klinische charakterisierung von patienten mit ... · 2.1 patientenkollektiv und studienzeitraum ......
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Aus der Abteilung für Humangenetik der Ruhr-Universität Bochum
Direktor: Prof. Dr. med. Jörg T. Epplen
Klinische Charakterisierung von Patienten mitKlinische Charakterisierung von Patienten mitKlinische Charakterisierung von Patienten mitKlinische Charakterisierung von Patienten mit
idiopathischem Hörsturzidiopathischem Hörsturzidiopathischem Hörsturzidiopathischem Hörsturz
Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin
einer Hohen medizinischen Fakultät der Ruhr-Universität Bochum
vorgelegt von Anne-Kathrin Eickelmann
aus Bielefeld 2007
2
Dekan: Prof. Dr. med. G. Muhr Referent: PD Dr. med. E. Kunstmann Koreferent: Prof. Dr. med. S. Dazert Tag der mündlichen Prüfung: 5. Februar 2008
Für meinen Vater Friedhelm Eickelmann
Inhaltsverzeichnis
4
InhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG1 EINLEITUNG1 EINLEITUNG1 EINLEITUNG ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11111111
1.1 Das Gehör ________________________________________________________ 11
1.1.1 Anatomie _____________________________________________________ 11
1.1.2 Physiologie ___________________________________________________ 15
1.2 Der Hörsturz ______________________________________________________ 18
1.2.1 Definition ____________________________________________________ 18
1.2.2 Epidemiologie _________________________________________________ 18
1.2.3 Theorien zur Ätiologie __________________________________________ 19
1.3 Ziel der Arbeit_____________________________________________________ 23
2 PATIENTENKOLLEKTIV2 PATIENTENKOLLEKTIV2 PATIENTENKOLLEKTIV2 PATIENTENKOLLEKTIV UND METHODEN UND METHODEN UND METHODEN UND METHODEN ____________________________________________________________________________________________________________ 24242424
2.1 Patientenkollektiv und Studienzeitraum _______________________________ 24
2.1.1 Einschlusskriterien _____________________________________________ 24
2.1.2 Ausschlusskriterien_____________________________________________ 25
2.2.1 Fragebogen ___________________________________________________ 26
2.2.2 Das Interview _________________________________________________ 28
2.2.3 Daten aus den Patientenakten ____________________________________ 29
2.2.4 Statistische Verfahren___________________________________________ 33
3 ERGEBNISSE3 ERGEBNISSE3 ERGEBNISSE3 ERGEBNISSE________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 35353535
3.1 Das Gesamtkollektiv________________________________________________ 35
3.1.1 Geschlechter- und Altersverteilung _______________________________ 35
3.1.2 Analyse möglicher Risikofaktoren_________________________________ 36
3.1.3 Hörsturz Anamnese ____________________________________________ 39
Inhaltsverzeichnis
5
3.1.4 Mögliche Ursachen für die Hörstürze ______________________________ 44
3.1.5 Ototoxische Medikamente _______________________________________ 48
3.1.6 Bildgebende Diagnostik _________________________________________ 48
3.1.7 Familienanamnese bezüglich Hörstörungen_________________________ 49
3.2 Kollektiv „familiärer Hörsturz“ _______________________________________ 50
3.2.1 Geschlechter- und Altersverteilung _______________________________ 50
3.2.2 Familienanamnese bezüglich Hörstörungen_________________________ 50
3.2.3 Analyse möglicher Risikofaktoren_________________________________ 52
3.2.4 Symptomatik und Ausmaß der Hörstürze___________________________ 53
3.2.5 Mögliche Ursachen für die Hörstürze ______________________________ 56
3.3 Zusammenstellung möglicher Hörsturz-Ursachen________________________ 58
4 DISKUSSION4 DISKUSSION4 DISKUSSION4 DISKUSSION________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 60606060
4.1 Gesamtkollektiv ___________________________________________________ 60
4.1.1 Geschlechter- und Altersverteilung _______________________________ 60
4.1.2 Vaskuläre Risikofaktoren ________________________________________ 60
4.1.3 Schilddrüsen-Diagnostik ________________________________________ 61
4.1.4 Tabakkonsum _________________________________________________ 62
4.1.5 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik _____________________________ 63
4.1.6 Audiometrie __________________________________________________ 63
4.1.7 Stress und Lärm________________________________________________ 65
4.1.8 Serologische Untersuchungen ____________________________________ 65
4.1.9 Ototoxische Medikamente _______________________________________ 68
4.1.10 Allgemeine Limitationen der gesamten Studie ______________________ 68
Inhaltsverzeichnis
6
4.2 Familiäres Kollektiv ________________________________________________ 70
5 ZUSAMMENFASSUNG5 ZUSAMMENFASSUNG5 ZUSAMMENFASSUNG5 ZUSAMMENFASSUNG ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 73737373
6 LITERATUR6 LITERATUR6 LITERATUR6 LITERATUR ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 74747474
7 ANHANG7 ANHANG7 ANHANG7 ANHANG ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 86868686
7.1 Fragebogen Hörsturz _______________________________________________ 86
7.2 Anschreiben _____________________________________________________ 101
Abkürzungsverzeichnis
7
AbkürzungsverzeichnisAbkürzungsverzeichnisAbkürzungsverzeichnisAbkürzungsverzeichnis
♀ weiblich
♂ männlich
° Grad
56 v. 103 56 von 103 Patienten
Abb. Abbildung
AIED autoimmune inner ear disease
BERA brainstem evoked response audiometry
bzw. beziehungsweise
C Celsius
CMV Cytomegalie Virus
CT Computer Tomografie
daPA Dekapascal
dB Dezibel
ELISA Enzyme-linked-immuno-sorbent-assay
fT3 freies Tri-Jod-Thyronin
fT4 freies Tetra-Jod-Thyronin
FTA-Abs Fluoreszens Treponema Antikörper-Absorptions-Test
ggf. gegebenenfalls
HIV Humanes Immundefizienz Virus
HSV Herpes Simplex Virus
Hz Hertz
ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, edition 10
IgA Immunglobulin A
IgG Immunglobulin G
IgM Immunglobulin M
Kap. Kapitel
KHK Koronare Herzerkrankung
Abkürzungsverzeichnis
8
kHz Kilohertz
mm Millimeter
ms Millisekunden
MRT Magnet-Resonanz-Tomografie
OGTT oraler Glukosetoleranztest
pAVK periphere arterielle Verschlusskrankheit
PCR Polymerasekettenreaktion (polymerase chain reaction)
RF Rheumafaktor
T3 Tri-Jod-Thyronin
T4 Tetra-Jod-Thyronin
Tab. Tabelle
TPHA Treponema-pallidum-Haemagglutinations-Test
TSH Thyroida-stimulierendes-Hormon
vgl. vergleiche
VZV Varizella zoster Virus
z. B. zum Beispiel
Tabellenverzeichnis
9
TabellenverzeichnisTabellenverzeichnisTabellenverzeichnisTabellenverzeichnis
3.1 Vergleich der Ergebnisse des Interviews und der Laborwerte bezüglich Schilddrüsenerkrankungen 37
3.2 Vergleich von Rauchern und Nicht-Rauchern in Bezug auf Alter bei Hörsturz, Gesamthörsturzhäufigkeit und Besserung des Hörvermögens während des stationären Aufenthalts 39
3.3 Von Schwerhörigkeit betroffene Angehörige der Patienten 49
3.4 Vom Hörsturz betroffene Angehörige der Patienten 51
Abbildungsverzeichnis
10
AbbildungsverzAbbildungsverzAbbildungsverzAbbildungsverzeichniseichniseichniseichnis
1.1 Die Anatomie des Ohres 11
1.2 Das Corti Organ 14
3.1 Altersverteilung 35
3.2 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Hörsturzseite bei Patienten des Gesamtkollektivs 41
3.3 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Gegenseite bei Patienten des Gesamtkollektivs 41
3.4 Vergleich der Hörminderungen bei Aufnahme und Entlassung auf der Seite des Hörsturzes (Gesamtkollektiv) 43
3.5 Gesamtanzahl der Hörstürze aller Patienten 44
3.6 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Hörsturzseite bei Patienten mit positiver Familienanamnese 55
3.7 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Gegenseite bei Patienten mit positiver Familienanamnese 55
3.8 Verteilung der möglichen Ursachen der Hörstürze auf das Gesamtkollektiv 58
1 Einleitung
11
1 1 1 1 EinleitungEinleitungEinleitungEinleitung
Hören ist eine der fünf Sinneswahrnehmungen des Menschen. Dieser Sinn ist die
Voraussetzung zum Erwerb der Lautsprache und damit bildet er für die
Kommunikation und Interaktion mit den Mitmenschen - für das soziale
Miteinander - eine unabdingbare Fähigkeit. Der plötzliche Verlust stellt für viele
Menschen eine bedrohliche, Angst einflößende Erfahrung dar und führt oft zu
großer Verunsicherung. Die Patienten suchen in diesen Fällen meist Rat und Hilfe
bei Hals-Nasen-Ohren-Ärzten, um den Grund des Hörsturzes zu erfahren und das
Hörvermögen durch Therapie wiederherzustellen. Trotz intensiver Suche nach dem
auslösenden Faktor bleibt der Grund für den Hörsturz des einzelnen Patienten
letztlich häufig ungeklärt. Die Forschung nach möglichen Ursachen ist daher
notwendig.
1.1 1.1 1.1 1.1 Das GehörDas GehörDas GehörDas Gehör
1.1.1 1.1.1 1.1.1 1.1.1 AnatomieAnatomieAnatomieAnatomie
Abb. 1.1 Die Anatomie des Ohres
(Quelle: Ruhr-Universität Bochum, RUBIN Wissenschaftsmagazin, Auflage 1/2006)
1 Einleitung
12
Das Ohr kann in drei verschiedene Bereiche unterteilt werden. Die Ohrmuschel mit
dem äußeren Gehörgang (Meatus acusticus externus), das Mittelohr mit den drei
Gehörknöchelchen Hammer (Malleus), Amboss (Incus) und Steigbügel (Stapes),
sowie das Innenohr bestehend aus Hörschnecke (Cochlea) und dem
Gleichgewichtsorgan. Die einzelnen Abschnitte sollen im Folgenden näher in ihrem
Aufbau und ihrer Funktion erläutert werden.
1.1.1.1 Äußeres Ohr
Der von außen sichtbare Teil des Hörorgans ist die Ohrmuschel (Auricula). Sie
besteht aus elastischem Knorpel und gibt dem äußeren Ohr seine Form; lediglich das
Ohrläppchen ist knorpelfrei. Die Ohrmuschel ist wesentlich für die Fähigkeit des
Richtungshörens, also der Unterscheidung, ob die auf das Ohr treffenden
Schallwellen von vorne, hinten oder von der Seite kommen.
Von der Ohrmuschel wird der Schall durch den 3,5 bis 4 cm langen, äußeren
Gehörgang weitergeleitet. Der vordere Abschnitt ist knöchern und schließt an den
knorpeligen hinteren Abschnitt an. Am Ende des Gehörganges trennt das
Trommelfell (Membrana tympanica) den äußeren Teil des Ohres vom Mittel- und
Innenohr.
Das Trommelfell selbst hat eine perlartig, grau-weiß schimmernde Oberfläche. Bei
der Otoskopie ist im hinteren, unteren Quadranten ein Lichtreflex zu erkennen, da
bei einem gesunden Trommelfell das Licht nur in diesem Bereich senkrecht auffällt
und reflektiert wird. Die zentrale Einsenkung wird bedingt durch den Hammergriff
(Manubrium mallei), der über seine gesamte Länge fest mit dem Trommelfell
verwachsen ist. Die Stelle der stärksten Einziehung nennt man Trommelfellnabel
(Umbo membranae tympani).
1.1.1.2 Mittelohr
Das Mittelohr besteht aus der Paukenhöhle (Cavum tympani), welche zwischen dem
Trommelfell und dem Innenohr liegt. Darin liegen die drei Gehörknöchelchen
Hammer, Amboss und Steigbügel. Sie bilden eine Kette und sorgen für die
1 Einleitung
13
mechanische Übertragung des Schalls auf das Innenohr. Dies erfolgt über die
Steigbügelplatte, die am ovalen Fenster (Fenestra vestibuli) ansetzt, welches das
Mittel- vom Innenohr abgrenzt. Unterhalb des ovalen Fensters ist das runde Fenster
(Fenestra cochleae) lokalisiert.
Des Weiteren liegen die pneumatischen Nebenräume, die Cellulae mastoidae und
das Antrum mastoideum in direkter Nachbarschaft zum Mittelohr. Sie sind mit
einer Schleimhaut ausgekleidet und dienen als akustische Resonanzräume.
Über die Ohrtrompete (Tuba auditiva) besteht eine Verbindung zwischen der
Paukenhöhle und dem Pharynx. Wie auch der äußere Gehörgang besteht die Tuba
auditiva aus einem lateralen knöchernen und einem medialen knorpeligen Anteil.
Ihre Aufgabe besteht in der Belüftung und dem Druckausgleich zwischen äußerer
Umgebung und dem Mittelohr.
1.1.1.3 Innenohr
Das Innenohr enthält mehrere zusammenhängende Gänge, die sich in der Pars
petrosa des Schläfenbeins (Os temporale) befinden. Die Gänge bilden zusammen das
Labyrinth. Der knöcherne und der häutige Anteil des Labyrinthes werden
anatomisch und funktionell in drei Bereiche unterteilt. Dies sind 1. der Vorhof
(Vestibulum) mit dem häutigen Anteilen Sacculus und Utriculus, 2. die drei
Bogengänge und 3. die Schnecke.
Das kochleäre Labyrinth wird von einem schneckenförmigen Gang gebildet, der 30
bis 35 mm lang ist und aus 2,5 Windungen besteht (basale, mediale und apikale
Windung). Dieser Gang wird durch 2 Membranen, die Basalmembran und die
Reissner-Membran, in drei Teile unterteilt (siehe Abb. 1.2). Die Basalmembran
grenzt die Scala tympani vom Ductus cochlearis (Scala media) ab, die Reissner-
Membran den Ductus cochlearis von der Scala vestibuli. Sowohl die Scala tympani,
als auch die Scala vestibuli sind mit Perilymphe gefüllt, der Ductus cochlearis mit
Endolymphe. Dadurch entsteht eine Potentialdifferenz über den beiden
Membranen.
1 Einleitung
14
Abb. 1.2 Das Corti Organ (Quelle: Urban und Fischer, Roche Lexikon Medizin, 5. Auflage, 2003)
Die Basalmembran ist an der Kochleabasis schmal (0,1 mm) und relativ dick, an der
Schneckenspitze (Helicotrema) breiter (0,5 mm) und dünner. Sie spannt sich
zwischen der Lamina spiralis ossea, einer knöchernen Leiste an der Kochleawand
und dem Ligamentum spirale cochleae an der gegenüberliegenden Kochleawand.
Im Ductus cochlearis auf der Basalmembran liegt das Corti-Organ, das aus Stütz-
und Sinneszellen besteht und das eigentliche Hörorgan darstellt. Es wird aus einer
Reihe innerer und drei Reihen äußerer Haarzellen gebildet. Diese tragen Kinozilien,
die fest mit der Tektorialmembran verwachsen sind und sich über den Haarzellen
befinden.
Das vestibuläre Labyrinth enthält das Gleichgewichtsorgan. Es besteht aus den drei
Bogengängen (sowohl knöcherne, als auch häutige Bogengänge) und dem Vorhof
mit Sacculus und Utriculus. Auf je einer Seite von Sacculus und Utriculus befindet
sich eine Gruppe von Haarzellen (Maculae staticae), deren Kinozilien mit einer
Gallertschicht aus Glykoproteinen bedeckt sind. Auf dieser Schicht liegen die
kristallinen Otolithen.
1 Einleitung
15
Die drei Bogengänge werden unterschieden in einen vorderen, einen seitlichen und
einen hinteren Bogengang. Jeweils ein Bogengang steht annähernd senkrecht zur
Ebene der anderen beiden und bildet vor der Einmündung in den Utriculus eine
Aufweitung, die so genannte Ampulla membranacea. In dieser befindet sich eine
Erhebung, die Crista ampullaris, auf der die Haarzellen lokalisiert sind. Ihre
Kinozilien sind ebenfalls mit einer Gallertschicht bedeckt (Cupula ampullaris).
1.1.2 1.1.2 1.1.2 1.1.2 PhysiologiePhysiologiePhysiologiePhysiologie
1.1.2.1 Schall-Leitung
Die Funktion des äußeren Ohres gleicht einer akustischen Antenne, die die
Schallwellen an die Gehörknöchelchen im Mittelohr überträgt. Töne in einem
Frequenzbereich von 2 bis 4 kHz werden besonders gut von Ohrmuschel und
Gehörgang verstärkt. Diese Wellenlängen schwingen auf Grund der Resonanz
besser.
Die Funktion des Mittelohres besteht in der Impedanzanpassung zwischen Luft und
Flüssigkeit. Beide Medien haben eine unterschiedliche Impedanz, was bei einer
direkten Übertragung des Schalls auf die Endolymphe des Innenohres zu einer
99%-igen Reflexion führen würde. Das Mittelohr hat daher die Aufgabe den
Übertragungsverlust möglichst gering zu halten. Dies gelingt vor allem durch das
Flächenverhältnis zwischen Trommelfell und rundem Fenster von 17:1. Dazu
kommt noch die Hebelwirkung der Gehörknöchelchen; beides zusammen bewirkt
eine 22-fache Druckverstärkung.
Die von der Steigbügelplatte auf das ovale Fenster übertragenen Schwingungen
führen zu einer Verschiebung der Perilymphe der Scala vestibuli. Diese
Schwingungen versetzen auch die Reissner- und die Basalmembran in Bewegung.
Die so erzeugte Wanderwelle wird direkt auf die Scala tympani übertragen und läuft
zurück zur Schneckenbasis, zum runden Fenster. Geschwindigkeit und Länge der
Welle nehmen von ihrem Beginn am ovalen Fenster an laufend ab. Gleichzeitig
kommt es zu einer Verstärkung der Schwingungsamplitude. Der Ort der maximalen
1 Einleitung
16
Schwingungsamplitude ist charakteristisch für die Wellenlänge des gehörten
Klanges. Die Position der maximalen Amplitude richtet sich nach der Frequenz des
gehörten Klanges. Niedrige Frequenzen, also tiefe Töne, liegen in der Nähe des
Helicotremas, hohe Frequenzen näher an der Basis der Kochlea.
1.1.2.2 Schall-Verarbeitung
Durch die Schwingung des Endolymphschlauches werden die Tektorialmembran
und die Basalmembran gegeneinander verschoben. Die dabei entstehende Scherkraft
überträgt sich auf die mit der Tektorialmembran verwachsenen Kinozilien. Dies
bewirkt die Öffnung von Kationenkanälen in der Zilienmembran und eine darauf
folgende Depolarisation, dem spezifischen Reiz zur Auslösung eines
Aktionspotentials am Hörnerv.
Auf zentralnervöser Ebene können vier Qualitäten des Schalls unterschieden
werden:
− Schallfrequenz: Durch die nach Frequenzen getrennte „Abbildung“ der Klänge in
der Kochlea kommt es zu einer Erregung verschiedener Fasern des Hörnervs, die
getrennt weitergeleitet und schließlich zentral verarbeitet werden.
