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Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Neue FIGO Klassifikation des
Endometrium- und Zervixkarzinoms –
worauf müssen wir in Zukunft achten?
Univ. Prof. Dr. Dr. h.c. Heinz KölblUniversitätsklinik für Geburtshilfe und Frauenkrankheiten
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumkarzinom
Inzidenz 18-21/100 000 Frauen
Altersgipfel 70.-80. Lebensjahr
2-4% < 45 Jahre 4. häufigste Malignom der
Frau (Deutschland, USA)
Leitlinien 2009 Endometriumkarzinom www.dggg.de
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Risikofaktoren
Relatives Risiko
Atypische Hyperplasie 29
Adipositas >50 BMI 10
Adipositas >30 BMI 3
“Unbalancierte” Östrogene5-10
Tamoxifen 6-7 (11 BRCA)
Menopause >52 4
Diabetes 2.8
Nullipara 2-5
Menarche <12 1.6-2
PCO 3-9
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Endometriumkarzinom
Typ I Anhaltende hohe Östrogenexposition Entstehung über Hyperplasien gute Differenzierung, diploid, Rez. pos Adipositas, Nulliparität
Typ II (~10%) Atrophisches Endometrium ungünstige histologische Typen, aneuploid.
Rez neg Multiparität, Normalgewicht
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Lynch II Syndrome: HNPCC(Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer)
Autosomal dominant MMR (mismatch repair) Mutation
Genetische Instabilität Fehler DNA-Replication hMSH2 (chrom 2) hMLH1 (chrom 3)
Frühes Kolon-Ca: mittlere Alter 45.2 Jahre Endometrium-Ca: 2. häufigstes Malignom
40-60% Lebenszeitrisiko andere Malignome: Ovar (12%), Magen,
Dünndarm, Pankreas, Gallenblase
2-9% aller Patientinnen mit Endometriums-Ca
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Endometriumkarzinom – Histologie
Typ I Gute Prognose Endometrioid (87%) Adenosquamös (4%) Muzinös (1%)
Typ II Schlechte Prognose Serös-papillär (3%) Clear Cell (2%) Undifferenziert (<2%) Squamös (sehr selten)
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Endometriumkarzinom - Symptomatik
> 95% der Patientinnen haben Symptome Postmenopausenblutung Menorrhagie, Metrorrhagie bis 20% auffällige EM-Zellen in Cervix-Zyto Symptomlose Pat. + EM-Zellen
Sonographisches Screening Spezifität ohne HRT 60-92% PPV 2-10% EM-Dicke 4-8 mm
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Postmenopausenblutung – Diagnostik präoperativ
gynäkologische Untersuchungtransvaginale Sonographie Genitaleohne HRT EM > 10mm suspekt (AGO Leitlinie)
Fraktionierte Abrasio Hysteroskopie (nicht obligat bei
klinisch eindeutigem Karzinom)80% Sensitivität, PPV ~ 80%keine sichere Diagnose Cervixinvasion
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundePostmenopausenblutung
Risiko Corpusmalignom
Alter Anzahl Malignom %
<50 34 0 0.0
50-59 161 15 9.3
60-69 92 15 16.3
70-79 43 12 27.9
>80 5 3 60.0Hawwa et al., 1970
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumshyperplasie
Spontaner VerlaufTyp Anzahl
(n=170)Follow upJahre)
Anzahl Progress zum
EM-Ca.
