klinische untersuchung des schultergelenkes die 3’er … · klinische untersuchung des...
Post on 10-May-2020
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES
" Die 3’er Regel"
M.A. Zumstein"Teamleiter Schulter, Ellbgen und Sportorthopädie"
Department Orthopädie und Traumatologie"Universität Bern/Inselspital"matthias.zumstein@insel.ch"
• Anamese! -> reich an Infos"• Nach der klin. Untersuchung"
(Bilateral und vergleichend)"""
""DIAGNOSE"""
Bestätigung der Diagnose durch "Zusatzuntersuchungen"
EINFÜHRUNG"
Grund der Konsultation: "
— Schmerz +++"— Instabilität +++"
— Funktionseinschränkungen (Pseudoparalyse versus Steife)"
In Sporttraumatologie"
ANAMNESE"
ANAMNESE"
• Schmerzcharakter:!— Intensität: VAS (/10)"— Lokalisation (EIN FINGER +++): "
– anterior"– posterior"– lateral"– superior "
— Ausstrahlungen: "– Arm lateral, ventral, zervikal"
— Nachtschmerz?"— Umstände?, Bewegungen? Niveau und Sportart?"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION" FUNKTION"
3‘ER REGEL"
KNOCHEN"
Deformation der Knochenstrukturen""-> Distale Klavikula +++""-> Akromion"
Akromio-claviculäre Läsionen " " "Rö"
INSPEKTION"
MUSKELN"
Atrophie der Muskeln"- Fossa SSP/ISP"- Deltoideus"
INSPEKTION"
BICEPS"
Popeye Zeichen"- Ruptur der proximalen Insertion des Caput
longum des Bizeps"
INSPEKTION"
RELIEF: NERVENLÄSIONEN"
"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
INSPEKTION"
"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
RELIEF: NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
RELIEF: NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
FUNKTION"
PALPATION"
• 8‘ER FIGUR"
8"PALPATION"PALPATION"
Klavikula"
PALPATION"PALPATION"
AC Gelenk"
PALPATION"PALPATION"
Acromion"
PALPATION"PALPATION"
Spinae scapulae"
PALPATION"PALPATION"
Fossa supraspinata"
PALPATION"PALPATION"
AC Gelenk"
PALPATION"PALPATION"
Tub. majus"
PALPATION"PALPATION"
Sulcus bicipitalis"
PALPATION"PALPATION"
Tub. minus"
PALPATION"PALPATION"
• 8‘ER FIGUR"
8"PALPATION"PALPATION"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
FUNKTION"
SCHULTERFUNKTION"
SCHULTERFUNKTION"
GELENKSFUNKTION"• Global versus glenohumeral"• aktiv und passiv"
"LAG Zeichen:"" -> "Differenz zwischen aktivem und "" "passivem Bewegungsumfang"
FUNKTION"
Steife"
Aktiv"
Passiv normal" Passiv Verlust"
Defekter Motor"
BEWEGUNGSVERLUST" FUNKTION"
• Entscheidend +++"• 2 verschiedene klinische Situationen zu
unterscheiden"
Passiv normal"
Pseudo-Paralyse"- Rotatorenmanschetten
läsion"
- Nervenläsion"
aktiv" Passiv frei"
AKTIVER VERLUST" FUNKTION"
• Entscheidend +++"• 2 verschiedene klinische Situationen zu
unterscheiden"
Passiv Verlust"
Gelenkssteife"- Kapsulitis (Frozen
Shoulder)"
- Arthrose"
AKTIVER VERLUST" FUNKTION"
Rest der klinischen Untersuchung ist nicht aussagekräfitg"
SCHULTERFUNKTION"
FUNKTION EBENEN: "• Flexion (sagittale Ebene)"• Elevation (skapuläre Ebene)"• Abduktion (klavikuläre Ebene)"• Aussenrotation (AR)"• Innenrotation (IR)"
FUNKTION"
FLEXION (Anteversion)"
in Grade"
FUNKTION"
ELEVATION"
in Grade"
FUNKTION"
AUSSENROTATION (AR)"
in Grade"
FUNKTION"
in levels"- Trochanter major"- Gesäss"- Sakrum"- LWK3"- Th10/Th12"- Th7/Th8"
Vertebrae"
INNENROTATION (IR)" FUNKTION"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
FUNKTIONSTESTS"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
FUNKTIONSTESTS"
NEER IMPINGEMENT" FUNKTION"
(5- 10 ml 1% Lidocaine in Subakromialraum)"
NEER IMPINGEMENT" FUNKTION"
HAWKINS IMPINGEMENT" FUNKTION
WALCH TEST"
Postero-superiores impingement "-> Zwischen Labrum und Supraspinatussehne
"in Abduktion und Aussenrotation"
AER"
Schmerz dorsal +"Kein Apprehension
FUNKTION"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
FUNKTIONSTESTS"
Über 60° Abduktion"
SCHMERZHAFTER BOGEN" FUNKTION"
„BODY CROSS“ TEST" FUNKTION"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
SSP"ISP SSC"
BICEPS"
SCHWACHE ABD"JOBE
AR LAG < 15°"
SUPRASPINATUS"
SUPRASPINATUS" FUNKTION"
- Nacht und Überkopf- schmerzen"
- Normale Bewegung -> 95% mit transmuralen Rupturen"
- Schwäche in Elevation(Skapulaebene)"
""
JOBE TEST"
• CAVE: nur die Schwäche !"