− Schallintensität: Je größer die Schallintensität, desto häufiger kommt es zu
Aktionspotentialen in der efferenten Nervenfaser und zusätzlich zur
Rekrutierung benachbarter Fasern.
− Schallrichtung: Die Erkennung der Schallrichtung setzt binaurales Hören voraus.
Schräg auftreffende Schallwellen werden im Gegensatz zu senkrecht
auftreffenden verzögert weitergeleitet. Die gerade noch erkennbare
Richtungsabweichung liegt bei 3°. Dabei kommt es zu einer Schallverspätung auf
der abgewandten Seite von einer dreihunderttausendstel Sekunde.
− Entfernung der Schallquelle: Hohe Frequenzen werden bei der Schallübertragung
mehr gedämpft als niedrige. Je weiter daher die Strecke ist, die der Schall
zurücklegt, desto mehr werden die hohen Frequenzen gedämpft.
1 Einleitung
17
1.1.2.3 Gleichgewichtssinn
Die Aufgabe der Bogengänge besteht in der Registrierung von
Drehbeschleunigungen in allen Ebenen (z. B. durch nicken, wenden oder zur Seite
neigen des Kopfes). An den Haarzellen entstehen bereits in Ruhe Aktionspotentiale.
Bei einer Drehung des Kopfes kommt es zu einem kurzzeitigen Druckunterschied
auf beiden Seiten der Cupula. Je nach Drehrichtung erhöht oder verringert sich
dabei die Leitfähigkeit der Kationenkanäle in der Zilienmembran, wodurch die
Frequenz der Aktionspotentiale entsprechend erhöht bzw. verringert wird.
Die Maculae in Sacculus und Utriculus registrieren die Linearbeschleunigung des
Kopfes, z. B. bei einem abrupten Bremsvorgang im Auto. Auf der Gallertschicht der
Maculae befinden sich schwere Kristalle (Otolithen). Eine Linearbeschleunigung
führt zu einer Auslenkung der Kristalle gegenüber den Kinozilien der Sinneszellen,
dadurch kommt es ebenfalls zu einer Änderung der Aktionspotentialfrequenz, die
anschließend zentral verarbeitet wird.
1 Einleitung
18
1.2 1.2 1.2 1.2 Der HörsturzDer HörsturzDer HörsturzDer Hörsturz
1.2.1 1.2.1 1.2.1 1.2.1 DefinitionDefinitionDefinitionDefinition
Eine einheitlich und international gültige Definition des Hörsturzes existiert nicht.
Die Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde beschreibt in den
AWMF Leitlinien den Hörsturz als „ohne erkennbare Ursache auftretende, in der
Regel einseitige Schallempfindungsschwerhörigkeit kochleärer Genese von
unterschiedlichem Schweregrad bis hin zur Ertaubung. Schwindel und/oder
Ohrgeräusche sind zusätzlich möglich.“ (AWMF online, 2004)
Im Gegensatz dazu steht die im angloamerikanischen Sprachraum sehr verbreitete
Definition, gemäß dieser der Hörsturz eine sensorineurale Schwerhörigkeit von
mindestens 30 dB drei aufeinander folgender Frequenzen darstellt, die in einem
Zeitraum von maximal 72 Stunden entsteht (Byl, 1977, Zadeh et al., 2003).
1.2.2 1.2.2 1.2.2 1.2.2 EpidemiologieEpidemiologieEpidemiologieEpidemiologie
Der Hörsturz zeigt keine geschlechtsspezifische Häufung, er kommt bei Männern
und Frauen gleich häufig vor (Yanagita et al., 1994, AWMF online, 2004). Der
Erkrankungsgipfel liegt um das 50. Lebensjahr, es ist allerdings zu erwarten, dass
sich in den nächsten Jahren das Erstmanifestationsalter ins jüngere Lebensalter
verschiebt (AWMF online, 2004).
Die Inzidenz des Hörsturzes wird in der Literatur sehr unterschiedlich angegeben.
Nach Nakashima et al. sowie Yanagita et al. beträgt sie in Japan 8-13
Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr (Yanagita et al., 1994,
Nakashima et al., 2000). Für die USA und Deutschland wird eine Inzidenz von 5 bis
20 pro 100.000 Einwohner pro Jahr angegeben (Byl, 1977, Byl, 1984, Klemm et al.,
1986, AWMF online, 2004). Entsprechend einer Studie der Kostenträger in Baden-
Württemberg wurde sogar eine Inzidenz von 200-300 pro 100.000 Einwohner pro
Jahr angegeben (AWMF online, 2004).
Die tatsächliche Inzidenz des Hörsturzes liegt vermutlich im Bereich zwischen den
oben aufgeführten Angaben. Er stellt in der täglichen Hals-Nasen-Ohren-ärztlichen
1 Einleitung
19
Routine keine seltene Erkrankung dar und sollte dementsprechend genau erforscht
werden.
1.2.3 1.2.3 1.2.3 1.2.3 Theorien zur ÄtiologieTheorien zur ÄtiologieTheorien zur ÄtiologieTheorien zur Ätiologie
Zur Ätiologie des Hörsturzes gab es in den letzten Jahrzehnten die verschiedensten
Erklärungsmodelle (Cole et al., 1988, Cadoni et al., 2005), eine einzige einheitliche
Ursache konnte allerdings nicht gefunden werden (Mattox et al., 1989, Kallinen et
al., 2001). Vielmehr wurden verschiedene Hypothesen zum Einfluss von vaskulären,
viralen und autoimmunen Faktoren sowie Traumen, physikalischen und
chemischen Noxen aufgestellt. Drei dieser Theorien sind nach wie vor Gegenstand
der Diskussionen und werden im Folgenden vorgestellt.
1.2.3.1 Theorie der vaskulären Genese
Die Theorie der vaskulären Genese von Hörstürzen basiert vor allem auf dem
plötzlichen Einsetzen der Symptomatik, die in ähnlicher Weise bei vaskulär
bedingten Erkrankungen (z.B. akutes Koronarsyndrom oder Schlaganfall)
beobachtet wird. Diese Theorie stützt die Beobachtung, dass 30 % der Patienten
neben einem Hörverlust auch vestibuläre Symptome beklagen (Suckfull, 2002), denn
die vaskluäre Versorgung des Innenohrs erfolgt über eine funktionelle Endarterie,
die Arteria labyrinthi. Es ist daher nahe liegend, dass eine Unterbrechung der
Blutzufuhr, etwa durch eine Thrombose, Embolie oder erhöhte Plasmaviskosität
schnell zu einer Unterversorgung der Kochlea und des Vestibular-Organs mit
Sauerstoff führen kann, da eine Kompensation über andere Arterien nicht möglich
ist. Des Weiteren konnte auch in tierexperimentellen Studien nachgewiesen
werden, dass eine Ischämie der Kochlea zu plötzlichem Verlust der Funktion des
Corti-Organs führen kann (Miller et al., 1988).
Eine Erhöhung der Plasmaviskosität als Ursache für die Ischämie des Innenohrs
wird von vielen Autoren auf eine Erhöhung des Serum-Fibrinogens zurückgeführt.
Die vorliegenden Untersuchungen liefern allerdings kontroverse Ergebnisse
(Suckfull, 2002, Cadoni et al., 2006, Rudack et al., 2006, Capaccio et al., 2007). Einen
1 Einleitung
20
pathogenetisch relevanten Zusammenhang zwischen Durchblutung des Innenohres
und Hörstürzen könnte man außerdem auf Grund der Assoziation von Hörstürzen
mit Systemerkrankungen, die mit einer erhöhten Plasmaviskosität einhergehen,
vermuten. Dies sind z. B. Makroglobulinämie (Platia et al., 1979), Sichelzellanämie
(Schreibstein et al., 1997, Garcia Callejo et al., 2002) und Leukämie (Chae et al.,
2002, Tsai et al., 2004).
Die Durchblutung des Innenohres hängt sehr von den Fließeigenschaften des Blutes
ab. Daher könnten entsprechende Parameter, die darauf Einfluss nehmen, auch
Risikofaktoren für den Hörsturz darstellen. Hierbei sind besonders Faktoren zu
berücksichtigen, die das atherogene Risiko beeinflussen und damit sekundär den
Blutfluss verändern.
Die Risikofaktoren Übergewicht, Hypertonus, Hypercholesterinämie,
Hypertriglyceridämie, Hyperurikämie, Hyperglykämie und Rauchen sind vor allem
im Hinblick auf die Risikoerhöhung für die Koronare Herzerkrankung untersucht
worden. Studien zu ihrer Relevanz in Bezug auf den Hörsturz lieferten
widersprüchliche Ergebnisse. Bereits 1986 untersuchten Hesse und Hesch 92
Hörsturz-Patienten und fanden eine signifikante Häufung von Risikofaktoren (Hesse
et al., 1986). Schmolke et al. bewiesen eine statistische Signifikanz lediglich für die
Hyperurikämie und die Hyperglykämie (Schmolke et al., 1990). Preyer et al.
untersuchten 135 Hörsturz-Patienten, 135 otologische Kontrollpatienten und 111
KHK-Patienten auf das Vorliegen vaskulärer Risikofaktoren (Preyer et al., 1992). Ein
statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen den Risikofaktoren und der
Besserung des Hörvermögens konnte nicht gefunden werden.
Insgesamt kann gesagt werden, dass die Theorie nicht ausreichend mit schlüssigen
Daten belegt ist, um eine vaskuläre Ursache als alleinigen Auslösefaktor für den
Hörsturz anzunehmen.
1 Einleitung
21
1.2.3.2 Theorie der viralen Genese
Die Möglichkeit der Verursachung eines Hörsturzes durch Viren wurde bereits in
den 50er-Jahren des 20. Jahrhunderts diskutiert. Van Dishoeck et al. entdeckten
1957, dass 25% ihrer Patienten mit einem Hörsturz in der Anamnese eine kürzlich
stattgehabte Virusinfektion angaben (van Dishoeck et al., 1957). Zu dem gleichen
Ergebnis kam Jaffe 1973 (Jaffe, 1973). Doch bereits kurze Zeit später konnten
Rowson et al. in ihrer Studie keinen Unterschied in der Häufigkeit der viralen
Infektionen zwischen dem Kollektiv der Hörsturz-Patienten und einem
Kontrollkollektiv feststellen (Rowson et al., 1975).
Erste Untersuchungen an Temporalknochen von verstorbenen Patienten zeigten
eine Atrophie des Corti-Organs, der Tektorialmembran und der Stria vascularis, wie
sie auch bei Patienten mit einer Infektion durch Masern-, Mumps- oder Rötelnviren
zu beobachten ist (Schuknecht et al., 1962). Weitere Studien kamen zu demselben
Ergebnis (Schuknecht et al., 1973, Yoon et al., 1990). Den Verdacht eines
Zusammenhangs konnte Westmore bestätigen, indem er aus der Perilymphe eines
erwachsenen Patienten mit Hörsturz Mumpsviren isolierte (Westmore et al., 1979).
Ebenfalls diskutiert wurden Herpes- und Enteroviren als Ursache des Hörsturzes.
Wilson berichtete, dass 16% seiner Hörsturz-Patienten eine positive Serokonversion
für Herpesviren (HSV, CMV, VZV) aufzeigten, allerdings nur 4% der Kontrollen
(Wilson, 1986). Eine vorangegange Studie desselben Autors ergab eine
Serokonversionsrate von 63% der Hörsturz-Patienten im Gegensatz zu 40% der
Kontrollen für Mumps, Röteln, VZV, CMV und Influenza B (Wilson et al., 1983). In
beiden Studien zeigte er, dass die positive Serologie allerdings weder einen Einfluss
auf das Ausmaß des Hörsturzes noch auf den klinischen Verlauf hatte.
Enteroviren beschrieben Schattner et al. in einem Case Report als ursächlich für den
bilateralen Hörsturz eines jungen Patienten (Schattner et al., 2003). Und auch
Mentel et al. entdeckten in ihrer Studie zwar keinen Zusammenhang zwischen
Hörstürzen und einer Infektion mit HSV Typ I und VZV, aber bei 40% der
Hörsturz-Patienten konnten mittels der Polymerase-Ketten-Reaktionen (PCR)
1 Einleitung
22
Enterovirus-Sequenzen nachgewiesen werden. In der Kontrollgruppe wurde in
keinem Fall eine Enterovirus-Sequenz gefunden (Mentel et al., 2004).
Eine Studie von Gross et al. konnte keinen Zusammenhang zwischen einer Infektion
mit Enteroviren, Cytomegalieviren oder Epstein-Barr-Viren und dem SSNHL der
untersuchten Patienten herstellen (Gross et al., 2007).
1.2.3.3 Theorie der autoimmunen Genese
Erstmals beschrieben wurde die Möglichkeit einer autoimmun bedingten Genese
des Hörsturzes 1976 von McCabe, der „autoimmune inner ear disease (AIED)“ als
eigene Entität vom idiopathischen Hörsturz abgrenzte (McCabe, 1979). Er
behandelte in einem Zeitraum von zehn Jahren 18 Patienten mit Hörverlust, deren
klinisches Bild nicht mit dem bereits bekannter Krankheiten zu vergleichen war.
Alle Patienten erhielten Cortison und Cyclophosphamid, worauf sich in jedem der
Fälle eine Besserung einstellte. Allerdings standen McCabe keine weiteren
Untersuchungsmöglichkeiten zur Verfügung, die seine Diagnose eines autoimmun
bedingten Hörsturzes sichern konnten.
Neben der Wirksamkeit von Immunsuppressiva (z.B. Kortikosteroide, Methotrexat)
die auch von anderen Autoren beschrieben worden ist (Gupta et al., 2003, Sismanis,
2005), spricht außerdem das gehäufte Vorkommen von Hörstürzen als Symptom
von autoimmun bedingten Krankheiten für diese Theorie. Zu diesen gehören das
Cogan Syndrom (Hughes et al., 1988, Cundiff et al., 2006, Gluth et al., 2006), die
Arteriitis temporalis (Wolfovitz et al., 1987, Loffredo et al., 2004), der Systemische
Lupus erythematodes (Kataoka et al., 1995, Compadretti et al., 2005), das Sjörgen
Syndrom (Bernstein et al., 1984), die Colitis ulcerosa (Hoistad et al., 1998), die
Multiple Sklerose (Drulovic et al., 1993, Cevette et al., 1995, Ozunlu et al., 1998)
und andere.
Eine weitere Arbeit postuliert einen Zusammenhang zwischen autoimmuner und
viraler Genese über die Möglichkeit der Induktion oder Verstärkung einer
autoimmunen Antwort durch eine virale Infektion (Oldstone, 1989).
1 Einleitung
23
1.3 1.3 1.3 1.3 Ziel der ArbeitZiel der ArbeitZiel der ArbeitZiel der Arbeit
Ursächlich für die Hörsturzerkrankung ist eine multifaktorielle Genese. Die
vorliegende Arbeit soll einen Beitrag zur Ursachenabklärung für das Krankheitsbild
des Hörsturzes liefern. Für eine möglichst genaue Charakterisierung wurde ein
Fragebogen (siehe Kap. 7.1) zur telefonischen Nachbefragung der Patienten erstellt.
Ergänzende Informationen lieferten die Anamnesen und Untersuchungsbefunde aus
den Patientenakten, die während des Klinikaufenthaltes erstellt wurden.
Ziel der Arbeit ist eine deskriptiv-statistische Beschreibung möglicher Ursachen und
Einflussfaktoren für das Krankheitsbild Hörsturz. Daran soll eine Unterteilung der
Patienten mit „idiopathischem Hörsturz“ in Untergruppen mit einheitlicher
Ätiologie angeschlossen werden. Weiterhin sollen die erarbeiteten Charakteristika
zwischen den einzelnen Gruppen auf ihre statistische Signifikanz hin überprüft
werden.
2 Patientenkollektiv und Methoden
24
2 2 2 2 Patientenkollektiv und MethodenPatientenkollektiv und MethodenPatientenkollektiv und MethodenPatientenkollektiv und Methoden
2.1 2.1 2.1 2.1 Patientenkollektiv und StudienzeitraumPatientenkollektiv und StudienzeitraumPatientenkollektiv und StudienzeitraumPatientenkollektiv und Studienzeitraum
Die Patienten, deren klinische Daten in der vorliegenden Studie erhoben wurden,
rekrutierten sich aus einer Untersuchung der Humangenetik der Ruhr-Universität
Bochum in Kooperation mit der Universitätsklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
der Ruhr-Universität Bochum, sowie der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde des
Universitätsklinikums Essen.
327 Patienten, die wegen eines Hörsturzes stationär in Behandlung waren, wurden
für die Studie schriftlich gebeten, eine Blutprobe zur genetischen Untersuchung
abzugeben. Diesem Aufruf leisteten 218 Patienten folge.
Im Zeitraum zwischen 2004 und 2006 erfolgte die Untersuchung der Blutproben auf
genetische Veränderungen in den Genen GJB2, GJB6 und Integrin α2. Die
klinischen Daten aus den Krankenhaus-Akten der Patienten wurden im gleichen
Zeitraum erfasst. Insgesamt mussten 115 Patienten aus der Studie ausgeschlossen
werden, da die unten genannten Kriterien nicht erfüllt werden konnten oder die
Akten nicht vollständig vorlagen. Das Kollektiv dieser Studie besteht entsprechend
aus 103 Patienten.
2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 EinschlusskriterienEinschlusskriterienEinschlusskriterienEinschlusskriterien
Alle in die Studie aufgenommenen Patienten wurden im Zeitraum zwischen 2002
und 2003 im St. Elisabeth Krankenhaus oder 2004 im Uniklinikum Essen auf Grund
eines „idiopathischen Hörsturzes“ (ICD-10: H91.2) behandelt (gemäß der Definition
der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in den AWMF-
Leitlinien).
2 Patientenkollektiv und Methoden
25
2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 AAAAusschlusskriterienusschlusskriterienusschlusskriterienusschlusskriterien
Patienten, die ein oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllten, konnten nicht mit
in die Studie aufgenommen werden:
− Hörsturz bekannter Ursache (z. B. akutes Lärmtrauma)
− progrediente Verschlechterung des Hörvermögens
− bereits über einen längeren Zeitraum bestehende ein- oder beidseitige Taubheit
− geringe oder nicht mittels Audiogramm objektivierbare Hörminderung (weniger
als 10 dB über alle Frequenzen des Tonaudiogramms)
− Verdachtsdiagnose „idiopathischer Hörsturz“ bei stationärer Aufnahme konnte
nicht bestätigt werden
2 Patientenkollektiv und Methoden
26
2.2 2.2 2.2 2.2 MethodenMethodenMethodenMethoden
2.2.1 2.2.1 2.2.1 2.2.1 FragebogenFragebogenFragebogenFragebogen
Das telefonische Interview der Patienten fand in der Zeit von April bis Juni 2006
statt. Für die Befragung der Patienten wurde ein standardisierter Fragebogen (siehe
Kap. 7.1) entwickelt, mit dem Ziel eine möglichst umfassende Anamnese der
Patienten zu erhalten. Er umfasste 105 Fragen, die folgenden Skalenniveaus
zugeordnet werden konnten:
− Nominalskala (zwei Merkmalsausprägungen, etwa „Nein/Ja“)
− Ordinalskala (Merkmale in Rangfolge)
− offene Fragen (freie Beantwortung durch den Patienten).
