· geleitwort zur 6. auflage es ist mir eine freude, ein kurzes geleitwort zur neuauflage des...
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Handbuch derEchokardiografieUrsula Wilkenshoff,Irmtraut Kruck
Unter Mitarbeit vonFelix Mühr-Wilkenshoff
6., aktualisierte und erweiterte Auflage
186 Abbildungen
Georg Thieme VerlagStuttgart • New York
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Impressum
Bibliografische Information der Deutschen National-bibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diesePublikation in der Deutschen Nationalbibliografie;detaillierte bibliografische Daten sind im Internetüber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
3. Auflage 2002, Blackwell Verlag GmbH, Berlin/Wien4. Auflage 2008, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart5. Auflage 2011
1. russische Auflage 20072. russische Auflage 2013
© 2008, 2017 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstr. 1470469 StuttgartDeutschlandwww.thieme.de
Printed in Germany
Redaktion: Dipl. Biol. Anne-Kathrin Janetzky, DresdenZeichnungen: Dr. med. Felix Mühr-Wilkenshoff,Berlin; Roland Geyer, WeilerswistUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafik: Martina Berge, StadtbergenSatz: L42 AG, BerlinDruck: Laumer GmbH+Co. KG, Pfarrkirchen
DOI 10.1055/b-004-132259
ISBN 978-3-13-138016-6 1 2 3 4 5 6
Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-159666-6eISBN (epub) 978-3-13-203496-9
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist dieMedizin ständigen Entwicklungen unterworfen.Forschung und klinische Erfahrung erweitern unse-re Erkenntnisse. Ganz besonders gilt das für die Be-handlung und die medikamentöse Therapie. Bei al-len in diesem Werk erwähnten Dosierungen oderApplikationen, bei Rezepten und Übungsanleitun-gen, bei Empfehlungen und Tipps dürfen Sie daraufvertrauen: Autoren, Herausgeber und Verlag habengroße Sorgfalt darauf verwandt, dass diese Angabendem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkesentsprechen. Rezepte werden gekocht und auspro-biert. Übungen und Übungsreihen haben sich in derPraxis erfolgreich bewährt.Eine Garantie kann jedoch nicht übernommen wer-den. Eine Haftung des Autors, des Verlags oder sei-ner Beauftragten für Personen-, Sach- oder Ver-mögensschäden ist ausgeschlossen.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen ®) wer-den nicht immer besonders kenntlich gemacht. Ausdem Fehlen eines solchen Hinweises kann alsonicht geschlossen werden, dass es sich um einenfreien Warennamen handelt.Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urhe-berrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalbder engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes istohne Zustimmung des Verlages unzulässig undstrafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigun-gen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder dieEinspeicherung und Verarbeitung in elektronischenSystemen.Die abgebildeten Personen haben in keiner Weiseetwas mit der Krankheit zu tun.
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Geleitwort zur 6. AuflageEs ist mir eine Freude, ein kurzes Geleitwort zur Neuauflage des „Handbuchs der Echokar-diografie“ zu schreiben.Die Echokardiografie bleibt das am häufigsten eingesetzte kardiale Bildgebungsverfahrenund ist für die kardiologische Diagnostik und das Management von Patienten mit Herz-erkrankungen unentbehrlich.Die Neuauflage geht dabei auch auf aktuelle Entwicklungen, wie das Speckle TrackingImaging zur genaueren Beurteilung der kardialen Funktion sowie die Einschätzung derRelevanz von Herzklappenvitien in der Stressechokardiografie ein.Das aktualisierte Handbuch der Echokardiografie ist sicher eine geeignete Hilfe für die kli-nische Praxis.
Univ. Prof. Ulf Landmesser
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DanksagungEs ist uns wie immer ein besonderes Bedürfnis, allen zu danken, die bei der Erstellung desBuches und der jetzigen Neuauflage beteiligt waren. Auch dieses Mal haben Kollegen,Freunde und viele andere wertvolle Anregungen zu dieser Auflage beigesteuert, wofürwir uns sehr bedanken möchten. Auch dem Thieme Verlag gilt unser Dank für die großeSachkompetenz bei der Überarbeitung des Handbuchs und der Realisierung der Neuauf-lage, insbesondere Frau Dr. Fischer, Frau Schwarz und Frau Straßburg für ihr hohes Enga-gement.
