faktor passage
Post on 08-Jun-2015
3.110 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Jalan Lahir
I. Bagian keras tulang-tulang panggulII. Bagian lunak : otot,jaringan,dan
ligamen
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Tulang panggul terdiri atas 4 buah tulang
• 2 tulang pangkal paha (os coxae)• 1 tulang klangkang (os sacrum)• 1 tulang tungging (os coccygis)
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
RANGKA PANGGUL
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
OS COXAE
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Tulang pangkal paha,terdiri atas tiga tulang
1. Tulang usus (os ilium)2. Tulang duduk (os ischium)3. Tulang kemaluan (os pubis)
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Os Iliuma. Batas atas,pinggir tulang yang tebal
– Crista iliacab. Ujuang depan & belakang crista iliaca menonjol
– spina iliaca anterior superior – spina iliaca posterior superior
c. Sedikit dibawah spina iliaca anterior superior terdapat tonjolan tulang
– spina iliaca anterior inferiord. Sedikit dibawah spina iliaca posterior inferior terdapat
– spina iliaca posterior inferiore. Dibawah spina iliaca posterio inferior
terdapat tekik– Incisura ischiadica major
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Os Ischiuma. Terdapat sebelah bawah os iliumb. Pinggir belakang berduri
– spina ischiadicac. Dibawah spina ischiadica terdapat
– incisura ischiadica minord. Pinggir bawah tulang duduk
– tuber ischiadicum
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Os Pubisa. Terdapat sebelah bawah & depan dari tulang ususb. Dengan tulang duduk
– foramen ovalec. Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan
tulang usus– ramus superior ossis pubis
d. Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang duduk
– ramus inferior ossis pubise. Ramus inferior kiri & kanan membentuk
– arcus pubis
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
OS SACRUM
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
a. Berbentuk segitiga,melebar di atas dan meruncing ke bawah
b. Kiri & kanan dari garis tengah nampak 5 lobang – foramina sacralia anteriora
c. foramina sacralia anteriora membentuk– plexus sacralis
d. Garis tengah terdapat deretan– crista sacralis
e. Keatas os sacrum berhubungan dengan ruas ke 5 tulang pinggang,menonjol kedepan
– promontorium
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
OS COCCYGIS
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
a. Berbentuk segitiga terdiri atas 3-5 ruas yang bersatu
b. Pada persalinan ujung tulang dapat ditolak sedikit kebelakang sehingga PBP bertambah besar
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Empat bidang panggul1. Pintu atas panggul2. Bidang luas panggul3. Bidang sempit panggul4. Pintu bawah panggul
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
1. Pintu Atas Panggul (PAP)– Promontorium os sacrum di bagian
posterior– Sayap sacrum– Linea iliopectinea (linea terminalis dan
pecten ossis pubis) di bagian lateral– Ramus superiorossis pubis– Pinggir atas Symphisis os pubis di bagian
anterior– Berbentuk oval
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
UKURAN-UKURAN PANGGUL
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
3 ukuran dari pintu atas panggula. Ukuran Muka Belakang (antero posterior)
1. Dari promontorium ke pinggir atas sysphysis– conjugata vera
2. Dari promontorium ke symphysis beberapa mm dibawah pinggir atas symphisis
– conjugata obstetrica3. Dari promontorim ke pinggir bawah symphisis
– conjugata diagonalis
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
a. Ukuran melintangUkuran terbesar antara linea inominata,diambil tegak lurus pada conjugata vera
b. Ukuran serongDari articulatio sacro iliaca ke tuberculum pubicum
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
1. Bidang luas panggula. Bidang dengan ukuran yang terbesarb. Terbentang antara
– Pertengahan symphysis– Pertengaha acetabulum – pertemuan antara ruas sacral II &
IIIc. Ukuran muka belakang 12,75 cmd. Ukuran melintang 12,5 cm
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
1. Bidang Sempit Panggula. Bidang dengan ukuran terkecil,bidang tengah
panggulb. Bidang terdapat
– Setinggi pinggir bawah symphysis– Kedua spina ischiadica– Memotong sacrum ± 1-2 cm diatas ujung sacrum
c. Ukuran muka belakang 11,5 cmd. Ukuran melintang 10 cme. Diameter sagitalis posterior dari sacrum ke
pertengahan antara spina ischiadica 5 cm
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
1. Pintu bawah panggulpintu bawah panggul terdiri dari 2 segitiga :
a. Segitiga belakang,puncak os sacrum,sisinya ligamen sacro tuberosum kiri & kanan
b. Segitiga depan,dibatasi oleh arcus pubis
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
3 ukuran Pintu Bawah Panggul1. Ukuran muka belakang
Dari pinggir bawah symphisis ke ujung sacrum (11,5 cm)
2. Ukuran melintangUkuran antara tuber ischiadicum kiri & kanan sebelah dalam (10,5 cm)
3. Diameter sagitalis posteriorDari ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5cm)
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ukuran Panggul
111213
121212
131211
Anterior
posterior
Oblique Transverse
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
BIDANG HODGE
Bidang-bidang sepanjang sumbu panggul yang sejajar dengan pintu atas panggul, untuk patokan/ukuran kemajuan persalinan (penilaian penurunan presentasi janin).
