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27.02.2014
1
Krankenhaushygiene bei einem privaten Klinikbetreiber
Christof Alefelder19.02.2014 UK Essen
HELIOS Region West
1
Agenda
•Grundlagen
•Organisation
•Struktur
•Surveillance
•Ergebnisse
HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
2
227.02.2014
Was bedeutet Krankenhaushygiene?
327.02.2014
Max von Pettenkofer
„Die Kunst zu heilen, kann viele Leiden lindern,
doch schöner ist die Kunst,
die es versteht, die Krankheit am Entstehen
schon zu hindern.“
1865 Erster Lehrstuhl für Hygiene an der Universität München
1876-79 Erbau des ersten Hygiene Instituts
Einführung von Kanalisation und zentraler Trinkwasserversorgung
1818–1901
27.02.2014
3
427.02.2014
Entwicklung der Krankenhaushygiene
Prinzip der Aseptik und Antiseptik
Glaube an Antibiotika
Surveillance
und
Renaissance von Hygiene-maßnahmen
527.02.2014
Wer sind die „Akteure“?
27.02.2014
4
6
Organisation
HELIOS Klinikum Wuppertal
Geschäftsführung
Zentraler Krankenhaushygieniker
Regional- Krankenhaushygieniker
Hygienefachkräfte / Hygienebeauftragte Ärzte
7
Organisation Wuppertal
HELIOS Klinikum Wuppertal
Dr. Christof Alefelder(Regional- Krankenhaushygieniker)
Hygienefachschwestern
MTA+ Hygienetechniker
Hygienebeauftragte Ärzte
(Ziel: jeder Fachbereich)
Hygienebeauftragte in der Pflege(Ziel: jede Station)
27.02.2014
5
8
Disziplinarische Organisation
HELIOS Klinikum Wuppertal
Regional-geschäftsführung
Ärztlicher Direktor
Regionalkranken-haushygieniker Hygienefachkräfte
9
Gibt es noch mehr Akteure?
Mitarbeiter des HELIOS- Klinikums Wuppertal
Vom „Chef“ bis zum Reinigungsdienst
27.02.2014
6
10
Krankenhaushygieniker
• Grundlage Facharztstatus und KRINKO- Empfehlung: „Personelle und organisatorische Vorraussetzungen“ (BGB 2009)
• Curriculäre Weiterbildung (6 Wochen-Module DGHM mit Prüfungen)
• Antibiotic Stewardship (5 Wochen-Module zum „ABS-Expert“)
• Länderspezifisches „Zertifikat“
HELIOS Klinikum Wuppertal
11HELIOS Klinikum Wuppertal
Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“
Mitglieder:
•Medizinischer Geschäftsführer
• Zentraler Krankenhaushygieniker
• 6 Regionalkrankenhaushygieniker
• 4 Krankenhaushygieniker
• Vertreter aller Fachgruppen
• Zentrale Dienste (z.B. Einkauf/ Apotheke)
27.02.2014
7
12
Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“
Ständige Arbeitsgruppen:
• Infektionsprävention
• HFS/ HFP
• Antibiotikaregime/ Antibiotikaresistenzen
- Perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP)
- Therapieleitlinien: HWI, Pneumonie, Knochen, Haut-Weichteile, Sepsis, Abdomen
HELIOS Klinikum Wuppertal
13
Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“
HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
8
14
Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“
HELIOS Klinikum Wuppertal
15
Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“
Erregerleitfaden
HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
9
16
Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“
HELIOS Klinikum Wuppertal
17Helios-Klinikum Wuppertal 27.02.2014
Struktur
27.02.2014
10
18
17. Oktober 2013, Konzernzentrale
• Bis zum Jahr 2022 will die HELIOS Kliniken GmbH über 110 Millionen Euro aus Eigenmitteln in umfangreiche Baumaßnahmen und Medizintechnik am Standort Wuppertal investieren.
