elmar khelvig - terapevticheskaya stomatologia
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616.31 (075.8)
X354 :
Prof. Dr. E. Hellwig Universittsklinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Abteilung Poliklinik fr Zahnerhaltung Hugstetter Strae
55, 79106 Freiburg
Prof. Dr. J. Klimek Medizinisches Zentrum fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung
Zahnerhaltung und Prventive Zahnheilkunde Schlangenzahl 14, 35392
Gieen
Dr. T. Attin Universittsklinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Abteilung
Poliklinik fr Zahnerhaltung Hugstetter Strae 55, 79106 Freiburg
Lektorat und Planung: Ursula Illig, Mnchen
Redaktion: Cornelia Steininger, Mnchen Herstellung:
Adolf Schmid, Mnchen Zeichnungen: Henriette
Rintelen Urban und Schwarzenberg 1995 Copyright for the Russian
edition Czelej Publishing ISBN 966-7337-02-2
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1999.-409 .-205 .
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2174 48 2 2 50
2 3 53 2 3 1 53
232 54
233 54 2 4 55 25 58 2 5 1
58 2511 58 2512 64 2513 64
252 65
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................ 165 6.2
.................................. 166 6.2.1
.................................. 166 6.2.2 ........... 168 6.2.3 .............. 169 6.2.4 ...... 170 6.2.5
............ 170
6.2.6 V ................................... 171
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-
6.4.2
................ 180 6.4.3 I ..................... 181 6.4.4 II .................... 182 6.4.5
............ 184
6.4.6 ............. 186 6.4.7
............................... 188
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7 ....... 196
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10
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11.3.3 .............247
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12.4 .......249 12.4.1
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17.4 - ... 323
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4.1.1
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(. 4-1).
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-
-
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(. 4-2).
,
, -
, 15 .
150-500
.
. 4-1. -
(35-54 ) (13-14 ).
, -
.
,
-
( BAUCH . 1991).
. 4-2.
48 -
Vipeholm.
()
. ()
24
( NIKIFORUK 1985).
83
-
, , .
-
.
-
, (
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( ,
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-
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. ,
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- -
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(. 4-3).
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84
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. 4-3.
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. -
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, , ,
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4.1.2
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43
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(. 4-1).
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-
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(. . 4-2).
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( )
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, ,
,
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. in vivo in vitro,
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( ),
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4-1.
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( SCHRAITLE
SIEBERT 1987)
( 100 )
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90 60 20 20
4,
75 60 50-60
16-44
10-20
18
40-64
- 8-11
28-30
4-2. ,
(
HICKEL 1993)
',11
'11
' " '^Illi;1,
2,0 - 2,5 3,5 3,5 4,4
5,2
6,3
.
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-
-
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-
.
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30
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-
4.1.3
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-
86
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-
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, ,
(, )
4.1.4
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. 4-4. .
( SCHRAITLE SIEBER 1987)
87
-
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-
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. -
-
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-
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-
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. -
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, (. 4-3).
-
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.
.
-
, -
().
88
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. () . 4-5.
.
,
, ,
,
( SCHEINEN MAKINEN 1975).
4-3.
-
(
)
(1--1-- )
0,16 0,32
0,54 0,57 0,74 1,00
1,30 1,73 30-80 150-200
200-700 3000
-
.
-
-, . , - , - -. , .
, -
-
, -
, , -
.
-
-
.
.
-
,
.
4.2
.
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-
,
.
4.2.1
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1,3 /3)
. ,
0,02-1,8 / (= parts per million).
0,5 "'.
1,5 "'.
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, 5 "', -
-
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,
,
,
, .
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80% , -
,
-
. -
-
-
80-100%
.
, , ,
-
89
-
4-4. , (/-
). (DGE) 1980 ,
, -
. , -
60-80%.
OGE
, , , 0,222 0,102 0,058 0,035
0,156 r\ r\QQ u,uyo , 0,058 0,057
0.020 07 , 0,008 0,004
0,564 0,265
0,238 0,175
0,802 0,440
0,130
0,802 0,570
. ,
, 0,7-2,4 / (1
0,019 "').
.
,
, 2-9 .
.
.
,
.
,
,
.
. ,
-
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, 50-
60 .
