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Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Ulrich Keil
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster
WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Preventionof Cardiovascular and Other Chronic Diseases
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
http://medweb.uni-muenster.de/institute/epi/lehre/
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO)
in Genf hat der Bekämpfung von Rauchen
und Malaria die höchste Priorität für die
nächsten Jahre eingeräumt.
Krankheitslast hervorgerufen durch die wichtigsten regionalen Risikofaktoren aufgegliedert nach Erkrankungsart – Entwickelte Länder
Quelle: Ezzati M et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002; 360:1347–1360
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Nikotin – Nicotin (Jean Nicot)• Nicotin = Alkaloid im Tabakblatt (Nicotiana)
• Nicotin = setzt Serotonin und Katecholamine frei
• Nicotin = wirkt anregend und Aufmerksamkeit steigernd
• Nicotin = steigert den Stoffwechsel
3-(1-Methyl-2-pyrrolidinyl)pyridin
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wirkungen des Nikotins
• Freisetzung von Katecholaminen
• Zunahme der Herzfrequenz um 7 Schläge/Minute
• Blutdruck steigt um ca. 5 mmHg
• Sauerstoffbedarf des Herzmuskels steigt
• Verengt die Koronararterien
• Imbalance zwischen Sauerstoffzufuhr und -bedarf
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Zigarettenkonsum in Deutschland 1991–2002 (in Millionen Stück)
1991 1993 1995 1998 2000 2002
146.480 128.100 135.029 138.388 139.625 145.145
Pro-Kopf-Verbrauch an Zigaretten in
Deutschland 1970–20021970* 1980* 1990* 1995* 2000* 2002#
2.333 2.423 2.234 2.297 1.843 1.761
Quelle: http://www.gbe-bund.de
Quellen: *http://www.who.int/tobacco/media/en/Germany.pdf #http://www.dhs.de/html/zahlen.html
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wie wird das Rauchverhalten gemessen?
• Fragebogen (standardisierte Fragen für epidemio-logische Untersuchungen)
• CO-Messung in der Ausatmungsluft
• Cotinin im Serum, Speichel, Urin
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Häufigkeit (%) des Rauchens bei Männern und Frauenin ausgewählten Ländern im Jahr 2002
Land Männer Frauen China 66,9 4,2 Russland 63,2 9,7 Polen 44,0 25,0 Deutschland 39,0 31,0 Frankreich 38,6 30,3 Italien 32,4 17,3 Dänemark 32,0 29,0 UK 27,0 26,0 USA 25,7 21,5 Saudi Arabien 22,0 1,0 Schweden 19,0 19,0
Quelle: http://www.who.int/tobacco/en/atlas40.pdf
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Raucheranteil (%) nach Alter und Geschlecht,Männer und Frauen, Deutschland 1999
Quelle: http://www.gbe-bund.de
11,4
16,7
20,3
24,6
29,3
35,5
41
44,4
46,4
44,5
43,6
43
27,9
4,1
7,8
9,1
11,8
16,1
24
29
33,7
35,4
35
32,5
32,6
21,4
0 10 20 30 40 50
75+
70–74
65–69
60–64
55–59
50–54
45–49
40–44
35–39
30–34
25–29
20–24
15–19
Alte
r
%
MännerFrauen
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Männer Frauen
Alter Survey 1991 Survey 1998 Survey 1991 Survey 1998
25–29 47,4 46,0 41,0 44,3
30–39 49,3 48,9 39,2 41,3
40–49 40,3 39,0 28,4 30,7
50–59 32,8 30,3 16,9 20,5
60–69 24,9 18,0 11,7 11,9
Gesamt 39,5 37,4 26,7 29,0
Veränderungen in der Prävalenz (%) des Rauchens in Deutschland,nach Alter und Geschlecht
Nationale Gesundheitssurveys 1991 und 1998
Quelle: Junge B, Nagel M. Das Rauchverhalten in Deutschland. Gesundheitswesen 1999; Sonderheft 2: S124
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Verteilung der regelmäßigen Zigarettenraucher (%) nach der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten,
1999
Quelle: http://www.dhs.de/basis/A20700-DHS-TabakBroschure.pdf
Zigaretten pro Tag
< 5 5–20 21–40 > 40
Männer (%) 5,3 72,2 20,7 1,7
Frauen (%) 9,4 78,0 11,8 0,8
Häufigkeit (%) des Rauchens (≥ 1mal pro Woche)bei 15-jährigen Jungen () und Mädchen (),
in ausgewählten Ländern, 1995
%
10
13
19
25
27
28
29
31
46
19
23
15
23
20
21
21
29
49
0 10 20 30 40 50
Rußland
Polen
Schweden
Frankreich
Spanien
Kanada
Deutschland
Österreich
Grönland
Quelle: Bollinger CT, Fagerström KO. The Tobacco Epidemic. Basel: Karger, 1997; vol 28, p 215.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Gesamt
Raucherstatus 1994/1995
(n=3.934) %
1999/2000 (n=4.028)
%
jemals geraucht 47,3 56,2*
aktueller Raucher 21,3 28,3*
gelegentlich 11,3 14,1*
täglich 10,0 14,2* ≤10 Zig./Tag 6,7 9,5*
>10 Zig./Tag 3,2 4,7*
Veränderungen in den Rauchgewohnheiten von12 bis 15-jährigen Jugendlichen in Münster, 1995–2000