• Geld fließt in Neubau und Medizintechnik
•Wirtschaftliche Stabilität von HELIOS ist Basis für Investitionskraft
HELIOS Klinikum Wuppertal
19Helios-Klinikum Siegburg 27.02.2014
Verbesserung der Versorgungsstruktur
Krankenhausneubau Siegburg
- Funktionale Struktur
- Helle, freundliche Zimmer mit eigenen Naßzellen
27.02.2014
11
2027.02.2014
Medizintechnik – Operationssaal – Wuppertal Barmen
2127.02.2014
Medizintechnik – Operationssaal (Hybrid-OP)
27.02.2014
12
22HELIOS Klinikum Wuppertal
MRE- Kennzeichnung - Alertsystem
SAP
Warnhinweise in jeder Einstellung
Ein– und Ausgabe: Krankenhaushygiene
23HELIOS Klinikum Wuppertal
Patienteninformation
27.02.2014
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24HELIOS Klinikum Wuppertal
Indikationsabhängige Händedesinfektion
Noro-
Viren
Tbc
C.diff.
Standard
25HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
14
26Helios-Klinikum Wuppertal 27.02.2014
Surveillance
27Helios-Klinikum Wuppertal© Zentrale Krankenhaushygiene 27.02.2014
Problemerkennung (= Surveillance)
Surveillance bedeutet die fortlaufende,
systematische Erfassung,
Analyse und Interpretation der Daten bestimmter Infektionen,
die Auswertung dieser Daten und
die Weitergabe der Ergebnisse an diejenigen,
die diese Informationen benötigen.nach Langmuir 1963
27.02.2014
15
28Helios-Klinikum Wuppertal© Zentrale Krankenhaushygiene 27.02.2014
Vergleichbarkeit
„Benchmark“
• National mit Daten des NRZ
• HELIOS intern (iNOK)Img.welt.de
29Helios-Klinikum Wuppertal© Zentrale Krankenhaushygiene 27.02.2014
27.02.2014
16
3027.02.2014
31HELIOS Klinikum WuppertalHELIOS Klinikum Wuppertal
Infektionserfassung in Krankenhäusern
Infektionserfassung
in
Krankenhäuser
Zettel
Akten
Tabellen
Akten
Ausdruck
27.02.2014
17
32HELIOS Klinikum WuppertalHELIOS Klinikum Wuppertal
Aufbereitung der Infektionsdaten für verschieden Aufgaben
Gesetzliche VorgabenIfSG §§§§ Geschäftsführung/
Ärztlicher Direktor
Chefärzte/Ärztlicher Dienst
Hygieniker/Hygienebeauftragte
Stationspersonal
Pflegedienstleitung/Pflegedienst
Sammelstatistiken(z.B. NRZ-KISS)
Gesundheitsamt
Aufbereitungder
Infektionsdatenmit i i i i NOKi i i i NOK
3327.02.2014
Aktive Surveillance HELIOS
27.02.2014
18
34HELIOS Klinikum Wuppertal
MRSA Legende
3527.02.2014
MRSA- Screening (Screeningstation)
• Alle Patienten einer Station, wenn 2 nosokomiale Fälle innerhalb eines Monats aufgetreten sind, und zwar für die Dauer von 12 Monaten.
