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Klinik für Dermatologie

Hausarzt oder Hautarzt? Kleines dermatologisches ABC

Dr. med. Cecilia Dietrich

Hautklink des Universitätsklinikums Schleswig-HolsteinCampus Kiel

Klinik für Dermatologie

InteressenskonflikteFrau Dr. Dietrich erhielt Vortrags- und Beratungshonorare von:

Almirall-Hermal

Novartis

Dermtreat

OmniaMed

Frau Dr. Dietrich erhielt Unterstützung zur Teilnahme an Fortbildungen und Kongressen oder Übernahme

von Reisekosten durch:

Novartis

Abbvie

Janssen

Roche

Lilly Pharma

MSD

Almirall-Hermal

Klinik für Dermatologie

Häufige dermatologische Diagnosen beim Hausarzt

Ekzeme

MykosenAktinische Keratosen

Verrucae vulgaris

Klassische Infektionserkrankungen

HautkrebsvorsorgeRhinokonjunktivitis allergica

Psoriasis

Kinderdermatologie

Proktologie

Ulcus cruris

Stauungsdermatitis

Klinik für Dermatologie

Definition„Ekzeme sind eine nicht kontagiöse Epidermodermitis (...) Klinisch charakterisiert durch Rötung, Nässen,

Knötchenbildung, Bläschen, Schuppung, Lichenifikation, (...) Subjektiv besteht mehr oder weniger Juckreiz“

(Miescher 1962)

Klinik für Dermatologie

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Ekzeme sind vielgestaltig

Klinik für Dermatologie

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Ekzeme sind vielgestaltig

Akut versus chronisch

Klinik für Dermatologie

Ekzeme sind vielgestaltig

Generalisiert versus lokalisiert

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Ekzem

e

I. Reizekzem/ Kummulativ toxisches

Ekzem

II. Atopisches Ekzem

III. Kontaktallergisches Ekzem

IV. SeborrhoischesEkzem

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Entzündliche Dermatosenz.B. Psoriasis

Neoplasienz.B. Mykosis fungoides

Autoimmundermatosenz.B. Lupus erythematodes

Infektiöse Dermatosen

Mögliche Differentialdiagnosen von Ekzemen

Klinik für Dermatologie

Beispiel I: Ekzem bei einem Patienten mit Demenz

Anamnese

• Seit mehreren Wochen Hautveränderungen am gesamten Integument

• Starker Juckreiz

• Die Medikamentenliste ist lang....

• Keine Veränderungen der Medikation

• Keine außergewöhnlichen Speisen

• An die Haut komme „nix dran“

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Differentialdiagnose Ekzem beim alten PatientenInitialesBullöses Pemphigoid Skabies Mykosis fungoides

• Arzneimittelexanthem

• Kontaktallergie

• Sézary Syndrom

• Tinea corporis

• Generalisiertes

Seborrhoisches Ekzem

• Pemphigus foleaceus

• ....

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Beispiel I: Ekzem bei einem Patienten mit Demenz

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Beispiel I: Exsikkationsekzem= Reizekzem

Therapie

• Antientzündliche Therapie mit Klasse II-III Steroiden

• Antipruriginöse Therapie mit systemischen Antihistaminika je

nach Grunderkrankung CAVE Niereninsuffizienz

• Rückfettende Basistherapie z.B. Unguentum lenies

• Ggf. Umstellung/Reduktion der Diuretikatherapie

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Antihistaminika im Alter

Therapie

• Antientzündliche Therapie mit Klasse II-III Steroiden

• Antipruriginöse Therapie mit systemischen Antihistaminika je

nach Grunderkrankung CAVE Niereninsuffizienz

• Rückfettende Basistherapie

• Ggf. Umstellung/Reduktion der Diuretikatherapie

Substanz Warnhinweise

Cetirizin, Rupatadin Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Fenistil Keine Kombination mit Trizyklischen Antidepressiva→

Glaukom!, Sturzgefahr

Fexofenadin,

Loratadin

Clemastin

EKG Veränderungen, QT- Zeit

Ebastin Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz und

Leberfunktionsstörung, keine QT-Zeit Verlängerung

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Anamnese

• Seit ca. einer Woche Hautveränderungen im Gesicht eines ca. 1-jährigen Mädchens

• Auftreten nach einem Urlaub in Kroatien

• Indirekter Kontakt zu einer Katze über Sandkasten

• Juckreiz, da die Stelle aufgekratzt sei

• Die Familienanamnese für atopisches Ekzem und Asthma ist Seitens der Mutter positiv

• Schon mit einer Ringenblumencreme aus dem Bioladen anbehandelt ohne Erfolg

Beispiel II: Ekzem bei einem Kleinkind

Klinik für Dermatologie

Beispiel I: Ekzem bei einem Kleinkind

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Differentialdiagnose Ekzem Kleinkind

Tinea Atopisches EkzemImpetigo contagiosa

• Kontaktekzem mit

Streuherden

• Seborrhoisches Ekzem

• Leishmaniasis

• ....