* ρ <0,05 unter Verwendung des Χ2 Test
Quelle: Maziak W et al. Smoking among adolescents in Muenster, Germany: increase in prevalence (1995–2000) and relation to tobacco advertising. Prev Med 2003; 36: 173
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0
10
20
30
40
50
60
12 J 13 J 14 J 15 J 12-15 J
Rau
chen
% (c
urre
nt s
mok
ing)
1994/51999/0
Quelle: Maziak W et al. Smoking among adolescents in Muenster, Germany: increase in prevalence (1995–2000) and relation to tobacco advertising. Prev Med 2003; 36: 174
Veränderungen in der Prävalenz (%) des Rauchens (current smoking) bei 12 bis 15-Jährigen in Münster, von 1995–2000
Jungen
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0
10
20
30
40
50
60
12 J 13 J 14 J 15 J 12-15 J
Rau
chen
% (c
urre
nt s
mok
ing)
1994/51999/0
Quelle: Maziak W et al. Smoking among adolescents in Muenster, Germany: increase in prevalence (1995–2000) and relation to tobacco advertising. Prev Med 2003; 36: 174
Veränderungen in der Prävalenz (%) des Rauchens (current smoking) bei 12 bis 15-Jährigen in Münster, von 1995–2000
Mädchen
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
02468
10121416
Jungen Mädchen Gesamt
Rau
chen
% (c
urre
nt s
mok
ing) 19952000
Veränderungen in der Prävalenz (%) des tägl. Rauchensbei 12 bis 15-Jährigen Jungen und Mädchen in
Münster, 1995–2000
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Prävalenz (%) des täglichen Rauchens in der RegionAugsburg nach Alter und Ausbildungsjahren, 1994/95
Männer (n=2.405)
Ausbildungsjahre Alter n
Alle 8 – 10 11 – 13 ≥ 14
25 – 34 444 37.2 50.6 31.7 24.5
35 – 44 457 36.5 44.9 33.3 25.4
45 – 54 482 26.8 29.3 29.3 15.7
55 – 64 531 20.5 24.9 16.5 5.1
65 – 74 491 14.1 16.5 10.3 6.6
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Prävalenz (%) des täglichen Rauchens in der RegionAugsburg nach Alter und Ausbildungsjahren, 1994/95
Frauen (n=2.450)
Ausbildungsjahre Alter n
Alle 8 – 10 11 – 13 ≥ 14
25 – 34 462 28.1 32.7 27.9 17.5
35 – 44 514 27.0 35.6 21.6 14.8
45 – 54 509 18.3 20.5 9.5 23.3
55 – 64 516 10.1 9.5 11.5 17.6
65 – 74 449 8.0 7.4 11.7 11.1
Trends von Bronchialkarzinom in den USA, altersstandardisiert auf die Bevölkerung der USA von 1970
Jahr
Quelle: American Cancer Society
1930 1940 1950 1960 1970 1980 19900
10
20
30
40
50
60
70
80
MännerFrauen
Jahr
Altersadjustierte Krebssterberaten bei Männern,USA, 1930–1981
Quelle: Silverberg E. Cancer statistics, 1985. CA. 1985; 35: 19Jahr
Rat
e pr
o 10
0.00
0 de
r män
nlic
hen
Bev
ölke
rung
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0102030405060708090
100110120
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Rat
e pr
o 10
0.00
0
MännerFrauen
Altersstandardisierte* Sterberaten an Lungenkrebsim Regierungsbezirk Münster 1991–2000
gleitende 3-Jahres-Mittelwerte
* 1997
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0
5
10
15
20
25
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Rat
e pr
o 10
0.00
0
Frauen
Altersstandardisierte* Sterberaten an Lungenkrebsim Regierungsbezirk Münster 1991–2000
gleitende 3-Jahres-Mittelwerte
* 1997
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
90
95
100
105
110
11519
91
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Rat
e pr
o 10
0.00
0
Männer
Altersstandardisierte* Sterberaten an Lungenkrebsim Regierungsbezirk Münster 1991–2000
gleitende 3-Jahres-Mittelwerte
* 1997
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Lungenkrebssterberaten bei Männern (1950) in verschiedenen Ländern und Pro-Kopf-Konsum von Zigaretten (1930)
0
100
200
300
400
500
0 250 500 750 1000 1250 1500
Großbritannien
Schweiz
Finnland
USAHolland
DänemarkAustralien
KanadaSchwedenNorwegen
Island
Zigarettenkonsum
Tode
sfäl
le p
ro M
illion
Quelle: US Government Printing Office, 1964
Mortalitätsrate für Lungenkrebs und Tabakkonsum 1900–1947
Tabakkonsum pro
Person/Jahr
Jahr
Quelle: Smoking and Carcinoma of the Lung. BMJ Sept 30, 1950
1900 1910 1920 1930 1940 19500
50
100
150
200
250
0,00,51,01,52,02,53,03,54,04,55,05,56,06,5
Mortalitätsrate für Lungenkrebs (E & W)Tabakkonsum (UK)Tabakverbrauch als Zigaretten (UK)
Jahr
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Anteil von Rauchern und Nichtrauchern unter Lungenkrebsfällen und Kontrollen
Krankheitsstatus Zahl der Raucher Zahl der
Nichtraucher p-Wert
Männer
Lungenkrebsfälle 647 (99,7%) 2 (0,3%)
Kontrollen 622 (95,8%) 27 (4,2%) 0,00000064
Frauen
Lungenkrebsfälle 41 (68,3%) 19 (31,7%)
Kontrollen 28 (46,7%) 32 (53,3%) 0,016