• Aufnahmen von extern sowie interne Verlegungen
• Beispiel: Screeningstation seit Juli 2008
HELIOS
27.02.2014
19
3627.02.2014
MRSA- Screening (Risikopatienten)
MRSA-Patient bei Wiederaufnahme (nur auf ärztlicheAnordung)
Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese
Patient aus medizinischen Einrichtungen (Krankenhäuser,Reha-Kliniken, Alten-Pflegeheime) mit bekanntem MRSA-Problem
Patienten aus Regionen/ Einrichtungen mit bekannterhoher MRSA-Prävalenz
Häufig hospitalisierter Patient (zweimal innerhalb derletzten 12 Monate)
Patienten mit stationärem Krankenhausaufenthalt (>3 Tage) in den zurückliegenden 12 Monaten
Patient aus der Landwirtschaft mit Schweinemasthaltung Patienten, die (beruflich) direkten Kontakt zu Tieren in der landwirtschaflichen Tiermast (Schweine)
Risikopatienten (1 Risikofaktor): Patienten mit 2 oder mehr der folgenden Risikofaktoren:
Chronische Pflegbedürftigkeit
Patient mit Sepsis, Pneumonie oder/und schwerer Wundinfektion in den zurückliegenden 6 Monaten
Antibiotikatherapie in den vergangenen 6 Monaten
Patient mit Devices (= Zugänge, z.B. HWK, PEG, Demers) Liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG- Sonde)
Dialysepflichtiger Patient Dialysepflichtigkeit
Patient mit chronischer Wunde (z.B. Ulcus cruris,Dekubital-Ulcus)
Hautulcus, Gangrän, chronischen Wunden, tiefe Weichteilinfekte
Brandverletzungen
HELIOS RKI- Empfehlungen 2008
3727.02.2014
MRSA- Screening (Kontaktpatienten)
HELIOS RKI- Empfehlungen 2008
Kontaktpatienten Kontaktpatienten
Wenn mit MRSA-Patient zusammenliegend. Nach Bekanntwerden des MRSA-Befundes des MRSA-Patienten (= erste Untersuchung auf MRSA)
Patienten, die während des stationärenAufenthaltes Kontakt zu MRSA-Trägernhatten (z.B. bei Unterbringung im selbenZimmer)
Bei Verlegung / Entlassung des MRSA-Patienten bzw. des Kontaktpatienten(=zweite Untersuchung auf MRSA, jedoch nur bei Nicht-MRSA-Nachweis bei der ersten
Untersuchung)
27.02.2014
20
38Helios-Klinikum Wuppertal© Zentrale Krankenhaushygiene 27.02.2014
MRSA 2013
39HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
21
40l
Darstellung aller 4 MRGN auf Knopfdruck
41Helios-Klinikum Wuppertal 27.02.2014
Ergebnisse
27.02.2014
22
42Helios-Klinikum Siegburg 27.02.2014
MRSA, RKI
43HELIOS Klinikum Wuppertal
MRSA-Screening 2013
• 52.213 Patienten (Maximalversorger 1000 Betten)
• Screening Nase/ Rachen: 44.505 Patienten
• Screening Patientenbereinigt: 25.250 Patienten
etwa 50% aller Patienten
• 1307 MRSA Patienten, davon 1208 Patienten mit mitgebrachtem MRSA (92,4%)
• 731 Kontaktpatienten gescreent
27.02.2014
23
44
Initiative Qualitätsmedizin
HELIOS Klinikum Wuppertal
45
Ergebnisqualität
HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
24
46
HygieneEinBlick
HELIOS Klinikum Wuppertal
47
Referenzdarstellung - MRSA
HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
25
48
Referenzdarstellung - MRSA
HELIOS Klinikum Wuppertal
49
Referenzdarstellung - MRSA
HELIOS Klinikum Wuppertal
27.02.2014
26
50HELIOS Region West
Erregerverteilung aller Maximalversorger,
Fachrichtung Pädiatrie im Vergleich der Jahre
VRE
Rota
Cdiff
Noro
MRSA
E.coli
51Helios-Klinikum Schwelm 27.02.2014
Händedesinfektion für ALLE
Mitarbeiter
Patienten
Besucher
27.02.2014
27
52HELIOS Klinikum Wuppertal
HD Verbrauch / Patient / Tag HK Wuppertal
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Händedesi
nfe
ktion p
ro P
atient und T
ag
Händedesinfektion auf Intensivstationen und Normalstationen von 2006 - 2012
Durchschnitt Intensivstationen
Durchschnitt Normalstationen
Expon. (Durchschnitt Intensivstationen)
Expon. (Durchschnitt Normalstationen)
NRZ-Referenzwert für
NRZ-Referenzwert für Normalstationen (Mittelwert 2012)
2
5327.02.2014
Entwicklung der Händedesinfektion (HD) im Vergleich zu den MRSA- Infektions- Daten 2007-2012
30,8
40,6
5,9
11,6
2,9
4,8
6,4
1,1
1
10
100
2007 2012
AN
zah
l st
at.
