osteoporose 2000 aktuelles für klinik und praxis reko, aachen bildgebende verfahren

OSTEOPOROSE 2000OSTEOPOROSE 2000Aktuelles für Klinik und PraxisAktuelles für Klinik und Praxis

REKO, AachenREKO, Aachen

BILDGEBENDE VERFAHRENBILDGEBENDE VERFAHREN

PD Dr. M. VAHLENSIECK, BONN

Osteoporose UrsachenOsteoporose Ursachen• Generalisiert: Involution (postmenopausal, senil)

Medikamentös (Steroide, Phenytoin, Heparin)Endokrin (Hyperthyreose, Cushing, Hypogonad.)SchwerelosigkeitMangelzustände (Skorbut, Anorexia, Eiweißmangel

• Lokal: Inaktivität (Immobilisation, Parese)Reflexdystrophie, InfektionTransiente Hüftosteoporose

Osteoporose TherapieOsteoporose Therapie• Signifikante Senkung des Frakturrisikos

durch Alendronsäure (Alendronat) bzw. Vitamin D + Calcium

• Erfolg anderer Therapieformen nicht gut zu belegen (Calcitonin, Fluorid, Hormonsubstitution, Parathormon, Calcitriol, Monotherapie Vit D oder Calcium)

• Metaanalyse Meunier et al. 1999 Int J Clin Pract 53 (1999) 122 - 129

Osteoporose ProphylaxeOsteoporose Prophylaxe

• Bewegung

• Calciumausreichende Ernährung(1000 - 1500 mg pro Tag)

• Milch, Käse, geräucherte Sprotten, Brokkoli, Ölsardinen

StrukturanalyseStrukturanalyse

Zukunft Strukturanalyse: HRCT, HRMRT, UltraschallZukunft Strukturanalyse: HRCT, HRMRT, Ultraschall

MorphometrieMorphometrie

OsteodensotometrieOsteodensotometrie

• Meßprinzip:Absorption von ionisierender Strahlung im Vergleich mit einem MeßphantomUltraschallabsorption, AusbreitungsgeschwindigkeitGrenzflächen (Suszeptibilitäts-) artefakte in der MRT

OsteodensitometrieOsteodensitometrie

• Meßort: LWS, SchenkelhalsPeripherie

• Meßwert: Mineraldichte (BMD)Mineralgehalt (BMC) / Fläche oder Volumen g/cm2; g/ml

• Interpretation: z-Wert: Vergleich mit „Normalwerten“ in % oder SDt-Wert: Vergleich zur peak-bone-mass in % oder SD

Osteoporose: DefinitionenOsteoporose: Definitionen

• Z Score < -2 SD: leichte Osteoporose

• > 3% Verlust per anno: Osteoporose

• > 10 % Verlust per anno: Fast looser

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

OsteodensitometrieOsteodensitometrie

• Meßwerte Geräteabhängiggeographische Variabilität

• Empirische Frakturschwelle: z-Wert -2 SD , WK Demineralisierung < 0,8 g/cm2 erhöht Risiko bei inadäquatem Trauma um >50%

• Einflüsse durch Struktur, Oberfläche, Krafteinwirkung

Indikationen Indikationen OsteodensitometrieOsteodensitometrie

• Ausmaßabschätzung bei bestehenden osteoporotischen Frakturen

• Therapieverlauf behandelter Osteopenien

• Klinischer oder röntgenologischer dringender Verdacht auf Osteoporose bei Risikopatient mit 2 oder 3 Risikofaktoren

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

OsteoporoserisikofaktorenOsteoporoserisikofaktorenPrämenopausale FrauenPrämenopausale Frauen

(modifiziert nach Southern California Bone Club)(modifiziert nach Southern California Bone Club)

• Chirurgische Menopause

• Amenorrhoe

• Anorexia nervosa

• Hyperprolaktinämie

• best. Medikamente (z.B. Neuroleptika)

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

OsteoporoserisikofaktorenOsteoporoserisikofaktorenPostmenopausale FrauenPostmenopausale Frauen

(modifiziert nach Southern California Bone Club)(modifiziert nach Southern California Bone Club)

• Familienanamnese

• Körpergröße <160 cm

• Gewicht <50 kg

• Größenabnahme >3 cm

• Hypercalciurie

• Frakturen nach Minimaltrauma

• Röntgenologischer Verdacht auf Osteoporose

• Alter > 65 Jahre

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

OsteoporoserisikofaktorenMänner

(modifiziert nach Southern California Bone Club)

• Hypogonadismus

• Röntgenologischer Verdacht auf Osteoporose

• Frakturen nach Minimaltrauma

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

OsteoporoserisikofaktorenFrauen und Männer

(modifiziert nach Southern California Bone Club)