% Progress zum
EM-Ca
%Persistenz
% Regression
Einfach 93 15.2 1 1% 19% 80%
Komplex 29 13.5 1 3% 17% 80%
Atypie, einfach
13 11.4 1 8% 23% 69%
Atypie, komplex
35 11.4 10 29% 14% 57%
Kurman, et al. Cancer 1985
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumshyperplasie - Behandlung
Hyperplasie ohne Atypien
Prämenopausal/KinderwunschZyklische Gestagene 12.-25. Zyklustag
z.B. 10-20 MPA60-80% RegressionNach 3-6 Monaten Kontrollabrasio
PostmenopausalHysterektomie evtl. Adnexektomie/KontrollenUrsache ?? (HRT, Tumor, Adipositas)
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumshyperplasie - Behandlung
Hyperplasie mit Atypien
Prämenopausal/Kinderwunschhoch dosierte Gestagene 100mg MPAMirenaNach 3 und 9 Monaten Kontrollabrasio,
Postmenopausal/kein KinderwunschHysterektomie evtl. mit Adnexektomiecave: simultanes Endometriumskarzinom
Komplexe Hyperplasie mit Atypien im Abradat bis 20-40% EM-CA Adnexektomie erwägen
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Stadium I(73%)
begrenzt auf Corpus uteri
Stadium II(11%)
Cervix betroffen
Stadium III(13%)
A: Serosa oder Adnexe (a)B: Vaginalmetastasen, parametrane BeteiligungC1: pelv. LK-MetastasenC2: paraaortale LK-Metastasen
Stadium IV(3%)
A: Blase, Darm, B: inguinale LK-Metastasen, intraabd. und Fernmetastasen
Endometriumkarzinom - FIGO Stadien
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumkarzinom –
Prognose5-Jahresüberleben
Stadium %
IA 91
IB 88
IC 81
IIA 77
IIB 67
IIIA 60
IIIB 41
IIIC 32
IVA 20
IVB 5
5-Jahresüberleben
Grade %
1 92
2 87
3 74
Mittleres Überleben 84%
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Endometriumkarzinom – Staging
präoperativRö-ThoraxSonographie Leber, Nieren, Genitale
evtl. CA 125
Evtl. Zystokopie, Rektoskopie (Ausschluß Figo IVa)Nutzen CT, MRT, PET nicht erwiesen
Operatives Staging Exploration AbdomenHysterektomie/AdnexektomieLymphonodektomie
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
klinisches Stadium I 30% “upstaged” durch Operation
5% Ovarialbefall 6% para-aortale LK
1/3 ohne pelvine LK 9% pelvine LK
klinisches Stadium II/III 60% “upstaged” durch Operation
Endometriumkarzinom – Chirurg. Staging
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Chirurgisches Staging
Klinische Einschätzung N 5-yr OS (%)
Stadium I 245 88
Stadium II/III 47 83
Chirurgische Einschätzung N 5-yr OS (%)
Stadium I/II 231 93
Stadium III 61 67
Lanciano et al: Radiother Oncol 28:189,1993
Endometriumkarzinom
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
EndometriumkarzinomOperatives Vorgehen:
Stadium Ia*,bG1*,2*, 3
-Spülzytologie-Hysterektomie-Adnexektomie bds.-Pelv. u paraaortale Lymphonodektomie (*fakultativ)
}II
IIIA-C
+ rad. Hysterektomie
+ Omentektomie+Tumordebulking
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumkarzinom
Stadium III B (vaginaler Befall) zusätzlich partielle/totale
Kolpektomie
Stadium IVA vordere/hintere totale ExenterationStadium M1 (FIGO IV B) evtl. Tumor-Debulking, HESeröse und klarzellige Karzinome
Omentektomie, Per.-Pe‘sDebulking
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Laparoskopische Operation5 prospektiv/rand. Studien
Laparoskopie N=253, Laparotomie N=245
OFS, DFS, Rezidivraten ohne signifikanten Unterschied
Op-Zeiten Blutverlust Postoperative Komplikationen
AGO/Leitlinie: Laparoskopische Lymphonodektomie
plus LVAH scheint ähnlich sicher
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Situation % positive LK
G1, inneres 1/3 Myometrium kein extrauteriner Tumor <1%