103 Patienten stimmten einer telefonischen oder schriftlichen Beantwortung der
Fragen zu. In 89,3 % (n=92) der Fälle konnte das telefonische Interview
durchgeführt werden bzw. wurde der Fragebogen ausgefüllt zurückgesendet. 11,7 %
(n=11) lehnten das Interview nachträglich bei erfolgtem Telefonanruf ab bzw.
schickten den ausgefüllten Fragebogen nicht zurück.
Um eine Anonymisierung der Antworten zu garantieren, wurde nur auf dem
Deckblatt des Fragebogens der Name des Patienten zusammen mit einer laufenden
Nummer vermerkt. Der Fragebogen selbst enthielt lediglich die Patientennummer.
Nach Erfassung der Antworten erfolgte die Trennung von Deckblatt und
Fragebogen. Die nachträgliche Zuordnung eines Fragebogens zu einem Patienten ist
nur anhand der Deckblätter möglich. Diese werden getrennt von den Fragebögen in
der Abteilung für Humangenetik der Ruhr-Universität Bochum aufbewahrt und
sind nur an der Studie beteiligten Personen zugänglich. Eine Identifizierung der
Patienten anhand der Fragebögen ist somit für Dritte nicht möglich.
Thematisch kann der Fragebogen in folgende Abschnitte untergliedert werden:
− Allgemeine Anamnese (Fragen 5 bis 27)
− Hörsturz-Anamnese (Frage 28 bis 70)
− Familien-Anamnese (Frage 71 bis 105)
2 Patientenkollektiv und Methoden
27
Im Folgenden sollen die einzelnen Abschnitte des Fragebogens näher erläutert
werden.
2.2.1.1 Allgemeine Anamnese
Der erste Teil des Fragebogens behandelte allgemeine Angaben zu den
Grunderkrankungen des Patienten und seiner aktuellen Medikation. Anhand der
Fragen 5 bis 27 sollte geklärt werden, ob bei dem jeweiligen Patienten kardiale oder
vaskuläre Risikofaktoren (Schmolke et al., 1990, Preyer et al., 1992, Rudack et al.,
2006) zum Zeitpunkt des Hörsturzes bekannt waren. Dabei handelte es sich um
folgende Faktoren: Koronare Herzerkrankung (bestehend aus Einzelfragen zu
arterieller Hypertonie, Angina pectoris, Bypass-Operationen), Diabetes mellitus Typ
I und Typ II, sowie nach peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK).
2.2.1.2 Hörsturz-Anamnese
Im zweiten Teil des Fragebogens wurden die Patienten gebeten, sich an die Zeit
kurz vor und während ihres Hörsturzes zu erinnern. Die Fragen 28 bis 70
konzentrierten sich auf Angaben zu Erkrankungen des Hörorganes in Form von
Schwerhörigkeit oder Hörsturz vor und nach dem Klinikaufenthalt, sowie der
Erfragung von privaten oder beruflichen Lärmquellen zum Ausschluss eines Lärm
bedingten Hörsturzes. Des Weiteren sollten die serologischen Untersuchungen
durch Fragen nach Infektionskrankheiten (Borreliose, Toxoplasmose, Varizellen,
Herpes zoster, Syphilis, AIDS), die im Zusammenhang mit Hörstürzen stehen
können, ergänzt werden (Wilson et al., 1983, Wilson, 1986, Katholm et al., 1991,
Sabini et al., 2000, Lorenzi et al., 2003, Mentel et al., 2004).
Ebenfalls erfragt wurde die Einnahme von Medikamenten, die eine toxische
Wirkung auf das Hörorgan haben können (Probst et al., 2004). Dazu zählen:
Diuretika (Schleifendiuretika), Antibiotika (Tetrazykline und Makrolide), Hormone
(orale Kontrazeptiva, Hormonpräparate gegen postmenopausale Beschwerden),
Tuberkulostatika, Chemotherapeutika (insbesondere Cisplatin-haltige Präparate)
und Acetyl-Salicyl-Säure in toxischen Konzentrationen.
2 Patientenkollektiv und Methoden
28
2.2.1.3 Familien-Anamnese
Der letzte Teil des Fragebogens (Fragen 71 bis 105) beschäftigte sich mit der
Familienanamnese bezogen auf Schwerhörigkeit und Hörstürze. Die Fragen wurden
der Erhebung eines Stammbaumes der Patienten nachempfunden, wie sie im
Rahmen einer genetischen Beratung stattfindet.
Die Patienten wurden gezielt nach dem Auftreten von Schwerhörigkeit oder
Hörstürzen in drei bzw., soweit vorhanden, in vier Generationen ihrer Familie
gefragt.
2.2.2 2.2.2 2.2.2 2.2.2 Das InterviewDas InterviewDas InterviewDas Interview
Vor der Kontaktaufnahme erfolgte eine Einteilung des gesamten Kollektivs anhand
der Nachnamen in Gruppen von jeweils 15 Personen. Die Gruppen erhielten
zeitversetzt ein Anschreiben mit der Bitte um Teilnahme an einem telefonischen
Interview und einem beigelegten Antwortbrief. Die Patienten hatten damit die
Möglichkeit die Teilnahme am Interview abzulehnen oder den Fragebogen in
schriftlicher Form anzufordern falls auf Grund der Schwere ihrer Hörminderung die
Möglichkeit eines telefonischen Interviews nicht bestand. Für die Übersendung des
Antwortbogens wurde den Patienten ein Zeitraum von einer Woche nach Erhalt des
Anschreibens gegeben (siehe Kap. 7.2).
Nach Verstreichen dieses Zeitraumes begannen die telefonischen Interviews der
Patienten die das Interview nicht schriftlich angefordert oder ihre Teilnahme an
demselben verweigert hatten.
2.2.2.1 Das telefonische Interview
Vor Beginn des telefonischen Interviews erfolgte eine Aufklärung des Patienten mit
der Information, dass die Teilnahme an dem Interview freiwillig sei. Außerdem
wurde zugesichert, dass ein Abbruch des Interviews keinerlei Nachteile mit sich
brächte und jederzeit die Möglichkeit bestehe zu einzelnen Fragen keine Angabe zu
machen.
2 Patientenkollektiv und Methoden
29
Den Patienten, die zur Teilnahme an dem Interview bereit waren, wurden die
Fragen einzeln vorgelesen. Die Antwort wurde schriftlich festgehalten und
anschließend in eine, am Computer vorbereitete, Datenmaske übertragen.
2.2.2.2 Das schriftliche Interview
Patienten, die per Antwortbrief das Interview in schriftlicher Form anforderten,
erhielten ein erklärendes Anschreiben, einen Fragebogen sowie einen
vorfrankierten Rückantwortumschlag zugeschickt. Zur Klärung eventuell
aufkommender Probleme bei der Beantwortung des Fragebogens bestand die
Möglichkeit der telefonischen Rücksprache mit Frau PD Dr. Kunstmann.
2.2.3 2.2.3 2.2.3 2.2.3 Daten aus den PatientenaktenDaten aus den PatientenaktenDaten aus den PatientenaktenDaten aus den Patientenakten
Aus den Krankenakten der Patienten wurden folgende Angaben entnommen:
Anamnese, Krankheitsgeschichte, apparative Untersuchungen (Reinton-
Audiometrie, Tympanometrie, Vestibularis-Prüfung, brainstem evoked response
audiometry (BERA), Computer-Tomographie (CT) des Schädels, Magnet-Resonanz-
Tomographie (MRT) des Schädels); Bestimmung der Schilddrüsenhormone (TSH,
fT3, fT4, T3, T4); serologische Untersuchungen zu Borrelia burgdorferi, Toxoplasma
gondii, Varizella zoster, Humanes-Immundefizienz-Virus (HIV), sowie der
Treponema-pallidum-haemagglutinations-Test (TPHA).
2.2.3.1 Reinton-Audiometrie
Das Tonaudiogramm dient zur Bestimmung der Hörschwelle. Dazu wurden den
Patienten in einer schalldichten Umgebung Töne im Frequenzbereich von 125 Hz
bis 6 kHz dargeboten, beginnend bei 0 dB. Der jeweilige Patient gab per Knopfdruck
an, ab wann er den Ton wahrnahm, dessen Lautstärke sich in Schritten von 5 dB
steigerte.
Bestimmt wurden die Luft- und die Knochenleitung. Zur Ermittlung der
Hörschwelle bei Luftleitung erfolgte eine Darbietung der Töne über einen
Kopfhörer oder Einsteckhörer. Die Hörschwelle der Knochenleitung wurde mit
2 Patientenkollektiv und Methoden
30
Hilfe von im Bereich des Mastoids oder der Stirn auf den Schädelknochen
aufgesetzten Vibratoren gemessen.
Das Tonaudiogramm gehört zu den subjektiven Höruntersuchungen und setzt damit
die aktive Mitarbeit des Patienten voraus.
2.2.3.2 Tympanometrie
Die Tympanometrie gehört zu den objektiven Gehöruntersuchungen und ist nicht
von der aktiven Mitarbeit des Patienten abhängig. Das aufgezeichnete
Tympanogramm gibt Auskunft über die Änderung des Widerstandes des
Trommelfells in Abhängigkeit vom Luftdruck im äußeren Gehörgang. Der äußere
Gehörgang wurde durch eine Sonde luftdicht abgeschlossen. Anschließend erfolgte
eine Steigerung des Druckes von -300 daPa bis auf +300 daPa. Anhand der
aufgezeichneten Kurve konnte die Compliance des Trommelfelles beurteilt werden,
die bei pathologischen Veränderungen von Trommelfell oder Mittelohr gestört ist.
2.2.3.3 Vestibularis-Prüfung
Störungen des Gleichgewichtsorgans wurden mit Hilfe der Vestibularis-Prüfung
ermittelt, die in mehrere Teilbereiche untergliedert werden kann.
Zur Untersuchungen auf Vorliegen eines Spontan- und/oder
Blickrichtungsnystagmus bat der Untersucher den Patienten seine Blickrichtung in
vorgegebener Weise zu ändern (Blick zur Seite, zum Boden und zur Decke) ohne
den Kopf zu bewegen. Auftretende Nystagmen wurden dokumentiert.
Des Weiteren erfolgten Lage- und Lagerungsprüfungen. Der Patient wendete den
Kopf zur Seite, in Richtung Boden und zur Decke bzw. begab sich auf einer Liege in
Rücken- und anschließend in Seitenlage. Hierbei auftretende Nystagmen wurden
ebenfalls dokumentiert.
Die kalorische (thermische) Prüfung erfolgte durch Spülung des äußeren
Gehörganges mit 27 °C kaltem und 44 °C warmem Wasser (bei nicht intaktem
Trommelfell alternativ mit entsprechend kalter und warmer Luft). Dadurch
veränderte sich der Erregungszustand des Gleichgewichtsorganes des gespülten
2 Patientenkollektiv und Methoden
31
Ohres im Vergleich zum Zustand des nichtgespülten Ohres. Über eine zentrale
Verbindung der Gleichgewichtsorgane und der Augenmuskulatur kam es bei dem
Patient zu Nystagmen. Diese konnten mittels einer Frenzel-Brille vom Untersucher
beobachtet, sowie in Frequenz und Dauer bestimmt werden.
2.2.3.3 Brainstem evoked response audiometry (BERA)
Die BERA wird unter anderem zur objektiven Prüfung der Hörschwelle und zur
Unterscheidung zwischen cochleärem und retrokochleärem Ursprung einer
Hörminderung eingesetzt.
Der Patient bekommt über einen Kopfhörer akustische Reize in Form von Klicks
dargeboten, die ca. 1000- bis 2000-mal wiederholt werden. Die Verarbeitung dieser
Reize auf Hirnstammebene kann mit Hilfe von auf dem Scheitel oder dem Mastoid
aufgesetzten Oberflächenelektroden sichtbar gemacht werden. Die so erhaltene
Kurve zeigt eine Wellenform mit fünf bis sechs frühen Potenzialen, die nach Jewett
mit den römischen Ziffern I bis VI bezeichnet werden (Jewett, 1970). Der Patienten
kann diese Untersuchung nicht willentlich beeinflussen. Die frühen Potentiale
lassen sich auch im Schlaf oder in Narkose in gegenüber dem Wachzustand
unveränderter Form ableiten (Lehnhardt et al., 2001). Zur objektiven Bestimmung
der Hörschwelle werden die Klicks solange in steigender Lautstärke dargeboten, bis
eine akustisch evozierte Aktivität des Hörnervs nachweisbar ist. Für eine
retrocochleäre Hörstörung spricht eine veränderte Morphologie der abgeleiteten
Kurve oder veränderte Latenzzeiten zwischen den einzelnen Potenzialen.
2.2.3.4 Bildgebende Diagnostik
Tumoren können Ursache eines Hörsturzes sein und müssen ggf. operativ behandelt
werden. Eine MRT des Schädels wird bei Patienten mit Hörsturz angefertigt, um
einen Tumor im Bereich des Hörnervs oder im Kleinhirnbrückenwinkel
auszuschließen. Eine weitere Indikation für eine MRT kann die Vestibularisprüfung
liefern. Liegt bei dieser Untersuchung ein Verdacht auf eine retrokochleäre Störung
vor, wird durch eine MRT nach einer entsprechenden Ursache z. B. in Form eines
2 Patientenkollektiv und Methoden
32
Akustikusneurinoms gesucht. Ergibt die Untersuchung keinen pathologischen
Befund, ist eine retrokochleäre Hörstörung ausgeschlossen.
Die Methode der Wahl zum Ausschluss eines Tumors stellt die MRT dar (Schick et
al. 2001). Bei Patienten, bei denen aus medizinischen Gründen kein MRT erfolgen
konnte (z.B. wegen eines Herzschrittmachers), wurd alternativ eine CT
durchgeführt.
2.2.3.5 Schilddrüsen-Diagnostik
Zur Überprüfung der Schilddrüsenfunktion wurden folgende Werte bestimmt:
Thyroida-Stimulierendes-Hormon (TSH), freies Tri-Jod-Thyronin (fT3), freies
Tetra-Jod-Thyronin (fT4), Tri-Jod-Thyronin (T3) sowie Tetra-Jod-Thyronin (T4).
Die Kontrolle der Laborwerte diente zum Ausschluss einer bestehenden
Hypothyreose.
2.2.3.6 Serologische Untersuchungen
Zum Nachweis von IgM- und IgG-Antikörpern gegen Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi wurde
ein Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) eingesetzt. Das Patientenserum
wurde auf Mikrotiterplatten aufgebracht, die mit Extrakten von Borrelia burgdorferi
beschichtet sind. Waren ggf. Antikörper im Serum vorhanden, banden diese an die
vorhandenen Antigene und konnten mittels fluorenzenzmarkierten Antikörpern
sichtbar gemacht werden.
Zur Bestätigung eines positiven Testergebnisses erfolgte ein Western Blot. Dazu
wurden elektrophoretisch aufgetrennte Proteine auf eine Filtermembran transferiert
und anschließend über Bildung von Immunkomplexen, an die Enzym markierte
Antikörper binden, sichtbar gemacht.
Die Untersuchung des Patientenserums auf Antikörper gegen Toxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondii
wurde mittels IgG ELISA vorgenommen. Zur Bestimmung des Stadiums der
Erkrankung bei positivem Ergebnis des Suchtests erfolgte anschließend ein IgM-
und IgA-ELISA.
2 Patientenkollektiv und Methoden
33
Der Nachweis einer Infektion mit Varizella zosterVarizella zosterVarizella zosterVarizella zoster erfolgte mittels IgM- und IgG-
ELISA. Dadurch konnte sowohl eine frische, als auch eine stattgehabte Infektion
nachgewiesen werden.
Als Screening-Test auf eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzhumanen Immundefizienzhumanen Immundefizienzhumanen Immundefizienz----VirusVirusVirusVirus
wurde ein Antikörpernachweis durch ELISA eingesetzt (Anti-HIV 1 und 2 ELISA).
Bei positivem Ergebnis erfolgte eine erneute Testung mittels ELISA. Wegen
mangelnder diagnostischer Spezifität des Testes war zur endgültigen Sicherung der
Diagnose bei einem positiven Ergebnis zusätzlich ein Western Blot notwendig.
Zur Untersuchung des Patientenserums auf IgM- und IgG-Antikörper gegen
Treponema pallidumTreponema pallidumTreponema pallidumTreponema pallidum, Subspezies pallidum wurde der TPHA verwendet. Für diesen
Test erfolgt die Inkubation des zu prüfenden Serums mit vorbehandelten
Erythrozyten, denen Fragmente von Treponema pallidum angelagert waren.
Enthielt das getestete Serum spezifische Antikörper, kam es zu einer makroskopisch
sichtbaren Agglutination. Die diagnostische Sensitivität und Spezifität dieses Tests
sind mit >99% sehr hoch (Thomas, 2000).
Im Falle eines positiven Testergebnisses erfolgte eine Sicherung der Diagnose mittels
Fluoreszens Treponema Antikörper-Absorptions-Test (FTA-Abs).
2.2.4 2.2.4 2.2.4 2.2.4 StatiStatiStatiStatistische Verfahrenstische Verfahrenstische Verfahrenstische Verfahren
Die statistische Auswertung der erhobenen Daten erfolgte mittels SPSS Version 12.0
(Statistical Package of Social Science data analysis, SPSS Inc., Chicago, Illionois). Mit
Hilfe des Programms erfolgte die Erstellung einer Datenmaske. Die erhobenen
Daten aus den Interviews und den Krankenhaus-Akten der Patienten wurden in
diese Datenmaske eingegeben und anschließend von einer unabhängigen Person
zwei mal auf ihre Korrektheit hin überprüft.
Die Auswertung und Darstellung der Ergebnisse erfolgt deskriptiv.
Häufigkeitsunterschiede wurden anhand von χ²-Test auf die statistische Signifikanz
2 Patientenkollektiv und Methoden
34
hin untersucht. Für verbunden und unverbundene Stichproben wurde der T-Test
zur Überprüfung der statistischen Signifikanz verwendet. (Beispiele: Die
Audiometrie-Daten der selben Patientengruppe bei Aufnahme und Entlassung
(verbundene Stichprobe), die Audiometrie-Daten von zwei unterschiedlichen
Patientengruppen bei Aufnahme (unverbundene Stichprobe).) Das
Signifikanzniveau für alle Tests war p<0,05.
3 Ergebnisse
35
3 3 3 3 ErgebnErgebnErgebnErgebnisseisseisseisse
3.1 3.1 3.1 3.1 Das Gesamtkollektiv Das Gesamtkollektiv Das Gesamtkollektiv Das Gesamtkollektiv
Das Kollektiv besteht aus 103 Patienten, die in die Auswertung einbezogen wurden.
10,6 % (11 v. 103) nahmen nicht an dem Interview teil. Sieben Patienten lehnten
eine Befragung ab, drei Patienten waren unter der in der Krankenakte vermerkten
Adresse nicht mehr erreichbar. Die Krankenhausakten standen bei 98,1% (101 v.
103) der Patienten zur Verfügung. Von den beiden Patienten mit fehlenden Akten
lag trotzdem jeweils mindestens ein Audiogramm vor.