FUNKTION"
AR-LAG UNTER 15° " FUNKTION"
aktiv und passiv""LAG Zeichen:"" -> "Differenz "
zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
SSP"ISP SSC"
BICEPS"
SCHWACHE ABD"JOBE
AR LAG < 15°"
SCHWACHE AR"PATTE "
AR LAG > 15°"
INFRASPINATUS"
SCHWACHE AR"
Arm am Körper"
FUNKTION"
PATTE TEST" FUNKTION"
-> Drop sign"""
AR-LAG über 15°" FUNKTION"
aktiv und passiv""LAG Zeichen:"" -> "Differenz "
zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang"
RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
SSP"ISP SSC"
BICEPS"
SCHWACHE ABD"JOBE
AR LAG < 15°"
SCHWACHE AR"PATTE "
AR LAG > 15°"
VERM. PASSIVE AR"LIFT OFF"
BELLY PRESS"
SUBSKAPULARIS"
-‐> Verlust der anterioren Bremse
SUBSKAPULARIS"
erhöhte passive AR "
FUNKTION"
VERLUST DER IR"
Aktiver/Passiver lift off"
FUNKTION"
VERLUST DER IR"
Belly press "
FUNKTION"
RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE AR LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
BICEPS"
FUNKTION"PALPATION"
FUNKTION"PALM UP"
FUNKTION"POPEYE"
RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE ER LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
SULCUS AR > 85°
HYPERABDUKTION
LAXIZITÄT = VERM. TRANSLATION"
SULCUS ZEICHEN" FUNKTION"
AR passiv ≥ 85°
FUNKTION"ANTERIORE HYPERLAXIZITÄT"
HYPERABDUKTION"
Mehr als 20° Differenz „Lachman“ der Schulter
FUNKTION"
HYPERABDUKTION" FUNKTION"
RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE ER LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
SULCUS AR > 85°
HYPERABDUKTION
ANT. APPREHENSION POST. APPREHENSION
JOBE RELOCATION
STABILITÄT"
FUNKTION"ANT. APPREHENSION"
FUNKTION"POST. APPREHENSION"
Apprehension und/oder Schmerz"
Apprehension und/oder Schmerz "
FUNKTION"RELOCATION"
FUNKTION"RELOCATION"
TAKE HOME MESSAGES"
• Detaillierte Analyse"• Diagnose nach der klinischen Untersuchung "• Komplementäre Untersuchungen (Rö, MRI,
CT) nur zur Bestätigung der Diagnose"
• immer bilateral und symmetrisch • Aktiv versus passive Bewegungen • LAG = Differenz zwischen aktivem und
passivem Bewegungsumfang • Normale Bewegung mit SSP Ruptur • Laxizität ≠ Instabilität
TAKE HOME MESSAGES"
DANKE"
M.A. Zumstein"Department Orthopädie und Traumatologie"
Universität Bern/Inselspital"matthias.zumstein@insel.ch"
RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE ER LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
SULCUS AR > 85°
HYPERABDUKTION
ANT. APPREHENSION POST. APPREHENSION
JOBE RELOCATION
3‘ER REGEL DER SCHULTERUNTERSUCHUNG"
Schulter-Ellbogen und Sportorthopädie, PD Dr. MA Zumstein, Tel +41 (0)31 632 37 46, matthias.zumstein@insel.ch
top related