moderner medikationsprozess im pflegeheim - enea martinelli
Post on 21-Jun-2022
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Moderner Medikationsprozess im
Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine
mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli
Martinelli Consulting GmbH
Chefapotheker spitäler fmi ag
1
Martinelli Consulting GmbH
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Heimsysteme und Medikation heute
Prozessanalyse und Fehlerhäufigkeiten
Aktuelle (Fehl-) Entwicklungen
Ein möglicher Prozess
2
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Der ambulante Medikationsprozess für
selbständige Patienten
3
Pat
ient
Arz
tA
poth
eke
Visite
Gang Verordnung
Medi abgeben
Medi einnehmen
Medi abgeben
Beratung Validierung
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Der Medikationsprozess im Spital resp.
Pflegeheim
4
P
atie
nt
Arz
t med. Therapie
Visite
Pfle
ge
Ap
oth
eke
Lie
fera
nt
Ve
rwa
ltun
g
Pf lege
Verordnung
Verordnung in
Kardex
abschreiben
Essen
Verabrei-
chungszeiten
f estlegen
KMT
IPS
OHC
Chir
Verordnung
übertragen:
Kardex/
Verlauf sblatt
Abschreiben
f ür Medi-
Zubereitung
Medi vorrätig
ja
ja
Kontrolle
Stations-
apotheke
Medi-
Bestellung f ür
Lager / lauf .
Therpie
Pf legehandlungen, Dokumentation
Medi-Best.
in Apotheke
KG
BlutentnahmeBetreuung
Listen-MediGrund /
Ersatz?
Ersatz
Medi
bereitstellen
Medi abbolen
Zubereitung
der Medi nach
abgeschr.
Verordnung
Medi bestellen
Medi
bereitstellen
Warenein-
gangskontrolle
Rechnungs-
kontrolle
Rechnungs-
kontrolle /
Zahlungs-
f reigabe
Listen-MediGrund /
Ersatz?
Ersatz
Medi
bereitstellenMedi bestellen
Kardex
Kurven
Labor
Spe-
zialist
später
zu A
C
A
B
Untersuchungsv orber.
Medi
bereitstellen
Medi abbolen
Medi
bereitstellen
Warenein-
gangskontrolle
Rücksprache
Station/Arzt
Medi-
Transport
Medi
bereitstellen
Medi abbolen
Rechnungs-
kontrolle
Rechnungs-
kontrolle /
Zahlungs-
f reigabe
ja
ja
ja
ja
nein
nein
nein
nein
nein
nein
Medikamente
v erabreichen
Verlauf sblatt /
Cardex: Abgabe
eintragen
Medikamenten-
v errechnung:
teurer Medi auf
Leistungsblatt
Statistik /
Verrechnung
Einlagerung
Stations-
apotheke
Rücksprache
Station/Arzt
19
8
7
65
4
3
2
3
3
3
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Viele Heimsysteme heute :
Basis heute in der Regel :
reine Pflegedokumentation; Einführung zum Zweck der
Dokumentation und Bestimmung der Pflegestufen
Medikamente werden am Rande behandelt :
- handschriftliche Verordnung (oder Freitext-Verordnung)
- Übertragung durch die Pflege in die Dokumentation
- Basis der Dokumentation : Hand-gepflegte Datenbank ….
-> es wird so verunmöglicht, dass Umsysteme
«angehängt» werden können.
5
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015 6
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Ist zwar Spital und nicht Heim: Trotzdem …
7
Lisby M., Nielsen L.P., Mainz L
International Journal for Quality in Health Care 2005; Volume 17, Number 1: pp. 15–22
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015 8
Nursing Home Medication Error Quality Initiative MEQI Report: Year Five October 1, 2007 to September 30, 2008
North Carolina
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Fehlerbaum – Transkriptionsfehler der
Dosis
9
Using Probabilistic Risk Assessment to Model Medication System Failures in Long-term Care Facilities
Sharon Conrow Comden, David Marx, Margaret Murphy-Carley, Misti Hale
in Advances in Patient Safety: From Research to Implementation (Volume 2: Concepts and Methodology)
Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US) Feb. 2005
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Zuteilung der Verantwortung :
Verordnung : Arzt / Ärztin
Übertragen der Verordnung in ein Drittsystem :
Übertrager/in;
Rückgriff auf Originalverordnung bei Haftungsfall;
Fehlübertragung : Verantwortung durch Übertrager/in
telefonische Verordnung : geteilte Verantwortung
Abgabe der Medikamente : Abgabestelle
Rückgriff auf (übertragene) Verordnung ?