– Bidang Hodge I adalah bidang pintu atas panggul, dengan batas tepi atas simfisis
– Bidang Hodge II adalah bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah simfisis
– Bidang Hodge III adalah bidang sejajar H-I setinggi spina ischiadica
– Bidang Hodge IV adalah bidang sejajar H-I setinggi ujung bawah os coccygis Ati Sulianty/ASKEB II/2008
JENIS PANGGUL
Tipe gynaecoid : – Bentuk pintu atas panggul
seperti ellips melintang kiri-kanan, hampir mirip lingkaran.
– Diameter transversal terbesar terletak di tengah.
– Dinding samping panggul lurus. – Merupakan jenis panggul tipikal
wanita (female type)
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Tipe anthropoid : – Bentuk pintu atas panggul
seperti ellips membujur anteroposterior.
– Diameter transversal terbesar juga terletak di tengah.
– Dinding samping panggul juga lurus.
– Merupakan jenis panggul tipikal golongan kera (ape type)
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Tipe android : – Bentuk pintu atas
panggul seperti segitiga.
– Diameter transversal terbesar terletak di posterior dekat sakrum.
– Dinding samping panggul membentuk sudut yang makin sempit ke arah bawah.
– Merupakan jenis panggul tipikal pria (male type).
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Tipe platypelloid : – Bentuk pintu atas panggul
seperti "kacang" atau "ginjal". – Diameter transversal terbesar
juga terletak di tengah. – Dinding samping panggul
membentuk sudut yang makin lebar ke arah bawah.
– Pada banyak kasus, bentuk panggul merupakan tipe campuran.
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
I. Jalan Lahir Lunak
Jalan lunak yang berperan dalam persalinan
2. Segmen bawah rahim3. Servik uteri4. Vagina
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Diafragma pelvis,dasar panggulDari dalam keluar :
a. Pars muscularis yaitu m.levator anib. Pars membranacea yaitu diafragma
urogenitalia
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
a. Musculus Levator AniDari depan ke belakang 2. Musc.pubo coccygeus dari os pubis ke
septum anococcygeum3. Musc.ilio coccygeus dari arcus tendineus
m.levator ani ke os coccygis dan septum anoccygeum
4. Musc.(ischio) coccygeus dari spina ischiadica ke pinggir sacrum dan os coccygis
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
a. Diafragm urogenetaliaSekat ini menutupi pintu bawah panggul di sebelah depan,wanita ditembus oleh urethra dan vagina
Note : Diafragma pelvis menahan genitalia
interna pada tempatnya Multigravida mungkin terjadi prolaps
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
PerineumBagian permukaan dari pintu bawah panggulTerdiri atas dua bagian :c. Regio analis di sebelah belakang
Terdapat m.sphincter externus mengelilingi anus
d. Regio urogenetalis– m. Bulbo cavernosus,yang mengelilingi vulva– m.Ischio cavernosus– m.Transversus perinei superficialis
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Pemeriksaan Panggul Dalam
Tujuan 1. Mendeteksi abnormalitas tulang panggul2. Mengukur diameter pelvis,untuk penapisan
CPD3. Mencegah komplikasi seperti : persalinan
macet,ruptur uteri,fetal distress,kematian janin
4. Memperkirakan model persalinan5. Mempertimbangkan tempat persalinan
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Pemeriksaan panggul dalam1. Apakah promontorium
teraba/tidak,bila teraba berapa CD-nya
CV = CD-1½2. Apakah ada tumor pada permukaan
belakang symphysis3. Apakah sidewalls (dinding samping)
lurus,convergent/divergent. Jika kurang dari 2 jari kesempitan PBP
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
1. Apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak, sering spina menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent
2. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi kedepan atau kebelakang
3. Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak? normal 90°,Kurang dari 80° diameter melintang PBP kecil kesulitan saat melewati PBP & ruptur pada perineum
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
PENGUKURAN PANGGULTanggal………………………. Waktu ……………..Nama ………………………. No.Reg ……………..Paritas ……………………….Conjugata diagonalis : dalam cm Kelengkungan sacrum : melengkung/lurusMobilitas coccyx : bebas/kakuSacro-spina ligamen : mengukur 2 jari (3,5cm)Spina ischiadica : menonjol/tidakSub-pubic angle : dalam sudutInter-tuberischial diameter : dalam jari
Tanda tangan :
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
top related