• Langdauernde Immobilisation

• Calziumdefizit über mehr als 10 Jahre

• Calciurie, Nierensteine

• Osteomalazie

• Chronische Niereninsuffizienz

• Endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus)

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

SPASPA

DPA, DXADPA, DXA

QCT

Osteodensitometrie Osteodensitometrie MeßfrequenzMeßfrequenz

• Jährliche Abbaurate 0,5 - 1,5 %

• Schwankungen bis 3 %

• daher: Meßintervall 2 Jahre

• Bei sekundären Osteoporosen evtl. häufiger

Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000

OSTEOPENIENOSTEOPENIEN

• Osteoporose: vermehrter Abbau

• Osteomalazie: verminderte Mineralisation

• Osteodystrophie (-klasie): vermehrter Abbau, Malproduktion

Präzision % Genauigkeit % Strahlenb. uSv

SPA 3 5 100

DPA 4 8 50

DXA 2 5 30

QCT 2 5 1000

Morphometrie 15 100

Knochendichtemessung – Knochendichtemessung – richtige Interpretationrichtige Interpretation

PD Dr. M. VAHLENSIECK,

Radiologie Haydenhaus, Bonn

KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGGeschichteGeschichte

• Konventionelle Röntgendichte Konventionelle Röntgendichte (optisch)(optisch)

• MorphometrieMorphometrie• TrabekelindizesTrabekelindizes

KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGVerfahrenVerfahren

• Ultraschallabsorption

• Ultraschallausbreitungsgeschwindigkeit

• Magnetresonanzgrenzflächenartefakte

• Absorption ionisierender Strahlung

KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGVerfahrenVerfahren

Ionisierende StrahlungIonisierende Strahlung• Ein- oder Zweienergietechnik• Meßort• Szintigraphische Strahlenquelle (SPA, DPA)• Röntgenpunkt- oder Fächerstrahler (SXA,

DXA)• Computertomographie (Q-CT, DE-Q-CT, Low

dose Q-CT)

Reprod. % Genauigkeit % Strahlenb. uSv

SPA 3 5 100

DPA 4 8 50

DXA 2 5 30

QCT 2 5 1000

Morphometrie 15 100

p-SPAp-SPADXADXA

Q-CTQ-CT

Knochendichtemessung Meßtechnik

Cann Genant PhantomCann Genant Phantom

Weiter Phantome:Weiter Phantome:Siemens PhantomSiemens PhantomSpine PhantomSpine PhantomEuropean Spine PhantomEuropean Spine Phantom

KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGInterpretationInterpretation

• Z-Wert (Score): Relation zum alterskorrelierten Mittelwert in % oder SA (Messwert – Mittelwert / SA)

• T-Wert (Score): Relation zur Peak-bone-mass in % oder SA (Messwert – Peak bone mass / SA)

KnochendichtemessungKnochendichtemessungInterpretationInterpretation

• Z Wert < -2 SA: OsteoporoseZ Wert < -2 SA: Osteoporose• T Wert < - 2,5 SA: Osteoporose (50% aller über 70 T Wert < - 2,5 SA: Osteoporose (50% aller über 70

jährigen)jährigen)• > 3% Verlust per anno: Osteoporose> 3% Verlust per anno: Osteoporose• > 4 - 10 % Verlust per anno: Fast looser> 4 - 10 % Verlust per anno: Fast looser

KnochendichtemessungKnochendichtemessungInterpretationInterpretation

• Empirische Frakturschwelle: z-Wert -2 SD , WK Demineralisierung < 0,8 g/cm2 erhöht Risiko bei inadäquatem Trauma um >50%

• Einflüsse durch Struktur, Oberfläche, Krafteinwirkung

KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGFEHLERQUELLENFEHLERQUELLEN

• Frakturierter MessortFrakturierter Messort• Vorausgegangene DarmkontrastierungVorausgegangene Darmkontrastierung• ImplantateImplantate• Osteophyten, VerkalkungenOsteophyten, Verkalkungen• Metallhaltige KleidungMetallhaltige Kleidung• Meßintervall 2 jährlich (Meßintervall 2 jährlich (Jährliche Abbaurate 0,5 - 1,5 %,

Schwankungen bis 3 %)• Bei sekundärer Osteoporose evtl. häufiger

KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGFEHLERQUELLENFEHLERQUELLEN

• Vergleich unterschiedlicher Hersteller Vergleich unterschiedlicher Hersteller • Vergleich unterschiedlicher Vergleich unterschiedlicher