Quelle: R. Doll and A. B. Hill, Smoking and carcinoma of the lung: Preliminary report. Br Med J 1950;2:739
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Vierfeldertafel zur Berechnung der Odds Ratio in der Fall-Kontroll-Studie “Rauchen und Lungenkrebs”
von Doll und Hill
Raucher Nichtraucher
647 2 649 Lungenkrebsfälle
Kontrollen 622 27 649
1269 29 1298
Männer
A x D 647 x 27OR =
B x COR =
622 x 2= 14,0
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Vierfeldertafel zur Berechnung der Odds Ratio in der Fall-Kontroll-Studie “Rauchen und Lungenkrebs”
von Doll und Hill
Raucher Nichtraucher
41 19 60 Lungenkrebsfälle
Kontrollen 28 32 60
69 51 120
Frauen
A x DOR =
B x COR =
41 x 32
28 x 19= 2,47
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an
34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36
Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000 Lungenkrebs koronare Herzkrankheit Raucher 140 669 Nicht-Raucher 10 413 Relatives Risiko = 14,0 = 1,6 Attributables Risiko 130 / 105 / Jahr 256 / 105 / Jahr
140 / 105
10 / 105
669 / 105
413 / 105
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Relative Risiken an Lungenkrebs zu sterben gemäß Zigarettenkonsum pro Tag – Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up
Relatives Risiko (RR) Nicht-Raucher 1,0 Raucher (alle) 14,0 1–14 Zigaretten / Tag 7,8 15–24 Zigaretten / Tag 17,4 25 und mehr Zigaretten / Tag 25,1
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years‘ observation on male British doctors.
BMJ 1976; 2: 1525–36
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K et al. Mortality in relation to smoking. BMJ 1994; 309: 901–911
Alter
40 55 70 85 1000
20
40
60
80
100
1–14 / Tag 15–24 / Tag 25+ / Tag
Niemals regelmäßig geraucht
33%
8%
80%
50%Zigaretten-raucher:
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Zigarettenrauchen – Bronchialkarzinom (1)Handelt es sich um eine kausale Beziehung? Ja!Seit 1964 ist eine kausale Beziehung erwiesen.Argumentation des Surgeon General 1964:• Zunahme des Lungenkrebses im 20. Jahrhundert –
Zunahme des Rauchens• Erste epidemiologische Studien nach dem 2. Weltkrieg
(Doll und Hill; Wynder und Graham)
• 1964 lagen die Ergebnisse von 29 Fall-Kontroll- und7 Kohortenstudien vor
• Stärke der Beziehung: sehr ausgeprägt; Relatives Risiko = 10–20• Dosis-Wirkungs-Beziehung: sehr deutlich• Zeitliche Dimension: klar
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Zigarettenrauchen – Bronchialkarzinom (2)
• Konsistenz der Befunde: Verschiedene Studien zeigen ähnliche Ergebnisse
• Biologische Plausibilität: 1959 waren schon mehr als200 Substanzen im Tabakrauch bekannt, die in tier-experimentellen Studien Krebs verursachend wirkten
• Personen, die mit dem Rauchen aufhören, vermindernihr Risiko an Bronchialkarzinomen zu erkranken
• Zunahme des Zigarettenkonsums und Zunahme der Lungenkrebsraten bei Frauen nach dem 2. Weltkrieg
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Todesursache Männer
Raucher Exraucher
Alle Ursachen 2,3 1,6
KHK, Alter 35–64 1,9 1,4
Andere Herzerkrankungen 1,9 1,3
Zerebrovaskuläre Erkrankungen 3,7 1,4
Andere Kreislauferkrankungen 4,1 2,3
Chronische obstruktive Atemwegserkrankungen 9,7 8,8
Andere Atemwegserkrankungen 2,0 1,6
Krankheitsspezifische Relative Risiken für Zigarettenrauchen (1)
Quelle: American Cancer Society 1989
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Todesursache Männer
Raucher Exraucher
Krebs: Lippen, Mundhöhle, Rachen 27,5 8,8
Speiseröhrenkrebs 7,6 5,8
Bauchspeicheldrüsenkrebs 2,1 1,1
Kehlkopfkrebs 10,5 5,2
Lungenkrebs 22,4 9,4
Nierenkrebs 3,0 2,0
Krebs der Blase und ableitenden Harnwege 2,9 1,9
Quelle: American Cancer Society 1989
Krankheitsspezifische Relative Risiken für Zigarettenrauchen (2)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Todesursache Frauen
Raucher Exraucher
Alle Ursachen 1,9 1,3
KHK, Alter 35–64 1,8 1,3
Andere Herzerkrankungen 1,6 1,3
Zerebrovaskuläre Erkrankungen 4,8 1,4
Andere Kreislauferkrankungen 3,0 1,3
Chronisch obstruktive Atemwegserkrank. 10,5 7,0
Andere Atemwegserkrankungen 2,2 1,4
Krankheitsspezifische Relative Risiken für Zigarettenrauchen (3)
Quelle: American Cancer Society 1989
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Todesursache Frauen
Raucher Exraucher
Krebs: Lippen, Mundhöhle, Rachen 5,6 2,9
Speiseröhrenkrebs 10,3 3,2
Bauchspeicheldrüsenkrebs 2,3 1,8
Kehlkopfkrebs 17,8 11,9
Lungenkrebs 11,9 4,7
Nierenkrebs 1,4 1,2
Gebärmutterhalskrebs 2,1 1,9