Ganz herzlich bedanken möchten wir uns auch bei unseren Familien, insbesondere beiunseren Kindern Sebastian, Bettina und Raphael für ihr Verständnis und ihre große Ge-duld.
Im Dezember 2016Ursula WilkenshoffIrmtraut KruckFelix Mühr-Wilkenshoff
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Vorwort zur 6. AuflageDie Echokardiografie hat sich in den letzten Jahren ausgesprochen schnell weiterent-wickelt. Sie stellt die Basis in der bildgebenden kardialen Diagnostik und ist für das Moni-toring in der Kardiologie unverzichtbar. Auch ist die Anwendung der Echokardiografie beivielen Interventionen in der Kardiologie von entscheidender Bedeutung.
Dieses Handbuch der Echokadiografie beschreibt die diagnostischen Besonderheitenmit den relevanten echokardiografischen Befunden zu den wichtigsten Krankheitsbildernim Klinik- und Praxisalltag.
Das Handbuch der Echokadiografie liegt nun in 6. Auflage vor, nachdem die 5. Auflageschnell vergriffen war. Dies verdeutlicht den hohen Bedarf an einer komprimierten Zu-sammenfassung der entscheidenden echokardiografischen Befunde.
Alle Kapitel wurden sorgfältig überarbeitet und aktualisiert. Dabei wurden die neuenEmpfehlungen und Leitlinien der europäischen und amerikanischen Fachgesellschaften indie jeweiligen Kapitel eingearbeitet, insbesondere in die Kapitel Klappenvitien, pulmonaleHypertonie, diastolische Funktion und hypertrophe Kardiomyopathie. Auch der Anhangmit Normalwerten und Formeln wurde nach den neuen Empfehlungen aktualisiert.
Neu hinzugefügt wurde das Kapitel der Kardiotoxizität mit den aktuellen Empfehlun-gen. Zur Erfassung von kardiotoxischen Veränderungen hat sich die Echokardiografie alsMethode der Wahl etabliert. Auch die Kapitel Funktionsprüfung des linken Vorhofs undDifferenzialdiagnose der Hypertrophie wurden neu verfasst. Gleichzeitig wurden über-holte Methoden herausgenommen und das Kapitel der angeborenen Herzfehler auf wich-tige Erkrankungen beschränkt.
Wir freuen uns, dass das Handbuch der Echokardiografie weiterhin im Kitteltaschen-format erscheint und damit unseren Lesern auch während der Untersuchung zur Ver-fügung steht und ein handliches Arbeiten ermöglicht. Seit der letzten Auflage wird dasHandbuch nun auch als E-Book angeboten mit dem großen Vorteil der raschen Verfügbar-keit und des zeitgemäßen Arbeitens.
Wir wünschen allen Benutzern des Handbuchs viel Freude und Erfolg bei der Echokar-diografie.
Berlin/Ludwigsburg im Dezember 2016Ursula WilkenshoffIrmtraut KruckFelix Mühr-Wilkenshoff
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Vorwort zur 1. AuflageDieses Handbuch der Echokardiographie ist als kurz gefasstes Nachschlagewerk für Ärz-tinnen/Ärzte und medizinisch technische Assistentinnen/Assistenten gedacht, die bereitsGrundkenntnisse der Echo- und Dopplerechokardiographie besitzen. Stichwortartig wer-den die wesentlichen Fakten wie Definition, Symptome, Auskultation und wesentlicheEKG-Veränderungen des jeweiligen Krankheitsbildes aufgelistet. Danach folgen die wich-tigsten Befunde im 2-D-Echo, M-Mode und Doppler. Zum besseren Verständnis sind diesedurch zahlreiche anschauliche Graphiken dargestellt. Am Ende jedes Kapitels folgen Hin-weise auf ergänzende diagnostische Verfahren und eine kurze Zusammenfassung zu be-achtender diagnostischer und klinischer Gesichtspunkte. Das Buch hat speziell ein hand-liches Format mit einem Spiraleinband erhalten, um auch vor, während und nach einerechokardiographischen Untersuchung nachlesen bzw. das vorhandene Wissen überprü-fen zu können. Am Ende des Buches sind die wichtigsten Normalwerte und Formeln derEcho- und Dopplerechokardiographie zusammengefasst.
Unser wesentliches Anliegen bestand darin, die wichtigsten pathologischen Befunde zu-sammenzustellen, die in der täglichen Routine vorkommen. Bewusst wurde auf selteneKrankheitsbilder oder -befunde nicht eingegangen. Dieses Echokardiographie-Handbuchsoll und will daher kein Echokardiographie-Lehrbuch ersetzen.