3.1.1 3.1.1 3.1.1 3.1.1 GeschlechterGeschlechterGeschlechterGeschlechter---- und Altersv und Altersv und Altersv und Altersverteilungerteilungerteilungerteilung
Der Anteil der weiblichen Patienten betrug 54,4% (56 v. 103), 45,6% (47 v. 103) der
Patienten waren männlichen Geschlechts. Das Durchschnittsalter betrug zum
Zeitpunkt des Hörsturzes 58,1 Jahre (s. Abb. 3.1), es variierte zwischen 7 und 86
Jahren. Das Durchschnittsalter der Frauen belief sich auf 58,2 Jahre, das der Männer
auf 57,9 Jahre.
Abb. 3.1 Altersverteilung
0
5
10
15
20
25
30
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
Alter (Jahre)Alter (Jahre)Alter (Jahre)Alter (Jahre)
An
zah
lA
nza
hl
An
zah
lA
nza
hl
3 Ergebnisse
36
3.1.2 3.1.2 3.1.2 3.1.2 Analyse möglicher RisikofaktorenAnalyse möglicher RisikofaktorenAnalyse möglicher RisikofaktorenAnalyse möglicher Risikofaktoren
3.1.2.1 Vaskuläre Risikofaktoren
In diesen Teil fließen die Ergebnisse der Fragen 5, 6, 7 sowie 15 und 16 des
Fragebogens ein. Folgende vaskuläre Risikofaktoren wurden abgefragt: arterielle
Hypertonie, erhöhte Blutfett- und Cholesterin-Werte und Diabetes mellitus.
46,7 % (43 v. 92) der Patienten gaben an, einen erhöhten Blutdruck zu haben.
Unterschieden nach Geschlecht sind das 49 % (24 v. 43) der Frauen und 44,2 % (19
v. 43) der Männer. 47,9% (49 v. 92) Befragten war nicht bekannt, ob sie an einer
arteriellen Hypertonie leiden. 35,9 % (33 v. 92) der Befragten haben hohe Blutfett-
und/oder Cholesterinwerte; 40,8 % (20 v. 49) der Frauen und 30,2 % (13 v. 43) der
Männer.
Bei neun Patienten (9 v. 92; 8,7 %) lag ein manifester Diabetes mellitus vor. Bei
einem dieser Patienten (1 v. 9; 14,3 %) handelte es sich um einen Diabetes mellitus
Typ I. Die Erkrankung wurde bei ihm im Alter von 6 Jahren diagnostiziert. Das
Erkrankungsalter der anderen sechs Patienten (6 v. 9; 85,7 %) betrug im Mittel 43,8
Jahre und variierte zwischen 43 und 66 Jahren.
3.1.2.2 Vorerkrankungen der Schilddrüse
Die Ergebnisse dieses Abschnittes beziehen sich auf die Fragen 11 bis 14 des
Fragebogens.
Bei 71,3 % (72 v. 101) der Patienten wurde während des Klinikaufenthaltes der
basale TSH-Spiegel bestimmt. Dieser war in 81,9 % (59 v. 72) im Normalbereich, bei
16,7 % (12 v. 101) der Patienten unterhalb des Normalbereiches und bei einem
Patienten (1 v. 101; 1,4 %) oberhalb des Normalbereiches.
27,5 % (25 v. 92) der Patienten gaben an, dass bei ihnen eine Erkrankung der
Schilddrüse bekannt sei. Dabei handelte es sich in 41,7 % (10 v. 25) der Fälle um
3 Ergebnisse
37
eine Hyperthyreose, bei 16,7 % (4 v. 25) um eine Hypothyreose, bei 37,5 % (9 v. 25)
um ein Schilddrüsenadenom und bei 4,2 % (1 v. 25) um eine Autoimmunthyreoditis.
Tab. 3.1 zeigt eine Gegenüberstellung der Ergebnisse des Interviews und den
Laborwerten in Bezug auf mögliche Schilddrüsenerkrankungen. Der Vergleich der
Ergebnisse von Anamnese und den Schilddrüsenwerten ergab folgendes: Bei 15
Patienten befanden sich die Laborwerte im Normalbereich. Trotz bestehender
Erkrankung der Schilddrüse waren diese Werte erwartungsgemäß, da alle Patienten
mit bereits im Vorfeld diagnostizierter Schilddrüsenerkrankung bereits mit
Schilddrüsenhormonen behandelt wurden. Bei sechs Patienten war keine
Erkrankung der Schilddrüse bekannt, die Laborwerte zeigten aber eine Veränderung
im Sinne einer Hyperthyreose. Bei drei Patienten mit einer Hyperthyreose und
einem Patienten mit Schilddrüsenadenom ergab auch die Untersuchung eine
entsprechende Veränderung. Lediglich in einem Fall gab der Patient an, an einer
Schilddrüsen-Unterfunktion zu leiden, das Labor zeigte aber eine Hyperthyreose.
Dies ist am ehesten auf eine Verwechslung seitens des Patienten zurückzuführen.
Tab. 3.1 Vergleich der Ergebnisse des Interviews und der Laborwerte bezüglich Schilddrüsen-Erkrankungen
AnamneseAnamneseAnamneseAnamnese LaborwerteLaborwerteLaborwerteLaborwerte Anzahl PatientenAnzahl PatientenAnzahl PatientenAnzahl Patienten
Hyperthyreose Normalbereich 8
Schilddrüsenadenom " 5
Autoimmunthyreoditis " 1
Hypothyreose " 1
keine Erkrankung Hyperthyreose 6
Hyperthyreose " 3
Hypothyreose " 1
Schiddrüsenadenom " 1
fehlend " 1
3 Ergebnisse
38
3.1.2.3 Tabakkonsum
Die Ergebnisse dieses Teils beziehen sich auf die Fragen 18 bis 22, 24 und 25 des
Fragebogens.
Zum Zeitpunkt des Hörsturzes waren 27,2 % (25 v. 92) der befragten Patienten
Raucher. Sie rauchten im Mittel seit 29,7 Jahren (zwischen 4 und 57 Jahre lang). Der
tägliche Konsum lag durchschnittlich bei 20 Zigaretten und variierte bei den
einzelnen Patienten zwischen 6 und 40 Zigaretten pro Tag.
71,7 % (66 v. 92) der Befragten gaben an, zum Zeitpunkt des Hörsturzes nicht
geraucht zu haben. Von diesen Patienten hatten 39,4 % (26 v. 66) geraucht, das
Rauchen aber vor dem Hörsturz bereits aufgegeben (Ex-Raucher). 53,0 % (35 v. 66)
haben niemals vorher geraucht. Bei 7,6 % (5 v. 66) dieser Patienten stand zwar die
Information zur Verfügung, dass sie zum Zeitpunkt des Hörsturzes nicht geraucht
haben, über den Zeitraum davor lagen allerdings keine Informationen vor.
Die Ex-Raucher haben im Durchschnitt 20,4 Jahre vor dem Hörsturz aufgehört zu
rauchen (zwischen 1 und 42 Jahren). Sie haben zuvor im Mittel 19,5 Jahre geraucht
(zwischen 3 und 40 Jahren). Der tägliche Konsum lag im Durchschnitt bei 18
Zigaretten pro Tag (zwischen 2 und 60 Zigaretten).
Tabelle 3.2 zeigt einen Vergleich zwischen Rauchern und Nicht-Rauchern (Nicht-
Raucher sind in diesem Fall definiert als Gruppe, bestehend aus Personen, die zum
Zeitpunkt des Hörsturzes noch nie oder nicht mehr geraucht haben.) in Bezug auf
das durchschnittliche Alter zum Zeitpunkt des Hörsturzes, der mittleren Gesamt-
Häufigkeit der Hörstürze zum Zeitpunkt des Interviews und der durchschnittlichen
Besserung des Hörvermögens während des stationären Aufenthaltes.
Das Durchschnittsalter der Raucher zum Zeitpunkt des Hörsturzes lag bei 52,3
Jahren, das der Nicht-Raucher bei 61,7 Jahren. Der beobachtete Altersunterschied
von annähernd 10 Jahren ist statistisch signifikant (p=0,006). Im Gegensatz dazu ist
der Unterschied zwischen Rauchern und Nicht-Rauchern in Bezug auf die
Gesamthäufigkeit der Hörstürze und die durchschnittliche Besserung des
Hörvermögens nicht statistisch signifikant.
3 Ergebnisse
39
Tab. 3.2 Vergleich von Rauchern und Nicht-Rauchern in Bezug auf Alter bei
Hörsturz, Gesamthörsturzhäufigkeit und Besserung des Hörvermögens während des stationären Aufenthalts
Alter Alter Alter Alter
(Jahre)(Jahre)(Jahre)(Jahre) Gesamthäufigkeit Gesamthäufigkeit Gesamthäufigkeit Gesamthäufigkeit
HörstüHörstüHörstüHörstürzerzerzerze Besserung Besserung Besserung Besserung
(dB)(dB)(dB)(dB)
Raucher 52,3 2,12 14,2
Nicht-Raucher
61,7 3,24 15,3
p-Wert 0,006 0,132 0,793
3.1.3 3.1.3 3.1.3 3.1.3 Hörsturz AnamneseHörsturz AnamneseHörsturz AnamneseHörsturz Anamnese
3.1.3.1 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik bei Aufnahme
Beide Ohren waren bei den Patienten annähernd gleich häufig vom Hörsturz
betroffen. 43,7 % (45 v. 103) der Patienten erlitten den Hörsturz auf dem rechten
Ohr, 54,4 % (56 v. 103) auf dem linken.
Bei Aufnahme waren 14,6 % (15 v. 103) der Patienten auf Grund des akuten
Hörsturzes einseitig taub. Eine bereits bestehende Taubheit auf der vom Hörsturz
nicht betroffenen Seite lag bei 10,7 % (11 v. 103) der Patienten vor.
Einseitigen Tinnitus auf der Seite des Hörsturzes gaben 72,6 % (45 v. 62) an. 12,9 %
(9 v. 62) der Patienten litten unter beidseitigem Tinnitus. Von 41 Patienten (41 v.
103; 39,8 %) liegen keine Angaben zum Vorhandensein eines Tinnitus vor.
In 41,9 % (26 v. 62) der Fälle gaben die Patienten zusätzlich zum Hörsturz auch
Schwindel als Symptom an. 58,1 % (36 v. 62) der Patienten hatten keine Schwindel-
Symptomatik. (Keine Angaben zum Schwindel bei 39,8 % der Patienten (41 v. 103).
3 Ergebnisse
40
3.1.3.2 Audiometrie
Von 93,2 % (96 v. 103) aller Patienten konnten sowohl die Audiometrie-Daten bei
Aufnahme als auch die bei Entlassung erfasst werden. Das Aufnahme-Audiogramm
liegt von 98 % (101 v. 103) Patienten vor, das Entlassungs-Audiogramm von 94,2 %
(97 v. 103).
Das Ausmaß der durchschnittlichen Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung
für Hörsturz- und Gegenseite sollte für die überprüften Frequenzen korreliert
werden. Die statistische Signifikanz wurde zunächst für die Hörsturz- und die
Gegenseite in jeweils einem „Globaltest“ kontrolliert. Dazu war es nötig aus den
Werten jedes Audiogramms ein Mittelwert zu berechnen, um dann den Unterschied
der Mittelwerte aller Audiogramme bei Aufnahme und Entlassung auf Signifikanz
zu überprüfen (jeweils: p<0,001). Anschließend konnte getrennt für jede der vier
Frequenzen (500, 1000, 2000 und 4000 Hz) aus den Werten aller Patienten ein
Mittelwert gebildet werden. Diese Mittelwerte sind in den folgenden beiden
Diagrammen als „Durchschnittsaudiogramme“ gezeigt. Durch die Bestätigung der
Signifikanz im „Globaltest“ liegt der Fehler der vier Teste zusammen lediglich
geringfügig über 5%.
Abb. 3.2 zeigt den durchschnittlichen Hörverlust bei Aufnahme und Entlassung auf
der Seite des Hörsturzes, Abb. 3.3 den durchschnittlichen Hörverlust bei Aufnahme
und Entlassung auf der Gegenseite.
3 Ergebnisse
41
Abb. 3.2 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Hörsturzseite bei Patienten des Gesamtkollektivs
Abb. 3.3 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Gegenseite bei Patienten des Gesamtkollektivs
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
500 1000 2000 4000
HzHzHzHz
dBdB dBdB
Aufnahme Entlassung
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
500 1000 2000 4000
HzHzHzHz
dBdB dBdB
Aufnahme
Entlassung
3 Ergebnisse
42
Die Werte der Hörsturzseite zeigen im Vergleich zwischen Aufnahme und
Entlassung eine Besserung der Hörminderung um etwa 15 dB über alle vier
Frequenzen (p<0,001 für jede der vier Frequenzen).
Der Verlauf der beiden Audiometrie-Kurven bei Aufnahme und Entlassung auf der
Gegenseite ist nahezu identisch.
Abb. 3.4 vergleicht den Grad der Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung.
Dazu wurde pro Audiogramm ein Mittelwert aus den Hörminderungen über alle
vier Frequenzen gebildet. Auf der X-Achse ist jeweils die Hörminderung bei
Aufnahme aufgetragen. Die Y-Achse spiegelt die Hörminderung bei Entlassung
wider. Bei Patienten deren Werte direkt auf der Geraden liegen, entsprach das
Hörvermögen bei Aufnahme dem bei Entlassung. Punkte, die oberhalb der
Winkelhalbierenden liegen, stehen für Patienten deren Hörvermögen bei
Entlassung schlechter war als bei Aufnahme. Da diese Punkte allerdings alle in
relativer Nähe zur Geraden liegen, ist davon auszugehen, dass es sich um
Messungenauigkeiten bei der Erstellung des Audiogramms handelt. Unterhalb der
Geraden liegende Punkte repräsentieren Patienten, bei denen es im Laufe des
Krankenhausaufenthaltes unter Therapie mit Pentoxifyllin und Steroiden zu einer
Besserung des Hörvermögens gekommen war.
Abbildung 3.4 zeigt, dass es bei 11,5 % (11 v. 96) Patienten zu einer Restitutio ad
integrum (Hörminderung bei Entlassung < 10dB) gekommen war. 6,3 % (6 v. 92) der
Patienten, die bei Aufnahme eine an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit
aufwiesen, hatten bei Entlassung ein um 30 bis 70 dB gebessertes Hörvermögen. Bei
25 % (24 v. 96) der Patienten kam es während des stationären Aufenthalts zu keiner
Veränderung. Die übrigen 57,3 % (55 v. 96) wiesen eine Besserung des
Hörvermögens in unterschiedlichem Grad auf.
3 Ergebnisse
43
Abb. 3.4 Vergleich der Hörminderungen bei Aufnahme und Entlassung auf der Seite
des Hörsturzes (Gesamtkollektiv)
3.1.3.3 Vestibularisprüfung
Die Vestibularisprüfung ergab bei 66 % (68 v. 103) der Patienten einen
Normalbefund. 4,9 % (5 v. 103) zeigten eine Untererregbarkeit, ebenso viele
Patienten einen einseitigen Vestibularisausfall. Ein Patient (1,0%) hatte zum
Zeitpunkt der Untersuchung hochgradige Gleichgewichtsstörungen.
3.1.3.4 Hörsturzhäugikeit
In den Fragen 31 und 32 des Interviews wurden die Patienten gebeten anzugeben
wie viele Hörstürze sie vor dem Klinikaufenthalt bereits hatten und wie viele
Hörstürze sie seit dem Klinikaufenthalt bis zum Tag des Interviews noch gehabt
haben.
Die Hälfte (46 v. 92) der Patienten hatte mindestens einen weiteren Hörsturz vor
dem Klinikaufenthalt. Die Anzahl variierte zwischen 0 und 17 und lag im
Durchschnitt bei 1,42 Hörstürzen. Nach dem Klinikaufenthalt erlebten die
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Hörminderung bei Aufnahme (dB)Hörminderung bei Aufnahme (dB)Hörminderung bei Aufnahme (dB)Hörminderung bei Aufnahme (dB)
Hör
min
deru
ng
bei E
ntl
assu
ng
(dB
)H
örm
inde
run
g be
i En
tlas
sun
g (d
B)
Hör
min
deru
ng
bei E
ntl
assu
ng
(dB
)H
örm
inde
run
g be
i En
tlas
sun
g (d
B)
3 Ergebnisse
44
Befragten im Durchschnitt bis zum Zeitpunkt des Interviews 0,54 Hörstürze
(zwischen 0 und 7). Die Abbildung 3.5 verdeutlicht die Verteilung der gesamten
Hörsturzhäufigkeit.
Insgesamt gesehen erlitten die Patienten im Durchschnitt 2,93 Hörstürze (zwischen
1 und 21) während ihres bisherigen Lebens (Durchschnittsalter zum Zeitpunkt des
Hörsturzes: 58,1 Jahre). 56,5 % (52 v. 92) der Befragten befanden sich zum
Zeitpunkt des Klinikaufenthaltes auf Grund eines Rezidivhörsturzes in Behandlung.
Abb. 3.5 Gesamtanzahl der Hörstürze aller Patienten
3.1.4 3.1.4 3.1.4 3.1.4 Mögliche Ursachen für die HörstüMögliche Ursachen für die HörstüMögliche Ursachen für die HörstüMögliche Ursachen für die Hörstürzrzrzrzeeee
3.1.4.1 Tympanometrie
Die Tympanometrie auf der Hörsturzseite ergab bei 60,2% (62 v. 103) der Patienten
einen Normalbefund. Bei 8,7% (9 v. 103) lag das Kurvenmaximum im
Unterdruckbereich, bei 1,9% (2 v. 103) im Überdruckbereich. Außerdem war bei
5,8% (6 v. 103) der Patienten die Kurve druckunabhängig.
Die maximale Schwingungsamplitude des Trommelfells auf der Gegenseite lag bei
63,1% (65 v. 103) der Patienten im Normaldruckbereich, bei 5,8% (6 v. 103) im
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 8 10 12 14 21
Anzahl HörstürzeAnzahl HörstürzeAnzahl HörstürzeAnzahl Hörstürze
Pat
ien
ten
zah
lP
atie
nte
nza
hl
Pat
ien
ten
zah
lP
atie
nte
nza
hl
3 Ergebnisse
45
Unterdruckbereich und bei einem Patienten (1,0%) im Überruckbereich. Bei
weiteren 6,8% (7 v. 103) war die Tympanometrie druckunabhängig.
3.1.4.2 BERA
Bei 16,5% (17 v. 103) der Patienten wurde eine BERA vorgenommen. Etwa drei
Viertel (12 v. 17; 70,6%) dieser Patienten zeigten dabei einen Normalbefund, bei
drei (3 v. 17; 17,6%) der Patienten bestand Verdacht auf eine retrokochleäre
Hörstörung (einmal einseitig, einmal beidseits). Dieser Verdacht wurde in allen
Fällen durch ein MRT bzw. CT ausgeschlossen.
3.1.4.3 Stress und Lärm
Die Ergebnisse dieses Teil beziehen sich auf die Fragen 33, 34, 35 und 38.
Die Frage, ob sie „in letzter Zeit besonders viel Stress im privaten Bereich“ hatten
bejahten 26,1 % (24 v. 92) der Patienten. 18,5 % (17 v. 92) gaben an, beruflich Stress
gehabt zu haben.
