kinderorthopädie tiliteil i - ukm.de · hüftdysplasie orthopädie münster entwicklungsanatomie...

KinderorthopädieKinderorthopädieT il ITeil I

PD Dr. R. Rödl roedl@uni-muenster.de

Orthopädie MünsterOrthopädie Münster

Ortho-pädie

orthos geradeorthos gerade

paideia erziehenp

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Nicolas Andry 1658-1742

L‘orthopédie ou l‘art de prévenir et

de corriger dans les enfants, les

d f ité ddeformités du corps

(E t b 1741)(Erstausgabe 1741)

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Nicolas Andry 1658-1742

Orthopädie oder die Kunst beiOrthopädie oder die Kunst, bei

den Kindern die Ungestaltheit des

Leibes zu verhüten und zu

verbessern

(Ü 1 44)(Übersetzung 1744)

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OrginalOrginal-ausgabeausgabe

S. 277

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Kinderorthopädie Teil I

Hüftdysplasieü tdysp as e

M. Perthes

Coxitis Fugax

Eit i C itiEitrige Coxitis

Epiphysiolysis Capitis FemorisEpiphysiolysis Capitis Femoris

Knieschmerz

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Entwicklungsanatomie

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EntwicklungsanatomieAC-Winkel von Tönnis uns Brunken

CE Wi k lCE- Winkel

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EntwicklungsanatomieAC-Winkel von Tönnis uns Brunken

CE Wi k lCE- Winkel

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Entwicklungsanatomie

AC-Winkel reift C e e tvon etwas über 30°auf etwas unter 20°auf etwas unter 20

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Entwicklungsanatomie

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Hüftdysplasie

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Entwicklungsanatomie

Laufbeginn

po

ten

z

wic

klu

ng

Laufbeginn

chre

ifu

ng

sp

risc

he

En

tw

Schulbeginn

Na

c

Mo

tor

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterJahre

1 2 3 4 5 6 7 8

Entwicklungsanatomie

Unterschiedliche Blutversorgung der Epiphyse

Vulnerabilität der HüfteVulnerabilität der Hüfte während der Gestaltwandel

1. Gestaltwandel 4-6 Jahre

2 G t lt d l 10 14 J h2. Gestaltwandel 10-14 Jahre

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Hüftdysplasie

Unreifes HüftgelenkU e es ü tge e

Dysplastische Hüftgelenk

Luxiertes Hüftgelenk

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Hüftdysplasie

Inzidenz: 1-2% Mädchen/Jungen: 2/1Risikofaktoren:- Beckenendlage- erstes Kind- Familienbelastung- Sichelfuß / Klumpfuß

Torticollis- Torticollis- angeborene Mißbildungen- Syndrome

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y

Hüftdysplasie

Diagnostische Möglichkeiten?ag ost sc e ög c e te

Klinik?

Röntgen?

S hi !!Sonographie!!

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unreifes Hüftgelenk

Kontrolle, keine Therapieo t o e, e e e ap e

nach drei Monaten muß Wi k l 60° iα-Winkel >60° sein

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dysplastisches Hüftgelenk

Therapie altersabhängige ap e a te sab ä g g

vor Laufbeginn

vor Einschulung

h A ifnach Ausreifung

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Therapie vor Laufbeginn

α-Winkel < 50°

Abspreizung und Flexion der HüftePavlik Bandage- Pavlik Bandage

- Tübinger Schiene

H ff D i l S hi- Hoffmann-Daimler-Schiene

- Fettweisgips

Schienen werden mit Laufbeginn nur noch schwer toleriert

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Entwicklungsanatomie

Laufbeginn

po

ten

z

wic

klu

ng

Laufbeginn

chre

ifu

ng

sp

risc

he

En

tw

Schulbeginn

Na

c

Mo

tor

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterJahre

1 2 3 4 5 6 7 8

Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr

AC- Winkel > 30° mit 2 JahrenC e 30 t Ja e

AC- Winkel > 25° mit 5 Jahren

Operative Verbesserung des AcetabulumsAcetabulums- Beckenosteotomie (Salter)

- Acetabuloplastik (Wiberg, Dega, Pemberton)

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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr

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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr

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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr

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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr

Beckenosteotomie- AC-Winkelkorrektur ca. 10°- Pfannenvolumen bleibt annähernd gleich- nur einseitig sinnvoll- technisch leicht reproduzierbar

Acetabuloplastik- AC-Winkelkorrektur bis über 20°- Pfannenvolumen wird verkleinert- beidseitig simultan möglich

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- technisch etwas aufwendiger

Therapie nach Ausreifung

Erst bei Auftreten von st be u t ete oSymptomen

D if h O t t iDreifach Osteotomie- Tönnis, Lance, …, ,

Periacetabuläre Osteotomie- Wagner, Ganz, ...