August 1995Ursula WilkenshoffIrmtraut KruckFelix Mühr-Wilkenshoff
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Abkürzungsverzeichnis2DS 2-D-Strain2DSR 2-D-Strain RateA (Doppler) maximale spätdiastolische Geschwindigkeit über der MKA (M-Mode) Maximum der spätdiastolischen Öffnungsbewegung des anterioren
MK-SegelsA′ (Gewebe-Doppler) maximale spätdiastolische MyokardgeschwindigkeitAFF atrial filling fractionAI AortenklappeninsuffizienzAK AortenklappeAKE Aortenklappenersatz, -protheseAS AortenklappenstenoseascAo Aorta ascendensASD VorhofseptumdefektAT AkzelerationszeitAo AortaAoEDD enddiastolischer AortendurchmesserAÖF AortenklappenöffnungsflächeARVD arrhythmogene rechtsventrikuläre DysplasieAV atrioventrikulärAVSD atrioventrikulärer SeptumdefektBSA KörperoberflächeCO cardiac outputCOPD chronisch-obstruktive LungenerkrankungCRT kardiale ResynchronisationstherapieCW continuous waveΔPmax maximaler DruckgradientΔPmean mittlerer DruckgradientDB Ductus BotalliDCM dilatative KardiomyopathiedescAo Aorta descendensdP/dtmax maximaler systolischer DruckanstiegDT DezelerationszeitDVI Doppler-GeschwindigkeitsindexE (Doppler) maximale frühdiastolische Geschwindigkeit über der MKE (M-Mode) Maximum der frühdiastolischen Öffnungsbewegung des anterioren
MK-SegelsE′ (Gewebe-Doppler) maximale frühdiastolische MyokardgeschwindigkeitED enddiastolischEF EjektionsfraktionEOA effektive ÖfffnungsflächeERO- effektive Regurgitationsöffnungs-(fläche)ES endsystolischET EjektionszeitF (M-Mode) mesodiastolischer Schluss des anterioren MK-SegelsFAC fractional area change
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FS fractional shorteningGLS globaler longitudinaler Strain (2-D-Strain)HCM hypertrophe KardiomyopathieHOCM hypertrophe obstruktive KardiomyopathieHT HerztonHZV HerzzeitvolumenIAS interatriales SeptumICD intrakardialer DefibrillatorICE intrakardiale EchokardiografieICR InterkostalraumIVCT isovolumetrische KontraktionszeitIVRT isovolumetrische RelaxationszeitIVS interventrikuläres SeptumIVSEDD enddiastolischer SeptumdurchmesserIVUS intravaskulärer UltraschallKG KörpergewichtKHK koronare HerzkrankheitKM KontrastmittelKÖF KlappenöffnungsflächeLA linker VorhofLAA linkes VorhofohrLACC linke Arteria carotis communisLAESD linksatrialer endsystolischer DurchmesserLAP linker VorhofdruckLAPW linksatriale posteriore WandLAS linke Arteria subclaviaLSB LinksschenkelblockLV linker VentrikelLVASW linksventrikuläre anteroseptale WandLVEDD linksventrikulärer enddiastolischer DurchmesserLVEDP linksventrikulärer enddiastolischer DruckLVEDV linksventrikuläres enddiastolisches VolumenLV-EF linksventrikuläre EjektionsfraktionLVESD linksventrikulärer endsystolischer DurchmesserLVESV linksventrikuläres endsystolisches VolumenLV-ET linksventrikuläre EjektionszeitLVOT linksventrikulärer AusflusstraktLVPW linksventrikuläre posteriore WandLVPWEDD enddiastolischer Durchmesser der linksventrikulären posterioren
WandMAPSE mitral annular plane systolic excursionMI MitralklappeninsuffizienzMIRV MitralklappenregurgitationsvolumenMK MitralklappeMKE MitralklappenersatzMKP MitralklappenprolapsMÖF MitralklappenöffnungsflächeMRT Magnetresonanz(Kernspin-)tomografie
Abkürzungsverzeichnis
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MS MitralklappenstenoseMSS- Mitralsegel-Septum-(Abstand)NCCM Non-Compaction-KardiomyopathieP DruckPA PulmonalarteriePAH pulmonalarterielle HypertoniePAP PulmonalarteriendruckPAPsyst maximaler systolischer PulmonalarteriendruckPAPdiast enddiastolischer PulmonalarteriendruckPAPmean mittlerer PulmonalarteriendruckPCWP pulmonary capillary wedge pressurePdiast diastolischer DruckPFO offenes Foramen ovalePH pulmonale HypertoniePHT DruckhalbwertszeitPI PulmonalklappeninsuffizienzPISA proximal isovelocity surface areaPK PulmonalklappePKP PulmonalklappenprolapsPLA linksatrialer DruckPmean mittlerer DruckPÖF PulmonalklappenöffnungsflächePR ProthesePS PulmonalklappenstenosePsyst systolischer DruckPV PulmonalvenePVa Pulmonalvenenfluss bei VorhofkontraktionPVd diastolischer PulmonalvenenflussPVs systolischer PulmonalvenenflussPW pulsed waveQp/Qs Links-Rechts-Shunt-RatioRA rechter VorhofRAP rechtsatrialer DruckRCM restriktive KardiomyopathieRPA rechte PulmonalarterieRSB RechtschenkelblockRV rechter VentrikelRVAW rechtsventrikuläre anteriore WandRVEDD rechtsventrikulärer enddiastolischer DurchmesserRVESD rechtsventrikulärer endsystolischer DurchmesserRV-EF rechtsventrikuläre EjektionsfraktionRV-ET rechtsventrikuläre AuswurfzeitRVOT rechtsventrikulärer AusflusstraktRWT relative WanddickeS′ (Gewebe-Doppler) maximale systolische MyokardgeschwindigkeitSAM systolische anteriore BewegungSD StandardabweichungSM Schrittmacher