Eine positive Anamnese für eine berufliche Lärmexposition bestand bei 26,1 %
(24 v. 92) der Befragten. Diesem Lärm waren die Patienten im Durchschnitt 22,8
Jahre ausgesetzt (zwischen 3 und 44 Jahren). Nur 4,3 % (4 v. 92) der Patienten gaben
an, im privaten Bereich häufig Lärm ausgesetzt gewesen zu sein.
3.1.4.4 Serologien
Im Interview gaben insgesamt 93,5 % (86 v. 92) der Patienten an, sich nicht daran
erinnern zu können, in der Zeit vor dem Hörsturz von einer Zecke gestochen
worden zu sein, 5 Patienten (5 v. 92; 4,9 %) hatten eine positive Anamnese. Bei zwei
dieser Patienten lagen zusätzlich zu diesen anamnestischen Angaben auch
serologische Untersuchungen vor. Bei einem Patienten mit grenzwertig positivem
Ergebnis, bei einem anderen Patienten mit negativem Ergebnis. Für die drei
weiteren Patienten mit positiver Anamnese lagen keine serologischen
Untersuchungen vor.
3 Ergebnisse
46
Eine Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi Serologie wurde bei 27,2 % (28 v. 103) der Patienten des
Gesamtkollektives vorgenommen. 85,7 % (24 v. 28) dieser Untersuchungen waren
negativ für IgM und IgG. Vier Patienten (14,3 %) zeigten ein positives Ergebnis.
In einem Fall war die serologische Untersuchung isoliert positiv für IgM. Der
angeschlossene Western Blot zeigte ebenfalls ein Ergebnis, dass eine Infektion mit
Borrelia burgdorferi wahrscheinlich erscheinen ließ. Der Nachweis von IgG gelang
nicht. Das Institut für Mikrobiologie empfahl eine Befundkontrolle im Zeitraum von
6 bis 8 Wochen. Daten darüber lagen nicht vor. In der Befragung gab der Patient an,
sich nicht erinnern zu können, im Zeitraum von 2 Jahren vor dem Hörsturz von
einer Zecke gestochen worden zu sein.
Bei einem weiteren Patient (3,6 %) ergab der ELISA ein positives Ergebnis für IgM
und IgG. Dieser Patient machte in der Befragung keine Angaben zu einem
möglichen Zeckenstich.
Bei einem dritten Patienten ergab die serologische Untersuchung ein positives
Ergebnis für IgG, nicht aber für IgM. An der Befragung hat dieser Patient nicht
teilgenommen, Angaben zu einem möglichen Zeckenstich waren entsprechend
nicht vorhanden.
Bei einem Patienten war der ELISA grenzwertig positiv für IgG. Eine weitere
serologische Untersuchung, die zwei Jahre vor dem Hörsturz gemacht worden war,
hatte IgG nachgewiesen. Diese Befunde decken sich mit den Angaben des Patienten
im Interview. Er konnte sich an einen Zeckenstich erinnern und war deswegen in
ärztlicher Behandlung gewesen.
Eine serologische Untersuchung für Toxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondii wurde bei 27,2 % (28 v. 103)
aller Patienten gemacht. 35,7 % (10 v. 28) der Tests waren negativ, 50 % (14 v. 28)
positiv für IgG, in drei (2,9 %) weiteren Fällen zeigte sich das IgG grenzwertig
erhöht. Die beiden letzteren Ergebnisse sprachen für eine durchgemachte Infektion
mit anhaltender Immunität.
3 Ergebnisse
47
Bei einem Patienten (1 %) konnte eine frische Infektion mit Toxoplasma gondii
nicht ausgeschlossen werden. Der IgG-ELISA zeigte sich positiv, die Immunosorbent
Agglutination für IgM war ebenfalls positiv, der Enzymimmunoassay für IgM
allerdings negativ. Eine Befundkontrolle wurde empfohlen, die Ergebnisse lagen
jedoch nicht vor. Bei der Befragung gab dieser Patient an, dass er keine Katzen halte
und bei ihm keine Toxoplasmose bekannt sei.
In der Anamnese der Patienten mit positivem Nachweis von IgG ergab sich lediglich
bei einem Patienten eine bekannte Infektion mit Toxoplasmose, die 25 Jahre vor
dem Hörsturz diagnostiziert und zu der Zeit auch therapiert worden war. Bei neun
Patienten war keine Infektion mit Toxoplasmose bekannt, bei weiteren vier
Patienten konnte kein Interview durchgeführt werden.
Die drei Patienten mit grenzwertig erhöhtem IgG hatten in einem Fall eine negative
Anamnese für Toxoplasmose. Die beiden anderen Patienten lehnten eine Teilnahme
an dem Interview ab; Daten waren entsprechend nicht vorhanden.
Eine Serologie für Varizella zosterVarizella zosterVarizella zosterVarizella zoster wurde in 25,2 % (26 v. 103) der Fälle
vorgenommen. Davon war eine serologische Untersuchung (3,8 %) negativ, 88,5 %
(23 v. 26) positiv für IgG und 7,2 % (2 v. 26) grenzwertig für IgM und positiv für
IgG. Einer dieser beiden Patienten nahm nicht an dem Interview teil, der andere gab
an, in der Zeit vor dem Hörsturz nicht an Windpocken oder einer Gürtelrose
erkrankt gewesen zu sein.
Im Interview gaben vier Personen (3,9 %) an, im Zeitraum vor dem Hörsturz eine
Gürtelrose gehabt zu haben. Zwei dieser Patienten zeigten in der Serologie ein
positives Ergebnis für IgG, von den beiden anderen Patienten lag keine serologische
Untersuchung vor.
Ein TPHA wurde bei 33 % (34 v. 103) aller Patienten vorgenommen. Alle Tests
waren negativ und auch bei der Befragung gab kein Patient an, vor dem Hörsturz an
einer SyphilisSyphilisSyphilisSyphilis erkrankt gewesen zu sein.
3 Ergebnisse
48
HIVHIVHIVHIV----Tests Tests Tests Tests wurden bei 22,3 % (23 v. 103) Patienten gemacht. Alle Tests waren
negativ und auch bei dem Interview gab kein Patient HIV-infiziert bzw. an AIDS
erkrankt zu sein.
3.1.5 3.1.5 3.1.5 3.1.5 Ototoxische MedikamenteOtotoxische MedikamenteOtotoxische MedikamenteOtotoxische Medikamente
Die folgenden Ergebnisse beziehen sich auf die Fragen 61 bis 68 des Fragebogens.
Die Einnahme von Diuretika gaben 12,6 % (13 v. 92) der Patienten an. Lediglich
zwei Patienten (1,9 %) nahmen allerdings das potentiell ototoxische Diuretikum
Furosemid ein.
An eine Einnahme von Antibiotika zum Zeitpunkt des Hörsturzes konnten sich
3,9 % (4 v. 92) der Patienten erinnern (Angaben zum Präparat konnten in keinem
Fall gemacht werden), 22,3 % (23 v. 92) erinnerten sich nicht, ob sie zu diesem
Zeitpunkt Antibiotika eingenommen hatten.
Vier (7,1 %) der Frauen nahmen zum Zeitpunkt des Hörsturzes orale Kontrazeptiva
ein. Weitere 26,8 % (15 v. 56) der Frauen bekamen Hormonpräparate gegen
Wechseljahrsbeschwerden.
Eine Chemotherapie oder eine tuberkulostatische Therapie erfolgte bei keinem
Patienten. Ebenfalls hatte kein Patient zum Zeitpunkt des Hörsturzes toxische
Dosen von Acetylsalicylsäure eingenommen.
3.1.6 3.1.6 3.1.6 3.1.6 Bildgebende DiagnostikBildgebende DiagnostikBildgebende DiagnostikBildgebende Diagnostik
Eine MRT wurde bei 33 % (34 v. 101) der Patienten angefertigt, in keinem Fall
zeigte sich ein pathologischer Befund. Für 23,3 % der Patienten ergab sich durch
eine CT ein Normalbefund.
3 Ergebnisse
49
3.1.7 3.1.7 3.1.7 3.1.7 Familienanamnese bezüglich HörstörungenFamilienanamnese bezüglich HörstörungenFamilienanamnese bezüglich HörstörungenFamilienanamnese bezüglich Hörstörungen
Im dritten Teil des Fragebogens wurden die Patienten gebeten, Angaben zu ihren
Familienangehörigen in Bezug auf bekannte Hörsturz-Erkrankungen und
Schwerhörigkeit zu machen. 18 Patienten wiesen eine positive Familienanamnese in
Bezug auf Hörstürze auf. Diese bilden zusammen eine Untergruppe des
Gesamtkollektivs und werden im nächsten Abschnitt gesondert besprochen.
Die von den Befragten angegebenen Schwerhörigkeiten waren hauptsächlich erst im
Alter entstanden, sind also im Sinne einer Presbyakusis zu bewerten. Lediglich bei
den Verwandten von 5 Patienten bestand die Schwerhörigkeit bereits im
Jugendalter bzw. von Geburt an. Der Tabelle 3.3 sind die
Verwandtschaftsverhältnisse und die Ursachen für die Schwerhörigkeit, soweit
bekannt, zu entnehmen.
Tab. 3.3 Von Schwerhörigkeit betroffene Angehörige der Patienten
betroffener betroffener betroffener betroffener VerwandterVerwandterVerwandterVerwandter
VerwandtschaftsgradVerwandtschaftsgradVerwandtschaftsgradVerwandtschaftsgrad congenitalcongenitalcongenitalcongenital Ursache der Ursache der Ursache der Ursache der SchwerhörigkeitSchwerhörigkeitSchwerhörigkeitSchwerhörigkeit
Bruder I° unbekannt Loch im Trommelfell
Enkel II° unbekannt unbekannt
Großvater II° unbekannt unbekannt
Tochter I° + unbekannt
Bruder I° unbekannt unbekannt
3 Ergebnisse
50
3.2 3.2 3.2 3.2 Kollektiv Kollektiv Kollektiv Kollektiv „„„„familiärer Hörsturzfamiliärer Hörsturzfamiliärer Hörsturzfamiliärer Hörsturz““““
In diesem Teil des Gesamtkollektivs sind alle Personen enthalten, die eine positive
Familienanamnese bezüglich Hörsturz-Erkrankungen aufwiesen. Gefragt wurde
nach Verwandten ersten bis dritten Grades. Jeder der Patienten hatte mindestens
einen Verwandten mit einer Hörsturz-Anamnese.
Die Ergebnisse des Kollektivs „familiärer Hörsturz“ wurden mit den Ergebnissen der
übrigen Patienten des Gesamtkollektivs verglichen, von denen keiner im Interview
angab einen Verwandten mit bekannter Hörsturzanamnese zu haben
(Vergleichskollektiv).
3.2.1 3.2.1 3.2.1 3.2.1 GeschlechterGeschlechterGeschlechterGeschlechter---- und Altersverteilung und Altersverteilung und Altersverteilung und Altersverteilung
Im Kollektiv „familiärer Hörsturz“ sind insgesamt 18 Personen enthalten. 72,2% (13
v. 18) der Patienten sind weiblich, 27,8% (5 v. 18) der Patienten männlich. Die
Geschlechterverteilung steht damit annähernd im Verhältnis 3:1 (weiblich zu
männlich). Im Vergleichskollektiv ist das Verhältnis weibliche zu männliche
Patienten 1:1. Der beobachtete Unterschied ist allerdings nicht statistisch signifikant
(p=0,94).
Das Durchschnittsalter betrug 53,9 Jahre und variierte zwischen 18 und 80 Jahren.
Nach Geschlechtern getrennt belief sich das Durchschnittsalter bei den Frauen auf
54,5 Jahre, bei den Männern auf 52,2 Jahre. Zum Vergleichskollektiv bestanden
keine statistisch signifikanten Unterschiede.
3.2.2 3.2.2 3.2.2 3.2.2 Familienanamnese bezüglich HörstörungeFamilienanamnese bezüglich HörstörungeFamilienanamnese bezüglich HörstörungeFamilienanamnese bezüglich Hörstörungennnn
Insgesamt gaben 19,6 % (18 v. 92) der Patienten an, dass ihnen eine Hörsturz-
Erkrankung bei einem oder mehreren Verwandten bekannt sei. Dabei handelte es
sich um Verwandte ersten bis dritten Grades. Tabelle 3.4 gibt einen Überblick über
die Verwandtschaftsverhältnisse zwischen den Patienten und ihren betroffenen
Angehörigen.
3 Ergebnisse
51
Tab. 3.4 Vom Hörsturz betroffene Angehörige der Patienten
betroffener Verwandterbetroffener Verwandterbetroffener Verwandterbetroffener Verwandter VerwandtschaftsgradVerwandtschaftsgradVerwandtschaftsgradVerwandtschaftsgrad
jüngste Tochter I°
Großvater väterlicherseits II°
Mutter, ein Geschwister der Mutter I° II°
Onkel mütterlicherseits, Tochter des Onkels II° III°
jüngster Sohn I°
Cousin mütterlicherseits III°
Vater und Tochter des Patienten I°/I°
Schwester I°
Tante mütterlicherseits II°
Cousin mütterlicherseits III°
Mutter I°
Tante mütterlicherseits II°
Sohn I°
Schwester I°
Sohn I°
ein Geschwister der Mutter II°
Bruder I°
Bruder I°
Bei 83,3% (15 v. 18) der Patienten war ein Verwandter ebenfalls von einem
Hörsturz betroffen. Bei 16,7% (3 v. 18) jeweils zwei Angehörige.
In 61,1% (11 v. 18) der Fälle war der betroffene Angehörige ein Verwandter ersten
Grades (Eltern, Geschwister, Kinder), in 33,3% (6 v. 18) ein Verwandter zweiten
Grades (Großvater, Onkel, Tante) und in 16,7% (3 v. 18) ein Verwandter dritten
Grades (Cousin).
3 Ergebnisse
52
3.3.3.3.2.3 2.3 2.3 2.3 Analyse möglicher RisikofaktorenAnalyse möglicher RisikofaktorenAnalyse möglicher RisikofaktorenAnalyse möglicher Risikofaktoren
3.2.3.1 Vaskuläre Risikofaktoren
Die vaskulären Risikofaktoren im Kollektiv „familiärer Hörsturz“ unterschieden sich
in ihrer Häufigkeit nicht vom Vergleichskollektiv. Acht (44,4 %) Befragte hatten
einen erhöhten Blutdruck, vier (22,2 %) erhöhte Blutfett- und Cholesterinwerte.
3.2.3.2 Vorerkrankungen der Schilddrüse
Bei der Befragung gaben sieben (38,9 %) Patienten eine Schilddrüsen-Erkrankung
an. In vier (57,1 %) Fällen handelte es sich dabei um eine Schilddrüsen-
Überfunktion, in zwei Fällen (11,1 %) um einen Knoten in der Schilddrüse und in
einem (5,6 %) Fall um eine Autoimmunthyreoditis (Hashimoto).
Statistisch signifikante Unterschiede zum Vergleichskollektiv bestanden nicht.
3.2.3.3 Tabakkonsum
Zum Zeitpunkt des Hörsturzes rauchten sechs (33,3 %) der befragten Personen, im
Durchschnitt seit 31 Jahren (19 bis 40 Jahre). Pro Tag rauchten diese Patienten im
Durchschnitt 23 Zigaretten (zwischen 10 und 30 Zigaretten pro Tag).
Weitere fünf (27,8 %) der Nichtraucher haben in ihrem Leben einmal geraucht, aber
im Durchschnitt 18 Jahre (zwischen 1 und 42 Jahre) vor dem Hörsturz aufgehört. Sie
gaben an, im Durchschnitt 20 Jahre lang 19 Zigaretten pro Tag geraucht zu haben
(zwischen 10 und 30 Jahre, 5 bis 40 Zigaretten pro Tag).
Das Durchschnittsalter der Raucher betrug 47,3 Jahre, das der Nicht-Raucher 57,2
Jahre (Nicht-Raucher sind in diesem Fall definiert als Gruppe, bestehend aus
Personen, die zum Zeitpunkt des Hörsturzes noch nie oder nicht mehr geraucht
haben.). Der Unterschied ist nicht statistisch signifikant.
3 Ergebnisse
53
3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 Symptomatik und Ausmaß der HörstürzeSymptomatik und Ausmaß der HörstürzeSymptomatik und Ausmaß der HörstürzeSymptomatik und Ausmaß der Hörstürze
3.2.4.1 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik bei Aufnahme
Bei sieben (38,9 %) Patienten war das rechte Ohr vom Hörsturz betroffen, bei elf
(61,1 %) Patienten das linke Ohr.
Zum Zeitpunkt der Aufnahme im Krankenhaus bestand bei zwei (11,1 %) Patienten
eine Taubheit auf dem nicht vom Hörsturz betroffenen Ohr. Eine völlige Ertaubung
auf der Hörsturzseite kam in keinem Fall vor.
Jeweils fünf (27,8 %) Patienten gaben bei Aufnahme einen Tinnitus auf der Seite des
Hörsturzes bzw. einen beidseitigen Tinnitus an. Über sechs (33,3 %) Patienten lagen
keine Angaben vor.
Zusätzlich zur Hörminderung bestand bei drei (16,7 %) der Patienten auch
Schwindel. Acht (44,4 %) gaben an, kein Schwindelgefühl zu haben. Für sieben
(38,9 %) der Patienten lagen keine Angaben vor.
Alle gemessenen Werte unterscheiden sich statistisch nicht vom
Vergleichskollektiv.
3.2.4.2 Audiometrie
Die durchschnittlichen Hörminderungen, gemessen bei den Frequenzen 500, 1000,
2000 und 4000 Hz, sind in den Abbildungen 3.6 und 3.7 dargestellt. Auf der
Hörsturzseite zeigte sich bei Aufnahme im Tieftonbereich eine Hörminderung von
37 dB, die im Mittel- und Hochtonbereich bis auf 62 dB zunahm. Bei Entlassung
betrug die Verbesserung des Hörvermögens für alle Frequenzen durchschnittlich
7,75 dB. Auf der Gegenseite bestand bei Aufnahme eine Hörminderung zwischen
20 dB im Tieftonbereich und 33 dB im Hochtonbereich. Das Hörvermögen war bei
der Entlassung gegenüber der Aufnahme unverändert. Die durchschnittliche
Veränderung betrug 1,5 dB.
3 Ergebnisse
54
Die beobachteten Unterschiede zwischen den Werten des Aufnahme- und des
Entlassungs-Audiogramms sind im Globaltest über alle Frequenzen für die Hörsturz-
und für die Gegenseite statistisch signifikant (Hörsturzseite: p=0,004,
Gegenseite: p=0,014). Die Unterschiede der Frequenzen 500, 1000 und 2000 Hz
zeigen auf der Hörsturzseite ebenfalls eine statistische Signifikanz, nicht so
allerdings die Frequenz 4000 Hz (p=0,074). Auf der Gegenseite sind die
Unterschiede der einzelnen Frequenzen nicht signifikant.
3 Ergebnisse
55
Abb. 3.6 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der
Hörsturzseite bei Patienten mit positiver Familienanamnese
0102030405060708090
100
500 1000 2000 4000
HzHzHzHz
dB
dB
dB
dB
Aufnahme
Entlassung
Abb. 3.7 Durchschnittliche Hörminderung bei Aufnahme und Entlassung auf der Gegenseite bei Patienten mit positiver Familienanamnese
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
500 1000 2000 4000 HzHzHzHz
dBdBdBdB
Aufnahme
Entlassung
3 Ergebnisse
56
3.2.4.3 Vestibularisprüfung
Die Vestibularisprüfung ergab in elf (61,1 %) Fällen keinen pathologischen Befund.
