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Gastro-Update 2013
Gian-Marco Semadeni
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Ascites Management
Gian-Marco Semadeni
30. Mai 2013
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30. Mai 2013
Aetiologie
Leberzirrhose MalignomHerzinsuffizienz NephrogenFulminantes Leberversagen
Pankreatogen/biliär
Tuberkulose
Scholtze D. et al. Schweiz Med Forum 2006
Gastro-Update 2013
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Abklärung von Ascites, diagnostische Punktion
Immer!
Bei Neudiagnose
Bei Hospitalisation aufgrund progredientem Ascites aufgrund einer Komplikation der Zirrhose
(hepatische Encephalopathie, Varizenblutung, hepatorenales Syndrom)
30. Mai 2013
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Diagnostik der Ascitesflüssigkeit
1. Neudiagnose Ascites, Ursache unklar Zellzahl und Differenzierung Albumin, Totalproteinkonzentration
SAAG (Serum-Ascites-Albumin-Gradient)>1.1g/dl bzw. >11g/l bei portal-hypertensiver
Aetiologieaccuracy 97%
30. Mai 2013
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Diagnostik der Ascitesflüssigkeit
2. Progredienz bei bek. Zirrhose, AZ-Verschlechterung Zellzahl und Differenzierung Beimpfung von Blutkulturflaschen
SBP: >250 neutrophile Granulozyten pro mm3
3. Keine Hinweise auf Leberzirrhose Zytologie Amylase, Triglyceride, Bilirubin Tbc-Diagnostik
30. Mai 2013
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Einteilung Schweregrad, unkomplizierter Ascites Grad 1
Subklinisch, nur sono-graphisch feststellbar
Keine Therapie
Grad 2 Diuretika, Salzrestriktion
Grad 3 Gespannte Abdominal-
wand Paracentese, Diuretika
30. Mai 2013
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Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2
Salzrestriktion
4-6g Salz pro Tag
Information der PatientenKein NachsalzenKein Convenience FoodKeine Bouillon
Flüssigkeitsrestriktion nur bei Hyponatriämie
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Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2
Diuretika Aldosteron-Antagonisten = Diuretika der Wahl Dosierung
100mg/d, Dosissteigerung um 100mg alle 7 Tage, Maximaldosis 400mg/d
Schleifendiuretika, nur in Kombination mit AA Dosierung
Torasemid: 10mg/d, Maximaldosis 40mg/dFurosemid: 40mg/d, Maximaldosis 160mg/d
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EASL Clinical Practice Guidelines, Journal of Hepatology 2010
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Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2
Ziel der Diuretika-Therapie Gewichtsreduktion 500g/d (1000g/d bei peripheren
Oedemen). Fehlendes Ansprechen = <2kg/Woche
CAVE: Verschlechterung der Nierenfunktion Elektrolytstörungen Entwicklung einer hepatischen Encephalopathie
Wöchentliche Kontrolle der Nierenfunktion, Elektrolyte
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EASL Clinical Practice Guidelines, Journal of Hepatology 2010
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Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 3
Paracentese = Therapie 1. Wahl
Keine absoluten Kontraindikationen zur Paracentese Ziel INR <2.0, Tc-Wert >40’000
Albumin Substitution 20g Albumin (100ml 20%) pro 2 Liter Ascites Bei Paracentesen > 5 Liter, portal-hypertensive Aet.
Ergänzend Diuretika
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Refraktärer Ascites, Therapieoptionen
Rezidivierende Paracentesen
Fortführung der diuretischen Therapie? Nicht bei Intoleranz Bei Resistenz, wenn Natrium im Urin >30mmol/d
TIPS (transjugulärer porto-systemischer Shunt)
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Maligner Ascites, Therapieoptionen
Diuretika (praktisch) ohne Stellenwert
Rezidivierende Paracentesen Keine Limite bezüglich Punktionsmenge Albumin Substitution nicht notwendig
Peritonealer Verweilkatheter, PleurX®
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