Ist das haftungsrechtlich genügend gedeckt ?
Pharmazeutische Verantwortung ? Wie wahrgenommen ?
Verabreichung : Pflege10
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Aktuelle Entwicklungen
Einführung von strukturierten Daten(-banken) im
Medikationsprozess, um Umsysteme anzuhängen….
Ersetzt die handgepflegte Datenbank.
-> einziges Ziel : «anhängen» von Blistersystemen;
Abrechnung im Modell der Teilpauschale.
Sehr oft KEINE prinzipiellen Überlegungen über den
Medikationsprozess insgesamt («Konzept» ?? hat meist
eine rein logistische Ausrichtung); klare Zuordnung der
Verantwortlichkeiten ???
Anbindung mit Fokus auf den Bestellprozess.
Ökonomie vor Sicherheit ? Tabuzone Heimarzt ?
11
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Ansatzpunkte in Prioritäten
1. Ersatz der handgepflegten Medidatenbanken durch eine
standardisierte Datenbank
(erfolgt aktuell bei den meisten Systemen)
2. Festlegen eines Berechtigungs- resp.
Freigabekonzeptes für die Verordnungen
-> entweder gibt der/die Verordner/in ein oder der/die
Verordnerin gibt die übertragene Verordnung frei.
3. Festlegen von Hausmedikationslisten.
4. Dokumentation der Abgabe durch die Pflege in der
Pflegedokumentation.
5. Ausbau des Verordnungsteils mit «Clinical Decision Support»
12
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Beispiel einer Umsetzung :
Siems (Tecost)
Internetbasiertes Patientendossier
Elektronische Verordnung Inkl. Validierungsteil
nur Ärzte haben die Berechtigung eine Verordnung
einzugeben;
Die Apotheke hilft mit, falls es Ärzte gibt, die mit dem
System nicht umgehen können.
Pflege des Medikatalogs durch die Apotheke
Kompetenz der Apotheke zur Umverordnung in
«Blisterfähige» Medikamente
13
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Verordnung
14
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Hausliste
15
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Pflegedokumentation
16
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Erst dann : Transfer zur Verblisterung
17
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Blisterpacks fmi ag /
Apotheke Weissenau GmbH
18
Die erste abgefüllte Tüte ..
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015 19
Gerät im Spital Interlaken
Kanister und Rutschkanäle im Gerät
Zusatzschublade
für halbe Dosierungen
oder Medikamente ohne
kalibrierten Kanister
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
QualitätskontrolleKontrollgerät :
Fotografiert die Tüten von 2
Seiten;
Abgleich mit Verordnung
sowie Referenzdatenbank
20
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Beurteilung der Anzahl
Tabletten, der Farbe und
der Form.
Nicht eindeutig
identifizierbare Tabletten
werden individuell
kontrolliert und freigegeben
bzw. korrigiert.
21
Moderner Medikationsprozess im Pflegeheim : Klippen, Fallen und eine mögliche Lösung
Dr. pharm. Enea Martinelli, Martinelli Consulting GmbH; eMedikation Biel 20.5.2015
Fazit
Die Logistik ist erst (fast) das Ende des Medikationsprozesses
(jedoch sind alle Anbieter fast nur daran interessiert…).
Der Anfang ist die Verordnung ! Der erste Schritt ist die reine
Erfassung; CDS steht ganz am Schluss als «Kür».
Die Übertragung der Verordnung von Papier in PC ist risikoreich,
zudem sind die Verantwortlichkeiten unklar.
Es gibt zwei Möglichkeiten dieses Problem zu lösen :
1. Durch direkte Erfassung der Verordnung
2. durch die Freigabe der erfassten Verordnung
Es hat noch sehr viel Luft nach oben in der Entwicklung von
Heimsystemen ….
22
top related