Krebs der Blase und ableitenden Harnwege 2,6 1,9 Quelle: American Cancer Society 1989
Krankheitsspezifische Relative Risiken für Zigarettenrauchen (4)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Zigarettenraucher
Nein Ja
Asbest- Nein 1,0 10,9exposition Ja 5,2 53,2
Relatives Risiko an Lungenkrebs zu sterbenin Abhängigkeit von Zigarettenrauchen und
Asbestexposition
Quelle: Selikoff IJ, Hammond EC, Churg J. Asbestos exposure, smoking, and neoplasia. J Am Med Assoc 1968; 204: 104–10
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
3800 chemische Substanzen im Tabakrauch• Nicotin
• Kohlenmonoxid (CO)
• Benzol, Benzpyren und weitere polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAK)
• Nitrosamine, aromatische Amine
• Cadmium und weitere Schwermetalle
• radioaktives Polonium-210
• Formaldehyde, Stickoxide, Cyanwasserstoff (HCN)
Bei vielen Tabakrauchwirkungen ist das verursachende Agens noch nicht bekannt
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wichtige Schadstoffe im Zigarettenrauch (1)
• Kohlenmonoxid CO• Cyanwasserstoff HCN• Benzol• Acrolein, Formaldehyd, Crotonaldehyd• N-Nitrosamine
N'-Nitrosonornicotin NNN4-(Methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanon NNK
• Hydrazin• Vinylchlorid
Quelle: Tabakabhängigkeit: Eine Information für Ärzte. Hrsg.: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren. Hamm; Juli 2000. S. 18.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
• Polycyclische aromatische KohlenwasserstoffeBenz[a]anthracenBenzo[a]pyren
• Aza-areneDibenz[a,j]acridin
• Arylamine2-Naphthylamin4-Aminobiphenyl
• Freie Radikale• Cadmium, Blei, Nickel, Chrom, Aluminium• Polonium-210
Quelle: Tabakabhängigkeit: Eine Information für Ärzte. Hrsg.: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren. Hamm; Juli 2000. S. 18.
Wichtige Schadstoffe im Zigarettenrauch (2)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Kanzerogen Exposition Initiation Promotion Konversion Progression
Körperoberfläche
Deaktivierung Exkretion
Kanzerogeneim
Tabakrauch
z.B.Benzo[a]pyren
Klinischer Krebs
Aktivierung*
Hemmung
Normale Zelle
GenetischerWechsel
SelektiveklonischeExpansion
GenetischerWechsel
Heterogenität der Zellen
• Aktivierung der Proto-Oncogene
• Deaktivierung der Tumor-Suppressor-Gene(z.B. BPDE-DNS-Addukte am p-53-Tumor-Suppressor-Gen)
Bösartiger Tumor
Präneoplastische Verletzung
InitialZelle
• Defekt der terminalen Differenzierung
• Defekt der Wachstumskontrolle
• Zytotoxizitätsresistenz
* Aktivierung z.B. zu Benzo[a]pyrendiolepoxid (BPDE)
Entstehung von Lungenkrebs
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Lokalisation Relatives Risiko Anteil des Rauchens an der Mortalität
Lunge Männer Frauen
22,4 11,9
90 % 79 %
Kehlkopf Männer Frauen
10,5 17,8
81 % 87 %
Mundhöhle Männer Frauen
27,5
5,6
92 % 61 %
Speiseröhre Männer Frauen
7,6
10,3
78 % 75 %
Pankreas Männer Frauen
2,1 2,3
29 % 34 %
* Risiko für Nichtraucher = 1,0
Tabakrauchen und Krebssterblichkeit (1)
Quelle: Tabakabhängigkeit: Eine Information für Ärzte. Hrsg.: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren. Hamm; Juli 2000. S. 20.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Lokalisation Relatives Risiko Anteil des Rauchens an der Mortalität
Harnblase Männer Frauen
2,9 2,6
47 % 37 %
Niere Männer Frauen
3,0 1,4
48 % 12 %
Magen Männer Frauen
1,5 1,5
17 % 25 %
Leukämie Männer Frauen
2,0 2,0
20 % 20 %
Cervix 2,1 31 % Endometrium 0,7 * Risiko für Nichtraucher = 1,0
Quelle: Tabakabhängigkeit: Eine Information für Ärzte. Hrsg.: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren. Hamm; Juli 2000. S. 20.
Tabakrauchen und Krebssterblichkeit (2)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0
10
20
30
40
50
Raucher 1–3 4–6 7–10 11–15 16+ Nicht-Raucher
LungenkrebsMundhöhleSpeiseröhreKehlkopf
Relative Risiken (RR) für Krebs verschiedener Lokalisationen bei Männern nach Anzahl
der Jahre seit Rauchverzicht
Quelle: Wynder and Stellman, 1977Rauchverzicht in Jahren
RR
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
8 Jahre KHK Inzidenzraten in Abhängigkeit von Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Rauchen (und ihren Kombinationen)
bei Männern der Region Augsburg, adjustiert für Alter
0
20
30
40
10Inzi
denz
rate
(pro
100
0 PJ
)
RR = 1,0
2,72,8
4,2
6,5
8,3
11,1
1,5
000
111
011
101
110
010
100
001
8 / 373 4 / 133 7 / 110 7 / 75 4 / 35 16 / 107 6 / 339 / 149
Risikofaktor-kombination:
BluthochdruckTC/HDL-C ≥ 5,5Rauchen (≥ 1 Zig. tgl.)