Abkürzungsverzeichnis
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SR Strain RateSV SchlagvolumenSVES supraventrikuläre ExtrasystolenSVT supraventrikuläre TachykardieT ZeitTAPSE tricuspid annular Plane systolic ExcursionTASH transkoronare Ablation der Septum-HypertrophieTAVI Transkatheter-AortenklappenimplantationTB Truncus brachiocephalicusTI TrikuspidalklappeninsuffizienzTIA transitorische ischämische AttackeTK TrikuspidalklappeTKE TrikuspidalklappenersatzTKP TrikuspidalklappenprolapsTÖF TrikuspidalklappenöffnungsflächeTOE transösophageale EchokardiografieTPVI Transkatheter-PulmonalklappenimplantationTS TrikuspidalklappenstenoseTTE transthorakale EchokardiografieV FlussgeschwindigkeitVCI Vena cava inferiorVCS Vena cava superiorVES ventrikuläre ExtrasystolenVmax maximale FlussgeschwindigkeitVmean mittlere FlussgeschwindigkeitVP FlusspropagationVSD VentrikelseptumdefektVTI Geschwindigkeits-ZeitintegralWBSI Wandbewegungs-Score-IndexWPW Wolff-Parkinson-White(-Syndrom)
Abkürzungsverzeichnis
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Inhaltsverzeichnis
Echokardiografische Untersuchungstechniken
1 2-D-Echokardiografie, M-Mode-, Doppler-Echo-kardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.2 2-D-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.2.1 Anlotebenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3 M-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.4 Doppler-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.4.1 Farb-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391.4.2 PW-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391.4.3 CW-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2 Techniken zur Myokardbewegungsanalyse . . . . . . 44
2.1 Gewebe-Doppler-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.1.1 Doppler Velocity Imaging – Geschwindigkeitsanalyse . . . . . . . . . . . . . . . 442.1.2 Doppler Strain Imaging (Strain/Strain Rate Doppler) – Verformungsanalyse 46
2.2 Speckle Tracking Imaging – 2-D-Strain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.2.1 2-D-Strain Imaging (Strain/Strain Rate) – Verformungsanalyse . . . . . . . . 472.2.2 2-D-Vector Velocity Imaging – Geschwindigkeitsvektoranalyse. . . . . . . . 50
3 3-D-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4 Kontrastechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.1 Rechtsherzkontrastechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.2 Linksherzkontrastechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
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5 Stressechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.3 Belastungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
5.4 Grundausrüstung und Untersuchungsvoraussetzungen . . . 60
5.5 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.6 Stressechokardiografie bei Klappenvitien . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5.7 Stressechokardiografie bei myokardialen Erkrankungen . . 66
5.8 Vorteile der Stressechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6 Transösophageale Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . 68
7 Intravaskulärer Ultraschall (IVUS), intravaskulärerDoppler und intrakardiale Echokardiografie (ICE) 70
Krankheitsbilder
8 Ischämische Herzerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
8.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
8.1.1 Echokardiografische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
8.2 Komplikationen nach Myokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
8.2.1 Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778.2.2 Pseudoaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.2.3 Thromben im linken Ventrikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.2.4 Myokardruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.2.5 Papillarmuskeldysfunktion oder -ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 838.2.6 Rechtsventrikulärer Infarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858.2.7 Perikarderguss, Dressler-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Inhaltsverzeichnis
