttypen III-IV
• 8,8% der Latinos in Texas, 40% der dermat. Patientinnen SO Asien
• 41% nach Schwangerschaft vor der Menopause
• Einschränkung der Lebensqualität
• 2 histologische Formen: epidermal (basal/suprabasales Pigment)
dermal (perivaskuläre Melanophagen)
Grimes, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Melasma: Therapiesäulen
Photoprotektion•
Vermeidung von Triggerfaktoren •
Topische Depigmentierung•
Laser• - und Lichttherapien
Camouflage•
Grimes, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Melasma: topische Therapie
• Azelainsäure, 4/6% Hydroquinon, 0,1% Mometason
• Wenn keine Irritation nach 3 Wo:
• 2x/ Wo fluocinolone acetonide 0.01%, hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%
• Glycolsäure und Kojisäure
• +/- Glykolsäurepeeling/Mikrodermabrasion/Vit C Iontophorese
Grimes, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Grimes, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Grimes, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Lim, oral presentation, AAD 16, Mahmoud et al, J Invest Dermatol, Aug 2010, 130: 2092-7
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Arellano, oral presentation,AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Heymann, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
10 Fakten über die Epstein-Barr-Virus Infektion:
EBV ist eine humanes Herpesvirus Typ 1. 4, γ Subtyp
EBV• -1: weltweit
EBV• -2: vornehmlich Afrika
EBV• -1/2: Sequenzhomologie 85%
2. >95% der Erwachsenen weltweit seropositiv oder chron.
infiziert
• „Kissing disease“
höchste Konzentration in den ersten • 6 Monaten
Heymann, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
3. EBV verursacht latente Infektionen
• Infizierte B-Zellen: „Unsterblichkeit“ durch infizierte Memoryzellen
4. Chronisch aktive EBV Infektion
• Chronische Lymphozytenexpansion
• Hohe Viruslast
• Bis zu 20% ohne Antikörperbildung
• Fieber, Athralgien, Myalgien, Lymphadenopathie
• Hypersensitivität auf Mückenstiche
Heymann, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
5. EBV-Diagnostik
IgM• VCA (Viral Capsid Antigen): bester Bestätigungstest für akute
EBV-Infektion
IgG• VCA: früh positiv mit IgM, lebenslange Persistenz
IgG• EBNA: positiv 3-4 Monaten nach Infektion
6. Hoagland Zeichen bei Mononukleose
Bilateral Oberlidödeme in • 50% der Fälle in den ersten Tagen der
Infektion
Nichtexsudative Pharyngitis•
EBV • „vaskulitisartige“ Eruption (Histo: keine Vaskulitis, DIF neg.)
Heymann, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
7. Vor Diagnose Arzneimittelallergie, Testung IM
8. Gentiale Ulzerationen (Lipschütz Ulzera):
• An EBV denken
• Seltene Manifestation einer primären EBV-Infektion
9. EBV häufigster Grund für Gianotti-Crosti-Syndrom in den US
10. Immunkompromittierte Patienten: an EBV denken!
Heymann, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Differentialdiagnosen:
• Blasenbildende Dermatosen (Pemphigus/Pemphigoid)
• Leukoplakie
• Lupus erythematodes
• Muköser Plaque einer Syphilis
• Candidose
• Maligne Erkrankungen
Wang, oral presentation, AAD 16
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Therapie des oralen Lichen ruber mucosae:
Aggressive Oralhygiene•
Hochpotente Steroide, • Hydrocarbon-Gel + Dentalschiene
Nystatin• + Clobetasol
Topisch• Tacrolimus 0,3% Creme +/- Steroide
Antimalariamedikation (• Hydroxychloroquin)
Thalidomid•
MMF, • Cyclosporin
DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT
Therapie des genitalen Lichen ruber mucosae:
• Topische Steroide
• PDT
• Topische PUVA (?)
• MTX
• MMF
top related