G2 or G3, inneres 1/3 Invasion, kein extrauteriner Tumor
5-9% pelvin4% aortal
G3 äußeres 1/3 Invasion oder extrauteriner Tumor
20-60% pelvin10-30% aortal
Endometriumkarzinom – LK-Metastasen
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Lymphknotenmetastasen
Keine Vorhersage durch Ultraschall, CT oder MRT Inspektion/Palpation Sampling von ”verdächtigen” LK Nur 10 % befallener LK vergrößert
Lokalisation 10-30% nur paraaortal pos. LK wenn pos pelvine LK 2/3 auch pos paraaortale LK
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Lymphonodektomie bei Endometriumkarzinom
ASTEC-Study Group, The Lancet 2009 Benedetti Panici P, J Natl Canc Inst 2008
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ASTEC-Study Group: Gesamtüberleben
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
SENTINEL-LNE beim Endometriumkarzinom ? Detektionsrate 86% 1,9 – 3 SNL Knoten/Pat Geringe Korrelation
zwischen praeop. Szintigraphie und intraop. Detektion
Ersetzt LNE nicht
Ballester Gynecol Oncol 2009; 112:348-52Abu-Rustum Gynecol Oncol 2009; 113:163-9
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und FrauenheilkundeEndometriumkarzinom - Rezidiv
Lokalisation %
Fernmetastasen 51
Kleines Becken 32
Vagina 17
70-90% innerhalb von 2 Jahren
60-70% symptomatisch
Vaginalzytologie <1% benefit
25% aller Fälle
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Endometriumkarzinom – Adjuvante Radiatio
pN0 FIGO Ia G1/2, IB G1 keine Radiatio Ia G3, Ib G2/3 Brachytherapie
pT2 pT3, pT4 Teletherapie ±
Brachytherapie
HDR Afterloading•Linearbeschleuniger (15MV Photonen)
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Endometriumkarzinom – Adjuvante Radiatio
pN+ FIGO IIIC1 / Brachytherapie / pelvine Teletherapie FIGOIIIC2 Brachytherapie / pelvine + paraaortale
Region
Serös-papilläre Ca´s Chemotherapie (Tax/Carbo)
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Endometriumkarzinom – Primäre Radiatio
nur bei primär inoperablen Patientinnen
Teletherapie ± Brachytherapie
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- bei optimal operierten Patientinnen mit Stadium III oder IVist die adjuvante Chemotherapie (Adriamycin plus Cisplatin)einer Strahlentherapie (Abdomenganzbestrahlung + pelvinem ± paraaortalem Boost) signifikant überlegen (LOE: 1b, GR: B)
- im Stadien II, G3 und III ist die adjuvante Chemotherapie eine sinnvolle Alternative zur Strahlentherapie
Statements - Chemotherapie
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Fragestellungen
Wird das Endometriumkarzinom in Deutschland
leitliniengerecht therapiert?
Verändert sich die Versorgung des
Endometriumkarzinoms seit der Etablierung
der S2-Leitlinie im Jahr 2006 und
deren Aktualisierung im Jahr 2009?
Leitlinienadresse: www-dggg.de
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32
0102030405060708090
100
IAG1
IAG2
IAG3
IBG1
IBG2
IBG3
ICG1
ICG2
ICG3
IIA IIB III IV20062009
Ergebnisse III – paraaortale LNE
p=0,0
05
P<0,00
1
P<0,00
1
P<0,00
1
P<0,00
1P<0
,001
p=0,0
01p=
0,022
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Zusammenfassung Endometriumkarzinom 4 häufigstes Malignom der Frau Kardinalsymptom: Blutung (Postmenopause) Überwiegend in frühen Stadien diagnostiziert mit guter
Prognose Operative Therapie ist die Domäne in der Behandlung Lymphknoten-Staging für die Ausrichtung der adjuvanten
Therapie erforderlich Bestrahlung senkt Inzidenz an Lokalrezidiven Chemotherapie dzt. noch untergeordnete Rolle – Studien!!!