14
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9 Perikarderkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
9.1 Perikarderguss/Perikardtamponade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
9.2 Pericarditis constrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
9.3 Akute Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
9.4 Perikardzyste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
10 Herzklappenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
10.1 Aortenklappenstenose (AS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
10.2 Aortenklappeninsuffizienz (AI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.3 Mitralklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
10.4 Mitralklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
10.5 Mitralklappenprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
10.6 Trikuspidalklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
10.7 Trikuspidalklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
10.8 Trikuspidalklappenprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.9 Pulmonalklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
10.10 Pulmonalklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
10.11 Endokarditis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
10.12 Herzklappenersatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Inhaltsverzeichnis
15
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11 Kardiomyopathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
11.1 Klassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
11.2 Dilatative Kardiomyopathie (DCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
11.2.1 Echokardiografische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
11.3 Hypertrophe Kardiomyopathie ohne (HCM) und mitObstruktion (HOCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
11.3.1 Echokardiografische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
11.4 Restriktive Kardiomyopathie (RCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
11.4.1 Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16411.4.2 Hämochromatose/Hämosiderose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16611.4.3 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16811.4.4 Hypereosinophiles Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16911.4.5 Karzinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17111.4.6 Morbus Fabry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
11.5 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) . . . . . 174
11.6 Tako-Tsubo-Kardiomyopathie/stressinduzierte Kardio-myopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
11.7 Non-Compaction-Kardiomyopathie (NCCM) . . . . . . . . . . . . . . 178
11.8 Inflammatorische Kardiomyopathie/Myokarditis . . . . . . . . . 180
12 Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
13 Sportlerherz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
14 Differenzialdiagnose LV-Hypertrophie . . . . . . . . . . . 186
14.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
14.2 Kriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Inhaltsverzeichnis
16
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15 Erkrankungen des rechten Herzens . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.1 Primäre myokardiale RV-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.2 Erkrankungen mit RV-Druckbelastung: pulmonaleHypertonie (PH), akute Lungenembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.2.1 Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18815.2.2 Akute Lungenembolie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
15.3 Erkrankungen mit RV-Volumenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . 196
15.3.1 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19615.3.2 Echokardiografische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
16 Persistierendes Foramen ovale(PFO)/Vorhofseptumaneurysma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
17 Angeborene Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
17.1 Vorhofseptumdefekt (ASD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
17.2 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