Inzidenz der KHK / Risikogruppe:
Pfeile weisen auf Synergismus zwischen Rauchen und Hypercholesterinämie hin
Quelle: Keil et al. Eur Heart J. 1998
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Attributables Risiko für tödlichen und nicht-tödlichen Infarkt verursacht durch Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen(und ihren Kombinationen) bei Männern der Region Augsburg
0
20
30
40
10
Inzi
denz
rate
(pro
100
0 PJ
)
RR = 1,02,7
2,84,2
6,5
8,3
11,1
1,5
000
111
011
101
110
010
100
001
0,0% 2,2% 7,2% 8,8% 5,6% 23,1% 9,0%9,5%
Risikofaktor-kombination:
BluthochdruckTC/HDL-C ≥ 5,5Rauchen (> 1 Zig./Tag)
attributable Risiken
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Mechanismen: Rauchen und Herzinfarkt
Thrombozytenaggregation
Blutviskosität
Fibrinogen
Rauchen Carboxyhämoglobinbildung durch Kohlenmonoxid (CO)
Endothelschädigung (z. B. PAK)
LDL-Cholesterin-Peroxidation
HDL-Cholesterin= Erhöhung = Senkung
Todesursachen (ICD-10) Todesfälle (Männer und Frauen)
Alle 838.797 Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99) 395.043 Ischämische Herzkrankheiten (I20–I25) 167.681 Schlaganfall (I60–I69) 80.786 Bösartige Neubildungen (C00–C97) 210.738 Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34) 40.553 Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21) 28.987 Brustkrebs bei Frauen (C50) 17.814 Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96) 16.186 Prostatakrebs (C61) 11.107 Krebs der Harnblase (C67) 5.977
Häufigste Todesursachen in Deutschland 2000 (1)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2002)
Häufigste Todesursachen in Deutschland 2000 (2)
Todesursachen (ICD-10) Todesfälle (Männer und Frauen)
Pneumonie (J12–J18) 18.757 Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47) 25.798 Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77) 18.428 Diabetes mellitus (E10–E14) 21.180 Suizid (X60–X84) 11.065 Verkehrsunfälle (V01–V99) 7.747 Stürze (W00–W19) 7.404 HIV / AIDS (B20–B24) 580 Plötzlicher Kindstod (SIDS) (R95) 482 Schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS) 0
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2002)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Anzahl der frühzeitigen Todesfälle (in 1000) pro Jahr, die auf Rauchen zurückgeführt werden können, alle Altersgruppen,
Deutschland 1955–1995
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
17,6 7,1 11
17 20
44
89
109100 95
88
0
20
40
60
80
100
120
1955 1965 1975 1985 1990 1995
Männer
Frauen
Anzahlder Todesfälle
pro Jahr(in 1000)
von 1950–2000 wird der Tabakkonsum in Deutschland 4,8 Millionen Todesfälle verursacht haben
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Zahl der durch Rauchen verursachten Todesfälle / an allen Todesfällen (in 1.000) in Deutschland 1990, alle Altersgruppen
Männer Frauen Gesamt
Krebs 39 / 103 4,4 / 102 43 / 205 (38 %) (4 %) (21 %) Alle Todes- 95 / 425 17 / 496 112 / 921 ursachen (22 %) (3 %) (12 %)
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Anzahl der durch Rauchen verursachten Todesfälle in 1.000in Deutschland nach Alter und Geschlecht, Jahr 2000
Quelle: http://www.who.int/tobacco/media/en/Germany.pdf
Männer Frauen
Ursache 35 – 69 ≥ 70 35 – 69 ≥ 70
Lungenkrebs 15 / 16 12 / 13 3,0 / 4,5 3,2 / 5,3
Krebs gesamt 22 / 52 18 / 57 3,8 / 35 4,4 / 65
Gefäßerkrankungen 11 / 47 12 / 113 2,0 / 19 6,9 / 215
Erkrank. d. Atmungsorgane 3,7 / 6,6 8,8 / 20 1,0 / 2,8 4,5 / 22
Alle anderen 6,0 / 43 3,2 / 37 1,3 / 19 1,9 / 67
Gesamt 43 / 149 41 / 227 8,1 / 75 18 / 369
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0
10
20
30
40
50
60
7019
55
1965
1975
1985
1990
1995
2000
2005
Tode
sfäl
le p
ro J
ahr (
in 1
.000
)
MännerFrauen
Anzahl der durch Rauchen verursachten Todesfällein Deutschland pro Jahr, Altersgruppe 35–69
Quelle: http://www.who.int/tobacco/media/en/Germany.pdf
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungenund Lebenserwartung
• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizinje geheilt hat Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlichum mehr als 8 Jahre Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle anHerz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebsverantwortlich Ulrich Keil
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Unterschiede zwischen Aktiv-Rauch und Passiv-Rauch
• Hauptstromrauch entsteht bei einer Verbrennungs-temperatur von 950 Grad Celsius
• Nebenstromrauch entsteht bei 500 Grad Celsius, deshalb entstehen mehr toxische und krebserregende Stoffe
• Passiv-Rauch besteht zu 85 % aus Nebenstromrauch und zu 15 % aus ausgeatmetem Hauptstromrauch
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Die Gefahren des Passiv-Rauchens
• Lungenkrebs; Nasennebenhöhlenkrebs
• Koronare Herzkrankheit
• Lungenentzündung, Bronchitis und Mittelohrentzündung bei Kindern unter 18 Monaten
• Asthma bei Kindern
• Plötzlicher Kindstod (SIDS)
• Wachstumsverlangsamung beim Foetus
Quelle: Davis RM. Passive smoking: history repeats itself. BMJ 1997; 315: 961–2
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Passiv-Rauchen und Lungenkrebs
• 37 epidemiologische Studien: Nie-Raucher haben 24 % > Risiko für Lungenkrebs, wenn sie mit Raucher zusammenleben.
