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Neue Verfahren in der Strahlentherapie
H. Geinitz
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische OnkologieKlinikum rechts der IsarTechnische Universität MünchenIsmaninger Str. 2281675 Münchenwww.radonc.med.tu-muenchen.de
3D konformale Bestrahlung
Computertomographie
Rechner
3-D Planung
Linearbeschleuniger
Multileaf
Kollimator
Laserpositionierung
Hochpräzisionstechniken
•Stereotaktische Bestrahlung
•Image guidance
(IGRT)
•Gating
•Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)
•Tomotherapie
Stereotaktische Bestrahlung
• Wenig Nebenwirkungen
• Hohe Effektivität
• Kurze Behandlungszeit
• Ambulant durchführbar
Stereotaktische Bestrahlung
• Hirn: 1 –
3 Metastasen (1 Fraktion)
• Lunge: Lungentumor, Metastasen (1 Woche)
• Leber: Lebertumoren, Metastasen (1 Woche)
• Muskel, Niere, Nebenniere…
Image guidance (IGRT)
Darstellung des Tumors vor (jeder) Fraktion
Korrelation der aktuellen Tumorlage mit der Planungs-CT
Errechnung der Verschiebung
Korrektur der Patientenlage
Image guidance (IGRT)
Röntgen (knöcherne Strukturen)
Ultraschall (z.B. Bat System)
Cone
Beam
CT
CT on Rails
Tomo
CT
IMRT – konventioneller Lianc
Bessere Anpassung der Isodosen
(„95%“)
Besonders bei konkav-konvexen PTV
Bei PTV, die ein Risikoorgan umschließen
Simultaneous
Boost möglich
Mehr Dosisinhomogenitäten
Tomotherapie
Hochkompakter Linac
Spiralförmiges Abtasten des Zielvolumens
Detektorkranz (MV CT)
Gantry
Weite 85 cm
Gantry
Länge 160 cm
Lärmpegel 76 –
78 dB
Standorte Deutschland
Hamburg
Bonn
Essen (DFG)
Heidelberg (DFG)
München (DFG)
Berlin Charité
(DFG)
Berlin Buch
IMRT - konventionell
ca. 7 Felder
Pro Feld ca. 7 –
10 Segmente
Gesamt: möglichst <
70 Segmente
Je mehr Segmente, desto länger dauert die Behandlung:
Erholungsphänomene (Repopulierung)
Höhere Durchlassstrahlung
IMRT - Tomotherapie
> 4.000 Teilstrahlen
Behandlung:
ca. 7 -
10 Min., (20 Min.: Neuroachse)
inklusive CT und Fusionierung:
ca. 20 Minuten
Zielvolumina bis 160 cm Länge!
Vorteile der Tomotherapie
Behandlung mehrerer Targets
in einer Sitzung
Behandlung von Zielvolumina bis 160 cm Länge
Gute Anpassung der Isodosen
an irregulär geformte Zielgebiete
Bildgesteuerte Applikation
Einsatz der Tomotherapie
• Konkav-konvexe PTV
• PTV, die Risikoorgan umscheiden
• PTV >
40 cm
• Dosiseskalation durch Reduktion der
Sicherheitssäume
Postoperative Bestrahlung - IMRT
Simultaneous
Integrated Boost (SIB):
Becken LK 50 Gy
Bef. LK +
PT Region 54 Gy
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