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Post on 28-Oct-2019
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J. Holinka
Univ. Klinik für Orthopädie
Die Hand
Die Differentialdiagnose des HG-Schmerzes
Styloiditis radii Tendovaginitis
DeQuervain Tendovaginitis der Extensorensehnen Tendovaginitis der Flexorensehne Tendovaginitis stenosans (Schnell Finger)
M. Dupytren Nervale Engpässe
Carpaltunnelsyndrom – N. medianus Loge De Guion- N. ulnaris Interosseus-anterior Syndrom- Nervus
interosseus antebrachii anterior (rein mot. Ast des N.medianus)
HG Ganglion Discus Triangularis Läsion Instabilitäten am HG Osteonekrosen Arthrose der Hand Infekte
Osteomyelitis Phlegmone
Anatomie Komplexe Kombination
von Gelenken mit fein- und grobmotorischer Funktion
Karpalbogen (Handwurzelknochen in 2 transversalen Reihen mit konkaver Rinne und Retinaculum flexorum als „Bogensehne“.)
Anatomie Os Scaphoideum weist
größte Kontakte zu Nachbarknochen auf Fraktur bei Überbelastung
Os lunatum durch longitudinale Kräfte (durch UA-Muskulatur) am meisten beansprucht Nekrose
Lig. Scapholunatum verhindert Auseinanderweichen der proximalen Handwurzelreihe Dissociation bei Verletzung
HG-radial
•Styloiditis radii
•Tendovaginitis De Quervain
•Rhizarthrose
•Scapoidfraktur
HG- ulnar
•Discus triangularis Läsion
•Radio-Ulnare Instabilität
•Ext. Carpi ulnaris Tendinitis / Instabilität
•Lunatumnekrose
HG - dorsal
•Tendovaginitis der Extensorensehnen
•Scapho-Lunäre Dissociation
•Radio-carpale Arthrose
•HG Ganglion
•Intraossäre Prozesse
•Tumoren
•OM
HG - volar
•Tendovaginitis der Flexorensorensehnen
•Carpaltunnelsyndrom
•Syndrom Loge DeGuion
•Instabilität des Carpus
•Radio-carpale Arthrose
•HG Ganglion
•Intraossäre Prozesse
•Tumoren
•OM
M. Dupytren (Palmarfibromatose) Veränderung der Palmarfascie mit Verdickung und
Verlötung der Kollagenfasern mit Beugekontraktur der Finger
M. Dupytren (Palmarfibromatose) 4 Stadien nach Tubiana 0-45°, 45-90°, 90-135° und über 135°
Krankheitsverlauf nach Luck Proliferationsstadium (Fibroblasten, Myofibroblasten, Fibrocyten) Involutionsstadium (Fibroblasten in Spannungslinien angeordnet) Residualstadium (azelluläre Kollagenfasern)
4-6 Lebensdekade, meist Männer, Inzidenz 5% Fasciektomie möglichst radikal, alternativ: Clostridien
Kollagenase injizieren
Differentialdiagnose Hypästhesie radikulär/peripher
Kompressionssyndrome an der Hand Karpaltunnel Syndrom (ödematöse Schwellung der
Beugesehnen, knöcherne Enge oder durch Synovitis hervorgerufen) Kompression des Nervus medianus im
Karpaltunnel Sensibilitätsstörung der Finger 1-3 und der
Radialseite des 4 Fingers, Tinel Zeichen (Beklopfen des Karpalkanals) positiv, Thenarartrophie , Kraftverlust
Nächtliche Parästhesien, Verlust der Fähigkeit Drehverschlüsse zu öffnen, Fallenlassen von Gegenständen
gehäuft bei Gravidität, Stoffwechselerkrankungen, Zn. axillärer Lymphknotendissektion mit Lymphödem, etc.
DD: radikuläres Kompressionssyndrom Diagnostik: NLG Medianusdekompression durch
Retinakulaspaltung
Kompressionssyndrome an der Hand Kompression in der Loge de Guyon (Knöchern oder durch
Synovitis hervorgerufen)
Kompression des Nervus ulnaris (durch Palmaraponeurose, Lig. Pisohamatum, Anteilen des Flexorenretinakulums und M. Palmaris brevis)
Sensibilitätsstörung der Finger 5+ulnarseitig 4 Sensibler Endast Wenn auch motorischer Ast betroffen Atrophie der
Handbinnenmuskulatur Ulnarisneurolyse (Dekompression)
Kompressionssyndrome an der Hand Interosseus-anterior Syndrom Kompression des Nervus interosseus antebrachii anterior
(rein mot. N. medianusast) an Palmarseite der Membrana interossea zwischen M.flexor digitorum profundus und M.pronator quadratus nach Verletzungen oder Over using Syndrom
Greifschwäche mit Defizit der Flexion in DIP Gelenk dig 2 und IP dig 1, keine SensibilitätsstörungenNeurolyse (Dekompression)
Infektionen Paronychie -
Pus im Nagelbett ((Maniküre, cave DM) Subunguales Panaritium
Abgegrenzter Infekt Phlegmone
Flächenhafte eitrige Infektion mit Schwellung, Rötung und Ödem
Sehenscheiden(panaritium)phlegmone
frühe Enlastung
Tiefe Hohlhandphlegmone Fortgeleitete Infektion aus Abszess des
epifascialen Bereiches oder aus Sehnenscheidenphlegmone Rasche Entlastung mit Spaltung auch der
Unterarmfascie, Drainage und erst nach Infektende Deckung mit Zweiteingriff
Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Peritendinitis crepitans
(„Sehnenscheidenentzündung“) Schwellung und Knirschen bei Bewegung im
Sehnenscheidenbereich meist Streckseite
Antiphlogistika, Ruhigstellung, Schonung, im subakuten Stadium HG, selten OP
Tendovaginitis stenosans de Quervain Beteiligung des ersten Strecksehnenfaches(M.abductor
pollicis longus und M. extensor pollicis brevis) Finkelstein Zeichen + (Abduktion gegen Wiederstand
schmerzhaft)
Infiltrationen mit Corticosteroiden, Ruhigstellung, Sehenscheidenspaltung
Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Styloiditis radii Liegt zwischen Extensor carpi radialis brevis et
longus und Extensor pollicis longus Sehne Ansatztendinopathie des M.brachioradialis bei
forcierter Supinationsstellung
Therapie Cortisoninfiltration Stretching Sehr selten OP
Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Schnellender Finger Einengung der Beugesehne in Höhe des Ringbandes A1,
nach Beugung verbleibt der Finger in Beugestellung und kann durch ein schmerzhaftes Schnappen wieder korrigieren.