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. , 30% -
-
,
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-
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10 .
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-
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.
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,
- (. 4-7).
-
. 4-6. .
. , ,
.
, .
- - .
91
-
. 4-7.
.
4.2.2
20-
(0,7-1,0 "'F)
.
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. ,
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- .
1938
Dean
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400 .
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-
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-
-
(. 4-5).
(2,2 NaF=l F ).
4-5. (
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,
( ).
. ( ,
) ( DGZMK 1993).
. '^ :^ ' :
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(/)
0 4 4 12
0,1-0,5 0,2-1,0
0,25 0,25
1-2 2-3 3-6 6-15
0,5-1,5 0,5-1,5 1,0-2.5 1,5-2,5
0,25 0,50 0,75 1,00
15
1,5-4,0
1,00
(/)
0,3 0,3-0,7 0,7
0 4 4 12
1-2 2-3 3-6 6-15
15
0,25
0,25
0,25
0,50 0,75
1,00
1,00
0,25
0,50 0,50
0,5
-
93
-
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-
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1991 (
1992 ) 1
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1
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-
-
,
-
-
4-6. (1 NaF
- 0,45 F , 1 F / 1 ', 1% F = 10000 ' F)
94
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-
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o-ioea
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-
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- -
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-
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-
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2,5 = 0,01-0,05 "')
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, -
-
-
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4.2.4
4.2.4.1 .
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-
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-
-
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-
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, -
-
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-
-
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-
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-
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.
-
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(. 4-
13).
102
-
. 4-13. , -
, , 184
72
(
) 37
7 -
( BACKER-DIRKS 1966)
-
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f, -
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,
( ,
)
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.
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-^,
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-
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0,1 ' F
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. ,
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103
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-
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-
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4.2.4.2 . -
-
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.
,
. ,
,
.
104
-
-
.
-
7,0
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5,5-6,0
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6000 /,
4,4 - 100 /.
30 .
-
-
.
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, ,
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.
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.
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-
-
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-
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-
.
-
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- ,
.
-
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.
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60%.
.
, ,
, 1,4
1000 (US
Health and Nutrition Survey).
( , ,
)
20-45%.
-
-.
-Bbiuiaei
20%.
.
,
3 48%.
-
.
2-4
20-40%.
,
,
20-75%.
-
4.2.6
-
-
.
,
^ ,
-
.
.
-
,
.
, -
,
().
-
-
(-
, -
, ).
,
-
,
- ,
-
, 32
64 .
(CTD, Certainly Toxic
Dose). -
, -
-
.
,
(PTD, Probably Toxic Dose)
5 1 .
.
15
150 0,5 .
. PTD
75
1 ' 243
.
-
PTD.
-
-
.
,
100 , !
15 -
PTD 30%.
-
.
--
.
. -
.
-
,
,
.
, -
, , ,
107
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( )
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,
-
-
,
, -
(, ,
- )
-
( )-
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(1,23%)
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2 . -
5 1,5
- ,
.
(
)
250 '
(. 4-14)
108
. 4-14. , 1000 ', 2-4 0,3 ( BARNHART 1974)
0,02 1
,
,
,
8 /
4 Mrft
4.3
-
,
, -
12,5%
,
50% ,
2-4
.
7-9 80%
-
- 70-100% ( 4-15).
-,
-
,
,
,
-
,
.
,
,
. ,
. 4-15. -
,
, -
(
)
4.3.1
-
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-
,
-
.
-
,
, -
-
,
-
( ),
,
,
-
, -
-
-
( 4-16).
109
-
. 4-16.
() -
. -
,
.
-
- ().
,
().
110
.
.
.
,
.
.
.
,
, ,
.
,
-
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4.3.2
-
-
-
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). -
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.
-
, , -
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-
,
,
.
,
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).
,
.
.
,
-
. ,
-
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.
-
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4.3.3
- -
,
,
.
. -
.
-
.
(
), ^
-
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2%
-
.
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.
,
, -
30 .
( 30
)
-
0,5 . ,
.
.
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-
( 15 ),
-
-
( Duraphat*).
-
111
-
-
,
.
( -
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,
- 40 .
.
.
,
,
.
-
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-
.