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Beispiel II: Impetigenisiertes Atopisches Ekzem

Arbeitsdiagnose

Sekundär Impetigenisiertes Atopisches Ekzem DD Tinea faciei

Therapie

• Polypragmatischer Ansatz →antibakteriell, antimykotisch und

antientzündlich bis Bakt+ Myk Befund vorliegen

• Intensivierte Basistherapie mit Hautbarriere-stabilisierenden

Pflegeprodukten mit antibakteriellem Inhaltsstoff

• Neue Basistherapieansätze! Mikrobiom stabilisieren durch

aufbringen eines „guten“ Bakteriums?!

Klinik für Dermatologie

Was tun bei MRSA oder FRSA

• Antibiotika→ Risiko der

Kontaktsensibilisierung und

Resistenzinduktion

• Antiseptika → enges therapeutisches

Fenster zwischen Wirksamkeit und

Toxizität und verzögerter

Wundheilung

• Miconazol zeigt duale antibakterielle und antimykotische Wirkung

bei Methicillin-resistentem und Fusidinsäure-resistentem S. aureus

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Anamnese

• Seit drei Tagen Hautveränderungen im Gesicht

• Nach dem Fahrradfahren am Wochenende plötzlich aufgetreten

• Heuschnupfen bekannt, bislang mit Nasensprays gut eingestellt

• Antihistaminika eingenommen ohne Wirkung

Beispiel III: Ekzem bei einer jungen Frau

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Beispiel III: Ekzem bei einer jungen Frau

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Ekzem

e

I. Reizekzem/ Kummulativ toxisches

Ekzem

II. Atopisches Ekzem

III. Kontaktallergisches Ekzem

IV. SeborrhoischesEkzem

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• Sensibilisierungsphase→ Auslösephase

• Epikutantestung

• Applikationszeit 24h oder 48h

• Ablesung nach 48h/72h (96h)

Beispiel III: Airborn Kontaktdermatitis

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Arbeitsdiagnose

Airborn Dermatitis bei Typ IV Sensibilisierung gegenüber Pflanzenstoffen und bekannter atopischer Diathese

Therapie

• Keine Glukokortikosteroide im Bereich der Augenlieder!

• Pimecrolimus Creme 1xtäglich abends, barrierestabilisierendeAugencreme am Tag

• Systemische Therapie Steroide, Antihistaminika ohne Effekt

• Epikutantestung mit Aeroallergenen

Beispiel III: Airborn Kontaktdermatitis

Klinik für Dermatologie

Anamnese

• Seit mehreren Wochen Hautveränderungen im Gesicht

• Kein Juckreiz

• Schuppung an den Augenbrauchen und im Bereich der Kopfhaut

• Viel an der Sonne da gerne bei der Jagd

Beispiel IV: Ekzem bei einem älteren Herrn

Klinik für Dermatologie

Beispiel IV: Ekzem bei einem älteren Herrn

Klinik für Dermatologie

Differentialdiagnose Rötung im Gesicht

Rosazea

Schmetterlingserythem bei LE

Erysipel

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• Überproduktion von Talg

• Auftreten in seborrhoischen Arealen z.B. Nasolabialfalte, Stirn, Brust

• Besiedlung mit Hefepilzen→ Entzündungsreaktion

• Bei Immunsuppression/HIV vermehrt auftreten

• Therapie immer antimykotisch + antientzündlich

• Antimykotische Therapie in Kombination mit antientzündlicher Therapie

• Kopfhaut mit behandeln!

Beispiel IV: Seborrhoisches Ekzem

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Ekze

me

I. Reizekzem/ Kummulativ toxisches

Ekzem

II. Atopisches Ekzem

III. Kontaktallergisches Ekzem

IV. SeborrhoischesEkzem

Zusammenfassung „Ekzeme“

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Mykosen sind vielgestaltig

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Fragen?