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luxiertes Hüftgelenk

Frühe und sichere Reposition p

geschlossen mit Fettweisgips, MR-Kontrolle!Kontrolle!

offen mit Fettweisgips, eventuell i V b d A b lmit Verbesserung des Acetabulums

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Hüftluxation

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Barlow / Ortholani

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Hüftluxation

SichereZone

Redislokation

Maximale Abduktion

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Hüftluxation

Stellungskontrolle im MR

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Hüftluxation

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Hüftluxation

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Hüftluxation

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Entwicklungsanatomie

Laufbeginn

po

ten

z

wic

klu

ng

Laufbeginn

chre

ifu

ng

sp

risc

he

En

tw

Schulbeginn

Na

c

Mo

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Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterJahre

1 2 3 4 5 6 7 8

Hüftluxation 2-6 JahreHüftluxation 2-6 Jahre

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Hüftluxation nach Ausreifung

Glutealinsuffizienz

Lateralisation des HüftzentrumsHüftzentrums

Verkürzung

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterSchanz-Osteotomie

Hüftluxation nach Ausreifung

Glutealinsuffizienz

Lateralisation des HüftzentrumsHüftzentrums

Verkürzungg

BLD

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Hüftluxation nachHüftluxation nach AusreifungAusreifung

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Hüftluxation nachHüftluxation nach AusreifungAusreifung

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Zusammenfassung

Frühe Diagnoseü e ag ose

Frühe und sichere Reposition

Korrektur der acetabulären Dysplasie

Bi h i h l HüftBiomechanisch normale Hüfte

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M. Perthes

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M. Perthes

4.-8. Lebensjahr8 ebe sja

10 auf 100000 Kinder

Jungen/Mädchen: 5/1

b id iti 20%beidseitig 20%

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M. Perthes

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Verlauf

Kondensationsstadiumo de sat o sstad u

Fragmentationsstadium

Reparationsstadium

E d t diEndstadium

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M. PerthesSchweinehüftkopf

10 Tage nach Ischiämie10 Tage nach Ischiämie

Schweinehüftkopf70 Tage nach Ischiämie

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M. Perthes

SchweinehüftkopfSchweinehüftkopf90 Tage nach Ischiämie

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Klassifikationen

CatterallCatte a

Herring

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HerringHerringlateral Pillar

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Therapiekonzepte

Keine TherapieVerbesserung der Beweglichkeit- KG, BotoxKG, Botox- Tenotomien

EntlastungEntlastung- Thomas-Splint, Rollstuhl- HüftdistraktionHüftdistraktion

Containment

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Containment Therapie

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Arthrographie

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Coxitis fugaxCoxitis fugaxEitrige coxitisEitrige coxitis

Hinkene

Sono: Hüftgelenkserguß

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Coxitis fugaxCoxitis fugaxEitrige coxitisEitrige coxitis

Hinkene

Sono: Hüftgelenkserguß

Rö: unauffällig

L b hä fi ffälliLabor: häufig unauffällig

Punktion erforderlich!!!Punktion erforderlich!!!

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ECF

10.-12. Lebensjahr0 ebe sja

Lösung der Epiphysenfuge

acuta / lenta

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ECF

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ECF

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ECF

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ECF

Reposition der akuten ECFepos t o de a ute C

In situ Verschraubung

Sekundäre UmstellungImhäuser OsteotomieImhäuser Osteotomie

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ECF

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ECF

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Knieschmerz bei Kindern

Fortgeleiteter SchmerzTraumaErgußErgußBelastungsschmerzBlockadenSchwellungenSchwellungenKniestreckapparat

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Fortgeleiteter Schmerz

Immer die Hüfte untersuchene d e ü te u te suc e

Bildgebung der Hüfte- Sonografie

- Röntgeng

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Trauma

Meniskuszeichene s us e c e

Seitenbänder

Kreuzbänder

F ktFrakturen

RöntgendiagnostikRöntgendiagnostik

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Erguß

Kniebinnenverletzungeb e e et u g

Rheumatoide Arthritis

Eitrige Gonitis

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Belastungsschmerz

Patellarsehneansatz: M. Schlatterate a se ea sat Sc atte

Patellapol: M. Sinding Larsen

Patella: Chondropathia Patellae

ARO S h O t h d i dARO-Schmerz: Osteochondosis d.

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Blockaden

Meniskuseinklemmungene s use e u ge

Hypermobile Patella

Patellaluxationen

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Schwellung

Kniekehle: Baker zystee e e a e yste

Knochentumor

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Kniestreckapparat

Kongenitale Patellaluxationo ge ta e ate a u at o

Habituelle Patellaluxation

M. Osgood Schlatter

A t i K i hAnteriorer Knieschmerz(Chondropathia Patellae)

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Literatur

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