Bei zwei (11,1 %) Patienten bestand eine Untererregbarkeit des Vestibularorgans auf
der rechten Seite, bei einem (5,6 %) Patienten ein Vestibularisausfall rechts.
Zum Vergleichskollektiv ergaben sich damit keine signifikanten Unterschiede.
3.2.4.4 Hörsturzhäufigkeit vor und nach dem Klinikaufenthalt
Vor dem Klinikaufenthalt erlitten die Patienten im Durchschnitt 2,17 Hörstürze
(zwischen 0 und 13), in der Zeit nach dem Klinikaufenthalt bis zum Interview im
Mittel weitere 1,18 Hörstürze (zwischen 0 und 7).
Insgesamt hatten die Befragten des familiären Kollektivs in ihrem bisherigen Leben
im Durchschnitt 4,28 Hörstürze. Im Gegensatz dazu steht die Hörsturzhäufigkeit im
Vergleichskollektiv mit durchschnittlich 2,61 Hörstürzen. Der Unterschied ist
statistisch signifikant (p=0,044).
3.2.5 3.2.5 3.2.5 3.2.5 Mögliche Ursachen für die HörstürzeMögliche Ursachen für die HörstürzeMögliche Ursachen für die HörstürzeMögliche Ursachen für die Hörstürze
Die Fragen zur beruflichen und privaten StressStressStressStress---- und Lärm und Lärm und Lärm und Lärm----BelastungBelastungBelastungBelastung wurden wie
folgt beantwortet:
Die Frage nach „besonders viel Stress im privaten Bereich“ bejahten acht (44,4 %),
für den beruflichen Bereich drei (16,7 %) der Patienten.
Eine hohe Lärmbelastung in der privaten Umgebung gaben zwei (11,1 %) der
Befragten an. An ihrem Arbeitsplatz fühlten sich fünf (27,8 %) der Befragten
übermäßig viel Lärm ausgesetzt. Die Exposition bestand im Durchschnitt 17,6 Jahre
(zwischen 7 und 29 Jahren).
Die TympanometrieTympanometrieTympanometrieTympanometrie ergab bei einem (5,6 %) der Patienten einen
druckunabhängigen Verlauf der Kurve, bei einem weiteren (5,6 %) lag die maximale
Schwingungsamplitude im Unterruckbereich. Die Untersuchungen von elf (61,1 %)
Patienten ergaben einen normwertigen Befund.
3 Ergebnisse
57
Die serologischen Untersuchungenserologischen Untersuchungenserologischen Untersuchungenserologischen Untersuchungen ergaben bei einem Patienten (5,6 %) ein
positives Ergebnis für IgG gegen Toxoplasma gondii und bei einem (5,6 %) der
Patienten ein positives IgG gegen Varizella zoster. Sämtliche andere Serologien
ergaben negative Ergebnisse für IgG und IgM.
Ein statistisch signifikanter Unterschied zum Vergleichskollektiv bestand nicht.
Die Befragung bezüglich der Einnahme von ototoxischen Medikamentenototoxischen Medikamentenototoxischen Medikamentenototoxischen Medikamenten ergab
folgendes Ergebnis:
Zwei (11,1 %) Patientinnen nahmen orale Kontrazeptiva, fünf (27,8 %)
Hormonpräparate gegen Wechseljahrsbeschwerden.
Drei (16,7 %) Patienten konnten keine Angaben machen, ob sie zum fraglichen
Zeitpunkt Antibiotika bekamen, die restlichen (72,2 %) Patienten erinnerten keine
Einnahme.
Keiner der Befragten wurde zur Zeit des Hörsturzes mit Diuretika, Zytostatika oder
Tuberkulostatika behandelt. Ebenfalls kein Patient hatte zu dem Zeitpunkt
Acetylsalicylsäure in toxischen Dosen eingenommen.
Bei drei (16,7 %) der Patienten wurde eine BERABERABERABERA vorgenommen. Alle
Untersuchungen waren ohne pathologischen Befund.
Alle oben aufgeführten Untersuchungen ergaben zum Vergleichskollektiv keine
statistisch signifikanten Unterschiede.
3 Ergebnisse
58
3.3 3.3 3.3 3.3 ZusammenstelluZusammenstelluZusammenstelluZusammenstellung möglicher Hörsturzng möglicher Hörsturzng möglicher Hörsturzng möglicher Hörsturz----UrsachenUrsachenUrsachenUrsachen
Die Unterteilung des Gesamtkollektivs ergab nach der Befragung der Patienten und
der Auswertung der Krankenakten das in Abbildung 3.8 aufgeführte Ergebnis. Etwa
ein Viertel der Patienten gab eine erhöhte Lärmexposition am Arbeitsplatz an, ein
weiteres Viertel beklagte bei Aufnahme Schwindel als mit dem Hörsturz assoziiertes
Symptom (vestibuläre Beteiligung), ein Fünftel hatte Verwandte, die ebenfalls einen
oder mehrere Hörstürze erlitten hatten. Außerdem zeigte sich, dass einzelne
Patienten eine positive serologische Untersuchung für Borrelia burgdorferi, einen
Herpes zoster oder eine Hypothyreose bei Autoimmunthyreoditis aufwiesen. Für die
Hörstürze des größten Anteils der Patienten konnte allerdings nach wie vor keine
Ursache gefunden werden. (Mehrfachnennungen möglich.)
28
26
18441
41
Lärm
vestibuläre Beteiligung
familiäre Form
Lyme Borreliose
Herpes zoster
Hypothyreose bei
Autoimmunthyreoditis
idiopathisch
Abb. 3.8 Verteilung der möglichen Ursachen der Hörstürze für das Gesamtkollektiv
In der vorliegenden Studie konnten einige vermutete Ursachen für Hörstürze nicht
bestätigt werden: Dabei handelt es sich um Infektionen mit Toxoplasma gondii,
Varizella zoster, Treponema pallidum und HIV. Des Weiteren bekannte
3 Ergebnisse
59
Grunderkrankungen wie Hypertonie, Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie,
Angina pectoris oder ein stattgehabter Myokardinfarkt. Auch die Einnahme von
Medikamenten wie Diuretika, ototoxischen Antibiotika, oralen Kontrazeptiva,
Hormonpräparaten gegen Wechseljahrsbeschwerden, Tuberkulostatika,
Chemotherapeutika oder Acetylsalicylsäure konnte nicht als Ursache für Hörstürze
identifiziert werden.
4 Diskussion
60
4 4 4 4 DisDisDisDiskussionkussionkussionkussion
4.1 4.1 4.1 4.1 GesamtkollektivGesamtkollektivGesamtkollektivGesamtkollektiv
4.1.1 4.1.1 4.1.1 4.1.1 GeschlechterGeschlechterGeschlechterGeschlechter---- und Altersverteilung und Altersverteilung und Altersverteilung und Altersverteilung
Im vorliegenden Gesamtkollektiv zeigte das Verhältnis von betroffenen Männern zu
Frauen eine nahezu gleiche Verteilung mit leichter Häufung auf Seiten der Frauen
(1:1,2=♂:♀). Zu diesem Ergebnis kamen auch andere Untersuchungen (Yanagita et
al., 1994, Cadoni et al., 2005). Allerdings ergaben einige Studien eine Häufung auf
Seiten der Männer (Michels et al., 1988, Preyer et al., 1992, Lin et al., 2006, Wu et
al., 2006). Ursächlich für diese kontroversen Ergebnisse sind vermutlich die
geringen Fallzahlen in den einzelnen Studienkollektiven, so dass man in der
Zusammenschau der Ergebnisse von einer gleichmäßigen Verteilung ausgehen kann
(Feldmann, 1981; AWMF online, 2004).
Die Altersverteilung zeigte einen Erkrankungsgipfel um das siebte Lebensjahrzehnt
und lag somit über dem von anderen Autoren beobachteten (Linssen et al., 1997,
AWMF online, 2004). Im Vergleich zu anderen Studien war auch das in dieser
Untersuchung beobachtete Durchschnittsalter von 58,1 Jahren um etwa 10 Jahre
höher (Eichhorn et al.,1984, Yimtae et al., 2001, Zadeh et al., 2003, Penido Nde et
al., 2005).
4.1.2 Vaskuläre Risikofaktoren4.1.2 Vaskuläre Risikofaktoren4.1.2 Vaskuläre Risikofaktoren4.1.2 Vaskuläre Risikofaktoren
46,7 % (43 v. 92) der befragten Patienten gaben an, wegen einer arteriellen arteriellen arteriellen arteriellen
HypertonieHypertonieHypertonieHypertonie medikamentös behandelt worden zu sein. In der gleichen
Größenordnung lag die von Wolf-Maier und Mitarbeitern angegebene Prävalenz für
Deutschland (55 %), sowie der Anteil der Patienten mit arterieller Hypertonie in
einer Augsburger Population (MONICA-Studie) (40,6 %) (Gasse et al., 2002, Wolf-
Maier et al., 2003). Der Anteil von Patienten mit arterieller Hypertonie war in dem
untersuchten Hörsturz-Kollektiv im Vergleich zur Normalbevölkerung nicht
überrepräsentiert. Damit ergab sich kein Hinweis, dass die arterielle Hypertonie ein
Risikofaktor für den Hörsturz darstellt.
4 Diskussion
61
Im Gegensatz dazu lag der Anteil von Patienten mit Hypertonie in anderen
Hörsturz-Kollektiven zwischen 6,8 % und 37 % (Eichhorn et al., 1984, Friedrich et
al., 1984, Schmolke et al., 1990, Lin et al., 2006). Mögliche Ursachen für diese
Diskrepanz könnten in unterschiedlichen Rekrutierungs-Strategien der Kohorten
liegen (z. B. stationäre Behandlung, Alter, Geschlecht, Komorbiditäten).
Erhöhte CholesterinCholesterinCholesterinCholesterin---- und/oder Triglycerid und/oder Triglycerid und/oder Triglycerid und/oder Triglycerid----WerteWerteWerteWerte gaben 35,9 % (33 v. 92) der
Befragten an. Dies korrespondiert mit Ergebnissen anderer Autoren, die einen
Anteil von 24 % bis 37,7 % für Hypercholesterinämie und einen Anteil von 22 % bis
27,4 % für Hypertriglyceridämie angaben (Wilke et al., 1977, Luckhaupt, 1989,
Preyer et al., 1992, Cadoni et al., 2005).
Die Daten der vorliegenden Studie sind nicht unmittelbar mit denen aus der
Literatur vergleichbar, da bei dem Interview eine Frage nach erhöhten Blutfett- und
Cholesterinwerten zusammen gestellt wurde. Um aussagekräftige Ergebnisse zu
erhalten, hätten die entsprechenden Laborwerte aus den Krankenakten entnommen
werden müssen.
Ein manifester DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes mellitus mellitus mellitus mellitus lag nur bei wenigen Patienten (9 v. 92; 8,7 %) vor.
Vergleichbare Ergebnisse wurden in mehreren Studien beschrieben (Wilke et al.,
1977, Eichhorn et al., 1984, Preyer et al. 1992, Penido Nde et al., 2005, Rudack et al.,
2006). Shea und Kitabchi ermittelten bei 60% ihrer Patienten, bei denen zuvor kein
Diabetes bekannt war, pathologische Werte im oralen Glukosetoleranztest (OGTT)
(Shea et al., 1973). Zu einem ähnlichen Ergebnis kamen Wilke et al., bei denen 65 %
der OGTT pathologische Werte ergaben (Wilke et al., 1977). In der vorliegenden
Studie wurde die Glukose-Toleranz der Patienten nicht überprüft, daher kann keine
Aussage darüber getroffen werden.
4.1.3 4.1.3 4.1.3 4.1.3 SchilddrüsenSchilddrüsenSchilddrüsenSchilddrüsen----DiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostik
In der Literatur wurde von mehreren Autoren eine Beeinträchtigung des
Hörvermögens in Zusammenhang mit einer angeborenen (Glaser, 2003, Bigozzi et
al., 2005) oder erworbenen (Trotter, 1960, Post, 1964) Hypothyreose gebracht.
4 Diskussion
62
Howarth et al. berichteten von sieben Patienten mit Hypothyreose und Hörsturz. In
fünf Fällen besserte sich die Hörminderung nach Substitution von
Schilddrüsenhormonen (Howarth et al., 1956). Anniko et al. gelang der Nachweis
von Schäden an der Tektorialmembran bei Mäusen nach experimentell induzierter
Hypothyreose (Anniko et al., 1982).
Eine bekannte Schilddrüsenerkrankung gaben bei der Befragung 27,5 % (n=25)
Patienten an, und auch die während des Krankenhausaufenthalts erhobenen
Laborwerte waren in einigen Fällen Hinweis auf eine Störung der
Schilddrüsenhormonbildung. Eine manifeste Hypothyreose, die entsprechend der
zitierten Literatur für den Hörsturz als Ursache betrachtet werden könnte, wies nur
ein Patient auf. Die hypothyreote Stoffwechsellage war bei ihm durch eine
Autoimmunthyreoditis (Hashimoto) bedingt und könnte Ursache für den Hörsturz
dieses Patienten gewesen sein. Dafür spricht weiterhin, dass dieser Hörsturz bis zum
Zeitpunkt des Interviews ein einmaliges Ereignis darstellte. Eine Nachuntersuchung
bei gebesserter Stoffwechsellage erfolgte nicht.
4.1.4 Tabakkonsum4.1.4 Tabakkonsum4.1.4 Tabakkonsum4.1.4 Tabakkonsum
Der Anteil der rauchenden Patienten lag im Gesamtkollektiv bei 27,5%. Aufgeteilt
nach dem Geschlecht der Patienten waren das 24,5 % der Frauen und 30,2 % der
Männer. Andere Studien gaben einen Anteil von Rauchern zwischen 25,6 % und
56,3 % an (Wilke et al., 1977, Matschke, 1990, Schmolke et al., 1990, Linke et al.,
1998, Nakamura et al., 2001, Rudack et al., 2006), wobei in vier von sechs Studien
der Anteil zwischen 25,6 % und 33,3 % lag. Diese Daten stimmen mit dem für
Deutschland im Jahr 2005 vom Statistischen Bundesamt angegebenen Anteil von
27,2 % Rauchern an der Gesamtbevölkerung überein (22,4 % der Frauen und 32,2 %
der Männer) (Statistisches Bundesamt 2005).
Das Durchschnittsalter der Raucher zum Zeitpunkt des Hörsturzes war mit 52,3
Jahren statistisch signifikant niedriger als das der Nicht-Raucher mit 61,7 Jahren. Zu
vergleichbaren Ergebnissen kamen auch andere Autoren (Matschke, 1990, Linke et
al., 1998). Im Gegensatz zum Durchschnittsalter beim Hörsturz bestand in Bezug auf
4 Diskussion
63
die durchschnittliche Anzahl der Hörstürze und die Besserung der Hörminderung
kein Unterschied zwischen Rauchern und Nicht-Rauchern.
Dies Ergebnis legt nahe, dass Rauchen in Bezug auf den Hörsturz einen krankheits-
modulierenden Faktor darstellt, da Raucher im Durchschnitt 9,4 Jahre früher
erkranken als Nichtraucher.
4.1.5 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik4.1.5 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik4.1.5 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik4.1.5 Hörsturzseite und Begleitsymptomatik
Das Verhältnis der vom Hörsturz betroffenen Seite betrug im vorliegenden Kollektiv
1:1,2 (rechts zu links). Es bestand also eine leichte Häufung zu Gunsten des linken
Ohres. Andere Autoren ermittelten Häufungen sowohl für die linke (Byl, 1984,
Zadeh et al., 2003, Ziegler et al., 2003) als auch für die rechte Seite (Penido Nde et
al., 2005, Weng et al., 2005), und ebenso gleichmäßige Verteilungen (Feldmann,
1981, Friedrich et al., 1984). Das Phänomen der Ungleichverteilung ist am ehesten
auf die relativ kleinen Untersuchungskohorten zurückzuführen und damit die
Bevorzugung eines Ohres wahrscheinlich eher zufällig bedingt.
Der Anteil der Patienten mit Tinnitus als Begleitsymptom der Hörminderung lag bei
72,6 %. Dieses Ergebnis korrespondiert mit denen anderer Untersuchungen (Byl,
1984, Michels et al., 1988, Kiris et al., 2003, Weng et al., 2005). 41,9 % der Patienten
gaben neben dem Hörsturz auch Schwindel als zusätzlich mit dem Hörsturz
assoziiertes Symptom an, was für eine Mitbeteiligung des Labyrinths spricht. Dies
entspricht ebenfalls den in der Literatur beschriebenen Anteilen, die zwischen 33 %
und 56% liegen (Byl, 1984, Friedrich et al., 1984, Michels et al., 1988, Nakashima et
al., 2000, Kiris et al., 2003, Tigges et al., 2003, Weng et al., 2005). Ein Morbus
Menière als Ursache für den Hörsturz wurde bei allen Patienten, die eine positive
Schwindelanamnese hatten, ausgeschlossen.
4.1.6 Audi4.1.6 Audi4.1.6 Audi4.1.6 Audioooometriemetriemetriemetrie
Eine Restitutio ad integrum konnte bei 11,5 % der Patienten erzielt werden (vgl.
Abb. 3.4). Andere Autoren gaben an, bei Anteilen zwischen 7 % und 71,9 % ihres
4 Diskussion
64
Kollektivs eine vollständige Besserung beobachtet zu haben (Friedrich et al., 1984,
Yamamoto et al., 1994, Kiris et al., 2003, Cadoni et al., 2005). Dabei muss beachtet
werden, dass in zwei Fällen (Cadoni et al., 2005, Kiris et al., 2003) alle Patienten, die
bei Entlassung eine Hörminderung von weniger als 25 dB aufwiesen zu der Gruppe
mit kompletter Erholung zählten. Zu keiner Verbesserung des Hörvermögens
während des stationären Aufenthaltes kam es bei 25 % aller Patienten. Bei 66,3 %
der Erkrankten besserte sich das Hörvermögen in unterschiedlichem Ausmaß. Die
durchschnittliche Besserung der Hörminderung aller Patienten lag mit 15 dB
unterhalb der in anderen Kollektiven (Abb. 3.2). Ein ähnliches Ergebnis erhielten
Friedrich und Wolf, bei deren Patienten sich eine durchschnittliche Besserung des
Hörvermögens um 16,4 dB ergab (Friedrich et al., 1984). Weinaug verglich die
Ergebnisse von insgesamt 52 Publikationen mit insgesamt 3125 Hörstürzen
bezüglich des durchschnittlichen Höranstieges unter verschiedenartigen
Therapieansätzen. Er gab für die Gruppen mit unterschiedlichen Therapieschemata
einen durchschnittlichen Hörgewinn zwischen 19 und 26 dB an (im Mittel 24 dB).
Die Spontanremission ohne Therapie in seiner eigenen Studienpopulation lag im
Mittel bei 25,6 dB, also in der gleichen Größenordnung (Weinaug, 1984).
