neurologische untersuchungen - uniklinikum-saarland.de · lerninhalte neurochirurgie 1.2.4 glasgow...
Post on 16-Sep-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Lerninhalte Neurochirurgie
Reflexhammer Einmalhandschuhe Augenspiegel, Lampe Neurologische Stimmgabel
Uhr mit Sekundenanzeige Stumpfe Nadel Zungenspatel Riechkasten (Stifte)
Notfall- und allgemeine Untersuchungen
Bewusstseinslage (Vigilanz) Orientierung Pupillo-Bulbusmotorik Glasgow Coma-Scale Lange Bahnen Hirnstammreflexe Lange Bahnen
1.2.1 Bewusstseinslage (Vigilanz) Wach Somnolent: jederzeit erweckbar, schläft ohne Außenreiz wieder ein Soporös: auf massiven Außenreiz erweckbar, fällt aber sofort zurück Komatös: keine Kontaktaufnahme möglich (Cave: Aphasie, Hörstörung)
1.2.2 Orientierung Voll orientiert Partiell orientiert Desorientiert
1.2.3 Pupillen-Bulbusmotorik Reaktion auf Lichtreiz (direkt/konsensuell) Bulbusmotorik Isolierte Augenmuskelparese Systematische Bulbusbewegungsstörung
Internukleäre Plegien Blickheberparese
11 NNeeuurroollooggiisscchhee UUnntteerrssuucchhuunnggeenn
11..11 UUnntteerrssuucchhuunnggssmmiitttteell
11..22 UUnntteerrssuucchhuunnggsstteecchhnniikkeenn
Lerninhalte Neurochirurgie
1.2.4 Glasgow Coma Skala
Glasgow Coma Skala Score Augen öffnen Verbal Motorik
6 Befolgt Aufforderungen
5 Orientiert gezielte Abwehr
4 Spontan Verwirrt Massenbewegung vom Schmerz weg (Fluchtaktion)
3 Auf Ansprache Inadäquate Worte Beugen auf Schmerzreiz
2 Auf Schmerzreiz Unverständlich Strecken auf Schmerzreiz
1 Keine Reaktion Keine Sprachproduktion Keine Reaktion
15 P = wach 14 - 9 P = somnolent 8 - 3 P = Koma
Augen auf-machen
Spontan = 4
Auf Ansprache = 3
Auf Schmerzreiz = 2
Keine Reaktion = 1
Heben Sie 2 Finger hoch
Adäquate Befolgung = 6 Gezielte Abwehrreaktion = 5
Fluchtreaktion = 4
Beuge-synergismen auf Schmerz-reiz = 3
Strecksynergismen auf Schmerzreiz = 2 Keine Reaktion = 1
Welches Jahr haben wir?
gestern Mutter
schreit stöhnt seufzt
1989 1972
unangemessen = 3 unverständlich = 2
orientiert = 5 keine Reaktion = 1
falsche Antwort = 4
spontan ...............................4
auf Ansprache ....................3
auf Schmerzreiz..................2
keine Reaktion ....................1
adäquate Befolgung............................6
gezielte Abwehrreaktion ..................5
Fluchtreaktion.....................4
Beugesynergismen auf Schmerzreiz..................3
Strecksynergismen auf Schmerzreiz..................2
keine Reaktion ....................1
orientiert..............................5
falsche Antwort ..................4
unangemessen ...................3
unverständlich....................2
keine Reaktion ....................1
Koma-Score = 3 - 15
Lerninhalte Neurochirurgie
1.2.5 Dokumentation
Rettungsdienstprotokoll - Seite 1
Lerninhalte Neurochirurgie
Rettungsdienstprotokoll - Seite 2
Lerninhalte Neurochirurgie
1.2.6 Hirnstammreflexe Pupillomotorik Spinociliar: normal: Mydriasis bei Schmerzreiz supraclavikulär Puppenkopfphänomen: Normal / tiefes Koma: Augen folgen Kopfbewegung Kornealreflex Würgereflex / Hustenreflex Spontanatmung
1.2.7 Lange Bahnen / Halbseitensymptomatik Kopf: Nackensteifigkeit (ja / nein) Hirnnerven
1.3.1 Hirnnervenstatus N. olfactorius
Riechprobe (Gegencheck: Amoniak als Trigeminusreiz) Anamnese
N. opticus
Augenhintergrund:...................................... Stauungspapillen, Abblasung der Papillen Sehschärfe:.................................................. Zahlentafel Gesichtsfeld: ............................................... fingerperimetrisch
11..33 HHiirrnnnneerrvveenn
Lerninhalte Neurochirurgie
1. Amaurose 2. Heteronyme binasale Hemianopsie (Umwachsen des Chiasmas mit Komression von außen 3. Heteronyme bitemporale Hemianopsie (Hypophysentumor) 4. Homonyme Hemianopsie (Tractusschädigung, z. B. durch Tumor) 5. Homonyme Hemianopsie mit Aussparung der Makula (da Fasern sich aufsplitten) 6. Quadrantenanopsie nach oben: weit periphere Läsion des Tractus (Tumor / Infarkt) 7. Quadrantenanopsie nach unten: wie 6