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Staging und Therapie desZervixkarzinoms
05.11.2010D. Böhm
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
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Epidemiologie Zervixkarzinom
2006 (D): 5470 Neuerkrankungen
5-Jahres Überlebensraten beim invasiven Zervixkarzinomen liegen in Deutschland zwischen 63 und 71 %
Inzidenz: 3,6 (Finnland) und 45 (Kolumbien) pro 100.000 Frauen/Jahr
Inzidenz in D: 14,1/100000 Frauen (rückläufig) Inzidenz hochgradiger Präkanzerosen 100x (1%, vervierfacht
in den letzten Jahren)
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Zervixkarzinom und Vorstufen
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Neuerkrankungs- und Sterberate in Deutschland 1980-2006
Krebs in Deutschland 2005/2006: Häufigkeiten und Trends, Krebsregister in Deutschland e.V., 7. Ausgabe, 2010
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Diagnostik Leitsymptom: Kontaktblutung, Ausfluss Staging nach FIGO erfolgt in Form einer klinischen
Untersuchung Spekulumeinstellung zur Beurteilung der Ausdehnung des
Tumors zur Scheide bimanuelle vaginale und rektovaginale Untersuchung Histologie durch gezielte Biopsie oder Kürettage
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Bildgebende Diagnostik
Ultraschall der Nieren Rö-Thorax ggf. Zysto/Rektoskopie MRT-Becken ab FIGO IB2 empfohlen Ggf. Palpation/Ultraschall Scalenus-Region (Lymphknoten)
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MRT präoperativ? ab Stadium IB2 MRT-Diagnostik in Ergänzung zur
Tastuntersuchung empfohlen bessere Bestimmung von:
Größe des Tumors Infiltrationstiefe Beziehung zu den Nachbarorganen
CAVE: Lymphknotenstatus nicht sicher beurteilbar Sensitivität Tumorgröße 100 % Sensitivität LK 73 % , Spezifität LK 93 % Bedeutung PET derzeit unklar
op. LK-Staging per LSK möglich
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Prätherapeutisches Staging prätherapeutische Stadieneinteilung entsprechend der FIGO-
Klassifikation des Zervixkarzinoms ist von der klinischen Erfahrung des Untersuchers abhängig
Ziel: Einschränkung der Radikalität operativer Maßnahmen Studie: Vergleich der klinischen Untersuchung vs.
Histopathologischem Ergebnis N = 1092 Pateinten mit Zervix-Ca FIGO I+II
Überbewertung durch klinische Untersuchung 23%
Korrektes klinisches Stadium 61%
Unterbewertung durch klinische Untersuchung 16%
Baltzer J (1991) Management of cervix cancer – yes or no to postoperative radiation treatment after Wertheim operation? Zentralbl Gynakol 113:661–665
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neue FIGO-Klassifikation verbindlich seit 1. Januar 2010 Stadieneinteilung weiterhin klinisch Stadium 0 entfällt, Carcinoma in situ zählt zu CIN III Aktuelle Stadieneinteilung nicht in derzeit gültiger S2K-
Leitlinie enthalten
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Neue FIGO-Klassifikation: 01.01.2010
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Neue FIGO-Klassifikation: 01.01.2010
Stadium I: unverändert Stadium II: TU infiltriert außerhalb des Uterus
(BW nicht erreicht, unteres Vaginaldrittel frei) Stadium IIA1: Parametrien frei, TU ≤ 4 cm Stadium IIA2: Parametrien frei, TU > 4 cm Stadium IIB: unverändert
Stadium III: unverändert Stadium IV: unverändert
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Stadienverteilung nach FIGO
FIGO % N
IA1 + IA2 15% 800
IB 38% 2100
IIA 8% 440
IIB 18% 990
III 15% 800
IV 7% 380
Tumormanual Zervixkarzinom TUZ München 2010 (n=1248)
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Operatives Staging Laparoskopie zur Bestimmung der lokoregionären
Tumorausdehnung bei unklarer Ausdehnung: Abklärung einer Tumorinfiltration von Harnblasen- und Rektumwand Ausschluss bzw. Bestätigung von paraaortalen und/oder pelvinen
Lymphknotenmetastasen Ergebnisse finden für die Stadieneinteilung bis heute noch
keine Berücksichtigung in Leitlinie Laparoskop. Staging: kurze Liegedauer, wenig
Komplikationen, rascherer Beginn adj. Therapiemaßnahmen