17.3 Fehlmündende Pulmonalvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
17.4 Nachsorge nach Intervention bei ASD, PFO, AVSD,fehlmündenden Pulmonalvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
17.5 Ventrikelseptumdefekt (VSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
17.6 Offener Ductus Botalli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
17.7 Ebstein-Anomalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
17.8 Fallot-Tetralogie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
17.9 Eisenmenger-Reaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
17.10 Echokardiografische Beurteilung von Shuntvitien, Abschät-zung der Shuntgröße und Berechnung von Shuntvolumina . 217
17.11 Angeborene Klappenanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Inhaltsverzeichnis
17
-
18 Erkrankungen der Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
18.1 Dilatation (Ektasie) und Aneurysma der thorakalen Aorta . 222
18.2 Aortendissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
18.3 Sinus-valsalvae-Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
18.4 Aortenisthmusstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
19 Bindegewebserkrankungen mit kardiovaskulärerBeteiligung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
19.1 Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
19.2 Weitere seltene Bindegewebserkrankungen mit möglicherkardiovaskulärer Beteiligung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
20 Kardiale Tumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
20.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
20.2 Myxom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
20.2.1 2-D-Echo und M-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23520.2.2 Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23520.2.3 Procedere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
21 Kardiale Thromben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
21.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
21.2 Thromben im linken Herzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
21.3 Thromben im rechten Herzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
22 Kardiotoxische Effekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Inhaltsverzeichnis
18
-
Hämodynamische Parameter des Herzens
23 Funktionsprüfung des linken Herzens . . . . . . . . . . . . 244
23.1 Systolische LV-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
23.2 Diastolische LV-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
23.3 Funktionsprüfung des linken Vorhofs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
23.4 Globale systolische und diastolische Funktion . . . . . . . . . . . . 258
24 Funktionsprüfung des rechten Herzens . . . . . . . . . . 261
Normalwerte, Referenzwerte und Formeln
25 Normalwerte, Referenzwerte und Formeln . . . . . . 266
25.1 2-D-Echokardiografie und M-Mode-Echokardiografie . . . . . 266
25.2 Doppler- und Gewebe-Doppler-Echokardiografie . . . . . . . . . 275
26 Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Inhaltsverzeichnis
19
-
Anschriften
AutorenDr. med. Ursula WilkenshoffKlinik für KardiologieUniversitätsmedizin BerlinCharité Campus Benjamin FranklinHindenburgdamm 3012203 Berlin
Dr. med. Irmtraut KruckCardio Centrum Ludwigsburg BietigheimAsperger Str. 4871634 Ludwigsburg
MitarbeiterDr. med. Felix Mühr-WilkenshoffPRA HealthsciencesPatient Pharmacology Services (PPS)Potsdamer Platz 1010785 Berlin
20
-
EchokardiografischeUntersuchungs-
techniken
1 2-D-Echokardio-grafie, M-Mode-,Doppler-Echo-kardiografie 22
2 Techniken zurMyokardbewe-gungsanalyse 44
3 3-D-Echokardio-grafie 51
4 Kontrastecho-kardiografie 53
5 Stressecho-kardiografie 58
6 TransösophagealeEchokardiografie 68
7 IntravaskulärerUltraschall (IVUS),intravaskulärerDoppler undintrakardialeEchokardiografie(ICE) 70
-
1 2-D-Echokardiografie, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie
1.1 Allgemeines
Untersuchungstechnik
● Untersuchung des Patienten überwiegend in Linksseitenlage mit leicht angehobenemOberkörper, Untersucher dem Patienten zugewandt, von der linken oder rechten Seiteuntersuchend
● Untersuchungsreihenfolge:○ 2-D-Echokardiografie○ M-Mode in der parasternalen langen und kurzen Achse○ Doppler-Echokardiografie:– Farb-Doppler-Echokardiografie– Pulsed-wave (PW) Doppler-Echokardiografie– Continuous-wave (CW) Doppler-Echokardiografie– Gewebe-Doppler-Echokardiografie
