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Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Neuentwicklungen der Sonographie –Möglichkeiten und Grenzen
Doris Schacherer
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
GERÄTETECHNIK
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
• „High-end“ Geräte
• „Miniaturisierung von Ultraschallgeräten“
Gerätetechnik
1964
heute...
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Gerätetechnik
Acuson P10
Taschenformatgerät 1 + schneller Auf- und Abbau
+ ausreichende Darstellung
von Aszites, Pleura- und
Perikarderguß, Cholestase,
Hydronephrose
- Gallensteindiagnostik
- Größenmessungen
1 Stock et al., DLT 2008
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
KONTRASTMITTEL-SONOGRAPHIE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
„Die DEGUM – Multizenterstudie“1
• tumortypische
Perfusionsmuster bei 1349
Leberraumforderungen
• Histologie in 1006 Fällen
diagnostische Treffsicherheit:
Hämangiome 82,2%
FNH 87,1%
Adenome 57,9%
HCC 84,9%
Metastasen 91,4%
!Sensitivität 95,8%!Spezifität 83,1%
1Strobel et al., DLT 2008
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Grenzen der KM – Sonographie
DEGUM Multizenterstudie: wie oft und warumFehldiagnosen? 1
• 1349 Untersuchungen
• 129 Läsionen mittels CEUS falsch charakterisiert
• 8 mal „sicher benigne“ war falsch
• Gründe: Gerät?, Tumorgröße?, atyp.Kontrastverhalten?
1Bernatik et al., DLT 2008
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Kontrastmittel – nicht nur die Leber
• Milz
• Nieren / Nebennieren
• Pankreas
• Gefäße
• Darm / Intestinale Ischämie
• Gallenblase: Stein oder Polyp?
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Milzinfarkt
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Niereninfarkt
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Raumforderungen der Niere
erste Studien zur
Dignitätsklärung!
Wink et al., J Endourol 2007
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Nebennieren – RF
Phäochromozytom Mammakarzinom
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Datenlage?
1,2,3 DLT Davos 2008
Ignee et al. 1 n=58 unspezifische Perfusionsmuster
Bauditz et al.2 n=95hormonaktive Tumore zeigenstarke Perfusion
Schacherer et al.3 n=13maligne RF zeigen stärkere undchaotische Perfusion
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Pankreasneoplasien
Adeno-Ca:
hypovaskularisiert1
neuroend. Ca:
hypervaskularisiert1
1Rickes et al., JOP 2006
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Bauchaortenaneurysma
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Morbus Crohn
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Intestinale Ischämie1
• 50 Patienten
• verdickte Darmwand = ischämisches Ödem
• Levovist® – fehlende Darmwandperfusion
• Sensitivität 94,1%
• Spezifität 100%
1Hamada et al., Br J Radiol 2007
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
INTERVENTIONELLESONOGRAPHIE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
KM vor Punktion?
Vitales
Tumorgewebe?
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
KM vor Drainagenanlage
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
KM zur Drainagenkontrolle
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
PERFUSIONSANALYSEN
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Perfusionsanalysen
Qontrast®
(Bracco,
Italien)
SonoLiver®
(TomTec,
Deutschland)
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Perfusionsanalysen
M. Crohn
vor und
nach
Therapie
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
SONOARTERIOPORTO-GRAPHIE IN DER HCC-DIAGNOSTIK
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Sono – AP
Hintergrund:
schlechte Sensitivität des US in der Sensitivität desHCC´s bei Zirrhose1
Studienziele:
1. Evaluation der Sonoarterioportographie (Sono-AP) inder Diagnostik des hepatozellulären Karzinoms (HCC)
2. Beurteilung des Erfolgs der Chemoembolisation(TACE)
1Liu WC et al., Eur Radiol 2003
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Sono – AP
• histologisch gesichertes HCC + geplante TACE
• B-Bild-, Doppler- und (i.v.) KM-Sonographie vorTACE (Logiq 9; GE Healthcare, 2.5-4 MHzSchallkopf, 2,5 ml SonoVue®)
• Sono-AP: 1 ml SonoVue® (über den liegenden i.a.Katheter)
• 16-Zeiler CT vor und 48 h nach TACE, follow-up
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Angiographie
vor TACE
nach TACE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Sono-AP
vor
TACE
nach TACE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Kategorie n
1korrektes Ergebnis mit unmittelbarer
Konsequenz11
2korrektes Ergebnis ohne unmittelbare
Konsequenz3
3 Ergebnis falsch 1
Ergebnisse Sono-AP
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Diskussion
• Sono-AP zeigt zusätzliche Läsionen
keine
erneute
Punktion
simultane
Durchführung
Goldstandard
Patientenzahl
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
VIRTUELLE SONOGRAPHIE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Virtuelle Sonographie
„simulator basedscanning“1
+ in der Ausbildungebenbürtig
+ objektiv
+ standardisiert
1Terkamp et al., Ultraschall Med 2003, Z Gastro 2004, Praxis 2006
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
ELASTOGRAPHIE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Elastographie der Schilddrüse1
• 50 Patienten mit kaltem Knoten
• transkutan (in vivo) vs. nach OP im Wasserbad(ex vivo)
• vergleichbare Messwerte
!inhomogenes Gewebe um die Schilddrüseverändert die Elastizität der Knoten nicht
1Saalbian et al., DLT 2008
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Elastographie der Leber
FibroScan (Echosens) Acoustic Radiation Force
Impulse Imaging (ARFI,Siemens ACUSON S2000
Virtual TouchTM)
+ billiger
+ simultan durchführbar
1Friedrich-Rust et al., Gastroenterology 2008, DLT 2008
Guter Vergleich mit METAVIR Stadien1
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
STUDIE ZUR NÜCHTERNHEITBEI DER ROUTINE-SONOGRAPHIE
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Nüchternstudie
Voraussetzung: Darmgase erschweren sonographische
Beurteilbarkeit, deshalb Untersuchung im nüchternen
Zustand
!Fragestellung: führt diese Strategie wirklich zu einer
besseren Beurteilbarkeit?
!Ziel: Durchführung einer randomisierten,
untersucherverblindeten Studie in der klinischen Routine
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Anatomische Regionen
• Pankreaskopf,- korpus,
-schwanz
• Vena cava & Aorta
• linke/rechte Iliakalgefäße
• Abgang der AMS
• linker Leberlappen
• distaler und proximaler DHC
• Gallenblase
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Studienablauf
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Ergebnisse
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Ergebnisse
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Schlussfolgerung
• 130 Patienten ausgewertet
• (66 nüchtern, 64 nicht nüchtern)
• für keine der 11 Regionen signifikanter Unterschied
• größter Unterschied: Gallenblase (statistischer Trend)
!KEINE Verbesserung der Beurteilbarkeit desAbdomens durch Untersuchung im nüchternenZustand!
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Universität Regensburg
Zusammenfassung
• Die Geräte werden immer noch besser (+ kleiner)
• Neue diagnostische Methoden (Perfusionsanalysen,Elastographie) stehen zur Verfügung
• Die virtuelle Sonographie könnte die Ausbildungstandardisieren
• Kontrastmittel finden immer breitere Anwendung,bringen uns aber nicht immer weiter
• ... und – müssen unsere Patienten noch nüchtern sein?
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Herzlichen Dank!
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