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Grundlagen der Therapie
in Frühstadien und bei prämenopausalen Patientinnen wird die Operation empfohlen mit dem Ziel: R0 Resektion
Grenze der Operabilität: unsichere Stadieneinteilung durch klinische Untersuchung (FIGO IIb)
Operation und primäre Radiochemotherapie führen in den Stadien Ib und IIa zu gleichwertigen Langzeitergebnissen bei unterschiedlichen Rezidivmuster und Nebenwirkungsprofil
Landoni F, et al, Lancet 1997
FIGO III: Indikation zur primären Radiochemotherapie
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Möglichkeiten der Operative Therapie: FIGO I-II
Konisation Trachelektomie Radikale Hysterektomie
mit pelviner/paraaortaler LNE (Wertheim-Meigs) Vaginal Abdominal Laparoskopisch Roboter-assistiert
Exenteration
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Vor- und Nachteile der OPVorteile Eierstöcke bleiben erhalten keine Strahlenfolgen: Enteritis,
Kolitis, Vaginalstenose, Strahlenzystitis
Operatives Staging
Nachteile Blasenentleerungsstörungen Rektumentleerungsstörungen Lymphödeme der Beine Blasen-Scheiden-Fistel Verkürzung der Scheide
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Stadienadaptiertes Vorgehen: IA1IA1: (Invasionstiefe <3 mm,
Oberflächenausdehnung <7 mm) Pelviner LK-Befall: 2% fertilitätserhaltend: Konisation Einfache Hysterektomie
IA1 + Risikofaktoren (L1,V1, G3) fertilitätserhaltend: Konisation,
Trachelektomie + pelvine LNE Oder: einfache Hysterektomie
+ pelvine LNE
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FIGO IA2 und IB1 IA2 (Invasionstiefe 3-7 mm, Ober-
flächenausdehnung <7 mm)
IB1: < 4 cm Pos. Lymphknoten: >10%
Radikale HE mit pelviner LNE ggf. paraaortale LNE bei pos. LK’s
ggf. bei Kinderwunsch: radikale Trachelektomie mit pelviner LNE (< 2cm)
IB1 Klinisch sichtbare Läsion ≤ 4 cm in der größten Ausdehnung
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Trachelektomie
Milliken DA, Shepherd JH. Fertility preserving surgery for carcinoma of the cervix. Curr Opin Oncol. 2008 Sep;20(5):575-80.
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FIGO IB2 - IIB Radikale HE mit pelviner und
paraortaler LNE bis kaudal A. mesenterica inf.
Bei pos. LK’s paraaortal bis Nierenstiel
Bei Befall hoher paraaortaler LK’s Abbruch der OP
Risiko der Radio-Chemotherapie postoperativ
Addition der Komplikationen Ggf. Resektion größerer LK-
Metastasen
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Radikale Hysterektomie + LNE (Wertheim-Meigs) stadienabhängig in Anlehnung an
Wertheim, Meigs und Okabayashi durchgeführt
pelvine Lymphonodektomie (mind. 20)
ggf. paraaortale Lymphonodektomie (mind. 10)
Terminologie der Radikalität: Piver (1974)
Radikale Hysterektomie Absetzen der Parametrien
stadienabhängig mit ausreichenden Sicherheitsabstand zum Tumor
Absetzen von Parakolpium und Vagina mit ausreichendem vaginalen Sicherheitsabstand
PIVER I: Totale extrafasziale Hysterektomie
PIVER II: Modifiziert radikale Hysterektomie mit Resektion von Parametrium und parazervikalem Gewebe medial des Ureters
PIVER III: Resektion des Parametriums bis zur Becken-wand, lange Scheidenmanschette, totale Mobilisierung des Ureters
PIVER IV: zusätzlich längere Scheidenmanschette und Resektion der A.ves. sup.
PIVER V: zusätzlich partielle Resektion des distalen Ureters oder der Blase
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Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Ist eine Radio-Chemotherapie gleichwertig? Prospektiv-randomisierte
Studie FIGO IB – IIA 170 Frauen operiert: PIVER III 167 Frauen radiotherapiert Nachbeobachtungszeit 87
Monate 118/170 (68,7%) der primär
operierten Frauen bekamen zusätzlich Radiotherapie bei Risikofaktoren (Stadium IIB, < 3mm freier Resektionsrand, R1, LN+)
Overall actuarial survival by treatment group and cervical diameter.
Landoni F et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997:350:535 – 40
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Ist eine Radio-Chemotherapie gleichwertig?