● in Abhängigkeit von der Fragestellung zusätzliche Anwendung von:○ Speckle Tracking (2-D-Strain)○ 3-D-Echokardiografie○ ggf. weiterführende Untersuchungen:– Stressechokardiografie– transösophageale Echokardiografie– Kontrastechokardiografie
● Untersuchungsvorbereitung:○ eindeutige Patientenangabe im Gerät und im Befund (evtl. automatisierte Patienten-eingabe)
○ Angabe patientenbezogener und spezieller Informationen zur Untersuchung im Be-fund:– Herzfrequenz, Rhythmus, Blutdruck, Körperoberfläche, Geschlecht, Schallqualität– Untersucher, Speichermedium, Datum und Ort der Untersuchung (z. B. im Kathe-terraum, auf Intensivstation)
– spezielle Untersuchungsbedingungen (z. B. beatmet, in Rückenlage, unter Katecho-lamin-Gabe)
○ Untersuchung immer mit EKG
1.2 2-D-Echokardiografie● Normal- und Referenzwerte: Kap. 25.1
2-D-Echo, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie
1
22
-
1.2.1 Anlotebenen● ▶Abb. 1.1● Anlotung von parasternal:
○ lange Achse (Schallkopf parasternal 3.–4. ICR links, Marker nach oben Richtung rechteSchulter) (▶Abb. 1.2)
○ kurze Achse (Schallkopfmarker ca. 90° Drehung Richtung linke Schulter, beginnendmit AK-Ebene, dann über MK- und Papillarmuskelebene Richtung Herzspitze kippen)(▶Abb. 1.3, ▶Abb. 1.4, ▶Abb. 1.5, ▶Abb. 1.6, ▶Abb. 1.7)
○ ggf. rechtsventrikulärer Einflusstrakt (Schallkopf aus langer Achse nach medial kip-pen und 2 ICR tiefer) und Ausflusstrakt (Schallkopf aus langer Achse nach lateral kip-pen) (▶Abb. 1.8, ▶Abb. 1.9)
● Anlotung von apikal:○ 4-Kammer-Blick (Marker nach links unten (Herzspitze) und tiefst möglichen Inter-kostalraumwählen, um Verkürzung zu vermeiden, Herz erscheint bei zu hoher Anlo-tung rundlich) (▶Abb. 1.10, ▶Abb. 1.11)
○ 4-Kammer-Blick mit Koronarsinus (Schallkopf gering nach hinten anheben) (▶Abb. 1.12)○ 4-Kammer-Blick mit Pulmonalvenen (Schallkopf etwas nach vorn oder hinten kip-pen) (▶Abb. 1.13)
○ 2-Kammer-Blick, Standardanlotung (Schallkopf ca. 60–90° gegen Uhrzeigersinn Rich-tung rechte Schulter drehen) (▶Abb. 1.14)
○ 2-Kammer-Blick, bikommissural, mit Darstellung beider Papillarmuskeln, des MK-Halteapparats und zweifachem Anschnitt der MK-Kommissur (Schallkopf leicht ge-gen Uhrzeigersinn Richtung rechte Schulter drehen) (▶Abb. 1.15)
○ 5-Kammer-Blick (Schallkopf nach anterior kippen) (▶Abb. 1.16)○ lange Achse (Schallkopf weiter ca. 30–60° Richtung rechte Schulter drehen)(▶Abb. 1.17)
rechtsparasternal(Doppler)
suprasternal• Aortenbogen mit Abgängen (Abb. 1.20)• Aorta quer mit rechter Pulmonalarterie (Abb. 1.21)
apikal• 4-Kammerblick (Abb. 1.10)• 5-Kammerblick (Abb. 1.16)• linker 2-Kammerblick (Abb. 1.14)• lange Achse (Abb. 1.17)
subkostal• 4-Kammerblick (Abb. 1.18)• kurze Achse (Abb. 1.19)
parasternal• lange Achse (Abb. 1.2)• kurze Achse - Aortenklappen-/
Pulmonalklappenebene (Abb. 1.3) - Mitralklappenebene (Abb. 1.4) - Papillarmuskelebene (Abb. 1.6) - apikale Ebene (Abb. 1.7)•rechtsventrikulärer Einflusstrakt (Abb. 1.8)
Abb. 1.1 Anlotebenen.
1.2 2-D-Echokardiografie
1
23
-
A2
P2
Ao
LA
LV
RVOT
rechtskoronares akoronares AK-Segel
anterioresposterioresMK-Segel
Abb. 1.2 Parasternale lange Achse.
RVOT
PA
anterioresPK-Segel
TK
RA
LA
rechtskoronares AK-Segel
akoronaresAK-Segel
posterioresPK-Segel
linkskoronaresAK-Segel
Abb. 1.3 Parasternale kurze Achse, Aor-ten-/Pulmonalklappenebene.
MK
RVIVS
LV
anteriores MK-Segel
posteriores MK-Segel
Abb. 1.4 Parasternale kurze Achse, Mit-ralklappenebene.
A3
RV
A2A1
P3 P2P1
anteriore MK-Segelanteile
posteriore MK-Segelanteile
Abb. 1.5 Parasternale kurze Achse, Mit-ralklappe mit Segelanteilen.
2-D-Echo, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie
1
24
-
LV
posteriorerPapillarmuskel
anteriorerPapillarmuskel
RV
Abb. 1.6 Parasternale kurze Achse, Papil-larmuskelebene.
LV
Abb. 1.7 Parasternale kurze Achse, Apex-ebene.
RA
RV
posterioresTK-Segel
anterioresTK-SegelModeratorband
Abb. 1.8 Rechtsventrikulärer Einfluss-trakt.
PA
LVPK
RVOT
anterioresPK-Segel
septalesPK-Segel
Abb. 1.9 Rechtsventrikulärer Ausfluss-trakt.
1.2 2-D-Echokardiografie
1
25
-
RA LA
RVLV
anterioresTK-Segel
septalesTK-Segel
anterioresMK-Segel
posterioresMK-Segel
Abb. 1.10 Apikaler 4-Kammer-Blick.
A3 A2 P2 P1
RA LA
RV LV
Abb. 1.11 Apikaler 4-Kammer-Blick mitMitralsegelanteilen.