• Dosis-Wirkungs-Beziehung nachweisbar
• Tabak-spezifische Karzinogene wurden im Blut und Urin von Nichtrauchern gefunden, die Passiv-Rauch ausgesetzt waren.
• Alle verfügbaren Evidenzen sprechen dafür, dassPassiv-Rauchen Lungenkrebs verursacht.
Quelle: Law et al. BMJ 1997; 315: 973–80
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Passiv-Rauchen und koronare Herzkrankheit (KHK)
• 19 epidemiologische Studien: Nie-Raucher haben30 % > Risiko für KHK, wenn sie mit Raucher zusammenleben.
• 1 Zigarette/Tag aktiv zu rauchen erhöht das Risiko für KHK um 39 % – ähnlich dem Risiko für einenNicht-Raucher mit einem Raucher zusammenzuleben.
• Eine „Verzerrung“ (Bias) für diese Beziehung wurde nicht gefunden. Der Einfluss einer besseren Ernährung bei Nicht-Rauchern beträgt höchstens 6 %.Also 30 % – 6 % = 24 %.Quelle: Hackshaw et al. BMJ 1997; 315: 980–8
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Ausmaß der Gesundheitsschäden durch Passiv-Rauchen in den USA (1)
• 3.000 Todesfälle an Lungenkrebs
• 35.000–62.000 Todesfälle an KHK
• 150.000–300.000 Fälle an Bronchitis oder Lungenentzündung bei Säuglingen und Kindern unter 18 Monaten
• 8.000–26.000 neue Asthmafälle bei Kindern
Quelle: Davis RM. Passive smoking: history repeats itself. BMJ 1997;315:961–2
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
• Verschlimmerung von Asthma bei 400.000–1.000.000 Kindern
• 700.000–1.600.000 Arztbesuche wegen Mittelohrentzündung bei Kindern
• 9.700–18.600 Fälle von niedrigem Geburtsgewicht
• 1.900–2.700 Fälle von plötzlichem KindstodQuelle: Davis RM. Passive smoking: history repeats itself. BMJ 1997;315:961–2
Ausmaß der Gesundheitsschäden durch Passiv-Rauchen in den USA (2)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Was bedeutet Nikotinabhängigkeit?
• Viele Ähnlichkeiten mit der Kokain-Sucht
• Nikotin beeinflusst Stimmung und Verhalten
• Nikotin reduziert Hungergefühl und beschleunigt den Stoffwechsel
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Formen der Abhängigkeit im Vergleich
Tabak (Nicotin) Heroin Cocain Alkohol
Psychoaktiv + + + + Verstärkerwirkung + + + + Gebrauch trotz schädlicher Wirkung + + + + Rückfälle nach Abstinenz + + + + Wiederkehrendes Verlangen + + + + Toleranzentwicklung + + + + Physische Abhängigkeit + + + + Agonist brauchbar bei Behandlung der Abhängigkeit + + 0 +
Quelle: Tabakabhängigkeit: Eine Information für Ärzte. Hrsg.: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren. Hamm; Juli 2000.S. 35
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Fagerström-Test für Nikotinabhängigkeit
Zwei wichtige Fragen:
1. Wie bald nach dem Aufwachen rauchen Sie Ihre erste Zigarette?
2. Wachen Sie nachts auf, weil Sie ein heftiges Verlangen nach einer Zigarette (Nikotin) haben?
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Nikotinentzug kann zu folgenden Symptomen führen:
• Leichte Erregbarkeit und Ruhelosigkeit
• Konzentrationsschwäche
• Angstgefühl
• Hungergefühl und Gewichtszunahme
• Schlafstörungen, Schläfrigkeit
• Heftiges Verlangen nach Zigaretten
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Therapie des Rauchens
• Cold Turkey (ohne jede Hilfe von Außen, nur mit dem eigenen Willen)
• Beratung durch den Arzt
• Raucherentwöhnungskurse (Verhaltenstherapie)(Betriebsärztliche Dienste, Krankenkassen, Volkshochschulen, Psychologen, Ärzte etc.)