Overall and disease-free actuarial survival by treatment group Landoni F et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997:350:535 – 40
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Fortgeschrittenes Zervixkarzinom
FIGO III: Ausbreitung bis Beckenwand, Befall des distalen Vaginaldrittels; Hydronephrose, stumme Niere. Primäre Radio-Chemotherapie
FIGO IV: Ausbreitung über das kleine Becken hinaus oder Befall der Blase/Rektum Exenteration +/- adjuvante RCTX (individuelle Entscheidung)
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Sentinel-LNE beim Zervixkarzinom
< 20mm: 249 Pat. vs. > 20mm: 305 Pat. Detektionsrate:
Tumoren < 20mm: 94% (signifikant) Tumoren > 20mm: 83,6%
NPV signifikant verbessert bei Tumoren < 20mm (99,1% vs. 88,5%)
Sensitivität bei Tumoren < 20mm verbessert, (90,9% vs. 72,7%, ns.)
Bisher keine Leitlinienempfehlung
Multicenter Validation Study of the Sentinel Lymph Node Concept in Cervical Cancer: AGO Study Group.Altgassen et al. JCO 26:2943 2008
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Laparoskopie Operative Therapie:
LRH + lsk. LNE Tumor< 4 cm, L0, G1/G2 schnelle Rekonvaleszenz Nervenschonend Kosmetik Erfahrung des Operateurs hohe Lernkurve Roboter-assistiert (Da Vinci®)
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Adjuvante Radiatio
eine adjuvante Radiotherapie reduziert das Lokalrezidivrisiko, verbessert jedoch nicht das Gesamtüberleben
bei Vorliegen von Risikofaktoren sollte ein adjuvante Radio(chemo)therapie erfolgen (nach Leitlinie): positive Lymphknoten, Tumorgröße ≥ 4 cm, tiefe Stromainvasion, R1-Resektion, ausgedehnte parametrane Infiltration, inadäquate Lymphadenektomie (n < 15), Lymphangiosis/ Hämangiosis
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Rezidivsituation: OP oder Systemtherapie?
Rezidivrate gesamt 10–42% ca. 700-2800 pro Jahr in Deutschland
RezidivrateFIGO IB–IIA 10–20%FIGO IIB–IVA 50–70%
Rezidivrate nach primärer Radiotherapie Lokalrezidiv FernmetastasenIB 10% 16%IIA 17% 31%IIB 23% 26%III 42% 39%IVA 74% 75%
1-Jahres-Überlebensrate < 15%3-Jahres-Überlebensrate < 10%Mittleres Überleben,metastasierte Erkrankung 3–6 Monate
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Exenteration Exenteration nur indiziert,
wenn lokales Geschehen und R0-Situation erreichbar erscheint
Fernmetastasen werden als Kontraindikation angesehen
Keine Daten zu Metastasen-chirurgie plus Exenteration
Abhängig von Lokalisation und Größe des Rezidivs
Keine Infiltration der Beckenwand
Keine paraaortalen Lymphknotenmetastasen
Interdisziplinäres Team
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
Chemotherapie: Progressionsfreies Überleben
Long et al., JCO 2005. Randomized Phase III Trial of Cisplatin With or Without Topotecan in Carcinoma of the Uterine Cervix: A Gynecologic Oncology Group Study
PFS:
Cisplatin: 2.9 Monate
CTop: 4.6 Monate
p=0.017
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Chemotherapie: Gesamtüberleben
PFS:
Cisplatin: 6.5 Monate
CTop: 9.4 Monate
p=0.014
Signifikanter Überlebensvorteil einer Kombinationstherapie gg. Cisplatin mono
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1. Bei Rezidiv oder Metastasen des Zervixkarzinoms sollte die Möglichkeit der operativen Resektion geprüft werden.
2. Bei Inoperabilität und bislang nicht durchgeführter Strahlentherapie ist eine Radio- (chemo) therapie indiziert.
3. Sind weder Operation, alleinige Chemotherapie noch Strahlentherapie möglich, ist eine Systemtherapie indiziert.
Rezidiv, Metastasen
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65
Vielen Dank
Neue FIGO-Klassifikation Maßgeschneiderte operative Therapie: Konisation, Trachelektomie,
Radikale Hysterektomie, LNE Sentinel-Konzepte Laparoskopische Verfahren nehmen zu Überarbeitung der Leitlinien Sommer 2010 geplant
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