Infiltration, Ringbandspaltung
Degenerative Erkrankungen Radiokarpale Arthrose Discus triangularis Läsionen Bandschäden (Scapholunäre-
Dissociation) Intercarpale Arthrosen Spezielle schubartige Arthrosen
der Hand Verlauf wie bei systemischer
Arthritis 1. Rhizarthrose
(Daumensattelgelenk) 2. Heberden Arthrose (DIP-Gelenke) 3. Bouchard Arthrose (PIP Gelenke)
Avaskuläre Nekrosen Preisersche Erkrankung (Scaphoid) Dietrichsche Erkrankung (Metacarpalknochen) Thiemannsche Erkrankung (Phalangen) (Scaphoidfraktur mit sec. Nekrose)
Bohrung, Spongiosaplastik, Resektion und
Stabilisierung (4-Corner Fusion)
Lunatummalazie (M. Kienböck) Nekrose des Os lunatums Posttraumatisch Radiusvorschub (= Druckerhöhung) Stadien der Nekrose n. Decoulx
I Sklerosierung II Kondensation III Fragmentation IV Arthrose
Therapie Bohrung, Ilomedininf Radiusverkürzung Resektion und Carpale Arthrodese
Die rheumatische Hand
Destruktion Instabilität Achsdeviation OP-Optionen
1. Synovektomie 2. Arthrodese 3. Kunstgelenk
Larsen- Dale-Eyk Stadien Graduierung radiologisch 0: keine Veränderung 1: WT-Schwellung,
Osteoporose, Gelenkspalt 2: Erosionen 3: beginn. destruierende
Veränderungen 4: schwere destruierende
Veränderungen 5: Mutilation (Desintegration
oder Ankylose)
Biomechanik der Veränderung Stadium 3
palmare Dislokation des Carpus
Verkürzung der Handwurzel Kollapsdeformität durch interskaliertes Segment (Landsmeer)
Stadium 2 Palmare Subluxation und
ulnare Deviation des carpus Handskoliose nach Shapiro
Stadium 1 Supination des Carpus Caput ulnae Syndrom
(Bäckdahl)
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Vorgehen Klinische
Untersuchung Beurteilung
Inspektion, Palpation, Funktionsprüfung
Sicherung nativradiologisch
Ergänzend ev. US (Sehnen, Carpaltunnel)
Differenzierung MRI
Indikation zur OP
OP nur wenn funktionelle Verbesserung Praeventive Maßnahme zur Verhinderung einer
Progredienz Gesamtfunktion ist zu beachten
Fein und Grobmotorik Tägliche Verrichtungen
-Hygiene -Nahrungsbereitung -Nahrungsaufnahme -An- + Auskleiden
Angestrebte Funktion der Hand
Beachte!
Die Hand - die Visitenkarte des „Rheumatikers“
Jede Veränderung führt zur Kettenreaktion
Konservatives Vorgehen Entzündungsreduktion Iontophorese Kryo Lagerung
Stabilisierung = Mobilitätsverlust = Funktionsgewinn durch Reduktion von Synovitis und damit Schmerzreduktion
Komplexität
MCP- Mobilität erhalten
PIP- 2+5=Stabilität
3+4= Mobilität
DIP - Stabilität
1
2 3
1 - Mobilität
2+3 - Stabilität
Auch das
HG beachten-
Komplette Tendosynovektomie
E.C.R.B
UK-Resektion
HG Teilarthrodese
Spontan
HG-Arthrodese
Endoprothese Voraussetzung Knochenqualität Bandintegrität Achsausrichtung
korrigierbar Pat.Kompliance
Eine Hand Kraft - eine Hand Funktion
Sehnenrupturen Rekonstruktion mit ortsständiger
Sehne gleicher Funktion (V-Y Plastik) oder Sehne ähnlicher Funktion
Biomechanik der Veränderung Sehnendysfunktion
Tendosynovitis Relative Überlänge (HG-
“Verkürzung“) Ulnardrift der Langfinger
Gelenk Synovitis MCP- Palmare Luxation PIP Streckerdestruktion
Intrinsic M. Lumbricalis + Interossei
Schwanenhalsdeformität Knopflochdeformität
OP-Verfahren In Abhängigkeit von der
Destruktion Weichteileingriff (Synovektomie,
Release, Sehnenraffung) Swansonspacer Arthrodese
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Schriftliche Unterlagen unter http://www.meduniwien.ac.at/hp/orthopaedie/studium-
lehre/lehrveranstaltungen/
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