Welkoborsky und Mitarbeiter ermittelten bei 81% ihrer 95 Patienten nach
Infusionstherapie mit vasoaktiven Substanzen und Rheologika eine Besserung der
Hörminderung um mehr als 20 dB (durchschnittlich 25,8 dB), bei weiteren 10,5 %
eine Verbesserung zwischen 10 und 20 dB (durchschnittlich 14,3 dB) (Welkoborsky
et al., 1991).
Weng et al. gaben in ihrer Untersuchung eine mittlere Besserung des Hörvermögens
zwischen 20 dB im Tieftonbereich, 26 dB im Mittel- und 16 dB im Hochtonbereich
an (Weng et al., 2005).
Der Anteil der Rezidiv-Hörstürze lag im eigenen Kollektiv mit 56,5 % sehr hoch. In
anderen Untersuchungen betrugen die Anteile lediglich 8,3 % und 12,7 % (Eichhorn
et al., 1984, Michels et al., 1988). Eine mögliche Erklärung für den offensichtlichen
Unterschied zwischen den Kohorten liegt in der Tatsache, dass in Deutschland die
4 Diskussion
65
Kosten des stationären Aufenthalts nur dann von den Krankenkassen übernommen
werden, wenn die Hörminderung besonders schwer ist oder der Hörsturz zum
wiederholten Male auftritt. Patienten, die nur eine geringe Hörminderung
aufweisen, werden zunächst ambulant therapiert. Auf diese Weise könnte das
Kollektiv dieser Studie vorselektiert gewesen sein, was den hohen Anteil an
Rezidivhörstürzen erklären würde.
4.1.7 Stress und Lärm4.1.7 Stress und Lärm4.1.7 Stress und Lärm4.1.7 Stress und Lärm
26,1 % der Befragten bejahten die Frage nach Stress im privaten Bereich, 18,5 % für
den beruflichen Bereich. Diese Ergebnisse bestätigen die Angaben in der Literatur
von 24 % bzw. 32,3 % (Wilke et al., 1977, Eichhorn et al., 1984). Zu beachten ist der
subjektive Charakter der Antwort auf die Frage nach Stress. Es hängt sehr stark von
der Persönlichkeit der Patienten und individuellen Coping-Strategien ab, in
welchem Ausmaß Stress sich auf die Gesundheit auswirken kann. Das beim
Hörsturz auch psychosoziale Faktoren Einfluss nehmen zeigten sowohl Schussler et
al. als auch Schmitt et al. (Schussler et al., 1992, Schmitt et al., 2000, Ban et al.,
2006).
Der Einfluss von Lärm als auslösender oder begünstigender Faktor ist bisher kaum
bekannt, spielt aber im eigenen Kollektiv eine große Rolle (vgl. Abb. 3.8). Lediglich
Gupta et al. berichteten von einem Patienten, bei dem Lärm einen autoimmun
bedingten Hörsturz getriggert haben soll (Gupta et al., 2003).
4.1.8 Serologische Untersuchungen4.1.8 Serologische Untersuchungen4.1.8 Serologische Untersuchungen4.1.8 Serologische Untersuchungen
Serologische Untersuchungen lagen für ein Drittel aller Patienten des Kollektivs vor.
In der Anamnese hatten fünf Patienten einen Hinweis auf eine Infektion mit
Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiBorrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi. In zwei Fällen lag zusätzlich eine Serologie vor, die aber in
beiden Fällen keinen Anhalt für eine frische Infektion lieferte.
Die serologische Untersuchung auf Antikörper gegen Borrelia burgdorferi sprach bei
zwei Patienten für eine akute (isoliertes IgM bzw. IgM und IgG positiv), bei zwei
4 Diskussion
66
weiteren für eine stattgehabte Infektion (isoliertes IgG). Zur Bestätigung des
pathogenetischen Zusammenhangs wäre eine Nachverfolgung nach Therapie
wünschenswert gewesen. Das ist im Rahmen dieser Untersuchung nicht erfolgt.
Allerdings wird von manchen Autoren gefordert (Hyden et al., 1995, Gagnebin et
al., 2002), dass spezifische Antikörper im Liquor cerebrospinalis nachweisebar sein
müssen, um den pathogenetischen Zusammenhang zu bestätigen.
Lorenzi et al. wiesen in ihrem Studienkollektiv bei 21,3 % (10 v. 47) der Patienten
Titer für IgG oder IgM nach (Lorenzi et al., 2003). Peltomaa und Mitarbeiter fanden
bei 2,4 % (4 v. 165) ihrer Patienten positive Titer (Peltomaa et al., 2000). Des
Weiteren wurde von einzelnen Patienten berichtet, bei denen eine Infektion mit
Borrelia burgdorferi als Ursache für die Hörstürze der Patienten angenommen
wurde (Quinn et al., 1997, Zajkowska et al., 1998). In zwei weiteren Studien ergaben
die anfänglich durchgeführten ELISA in 4 von 21 bzw. 2 von 179 Fällen positive
Antikörper-Titer. Die anschließenden Untersuchungen des Liquor cerebrospinalis
waren allerdings negativ (Hyden et al., 1995, Gagnebin et al., 2002).
Die Untersuchung auf Antikörper gegen Varizella zosterVarizella zosterVarizella zosterVarizella zoster ergab bei 88,5 % (23 v. 26)
der untersuchten Patienten ein positives Ergebnis für IgG, dies entspricht dem
Durchseuchungsgrad im Erwachsenenalter (Hof et al., 2002). Damit besteht kein
Hinweis auf einen pathogenetischen Zusammenhang zwischen einer akuten
Infektion und einem Hörsturz. Vergleichbare Ergebnisse wurden mehrfach
publiziert (Yoshida et al., 1996, Garcia Berrocal et al., 2000, Gagnebin et al., 2002,
Mentel et al., 2004). Um unnötige und kostenintensive Untersuchungen zu
vermeiden wäre es empfehlenswert die Indikation zur serologischen Untersuchung
strenger zu stellen z. B. nur bei negativer oder unsicherer Anamnese in Bezug auf
eine Windpocken-Erkrankung.
Im Interview gaben vier Patienten an, im Zeitraum von einem halben Jahr vor dem
Hörsturz an einem Herpes zoster erkrankt gewesen zu sein. Als Ursache für die
Hörstürze der Patienten kommen diese Erkrankungen nicht in Frage, da in keinem
4 Diskussion
67
Fall ein Herpes zoster oticus vorlag, der für eine Infektion des Ohres gesprochen
hätte.
IgG-Antikörper gegen Toxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondiiToxoplasma gondii konnten bei 50 % (14 v. 28) der Patienten
nachgewiesen werden, 2,9 % (3 v. 28) der Tests waren grenzwertig erhöht für IgG.
Eine frische Infektion konnte in keinem Fall entdeckt werden. Eine positive
Anamnese für eine Infektion ließ sich nur bei einem Patienten erheben. Diese war
bereits ärztlich therapiert worden und stand nicht in zeitlichem Zusammenhang mit
seinem Hörsturz.
In der Literatur sind zwei Fälle von Hörsturz-Patienten mit Toxoplasmose
beschrieben (Katholm et al., 1991, Schlottmann et al., 1996). In beiden Fällen
handelte es sich um sehr junge Patienten (9 bzw. 18 Jahre), bei denen keine andere
Ursache für den Hörsturz in Betracht kam.
Keiner der untersuchten Patienten wies Antikörper gegen HIVHIVHIVHIV auf oder gab im
Interview eine bekannte Infektion an. Zu einem ähnlichen Ergebnis kamen
Gagnebin et al. die 75,5 % ihres Hörsturz-Kollektivs untersuchten. Auch bei ihnen
war keiner der Suchtests positiv (Gagnebin et al., 2002). In der Literatur wurde von
einzelnen HIV-infizierten oder an AIDS erkrankten Patienten berichtet, bei denen
es neben einer Reihe von opportunistischen Infektionen auch zu einem Hörsturz als
Manifestation des Virus im Hals-Nasen-Ohren-Bereich kam (Real et al., 1987,
Timon et al., 1989). Als Erstmanifestation einer bisher unbekannten Infektion mit
dem HI-Virus ist der Hörsturz eher unwahrscheinlich.
Der TPHA ergab in allen Fällen ein negatives Ergebnis. Gagnebin und Mitarbeiter
entdeckten mit dem gleichen Test unter 182 Patienten eine infizierte Person. Eine
Neurosyphilis, die als Ursache für den Hörsturz in Betracht gekommen wäre, konnte
allerdings durch eine Untersuchung des Liquor cerebrospinalis ausgeschlossen
werden (Gagnebin et al., 2002).
4 Diskussion
68
4.1.9 4.1.9 4.1.9 4.1.9 Ototoxische MedikamenteOtotoxische MedikamenteOtotoxische MedikamenteOtotoxische Medikamente
Zur Wertigkeit der ototoxisch wirkenden Medikamente als Ursache für die
Hörstürze einer Patientengruppe des vorliegenden Kollektivs kann keine Aussage
gemacht werde. Dies ist auf die unzulängliche Erfragung der genauen Medikation in
Bezug auf Dosierung, Einnahmedauer, Beginn der Einnahme und
Unverträglichkeiten im Fragebogen zurückzuführen. Insbesondere bei den oralen
Kontrazeptiva und Hormonpräparaten wurden die Namen (und damit die
Wirkstoffe) und Dosierungen nicht erfragt. Daher ist kein Rückschluss auf die
eingenommenen Wirkstoffe und auf die mögliche Ursächlichkeit für die Hörstürze
möglich.
Zwei Patienten bestätigten die Einnahme des ototoxisch wirkenden Diuretikums
Furosemid. Nach einem möglichen zeitlichen Zusammenhang zwischen Beginn der
Medikation und dem Hörsturz ist allerdings nicht gefragt worden. Auch in diesen
Fällen kann über einen Zusammenhang daher keine Aussage gemacht werden.
Kein Patient gab an, im Zeitraum des Hörsturzes mit Cisplatin, Tuberkulostatika
oder Acetylsalicylsäure in toxischen Dosen behandelt worden zu sein.
4.1.10 4.1.10 4.1.10 4.1.10 Allgemeine LimitatiAllgemeine LimitatiAllgemeine LimitatiAllgemeine Limitationen der gesamten Studieonen der gesamten Studieonen der gesamten Studieonen der gesamten Studie
Eine Limitation der vorliegenden Studie ist die relativ kleine Größe sowohl des
Gesamtkollektivs als auch der einzelnen Untergruppen. Durch den zum Teil großen
zeitlichen Abstand zwischen Hörsturz-Ereignis, Abgabe der Blutröhrchen in der
Humangenetik und dem telefonischen Interview war die Drop-out-Rate vom
ursprünglichen Kollektiv derer, die um eine Blutprobe gebeten wurden, relativ
hoch. Es wäre dementsprechend von Vorteil, bei einer prospektiv angelegten Studie,
die Blutabnahme für die genetische Untersuchung und die Beantwortung des
Fragebogens bereits in die Zeit des stationären Aufenthaltes der Patienten zu legen.
Damit könnte die Drop-out-Rate vermutlich deutlich reduziert und die
Patientenzahl entsprechend erhöht werden.
4 Diskussion
69
Die dargestellten Ergebnisse sollten an einer zweiten Kohorte überprüft werden, um
die Wahrscheinlichkeit falsch positiver Assoziationen zu minimieren.
4 Diskussion
70
4.2 4.2 4.2 4.2 Familiäres KollektivFamiliäres KollektivFamiliäres KollektivFamiliäres Kollektiv
Die Datenauswertung zeigte, dass bei 19,6 % der Patienten mindestens ein weiteres
Familienmitglied vom Hörsturz betroffen war. Dieses Ergebnis legt die Vermutung
nahe, dass bei der Hörsturzerkrankung familiäre Formen existieren. Derartige
Beobachtungen sind bis zum jetzigen Zeitpunkt (soweit der Autorin bekannt) noch
nicht in der Literatur veröffentlicht worden, wenngleich einzelne Experten von
einem familiären Auftreten des Hörsturzes überzeugt sind (persönliche Mitteilung).
Das Durchschnittsalter der Patienten mit positiver Familienanamnese lag mit 53,9
Jahren etwa fünf Jahre unter dem des Vergleichskollektivs (59 Jahre). Dieser
Unterschied ist nicht statistisch signifikant, zeigt aber doch einen deutlichen Trend
zum jüngeren Alter.
In diesem Teilkollektiv ist der Anteil der Frauen mit nahezu 75 % eindeutig höher
als der der Männer. Sowohl im Gesamtkollektiv als auch in anderen Studien ist
jedoch das Verhältnis von Frauen und Männern nahezu gleich verteilt oder es
besteht eine leichte Häufung auf Seiten der männlichen Patienten (Yanagita et al.,
1994, Wu et al., 2006). Der höhere Anteil von Frauen könnte dadurch bedingt sein,
dass Frauen in vielen Fällen detailliertere Informationen zu ihren
Familienangehörigen geben können. Dieses Phänomen ist auch in der
humangenetischen Beratung hinlänglich bekannt (persönliche Mitteilung). Des
Weiteren muss man vermuten, dass auf Grund unzureichender Informationen der
männlichen Studienteilnehmer der Anteil der Hörsturzpatienten mit familiärem
Hintergrund zu niedrig eingeschätzt wurde.
Im Gesamtkollektiv lag die Hörsturzhäufigkeit bei 2,61, im familiären Kollektiv
deutlich höher bei 4,28. Trotz der geringen Größe des familiären Teilkollektives mit
nur 18 Patienten ist der Unterschied mit einem Wert von p=0.044 statistisch
signifikant. Bei gleichem Anteil von familiären Patienten und einem größeren
Gesamtkollektiv wäre vermutlich auch die Signifikanz deutlicher. Die gesamte
Hörsturzhäufigkeit von Patienten wurde bisher nach eigenem Kenntnisstand nicht
publiziert. Zur Bestätigung dieses Befundes sind weitere Untersuchungen nötig.
4 Diskussion
71
Die Hörminderung der Patienten des familiären Kollektivs beträgt im
Tieftonbereich durchschnittlich 35 dB (500 Hz) und verschlechtert sich im
Hochtonbereich bis auf 60 dB (4 kHz). Das Vergleichskollektiv zeigt einen initialen
Hörverlust von 46 dB (500Hz) mit Abfall im Mittel- und Tieftonbereich auf 67 dB
bei 4 kHz. Das Ausmaß der Hörminderung von Patienten mit positiver
Familienanamnese ist also bei Aufnahme im Durchschnitt geringer, als bei Patienten
ohne Familienanamnese. Vergleicht man in beiden Kollektiven die Aufnahme- und
Entlassungs-Audiogramme in Bezug auf die Veränderung des Hörvermögens, zeigt
sich im familiären Kollektiv nach Therapie mit Pentoxifyllin und Steroiden eine
durchschnittliche Besserung von 7,75 dB über alle Frequenzen, im
Vergleichskollektiv jedoch eine durchschnittliche Hörverbesserung von 15,25 dB.
Die Hörminderung im familiären Kollektiv ist also im Durchschnitt zwar weniger
schwer, aber die Erholung des Hörvermögens nach Therapie ist deutlich geringer als
im Vergleichskollektiv. Andere Studien geben eine Verbesserung des Hörvermögens
zwischen 13,6 und 28,9 dB bzw. zwischen 19 und 26 dB an (Friedrich et al., 1984,
Weinaug 1984). Auffallend ist, dass im Großteil der Studien die durchschnittliche
Verbesserung des Hörvermögens nach Hörsturz größer ist als im eigenen Kollektiv.
Insbesondere Patienten mit positiver Familienanamnese sprechen signifikant
weniger auf die Therapie an, als das Vergleichskollektiv.
Das Durchschnittsalter der Raucher im familiären Kollektiv lag mit 47,3 Jahren zum
Zeitpunkt des Hörsturzes 10 Jahre unterhalb dem der Nicht-Raucher (57,2 Jahre).
Dieser Trend ist in ähnlicher Weise auch im Vergleichskollektiv zu beobachten,
allerdings beträgt dort das Durchschnittsalter der Raucher 53,9 Jahre, das der Nicht-
Raucher 62,7 Jahre. Es scheint daher, als würde eine Kombination der beiden
Risikofaktoren familiäre Disposition und Rauchen das durchschnittliche Alter, in
dem betroffene Patienten Hörstürze erleiden, um annähernd 15 Jahre senken.
Bei der Interpretation dieser Daten ist außerdem zu beachten, dass in der
vorliegenden Studie das Hörsturzalter nicht bei allen Patienten das zum Zeitpunkt
des ersten Hörsturzes ist, da einige der Patienten bereits zum wiederholten Male
4 Diskussion
72
Rezidive erlitten haben. In einer folgenden Studie sollte explizit nach dem Alter der
Patienten bei ihrem ersten Hörsturz gefragt werden. Dadurch könnten die
beobachteten Unterschiede im Durchschnittsalter möglicherweise noch deutlicher
werden.
5 Zusammenfassung
73
5 5 5 5 ZusammenfassungZusammenfassungZusammenfassungZusammenfassung
In der vorliegenden Studie erfolgte eine ausführliche Suche nach Ursachen für die
Hörstürze von Patienten, die unter der Diagnose „idiopathischer Hörsturz“ stationär
behandelt wurden. Das Kollektiv bestand aus 103 Patienten, der
Behandlungszeitraum lag zwischen 2002 und 2006.
Eine Gruppe von Patienten (19,6 %) hatte eine positive Familienanamnese in Bezug
auf Hörstürze. Dieses Teilkollektiv unterscheidet sich durch die statistisch
signifikante, geringere Besserung des Hörvermögens während des stationären
Aufenthaltes und die ebenfalls signifikant höhere Anzahl der Hörstürze.
Ein Drittel der Patienten gab eine erhöhte Lärm-Exposition im beruflichen oder
privaten Bereich an. Ein Zusammenhang mit dem Hörsturz, wenigstens in Form
eines prädisponierenden Faktors, ist möglich.
In Einzelfällen wurde als mögliche Ursache der Hörstürze Lyme Borreliose, Herpes
zoster, fibromuskuläre Dysplasie und Hypothyreose bei Autoimmunthyreoditis
ermittelt.
Für die Hälfte aller Patienten konnte auch weiterhin keine Ursache der Hörsturz-
Ereignisse gefunden werden.
Zusätzlich konnte gezeigt werden, dass Zigaretten-Konsum zwar nicht selbst als
Risikofaktor zu werten, das Erkrankungsalter bei Rauchern aber im Vergleich zu
dem Alter der Nicht-Raucher deutlich verringert ist. Rauchen kann daher als
krankheits-modulierender Faktor betrachtet werden.
Zur Bestätigung der Beobachtungen dieser Studie sind weitere Untersuchungen an
verschiedenen Kollektiven in Zukunft nötig. Ein Nachfolge-Kollektiv wird derzeit
bereits an der Hals-Nasen-Ohrenklinik des St. Elisabeth-Hospitals rekrutiert.
Wünschenswert wären außerdem prospektiv angelegte Studien zu diesem Thema.
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6 Literatur
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Zajkowska, J. M., Snarska-Furla, I., Rogowski, M. (1998). Trwale uszkodzenie sluchu
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Ziegler, E. A., Hohlweg-Majert, B., Maurer, J., Mann, W. J. (2003). Epidemiologische
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Laryngorhinootologie 82828282(1)(1)(1)(1), 4-8.