Pupillenreaktion:
(direkt, konsensuell, Konvergenzreaktion) Anisokorie, Miosis, Mydriasis Afferenz: N. opticus Efferenz:
parasympathisch: vom N II zum Edinger-Westpfahl Kern (Mittelhirn), N III zum M. sphincter pupillae
sympathisch: vom Hypothalamus über Pons, Medulla obl. zum Centrum cili-ospinale (C 8 - Th 2). Weiter über Grenzstrang, A. carotis, A. ophthalmica zum M. dilatator pupillae
Lerninhalte Neurochirurgie
Horner-Syndrom (Pancoast-Tumor)
Miosis (Parese des M. dilatator pupillae) Ptose (Parese des M. tarsalis) Enophthalmus (Parese des M. orbicularis) Schweißsekretionsstörung (Läsion sympatischer Fasern
Koma-Stadien
Reizmiosis: Druck auf Ncl. Enger-Westphal Mydriasis
Schädigung des N. III (Ausfall des Sympathikus) Direkte Schädigung des Dienzephalon/Pons/Medulla oblongata
Nn. oculomotorius / trochlearis / abducens Ursache
Muskulär oder Neurogen
Doppelbilder Schwindel Strabismus
Neurogen (muskulär)
Opthalmoplegie Schwindel Strabismus
N. oculomotorius Ophthalmoplegia externa: Ptose (Lähmung von M. levator palpebrae + M. rectus me-
dialis, rectus superior, obliquus inferior Ophthalmoplegia interna: Mydriasis (Lähmung des M. sphincter pup. / ciliaris)
nicht vorhanden:
Amaurose (Afferenz geschädigt) Efferenz geschädigt:
N. oculomotorius vorhanden:
gesund psychogen
Lerninhalte Neurochirurgie
N. trochlearis (M. obliquus sup.): Bulbus steht etwas höher als auf der gesunden Seite
N. abducens (M. rectus lateralis)
Kombinierte Augenmuskelparesen Sinus cavernosus Prozesse....................................... N III, IV, VI, V1-3 Syndrom der Fissura orbitalis sup. .......................... N III, IV, VI, V1 Keilbeinflügel Syndrom: ......................................... N III, IV, VI (NIII) Syndrom der Orbitaspitze:....................................... N II, III, IV, VI, V1 Blickparesen Deviation conjugee: Fixierte Stellung der Augen zu einer Seite
Internukleäre Ophthalmoplegie (Adduktion fehlt)
Lerninhalte Neurochirurgie
Blickheberparese: Hirndruck; Sonnenuntergangsphänomen Parinaud-Syndrom (Tumor im Bereich der Pinealis)
Vertikale Blickparese Konvergenzlähmung Einseitige Mydriasis
N. trigeminus Sensibilität
Unterscheide periphere und zentrale Schädigung Kornealreflex (CAVE: Efferenz = N. VII)
Motorik (nur N V3)
Kaufunkion Masseterreflex (periphere Läsion: Reflex fehlt, supranukleäre Läsion: Reflex ge-
steigert)
N. facialis Mimische Muskulatur innervieren lassen Periphere Läsion: ........................................ Stirnrunzeln ipsilat. nicht möglich Zentrale Läsion: .......................................... Stirnrunzeln ipsilateral möglich Lagophthalmus: .......................................... Bellsches Phänomen Glabella Reflex: .......................................... Kein Lidschluß bei Beklopfen der Glabella (diskrete N VII Läsion)
Ggf. Störung von Tränen und Speichelsekretion sowie Störungen des Geschmacks (Qua-lität süß, sauer, salzig; bitter über N.IX), Ausfall des Stapedius-Reflex (Hyperakusis) durch Äste des N. intermedius Ggl. geniculare N. petrosus major N. petrosus maj. N. stapedius
Lerninhalte Neurochirurgie
Nn. glossopharyngeus / vagus N. accessorius N. hypoglossus
N. stato-acusticus Fingerreiben Flüstern Weber: Parietal median aufsetzen; bei
Schallleitungsstörung im kranken Ohr lauter, bei Schallempfindungsstörung im gesunden Ohr lauter
Rinne: zunächst Mastoid, dann direkt vors Ohr. Ist die Luftleitung schlecht: Schalleistungsstörung
Nystagmusprüfung
Physiologisch
Optokinetisch Kalorisch Endstellungsnystagmus
Lerninhalte Neurochirurgie
1.3.2 Dokumentation
Lerninhalte Neurochirurgie
1.4.1 Reflexe
Muskeleigenreflexe
11..44 MMoottoorriikk,, RReefflleexxee,, KKoooorrddiinnaattiioonn
Lerninhalte Neurochirurgie
Lerninhalte Neurochirurgie