,
,
. -
-
-
.
,
, -
112
,
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58%.
,
.
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, -
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19 2.
,
,
( -
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, -
.
-
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-
, -
Streptococcus
inutans , -
-
. -
Streptococcus mutans.
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-
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, , -
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-
-
,
.
-
.
,
.
-
,
, -
.
(, Dentocult*),
Streptococcus mutans
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Dentocult SM, -
,
37 .
Streptococcus mutans.
1 (/)
.
.
-
Streptococcus mutans 1
250000. -
1000000 1
.
,
Streptococcus mutans
.
-
4 -
113
-
(Dentocult LB*').
-
-
-
-
.
, -
-
, -
( 3-5
)
( --,
5
).
1
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-
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, -
-
, -
-
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, Axelsson -
:
- -
Streptococcus mutans;
-
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- ;
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-
-
;
-
;
- ( 1
/);
-
.
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mutans 500000 /;
-
;
-
;
- (
500000 /) ;
- -
-
(
,
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-
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-
;
- 4.
4.6
,
-
(
-
,
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,
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-
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- .
-
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,
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-
.
.
.
,
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115
-
5
-
-
, -
, -
,
,
-
,
,
5.1
(Black)
- I
,
- II
,
- III
-
,
- IV
-
,
116
- V
, ,
,
( 5-1) ,
-
, ,
( ) -
.
,
,
( )
,
-
-
-
, -
-
. 5-1 ( )
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(
)
-
,
, ,
,
,
-
,
5-2
,
,
( ) -
(-
)
,
, -
-
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117
1 II
IV V
-
. 5-2. II (
).
, -
, -
.
-
. ,
,
.
-
.
,
-
5.2
,
,
(. 5-1).
,
. , -
.
5.2.1
.
,
,
.
,
(120000-400000 /), (20 000-
45000 /), (4500-45000 / )
(500-4500 /) ,
,
500-160000 /.
118
-
5-1. ( HEIDEMANN 199?)
- ( )
400000 /
- ( )
4500 /
- () - ( )
10000 / 45000 /
( , ) ( , (Cavishape) (Bevelshape)).
-
, , -
,
-
.
, -
.
, , ,
. -
( ), -
( ),
,
, -
,
- -
,
(,
, ).
,
.
(, , ,
,
). -
. -
4500 /
.
119
-
,
.
5.2.2
(. 5-
3). ,
(
).
, -
, -
. ,
, (,
).
.
, . .
.
, .
5.2.3
- -- .
( 5-
4), . . EVA--,
.
,
.
EVA- 0,4 ,
(25 ,
40 ).
.
5.3
,
,
90.
270.
. 5-3. - . 5-4. -
( HUGO . 1992)
120
-
. .
. -
,
,
.
,
.
,
-
(0,2%) ^ (3%).
, . .
. -
,
, ,
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(smear layer), -1
, ,
.
1-5
.
,
, . .
, ,
,
.
, ,
.
(
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) -
,
-
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5.4
-
.
-
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(,
.).
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-
.
, ,
.
,
.
/
.
,
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-
-
121
-
(
).
.
,
(
).
,
.
,
.
, . . -
,
, ,
,
, -
.
,
,
(. subbase).
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,
.
(. 5-5).
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,
;
; - .
. 5-5. -
( -
).
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(subbase). (base)
.
.
(
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, ).
.
.
.
.
.
-
,
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4-12
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:
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- , ; - ; -
.
,
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.
- , - . , .
-
,
.
,
.
.
^
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.
.
- -
.
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(. 5-6).
(Hypocal, Calxyl)
. -
,
, ,
(Calxyl). -
(,
).
,
.
,
^
.
(Hydroxyline, Tubulitec8)
.
123
-
t
J
^
b
j
1""
(), |
. 5-6. , ( ) ( STAEHLE 1990)
(, Gangraena Merz)-
3TO
.
(Dycal, Kerr-Life) -
,
.
,
. -
.
,
(,
) .
.
-
,
.
.
, ,
.
-
124
,
.
, .
,
,
.
,
.
(-
). , ,
.
.
5.6
-
, . - .
,
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141
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(I). (II).
. (tags) (no VAN MEERBECK .1992).
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-
145
-
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