7 Anhang
86
7 7 7 7 AnhangAnhangAnhangAnhang
7.1 7.1 7.1 7.1 Fragebogen HörsturzFragebogen HörsturzFragebogen HörsturzFragebogen Hörsturz
Fragebogen Hörsturz
Patientenname: ______________________________________________
TAU: ____________
Nummer: __________
7 Anhang
87
Nummer: _____________________ TAU: ________________________ Klinikaufenthalt: ________________________________________________________ 1. Teil
Sind Sie wegen einer der folgenden Erkrankungen in dauerhafter ärztlicher Behandlung? 5) Bluthochdruck
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
6) Hohe Blutfett-/Cholesterin-Werte
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
7) Durchblutungsstörungen der Beine (arterielle Verschlusskrankheit/pAVK)
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
8) Angina pectoris (Herzenge)
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
9) Herzinfarkt
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
10) Haben Sie einen oder mehrere Bypässe?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
11) Ist bei Ihnen eine Erkrankung der Schilddrüse bekannt?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 15; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 12.
7 Anhang
88
12) Um welche Schilddrüsen-Erkrankung handelt es sich dabei?
Schilddrüsen-Überfunktion �1 Schilddrüsen-Unterfunktion �2 Knoten in der Schilddrüse �3
andere:__________________ �4
keine Angabe �5
13) Wird diese Erkrankung mit
Medikamenten behandelt?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 15; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 14.
14) Um welches Medikament handelt es sich? �
15) Ist bei Ihnen Diabetes (Zuckerkrankheit) bekannt?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 17; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 16.
16) Wie alt waren Sie, als die Erkrankung diagnostiziert wurde? �
17) Welche Medikamente nehmen Sie regelmäßig ein? �
18) Rauchen Sie?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 21; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 19.
19) Seit wie vielen Jahren rauchen Sie? �
7 Anhang
89
20) Wie viele Packungen Zigaretten rauchen Sie pro Tag? �
Bitte fahren Sie mit Frage 26 fort.
21) Haben Sie jemals geraucht?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 26; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 22.
22) Vor wie viel Jahren haben Sie aufgehört zu rauchen? �
23) Gab es einen besonderen Grund, warum Sie aufgehört haben? �
24) Wie viele Jahre haben Sie insgesamt geraucht? �
25)Wie viele Packungen Zigaretten haben Sie pro Tag geraucht? �
26) Wie häufig trinken Sie Alkohol?
täglich �1 gelegentlich �2 nie �3 keine Angabe �4
27) Wenn Sie Alkohol trinken, wie viel Alkohol trinken Sie? (z.B. 4 Glas Wein….)
�
7 Anhang
90
2. Teil Die folgenden Fragen beziehen sich alle auf den Zeitraum kurz vor oder während des Hörsturzes im Jahr________, wegen dem Sie in der St. Elisabeth Klinik behandelt wurden.
28) Sind bei Ihnen vor dem
Hörsturz _________ schon einmal Probleme mit dem Hören in Form von Schwerhörigkeit oder Hörsturz aufgetreten?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 31; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 29.
Wann sind bei Ihnen erstmals Probleme mit dem Hören in Form von Schwerhörigkeit oder Hörsturz aufgetreten? (Bitte für jedes Ohr einzeln angeben.) 29r) rechtes Ohr
bereits von Geburt an �1 vor dem 20. Lebensjahr �2 vor dem 40. Lebensjahr �3
vor dem 60. Lebensjahr �4 vor dem 80. Lebensjahr �5 keine Angabe �6
29l) linkes Ohr
bereits von Geburt an �1 vor dem 20. Lebensjahr �2 vor dem 40. Lebensjahr �3
vor dem 60. Lebensjahr �4 vor dem 80. Lebensjahr �5 keine Angabe �6
In welcher Form sind diese Probleme aufgetreten? (Bitte für jedes Ohr einzeln angeben.)
30r) rechtes Ohr
zunehmende Schwerhörigkeit �1 Hörsturz �2 Ohrgeräusch/Tinnitus �3 Drehschwindel �4 Schwankschwindel �5 andere:______________________ �6 keine Angabe �7
7 Anhang
91
30l) linkes Ohr
zunehmende Schwerhörigkeit �1 Hörsturz �2 Ohrgeräusch/Tinnitus �3 Drehschwindel �4 Schwankschwindel �5 andere:______________________ �6 keine Angabe �7
31) Wie viele Hörstürze haben Sie bis zu dem Aufenthalt in der St. Elisabeth Klink gehabt?
keinen �1
einen �2 zwei �3 drei oder mehr �4 keine Angabe �5
32) Wie viele Hörstürze haben Sie seit dem Klinikaufenthalt gehabt?
keinen �1
einen �2 zwei �3 drei oder mehr �4 keine Angabe �5
33) Hatten Sie vor dem Hörsturz _______ privat besonders viel Stress?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
34) Hatten Sie vor dem Hörsturz _______ beruflich besonders viel Stress?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
35) Waren Sie vor dem Hörsturz privat häufig Lärm ausgesetzt ?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 38; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 36.
36) Können Sie die Lärmquelle angeben? �
7 Anhang
92
37) Über welchen Zeitraum waren Sie diesem Lärm ausgesetzt?
Tage �1 Monate �2 Jahre �3
keine Angabe �4 weiter Angaben:________________ �5
38) Waren Sie vor dem Hörsturz beruflich häufig Lärm ausgesetzt ?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 42; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 39.
39) Können Sie die Lärmquelle angeben? �
40) Über welchen Zeitraum waren
Sie diesem Lärm ausgesetzt?
Tage �1 Monate (Anzahl:________ ) �2 Jahre (von _______ bis ________ ) �3 keine Angabe �4
41) Ist Ihre Lärmschwerhörigkeit als Berufskrankheit anerkannt worden?
ja �1 Antrag abgelehnt �2 Es wurde kein Antrag gestellt. �3 keine Angabe �4
42) Hatten Sie einen Unfall oder eine Verletzung, mit der Sie den Hörsturz in Verbindung bringen können?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
43) Sind Sie jemals an einem oder beiden Ohren operiert worden?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 47; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 44.
44) Welches Ohr wurde operiert? �
7 Anhang
93
45) Welche Operation wurde durchgeführt? �
46) Wann wurde diese Operation durchgeführt? �
47) Hatten Sie im Zeitraum von 2 Jahren vor dem Hörsturz einen Zeckenbiss?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 51; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 48.
48) Hatten Sie durch diesen
Zeckenbiss gesundheitliche Beschwerden?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 51; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 49.
49) Sind Sie wegen dem Zeckenbiss
in ärztlicher Behandlung gewesen?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 51; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 50.
50) Können Sie sich an den Namen des Medikamentes erinnern? �
51) Haben Sie regelmäßig Kontakt mit Katzen oder sind Sie Katzenhalter?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 54; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 52.
52) Ist bei Ihnen eine Toxoplasmose bekannt?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
7 Anhang
94
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 54; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 53.
53) Waren Sie jemals deswegen in ärztlicher Behandlung?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
54) Hatten Sie zur Zeit des Hörsturzes Windpocken oder Herpes zoster (Gürtelrose)?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 57; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 55.
55) In welchem Zeitraum? �
56) Hatten Sie zur Zeit des Hörsturzes eine Syphilis (Lues)?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 58; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 57.
57) In welchem Zeitraum? �
58) Ist bei Ihnen eine Infektion mit HIV (AIDS) bekannt?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 61; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 59.
59) Nehmen Sie Medikamente
gegen eine HIV-Infektion?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 61; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 60.
7 Anhang
95
60) Mit welchen Medikamenten wird diese Therapie durchgeführt? �
Haben Sie zur Zeit des Hörsturzes eines der folgenden Medikamente eingenommen? 61) Wassertabletten/Ent-
wässerungsmittel (Diuretika)
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
62) Antibiotika
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Die Fragen 63 und 64 entfallen, wenn Sie männlichen Geschlechts sind.
63) Antibabypille
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
64) Hormonpräparate gegen Wechseljahrs-Beschwerden
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
65) Ist bei Ihnen zur Zeit des Hörsturzes eine Chemotherapie durchgeführt worden?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 67; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 66.
66) Um welches Medikament handelte es sich?�
67) Ist bei Ihnen zur Zeit des Hörsturzes eine Therapie gegen eine Infektion mit Tuberkulose durchgeführt worden?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
68) Haben Sie zur Zeit des Hörsturzes eine Vergiftung mit ASS (Aspirin) gehabt?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
7 Anhang
96
69) Haben Sie eine oder mehrere chronische Erkrankungen, die hier noch nicht genannt wurden?
ja �1 nein �2 keine Angabe �3
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 71; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 70.
70) Welche Erkrankungen sind das? �
3. Teil
Die folgenden Fragen beziehen sich auf ihre Familienangehörigen.
Versuchen Sie sich bitte zu erinnern, ob folgende Mitglieder der Familie ihrer Mutter jemals einen Hörsturz erlitten haben: 71) ihre Mutter ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 72) Geschwister der Mutter
ja �1
nein �2
es gibt keine Geschwister �3
weiß ich nicht �4
73) Cousinen oder Cousins mütterlicherseits
ja �1
nein �2
es gibt keine Cousinen/Cousins �3
weiß ich nicht �4
74) Großeltern mütterlicherseits ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 Versuchen Sie sich bitte zu erinnern, ob folgende Mitglieder der Familie ihrer Mutter schwerhörig sind oder waren: 75) ihre Mutter ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 76) Geschwister der Mutter
ja �1
nein �2
es gibt keine Geschwister �3
weiß ich nicht �4
77) Cousinen oder Cousins
mütterlicherseits
ja �1
nein �2
es gibt keine Cousinen/Cousins �3
weiß ich nicht �4
7 Anhang
97
78) Großeltern mütterlicherseits ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3
Haben Sie die Fragen 71-78) mit „nein“ beantwortet bitte weiter bei Frage 81, haben Sie eine der Fragen mit „ja“ beantwortet bitte weiter bei Frage 79.
79) Sind darunter Personen, die bereits als Jugendliche schwerhörig waren?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 81; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 80.
80) Welche Personen sind das? �
Versuchen Sie sich bitte zu erinnern, ob folgende Mitglieder der Familie ihres Vaters jemals einen Hörsturz erlitten haben: 81) ihr Vater ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 82) Geschwister des Vaters
ja �1
nein �2
es gibt keine Geschwister �3
weiß ich nicht �4
83) Cousinen oder Cousins väterlicherseits
ja �1
nein �2
es gibt keine Cousinen/Cousins �3
weiß ich nicht �4
84) Großeltern väterlicherseits ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 Versuchen Sie sich bitte zu erinnern, ob folgende Mitglieder der Familie ihres Vaters schwerhörig sind oder waren: 85) ihr Vater ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 86) Geschwister des Vaters
ja �1
nein �2
es gibt keine Geschwister �3
weiß ich nicht �4
7 Anhang
98
87) Cousinen oder Cousins väterlicherseits
ja �1
nein �2
es gibt keine Cousinen/Cousins �3
weiß ich nicht �4
88) Großeltern väterlicherseits ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3
Haben Sie die Fragen 81-88) mit „nein“ beantwortet bitte weiter bei Frage 91, haben Sie eine der Fragen mit „ja“ beantwortet bitte weiter bei Frage 89.
89) Sind darunter Personen, die
bereits als Jugendliche schwerhörig waren?
ja �1
nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 91; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 90.
90) Welche Personen sind das? �
91) Gibt es unter Ihren Geschwistern Personen, die einen oder mehrer Hörstürze erlitten haben?
ja �1 nein �2 ich habe keine Geschwister �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 93; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 92. Bei Antwort „keine Geschwister“, weiter mit Frage 96.
92) Welche Personen sind das? �
93) Gibt es unter Ihren Geschwistern Personen, die schwerhörig sind oder waren?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
7 Anhang
99
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 96; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 94.
94) Sind darunter Personen, die
bereits als Jugendliche schwerhörig waren?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 96; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 95.
95) Welche Personen sind das? �
96) Gibt es unter Ihren Kindern und Enkeln Personen, die einen oder mehrere Hörstürze erlitten haben?
ja �1
nein �2
ich habe keine Kinder �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 98, bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 98. Bei Antwort „keine Kinder“ entfallen die folgenden Fragen.
97) Welche Personen sind das? �
98) Gibt es unter Ihren Kindern Personen, die schwerhörig sind?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 101; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 99.
99) Sind darunter Personen, die
bereits als Jugendliche schwerhörig waren?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 100.
7 Anhang
100
100) Welche Personen sind das? �
101) Gibt es unter Ihren Enkeln Personen, die einen oder mehrere Hörstürze erlitten haben?
ja �1
nein �2
ich habe keine Enkel �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ weiter mit Frage 103, bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 102. Bei Antwort „keine Enkel“ entfallen die folgenden Fragen komplett.
102) Welche Personen sind das? �
103) Gibt es unter Ihren Enkeln Personen, die schwerhörig sind?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „nein“ entfallen die folgenden Fragen; bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 104.
104) Sind darunter Personen, die
bereits als Jugendliche schwerhörig waren?
ja �1 nein �2 weiß ich nicht �3 keine Angabe �4
Bei Antwort „ja“ weiter mit Frage 105.
105) Welche Personen sind das? �
Bitte schicken Sie den Fragebogen im vorfrankierten Antwortumschlag an uns zurück. Wir bedanken uns herzlich für Ihre Mitarbeit.
7 Anhang
101
7.2 7.2 7.2 7.2 AnschreibenAnschreibenAnschreibenAnschreiben
HNO-Uni-Klinik ▪ St. Elisabeth Hospital ▪ Bleichstraße 15 ▪ 44878 Bochum
Adresse Patient Sehr geehrte/r Patient/in, vor einiger Zeit sind Sie wegen eines Hörsturzes im St. Elisabeth Krankenhaus in
Bochum behandelt worden. Während oder im Anschluss an diesen Aufenthalt haben Sie
eine Blutprobe zur Untersuchung in der Abteilung für Humangenetik, Ruhr-Universität
Bochum, abgegeben. Hier wurden Untersuchungen zur Klärung möglicher Ursachen
eines Hörsturzes durchgeführt. Zur Auswertung dieser Ergebnisse benötigen wir noch
einige Angaben von Ihnen. Deshalb würden wir gerne ein Interview mit Ihnen
durchführen. Meine Mitarbeiterin Frau Eickelmann wird Sie innerhalb der nächsten ein
bis zwei Wochen telefonisch kontaktieren und Ihre Antworten anschließend
anonymisiert auswerten. Das Interview dauert ca. 20 Minuten.
Sollten Sie mit einem Interview nicht einverstanden sein, hinterlassen Sie bitte unter
folgender Telefonnummer 0234/3223822 eine Nachricht im Sekretariat von Prof.
Epplen (Humangenetik) oder senden Sie die nächste Seite per Post an uns. Es entstehen
Ihnen hierdurch keinerlei Nachteile. Falls es Ihnen nicht möglich ist, telefonisch an dem
Interview teilzunehmen, besteht die Möglichkeit der schriftlichen Beantwortung der
Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie
Klinikum der Ruhr-Universität Bochum
Direktor
Prof. Dr. med. S. Dazert
Bleichstr. 15, 44789 Bochum
St. Elisabeth-Hospital Klinikum der Ruhr-Universität Bochum
7 Anhang
102
Fragen in Form eines Fragebogens. Dazu schicken Sie bitte ebenfalls die nächste Seite
an uns zurück.
Für Ihre Mitarbeit bedanken wir uns herzlich.
Mit freundlichen Grüßen, PD Dr. D. Brors Hals-Nasen-Ohrenklinik
7 Anhang
103
Ruhr-Universität Bochum Institut für Humangenetik MA Gebäude, Ebene 5 z.H. PD Dr. Kunstmann Universitätsstraße 150 44801 Bochum Bitte kreuzen Sie zutreffendes an:
� Ich möchte nicht an dem telefonischen Interview teilnehmen.
� Ich möchte das Interview in schriftlicher Form durchführen, bitte schicken Sie mir den Fragebogen an folgende Adresse:
Name, Vorname Strasse, Hausnummer Postleitzahl, Ort
Danksagung
104
DanksagungDanksagungDanksagungDanksagung
Die Fertigstellung einer Dissertation ist ein Unternehmen, das ohne die Hilfe einer
Vielzahl von Personen unmöglich ist. Einige Personen haben mich in meiner Arbeit
besonders unterstützt und ich möchte die Gelegenheit nutzen mich zu bedanken.
An erster Stelle möchte ich Frau PD Dr. Kunstmann nennen, ohne deren Einsatz,
Geduld und konstruktive Kritik die Fertigstellung dieser Arbeit nicht möglich
gewesen wäre. Prof. Dr. Epplen danke ich für die herzliche Aufnahme in das Team
der Humangenetik und die Bereitstellung eines Arbeitsplatzes.
Aus der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie der Ruhr-
Universität Bochum danke ich Herrn PD Dr. Brors für die sehr gute Betreuung der
Arbeit und die Unterstützung bei fachlichen Fragen. Prof. Dr. Dazert, Prof. Dr.
Sudhoff und Prof. Dr. Dr. hc Hildmann danke ich für die Bereitstellung des Themas
und den Zugang zu den Patientendaten, die dieser Arbeit zugrunde liegen. Den
Mitarbeiterinnen der Abteilung für Audiometrie sei herzlich für die Einführung in
die Testung des Hörvermögens und die Interpretation der Befunde gedankt.
Herrn Prof. Dr. Lautermann und dem Team der Universitätsklinik Essen, Abteilung
für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde danke ich für die Bereitstellung zusätzlicher
Patientenakten.
Herrn Dipl. Stat. Holland-Letz danke ich für die geduldige Einführung in die
Statistik.
Außerdem danke ich meiner Familie, insbesondere meiner Mutter Karin
Eickelmann, für die seelische und moralische Unterstützung in allen Höhen und
Tiefen, die diese Arbeit mit sich gebracht hat.
Lebenslauf
105
LebenslaufLebenslaufLebenslaufLebenslauf
PERSÖNLICHE DATEN
Name Anne-Kathrin Eickelmann
Geburtsdatum 13.11.1981
Geburtsort Bielefeld, Deutschland
Familienstand ledig
BERUFSERFAHRUNG
seit 01/2008 Assistenzärztin Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Notfallmedizin
und Schmerztherapie Evangelisches Krankenhaus Bielefeld gGmbH
STUDIUM
11/2007 Zweite Ärztliche Prüfung
08/2006 – 07/2007 Praktisches Jahr, Medizinische Hochschule Hannover
Anästhesie Klinikum Herford Chirurgie Ngwelezane Hospital, Empangeni, Südafrika Innere Medizin Franziskus Hospital, Bielefeld
08/2003 Ärztliche Vorprüfung
10/2001 – 08/2006 Studium der Humanmedizin, Ruhr-Universität Bochum
FAMULATUREN
08/2005 – 10/2005 Gynäkologie, interdisziplinäre Ambulanz Mosvold Hospital, Ingwavuma, Südafrika
07/2004 HNO, St. Elisabeth Krankenhaus Bochum
02/2004 – 03/2004 Innere Medizin, Krankenhaus Halle (Westfalen)
SCHULISCHE AUSBILDUNG
1992 – 2001 Max-Planck Gymnasium, Bielefeld
08/1998 – 11/1998 Highland High School, Pocatello, Idaho, USA
1988 – 1992 Eichendorff Grundschule, Bielefeld
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