• Nikotinersatztherapie
• Kombination von Raucherentwöhnungskurs und Nikotinersatztherapie
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Nichtmedikamentöse Therapieverfahren für die Raucherentwöhnung gemäß Cochrane Datenbank
Source: Haustein K-O. What can we do in secondary prevention of cigarette smoking? European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10: 478
Odds ratio
Group therapy (behavioural therapy) 2.19 (1.42–3.37)
Aversion therapy (aversive stimulation) 2.66 (1.00–2.78)
Physician counselling 1.68 (1.45–1.98)
Individual counselling (short counselling session, booklet, etc.) 1.62 (1.35–1.94)
Nurse-managed counselling 1.50 (1.29–1.73)
Self-help interventions 1.24 (1.07–1.45)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0 5 10 15 20 25 30
Nikotinkonzentrationen im Serum nach Rauchen einer Zigarette bzw. nach Zufuhr von Einzeldosen der verschiedenen
Nikotinersatzmedikamente
Quelle: Balfour DJK, Fagerström KO. Pharmacology of nicotine and its therapeutic use in smoking cessation. Pharmacol Ther 1996;72:51–81
Minuten
Zunahme der Nikotinkonzen-tration (ng/ml)
1 ZigaretteNikotin-Kaugummi 4 mg
Nikotin-Kaugummi 2 mg
InhalatorNasensprayNikotinpflaster
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Medikamentöse Therapieverfahren für die Raucherentwöhnung
Source: Haustein K-O. What can we do in secondary prevention of cigarette smoking? European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10: 480
Pharmacological methods Odds ratio Assessment
Nicotine replacement (total)* 1.73 (1.62–1.85) a *Chewing gum 1.66 (1.52–1.81) a *2 mg vs. 4mg chewing gum 2.67 (1.69–4.22) a *Patch 1.76 (1.59–1.95) a *Nasal spray 2.27 (1.61–3.20) a Inhaler 2.08 (1.43–3.04) a Sublingual tablet 1.73 (1.07–2.80) a Lozenge 2 mg 2.10 (1.59–2.79) b Lozenge 4 mg 3.69 (2.74–4.96) b Bupropion 2.77 (1.90–4.44) a Combined with nicotine 2.65 (1.58–4.40) b
a Claim (e.g. on efficacy) supported by several suitable, valid clinical studies (e.g. randomised clinical trials) or by one or more valid meta-analyses or systematic reviews. Positive claim clearly confirmed.
b Claim (e.g. on efficacy) supported by at least one suitable, valid clinical study (e.g. randomised clinical trial). Positive claim confirmed.* Additional counselling may increase efficacy.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Der Einfluss verschiedener Nikotin-Kaugummis auf Rauchfreiheit nach einem Jahr bei stark
abhängigen Rauchern1 2 mg 4 mg Relative Studie Kaugummi Kaugummi Differenz Tönnesen et al., 1988 33 37 1,1 Kornitzer et al., 1987 18 33* 1,8 Tönnesen et al., 1988 12 44* 3,6 Herrera et al., 1995 16 39* 2,4 Sachs, 1995 2 30 59* 1,9 Mittelwert für alle Studien 22 42 2,1
* p < 0.05; 1 Die Ergebnisse sind als Prozent aller Personen angegeben, die in die Studie Eingang fanden; 2 Erfolgsrate nach 6 Wochen
Quelle: Balfour DJK, Fagerström KO. Pharmacology of Nicotine and Its Therapeutic Use in Smoking Cessation.Pharmacol Ther 1996;72:51–81
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Bestandteile einer „Multi-Komponenten-Therapie“
• Motivationserhöhung
• Löschung alter Verhaltensmuster
• kognitive Umstrukturierung
• Verstärkung neu erlernter Verhaltensweisen
• Nicotinsubstitution
• RückfallprophylaxeQuelle: Tabakabhängigkeit: Eine Information für Ärzte. Hrsg.: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren. Hamm; Juli 2000. S. 46.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wirksamkeitsüberprüfte Maßnahmen zur Verringerungdes Tabakkonsums
1. Erhöhung der Tabaksteuern
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. Handlungsempfehlungen für eine wirksame Tabakkontrollpolitik in Deutschland. Rote Reihe: Tabakprävention und Tabakkontrolle, Sonderband I.Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg 2002.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Einnahmen durch Tabaksteuer in Deutschland
Jahr Steuereinnahmen in Milliarden EURO
1993 9,933
1996 10,563
1999 11,653
2002 13,771
Die Tabaksteuer ist die viertwichtigste Einnahmequelle für den Bundeshaushalt. – 2002 haben Raucher in Deutschland23,3 Milliarden Euro für Tabak ausgegeben.Quellen: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. Jahrbuch Sucht 2004 http://www.dhs.de/html/zahlen.html
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wirksamkeitsüberprüfte Maßnahmen zur Verringerungdes Tabakkonsums
1. Erhöhung der Tabaksteuern
2. Bekämpfung des illegalen Handels mit Tabakprodukten
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. Handlungsempfehlungen für eine wirksame Tabakkontrollpolitik in Deutschland. Rote Reihe: Tabakprävention und Tabakkontrolle, Sonderband I.Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg 2002.
3. Verbot von Tabakwerbung und Sponsoring
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
tobacco poses a major obstacle to children’s
rights, infringing on their basic health and welfare...
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wirksamkeitsüberprüfte Maßnahmen zur Verringerungdes Tabakkonsums
1. Erhöhung der Tabaksteuern
2. Bekämpfung des illegalen Handels mit Tabakprodukten
3. Verbot von Tabakwerbung und Sponsoring
4. Schaffung einer rauchfreien Umwelt
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. Handlungsempfehlungen für eine wirksame Tabakkontrollpolitik in Deutschland. Rote Reihe: Tabakprävention und Tabakkontrolle, Sonderband I.Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg 2002.