Dermatophyten Hefen Schimmelpilze

Trichophytum Candida Aspergillus

Epidermophyton

floccosum

Pityrosporon ovale Penicillium

Mikrosporum Malassezia Alternaria

Scopulariopsis

brevicaudis

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Mykosen I: Dermatophyten

Erreger:

T. rubrum, T. interdigitale

Diagnostik:

Nagel mit 70% Alkohol abwaschen! Nativ, Kultur, PCR

Therapie:

1. Basistherapie

2. Topische Therapie: Amorolfin 5% Lack, Ciclopirox

8%Lack

3. Systemische Therapie: Terbinafin „Münchener Schema“

Klinik für Dermatologie

Mykosen I: Dermatophyten

„Tipp: Da in den einzelnen Sitzungen nicht sichergestellt werden kann, dass der Laser alle Pilze abtötet, sollte zusätzlich zur Laserbehandlung ein wirkstoffhaltiger Anti-Pilz-Lack appliziert werden ... Der antimykotische Nagellack enthält den bewährten Wirkstoff Ciclopirox, der die Pilzerreger abtötet. “

Klinik für Dermatologie

DD Tinea: Gram-negativer Fußinfekt

• Okklusion (Arbeitsschuhe!)

• Vorbestehende Tinea pedis

• Hyperhidrosis

• Superinfektion mit P. aeroginosa

• Gelblich-grünliche Farbe

• Geruch

Therapie:

• Antiseptisch und Antientzündlich

• Systemisch antibiotisch

Klinik für Dermatologie

Mykosen I: Dermatophyten

Erreger:

M. brevicaudis, M. canis, T. mentagrophythes

→ zoophil: Hund, Katze, Meerschweinchen...

→ antropophil: Mensch

tiefe Entzündung des Haarbalgs, „gemähte Wiese“

Diagnostik:

Kultur, PCR, Wood Licht

Therapie:

Über Monate! Tier behandeln!

Breitbandantimykotika Griseofulvin,Itraconazol

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Mykosen II: HefenErreger:

C. albicans, C. glabrata, C. krusei

Diagnostik:

Klinisch (Abstrich, Kultur, PCR)

Streuherde/Satellitenherde sind typisch

Therapie:

1. Läppchen einlegen/ austrocknende Lokaltherapie

2. Antientzündliche/ Antimykotische

Kombinationspräparate ggf. lokal antiseptisch

Bei Therapieversagern ggf. von Azoldervaten auf

Nystatin umstellen und vice versa

Klinik für Dermatologie

Chronisch-rezidivierende Verläufe

Fokussuche:

• 3x Stuhl auf Candida albicans hin untersuchen/quantifizieren

• Abstriche oral/perianal/vaginal

Sanierung:

• Professionelle Zahnreinigung

• Amphomoronal

• Darmsanierung

• Kefir trinken

Ausschluss Immunsuppression/ andere Ursachen:

Klinik für Dermatologie

Welche Erkrankung kann eine Intertrigo imitieren?

1. Lupus erythematodes

2. Psoriasis inversa

3. Atopisches Ekzem

4. Erysipel

5. Bullöses Pemphigoid

TED Frage

Klinik für Dermatologie

Differentialdiagnosen Intertrigo

Pemphigus chronicusfamiliaris benignus(M.Hailey-Hailey) Psoriasis inversa Kontaktekzem

- Langerhanszellhistiozytose, M. Darier, Seborrhoisches Ekzem, Erythrasma..

Klinik für Dermatologie

Mykosen II: Hefen

Erreger

Pityrosporum ovale

Befall der Haarfollikel oft Schultern, Decolleté

Männer>Frauen; RF: Hyperhidrose

Differentialdiagnose

Akne papulopustulosa

Therapie

Antimykotische Lokaltherapie

Klinik für Dermatologie

Mykosen II: Hefen

Erreger

Malassezia furfur/globosa→„Rieseln“ vom Kopf herab

RF: Hyperhidrose, Seborrhoe

Differentialdiagnose

Vitiligo, postinflammatorische Pigm.

Diagnose

Klinisch, Tesafilmabriss

Therapie

• Antimykotische Lokaltherapie/ Shampoo

• Systemisch: Fluconazol/ Itraconazol

Klinik für Dermatologie

Vielen Dank für Ihr Interesse!Fragen?