organspende in der steiermark michael zink universitätsklinik für anästhesiologie und...
Post on 06-Apr-2015
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OrganspendeOrganspende
in der Steiermarkin der Steiermark
Michael Zink
Universitätsklinik für Anästhesiologie und IntensivmedizinUniversitäts-Klinikum Graz
ÖBIG
SpendermangelSpendermangel
1/3 der Empfänger sterben auf der Warteliste zur Transplantation
2002:30
Neue GedankenNeue Gedanken
OLD FOR OLD – Programm Non-heart-beating donor (ev. in der
Zukunft)
Lebendspende (selten, bei uns nur Niere)
Doppeltransplantation (Niere) „Grenzwertige Spenderorgane“
GRIDELLI, N Engl J Med 2000; 343:404-410
Grenzwertige Grenzwertige SpenderorganeSpenderorgane
Organe mit relativen Kontraindikationen:Hepatitis B, CInfekte (z.B. Pneumonie)Hohes Alter des SpendersAndere Organinsuffizienzen„Geheilte bösartige Neoplasie“Positive Kultur (Trachea, Harn, Blut)
Grenzwertige Grenzwertige SpenderorganeSpenderorgane
Meist kann das Organ erst nach direkter Inspektion und ev. Histologie akzeptiert werden.Leber:
- kein unmittelbares Alterslimit (bis 89 a)- Keine eindeutigen Strukturschäden- Normale Farbe und Form- In der Histologie max. 30-50% Verfettung
Leber - Leber - KontraindikationenKontraindikationen
1986 Heute
Alter > 60 a Absolut Relativ
Z.n. Reanimation Absolut Relativ
Hypotensionen Absolut Relativ
Katecholamine Absolut Relativ
PO2 niedrig Absolut Relativ
Nierenversagen Absolut Relativ
Hyperbilirubinämie Absolut Relativ
Todesursache bei Todesursache bei OrganspendernOrganspendern
0102030405060
SHT
Vaskulär
andere
SpenderkriterienSpenderkriterien
0-80a 0-80a und Hirntodund Hirntod
ausser: HIV positiv metastasierender Tumor massive Sepsis
ÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent SüdÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent Süd
Kontakt: 0316-385-4444
KeineKeine KontraindikationenKontraindikationen
Z.n. Reanimation Z.n. Asphyxie (Erhängen/Ertrinken) Organinsuffizienzen (Leber, Niere, Herz...) Hepatitis (A, B, C) Katecholamintherapie Gerichtliche Obduktion Infektionen
Vorgehen zur O rganentnahme
NEINO rganentnahme
Absprache m it Gerichtsm ediziner,w elche Organe entnomm en w erden können.
Ev. E inbindung des Gerichtsmediziners indie O rganentnahme
JAKontaktaufnahm e m it
diensthabendem Gerichtsm ediziner über Polizei
NEINO rganentnahme
O bduktionnotw endig?
JAKontaktaufnahm e m it diensthabenden Staatsanw alt
über Zentrale 111 oderG raz 8047-0, Leoben 03842 404-0, E isenstadt 02682 701-0
Verdacht auf Frem dverschuldenAnzeigepflicht (§54 ÄG)
Hirntod festgestelltO rganentnahm e geplant
Version 18.10.2002, Verfasser Dr. Zink in Absprache mit Prof. Leinzinger und Dr. Siegl
VorgehenVorgehen
0316-385-44440316-385-4444 – TX-Koordinator Vorabklärung ob potentieller
Spender in Frage kommt. Koordinator organisiert alles! Mit dem Koordinator vereinbaren,
wer was macht.
Ausserhalb des LKH Ausserhalb des LKH GrazGraz
Entscheidung, ob Spendersorge und Explantation im Haus durchgeführt werden kann.
Nach Abschluss der Hirntoddiagnostik darf der Hirntote nicht mehr transportiert werden.
Ausserhalb des LKH Ausserhalb des LKH GrazGraz
Koordinatoren kommen zu Ihnen Explantationstermin 4-8 Stunden
nach abgeschlossener Hirntoddiagnostik – OP-Saal muss zur Verfügung stehen.
Hirntod am___.___._____ um___:___(Befund bitte faxen)ICU seit___.___._____ intubiert seit___.___._____Diagnose_________________________Anamnese: Hypertonus ja nein Diabetes ja nein Nikotinabusus ja nein Alkoholabusus ja nein
Drogenanamnese ja nein Sonstiges_____________________ Größe___cm, Gewicht_____kg, Bauchumfang (Nabel)_____cm, Brustumfang (Mamille)_____cmTemperatur_______ Blutdruck________ ZVD____________Blutdruckprobleme ja nein wenn ja: hypotensiv ____mmHg, am________
hypertensiv ____mmHg, am________Reanimation: ja nein Gascheck bei aktuellem FiO2 ( Befund liegt bei)
Gascheck nach 10 Minuten Ventilation mit 100% FiO2 ( Befund liegt bei)
PEEP____cm H2O
EKG: Befund liegt beiThoraxröntgen: Befund liegt beiOberbauchsonographie: Befund liegt beiHerzultraschall: Befund liegt beiVirologie (HBsAG, HBcAG, Anti-HCV, Anti-HIV, CMV IgG, CMV IgM und TPHA)Labor: Blutbild (Ery, Leuco, Hb, Hkt, Thromb) Leber (GOT, GPT, GGT, AP, LDH, Bili, Ges.prot., Alb, CHE)
Elektrolyte (Na+, K+) Niere (Krea, H.stoff, H.säure)
Gerinnung (PZ, APTT, ATIII, Fibr.) Pankreasfermente (Amylase, Lipase)
Herzfermente (CK, CK-MB) Harn (H.glucose, H.protein., H.nitrit., H.sediment)
sonstiges: CRP, Glucose, bei erhöhter Glucose HbA1c
Medikation:Antibiotika_____________________ Diuretika______________________Antidiuretika____________________ Vasopressoren__________________Plasmaexpander_________________ Blutkonserven__________________sonstige________________________
OrganallokationOrganallokation
Niere: Punkteschema Leber: HU, im Haus, in A, ET Herz: HU, im Haus, in A, ET Pankreas: im Haus, in A, ET Lunge: im Haus, in A, ET
Multiorgan-TX: Priorität
HU: High urgency, ET: Eurotransplant
WiderspruchsregisterWiderspruchsregister
Wird vom ÖBIG in Wien geführt Wird vor der Explantation
abgefragt
Eintragung mittels Formular Derzeit ca. 6000 Einträge
EinwilligungEinwilligung
Die Angehörigen werden über die geplante Organentnahme informiertZweck der OrganspendeKein finanzieller Verlust oder GewinnDie Angehörigen müssen den Tod
akzeptiert und verstanden habenOrganentnahme wird pietätvoll mit
Rücksicht auf den Verstorbenen durchgeführt.
Im ZweifelsfallIm Zweifelsfall
Telefonische Rückfrage auf
0316-385-4444 diensthabenden Arzt der Transplantationschirurgie verlangen
Auch als Voranfrage bei noch nicht abgeschlossener Hirntoddiagnostik
SpenderkriterienSpenderkriterien
0-80a 0-80a und Hirntodund Hirntod
ausser: HIV positiv metastasierendes Malignom massive Sepsis
ÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent SüdÖBIG-TRANSPLANT - Transplantreferent Süd
Kontakt: 0316-385-4444
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