RA LA
RVLV
Koronarsinus
Abb. 1.12 Apikaler 4-Kammer-Blick mitKoronarsinus.
RA LA
RVLV
Pulmonalvenen
Abb. 1.13 Apikaler 4-Kammer-Blick mitPulmonalvenen.
2-D-Echo, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie
1
26
-
● Anlotung von subkostal:○ 4-Kammer-Blick (Schallkopfmarker nach links) (▶Abb. 1.18)○ Vena cava inferior (Schallkopfmarker etwas nach rechts drehen) (▶Abb. 1.30)○ kurze Achse (Schallkopfmarker gegen den Uhrzeigersinn drehen, häufig Inspirationnotwendig) (▶Abb. 1.19)
● Anlotung von suprasternal (Patientenhals überstreckt)○ Längsschnitt (Schallkopf parallel zum Hals, Marker leicht nach rechts gedreht): Aortamit Abgängen, Pulmonalarterie (▶Abb. 1.20)
○ Querschnitt (Drehen des Schallkopfes um 90°) (▶Abb. 1.21)
posterioresMK-Segel
anterioresMK-Segel
LA
LV
MK
Abb. 1.14 Apikaler linker 2-Kammer-Blick.
A2P3 P1
LA
LV
Abb. 1.15 Apikaler linker 2-Kammer-Blick,bikommissuraler Anschnitt der MK.
RA LA
RV
LV
TK MKAo
rechts-koronaresAK-Segel
links-koronaresAK-Segel
Abb. 1.16 Apikaler 5-Kammer-Blick.
LA
LV
MKAK
Ao
Abb. 1.17 Apikale lange Achse.
1.2 2-D-Echokardiografie
1
27
-
Beurteilung von:● Herzhöhlen (Form, Größenrelationen)● Herzwänden
○ Myokard:– Wanddicke– Hypertrophieform (symmetrisch, asymmetrisch, konzentrisch, exzentrisch, regio-nal betont)
– Ausdünnung (global, regional, Angabe der Rest-Wanddicke)– Echotextur (Echogenität, Homogenität)
○ Perikard (Dicke, Echotextur)
RA
LA
RV
LV
TK
MK
Abb. 1.18 Subkostaler 4-Kammer-Blick.
TB LACC LAS
RPA
descAoAK LA
ascAo
Abb. 1.20 Suprasternale Aorta mit Ab-gängen.
RPA
LA
Ao
Abb. 1.21 Suprasternaler Querschnitt.
PA
RAAo PK
RVOTTK
IVC
anterioresTK-Segel
septalesTK-Segel
Abb. 1.19 Subkostale kurze Achse.
2-D-Echo, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie
1
28
-
Messungen im 2-D-Bild (Normal- und Referenzwerte: Kap. 25.1):● LV-Dimensionen enddiastolisch und endsystolisch in der parasternalen langen oderkurzen Achse oder im apikalen 4-Kammer-Blick (▶Abb. 1.22, ▶ Tab. 25.1)
● LV-Volumenbestimmung enddiastolisch und endsystolisch nach Simpson im apikalen4- und 2-Kammer-Blick (▶Abb. 1.23, ▶ Tab. 25.2)
● EF-Berechnung aus der LV-Volumenbestimmung (▶ Tab. 25.3)● LV-Massenbestimmung in der parasternalen kurzen Achse und im apikalen 4-Kammer-Blick (▶Abb. 1.24, ▶ Tab. 25.4, ▶ Tab. 25.5)
● LA-Größe, -Fläche und -Volumen endsystolisch im apikalen 4- und 2-Kammer-Blick(▶Abb. 1.25, ▶ Tab. 25.6, ▶ Tab. 25.7)
● LVOT-Messung endsystolisch in der parasternalen langen Achse, evtl. in apikaler langerAchse
RA LA
RV
LV2/3
1/3
LV
RV
LA
AoLV
RVOT
LV
Abb. 1.22 Bestimmung der Dimensionen von linkem Ventrikel.
RV
RA LARA LA
RV
apikaler 4-Kammerblick apikaler 2-Kammerblick
LA LA
enddiastolisch endsystolische enddiastolisch endsystolisch
LV LV LV LV
Abb. 1.23 Umfahren der LVED- und LVES-Konturen zur Volumen- und EF-Bestimmung nachder mono-/biplanen Scheibchensummationsmethode nach Simpson.
1.2 2-D-Echokardiografie
1
29
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