5. Produktregulierung und Verbraucherinformation
6. Abgabe und Vertrieb von Tabakwaren (z.B. >800.000 Zigarettenautomaten)
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Verkauf von Tabakprodukten (in %) nachVerkaufsstellen in Deutschland 1995
Tabakgeschäfte 10 %
Supermärkte 33 %
Zigarettenautomaten* 35 %
Andere Verkaufsstellen 22 %
* In Deutschland gibt es mehr als 800.000 (!) Zigarettenautomaten; d.h. pro 100 Personen ein Zigarettenautomat!
35 % aller 1995 verkauften Tabakprodukte wurden über Zigaretten-automaten vertrieben
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Anzahl der Zigarettenautomaten in ausgewählten Ländern der EU im Jahr 2000
Quelle: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. Jahrbuch Sucht 2003. S. 170
Land Gesamtzahl der Automaten Automaten im Freien
Deutschland 820.000 420.000
Großbritannien 120.000 0
Spanien 115.000 0
Österreich 21.000 5.800
Italien 3.000 3.000
Schweden 500 0
Griechenland 200 0
Frankreich 0 0
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Wirksamkeitsüberprüfte Maßnahmen zur Verringerungdes Tabakkonsums
1. Erhöhung der Tabaksteuern
2. Bekämpfung des illegalen Handels mit Tabakprodukten
3. Verbot von Tabakwerbung und Sponsoring
4. Schaffung einer rauchfreien Umwelt
5. Produktregulierung und Verbraucherinformation
6. Abgabe und Vertrieb von Tabakwaren (z.B. >850.000 Zigarettenautomaten)
7. Schulische Tabakprävention
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. Handlungsempfehlungen für eine wirksame Tabakkontrollpolitik in Deutschland. Rote Reihe: Tabakprävention und Tabakkontrolle, Sonderband I.Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg 2002.
8. Massenmediale Tabakprävention
9. Beratungs- und Behandlungsmaßnahmen zur Tabakentwöhnung
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Prävention der TabakepidemieStrukturelle Maßnahmen
Streichung der Subventionen der EU für den Anbau von Tabak.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Prävention der TabakepidemieGesundheitsinformation und -erziehung
• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung in Köln: größerer Etat! z.B. Werbung für Nichtrauchen bei Jugendlichen!
• Thema Tabak sollte in den Curricula von Schulen und Hochschulen höheren Stellenwert erhalten
• Bundes- und Landesärztekammern müssten das Rauchenstärker thematisieren und mehr Druck auf die Politik ausüben
• Medizinischer Fakultätentag und AWMF müßten mehr Druck auf die Politik ausüben.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
• Über die Tabakindustrie besser aufklären(z. B. Brown und Williams Papiere, Film INSIDER)
• Finanzierung medizinischer Forschung durch die Tabakindustrie
• Philipp Morris Wissenschaftspreis
• Aufklärung über Abhängigkeiten politischer Parteien von der Tabakindustrie
Prävention der TabakepidemieAllgemeine Informationen
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Highlights of the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) (1)
The Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) is the first treaty initiated by the World Health Assembly, the governing body of the World Health Organization (WHO). Negotiations began in October 1999 and concluded on March 1st 2003. All members of WHO will be eligible to sign and ratify the treaty after it has been adopted by the World Health Assembly in May, 2003.
Source: http://www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf April 2003
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Highlights of the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) (2)
The objective of the FCTC is “to protect present and future generations from the devastating health, social, environmental and economic consequences of tobacco consumption and exposure to tobacco smoke.” The Preamble of the FCTC recognises the need for countries to give priority to their right to protect public health, the unique nature of tobacco products and the harm that companies that produce them cause.
Source: http://www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf April 2003
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Highlights of the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) (3)
The FCTC provides Parties with a considerable degree of
flexibility in implementing measures beyond those described in
the treaty. Significantly, Article 2.1 of the FCTC states that all
Parties are encouraged to implement measures that are stronger
than the minimum standards required by the treaty.
Significant treaty provisions include:
Source: http://www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf April 2003
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Highlights of the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) (4)
Source: http://www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf April 2003
Advertising, promotion and sponsorship — Article 13A comprehensive ban is required.
Packaging and labelling — Article 11
Large health warning labels are required.
Deceptive labels must be prohibited.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Highlights of the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) (5)
Source: http://www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf April 2003
Second-hand smoke — Article 8Non-smokers must be protected in workplaces,public transport and indoor public places.
Smuggling — Article 15Action is required to eliminate tobacco smuggling.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Highlights of the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) (6)
Source: http://www.who.int/gb/fctc/PDF/inb6/einb65.pdf April 2003
Taxation and duty-free sales — Article 6
Tobacco tax increases are encouraged.
Duty-free sales are discouraged.
Product regulation and ingredient disclosure — Articles 9+10
Tobacco products are to be regulated.
Ingredients are to be disclosed.
Ulrich Keil (Universität Münster)
Rauchen – Gesundheitsrisiko Nr. 1
Alter Männer Frauen
18–19 53,7 48,4
20–29 47,4 42,6
30–39 49,1 41,0
40–49 40,1 30,9
50–59 31,1 19,7
60–69 18,3 12,0
70–79 16,3 10,0
Gesamt 37,3 27,9
Raucheranteil (%) nach Alter und Geschlecht,Männer und Frauen, Deutschland 1998
Quelle: http://www.gbe-bund.de
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