MR
SA
Ta
ge
/ 1
00
PT
;
HD
/Ta
g/P
at
Jahr
HD Intensiv
HD Normal
MRSA Last
Nos.Infekt.Rate
27.02.2014
28
54HELIOS Klinikum Wuppertal
Händedesinfektion auf
„Augenhöhe“!
55HELIOS Klinikum Wuppertal
Modellversuch im Rahmen der Krankenhaushygiene
Grund:
Abfall der HD-Verbrauchszahlen PneumonologischeITS und Hämato-Onkologische Normalstation
Ziel:
Aufmerksamkeitssteigerung für Händedesinfektion (Patienten, Mitarbeiter)
häufigere korrekte Anwendung der HD
Steigerung des Desinfektionsmittelverbrauchs
27.02.2014
29
56HELIOS Klinikum Wuppertal
Modellversuch im Rahmen der Krankenhaushygiene
Methode:
„Time out“ für Händehygiene - häufiger und korrekter!
Aktive Teilnahme aller Mitarbeiter
Infoblatt für Patienten und Mitarbeiter
Erfassung der Compliance prä und post Intervention
57HELIOS Klinikum Wuppertal
Ergebnis - Zusammenfassung
59
60
70,4
64
50
55
60
65
70
75
B6-2I B5-7
Pro
zent
HD Prä Frosch
HD Post Frosch
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30
58HELIOS Klinikum Wuppertal
Vorbildfunktion
59HELIOS Klinikum Wuppertal
Antibiotikaverbrauch
http://www.pressways.de/service/dostofarmschweine.jpg
27.02.2014
31
60HELIOS Klinikum Wuppertal
61HELIOS Klinikum Wuppertal
Antibiotikagruppierungen
• ADKA-iF- RKI Projekt (Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker/ InfektiologieFreiburg/ RKI)
• HELIOS- weite Auswertung:
iNAB ab 2013
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62HELIOS Klinikum Wuppertal
DDD- Wuppertal Gesamt 2013 / 100 PT
63HELIOS Klinikum Wuppertal
Projektbeschreibung:Qualifizierungsmaßnahme für Hygienebeauftragte in der Pflege
Mediatoren, Ansprechpartner und Teil des Hygieneteams
27.02.2014
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64HELIOS Klinikum Wuppertal
Ergebnis Teilnehmerbefragung (n=21)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Sehr gut
gut
befriedigend
Zusammenfassung:
86% sehr gut14% gut
65HELIOS Region West
Zusammenfassung
Erkennen und Bewerten von infektionsrelevanten Erregern = Surveillance
Standardisierte möglichst evidenzbasierte Leitlinien
Strukturverbesserungen
Ziel: Reduktion der nosokomialen Infektionen
=
Vorgaben des IfsG + Länderhygieneverordnungen
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66HELIOS Region West
Präventionsmaßnahmen
• Fortlaufende Begehungen und Hospitationen
- Complianceverbesserung: u.a Händedesinfektion
• Alert-System/ Informationsweitergabe
• Surveillance – iNOK
- Risikoanalyse mit Maßnahmen
• Antibiotikamangement – iNAB/ Resistenzstatistik
6727.02.2014
Fortbildungen und Schulungen
Die autoritäre Schule des 19. Jahrhunderts | © Hulton Archive/ Getty Images
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