Fremdreflexe Bauchhautreflexe, Kremaster-, Analreflex, Plantarreflex etc. Pyramidenbahnzeichen (Läsionen langer Bahnen)
1.4.2 Muskeltonus Spastik (Taschenmesserphänomen) Kontrakturen: Arme: Unterarmbeuger; Beine Fußstrecker Wernicke Mann Gangbild Rigor (Zahnradphänomen) Hypotonie (Muskelatrophie)
Trömner-Reflex
Knipsreflex
Babinski-Phänomen
Oppenheim-Phänomen
Gordon-Phänomen
Lerninhalte Neurochirurgie
1.4.3 Motorik
Extrapyramidale Bewegungsstörungen
Unterscheide: A) Wieviel Bewegung
Mehr an Bewegung:...................................... Tremor Weniger an Bewegung:................................. Akinese
B) Muskeltonus
Erhöht: .......................................................... hypoton Erniedrigt: ..................................................... hypoton
A) + B)
hypokinetisch-hyerton: ................................. M. Parkinson hyperkinetisch-hypoton: ............................... Chorea, Dystonie, Athetose, Ballismus
Tremor Ruhetremor: sistiert in Schlaf und Narkose, wird bei Stress stärker (psychogen, Par-
kinson) Haltetremor (Hyperthyreose, Alkoholkrankheit, Leber-, Nieren-, Lungenerkrankung,
benigner-essentieller Tremor): Flapping-tremor Intensionstremor: bei zielgerichteten Bewegungen: MS, Kleinhirnschädigung
1.4.4 Einzelkraftprüfung / Zentrale Parese
Kraftgrade
Paresegrad
0 / 5 KEINE Aktivität
1 / 5 Sichtbare Kontraktion, aber ohne motorischen Effekt
2 / 5 Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft
3 / 5 Bewegung gegen die Schwerkraft
4 / 5 Bewegung gegen Widerstand
5 / 5 Volle Kraftentfaltung
Monoparese: ........................ zentral (peripher: Wurzel, Vorderhorn, Rückenmark;
CAVE: einziger monosegmentaler Muskel: Deltoideus (N. axillaris, C 5)
Lerninhalte Neurochirurgie
Paraparese:........................... Mantelkantensyndrom, spinal (unterhalb C 8, ggf. incl. ........................... Blasen-Mastdarmstörung)
Hemiparese: ........................ zentral, je nach betroffenem Areal: brachiofazial- ............................................. oder beinbetont
Tetraparese: ........................ Hirnstamm, Großhirn diffus, hohe Querschnittslähmung
Zentrale Parese Armvorhalte-Versuch Beinvorhalteversuch
1.4.5 Koordination Finger-Nasen-Versuch Knie-Hacken-Versuch Finger-Finger-Versuch Diadochokinese (Glühbirnen eindrehen), Eudiadochokinese, Dysdiadochokinese Seiltänzergang Reboundphänomen (CAVE: Patientenschutz) Romberg-Stehversuch: zusammengestellte Füße, pronierte vorgestreckte Arme Unterberg Tretversuch Einbeinstand (monopedales Stehen)
Lerninhalte Neurochirurgie
1.4.6 Dokumentation
Dokumentation Muskelprüfung
Lerninhalte Neurochirurgie
Dokumentation Motorik
Dokumentation Reflexe
Dokumentation Wirbelsäule
Lerninhalte Neurochirurgie
1.5.1 Sensibilitätsprüfung
G. postzentralis (Homununkulus) Berührung:
Hyper-, Hypo, Anästhesie:
...Protopathisch: ............................................... Druck, Fingerkuppe, Pinsel ...Epikritisch:.................................................... spitz-stumpf, Zahlenschreiben,
Zwei-Punkte-Diskrimination Schmerz:
Hyper-, Hyp-, Analgesie Temperatur:
Thermhyp-, Thermanästhesie Bewegung:
Endphalangen fassen, Patient muss Stellung angeben Lage:
Arm/Bein in eine Position bringen; Patient muss Gegenseite in gleiche Position bringen Vibration:
Epicondylus Stimmgabel Stereognosie:
Patient muss Gegenstand in Hand erkennen
11..55 SSeennssiibbiilliittäätt
Lerninhalte Neurochirurgie
1.5.2 Dokumentation
Lerninhalte Neurochirurgie
1.6.1 Neuropsychologische Befunde, komplexe kortikale Funktion Aphasie motorisch (Broca) sensorisch (Wernicke) anamnestische globale
Apraxie (komplexe Handlungsreihenfolgen hintereinander) / Agnosie Rechnen Schreiben Lesen Seelenblindheit, Seelentaubheit (CAVE: Aphasie darf nicht gegeben sein) Neglect
11..66 NNeeuurrooppssyycchhoollooggiisscchhee UUnntteerrssuucchhuunngg
Lerninhalte Neurochirurgie
1.6.2 Dokumentation
top related