MeßmethodenMeßmethoden• Geographische und ethnische Geographische und ethnische

VariabilitätVariabilität• Mangelnde GerätewartungMangelnde Gerätewartung• Messtägliche Kalibrierung zum Messtägliche Kalibrierung zum

PhantomPhantom

ZUSAMMENFASSUNGZUSAMMENFASSUNG

Calcium und Vitamin Din der Osteoporosebehandlung

Dr. Ulrich DeußEndokrinologische Gemeinschaftspraxis, Köln

Prinzipien der Ernährung bei Osteoporose

• Ausreichende Kalziumzufuhr durch Einsatz kalziumreicher Lebensmittel

• Gleichmäßige Verteilung der kalziumreichen Lebensmittel über den Tag

• Einschränkung von Lebensmitteln, die dieKalziumbilanz negativ beeinflussen

• Bevorzugung von Lebensmitteln die die Calciumbilanz positiv beeinflussen

• ausreichende Vitamin D Versorgung

Empfehlungen des National Institutes of Health zur optimalen

Kalziumversorgung• Jugendliche, junge Erwachsene

11 - 24 Jahre 1200 - 1500 mg• Männer

25 - 65 Jahre 1000 mgüber 65 Jahre 1500 mg

• Frauen25 - 50 Jahre 1000 mgüber 50 Jahre (postmenopausal)

- mit Östrogensubstitution 1000 mg- ohne Östrogensubstitution 1500 mgüber 65 Jahre 1500 mg

Quelle: NIH Consensus Development Panel on Optimal Calcium Intake.J Am Med. Assoc 1994; 272: 1942-8

Ausgabe: 49 02-12-1999

Sauer macht gebrechlich

MEDIZIN / Neuen Forschungen zufolge ist nichtKalziummangel die Ursache für Knochenschwund,sondern eine ernährungsbedingte Übersäuerung des Körpers

Eine Untersuchung an insgesamt 78000 amerikanischen Krankenschwesternzeigte bei denjenigen, die täglich mindestens zwei Gläser Milch tranken,

sogar ein leicht erhöhtes Risiko, sich die Knochen zu brechen. ...

Der Schweizer Arzt Roman Mühlbauer fütterte in einem Experiment knochenschwache Ratten mit Gemüse und untersuchte den Effekt auf dasSkelett. Ein Gramm Trockenzwiebeln am Tag erhöhte den Mineralgehaltder Rattenknochen um 18 Prozent, die Knochendichte stieg um 15 Prozent.Auch eine Mischung aus Salat, Tomaten, Knoblauch und Gewürzen erwiessich als gutes Osteoporose-Präventionsmittel. Für Menschen ist die Schutzwirkung von Gemüse noch nicht belegt...

Mineralwasser bei Osteoporose mg/l Bad Hersfelder Vitalisbrunnen 695 Bad Driburger Bitterwasser 671 Steinsieker 579 Staatl. Bad Kissinger Maxbrunnen 541 Contrex 467 Gerolsteiner 347 St. Gero Heilwasser 331 Nürburg Stille Quelle 232 Dreiser Sprudel 203 Granus Sprudel Aachen 151 Staatlich Fachingen 122 Apollinaris 90 Dauner Sprudel 32 Rheinfelsquelle/Römerwall 2 Trinkwasser GEW, Köln 125 WVG Schmitzhöhe 90

Faktoren, die die Kalziumaufnahme hemmen

• Phosphor(z.B. Fleisch und Wurstwaren, Innereien, Fisch, Schmelzkäse, Nüsse, Kleieprodukte, Cola-Getränke)

• Oxalsäure(z.B. Spinat, Mangold, Sauerampfer und Rhabarber)

• Phytin(z.B. Körner und Frischkornzubereitungen (z.B. Müsli))

Faktoren, die die Kalziumaufnahme fördern

• Vitamin D

• Milchzucker(z.B. Milch und Milchspeisen)

• Zitronensäure(z.B. Zitrusfrüchte und damit angereicherte Fruchtsäfte)

• Basische Lebensmittel (vegetarische Kost)

Faktoren, die die Kalziumausscheidung fördern

• Säureüberschuss in der Ernährung durch die heutige "Wohlstandskost"– zu hoher Verzehr tierischer Proteine– zu hoher Verzehr von Zucker– falsche Zubereitung der Speisen

• Zu geringer Verzehr pflanzlicher Lebensmittel

Faktoren, die die Kalziumausscheidung hemmen

• Vitamin D

• Hydrochlorothiazid

Vitamin D Grundlagen

• Täglicher Bedarf: ca. 400 IE

• 20 % aus der Nahrung– z.B. Milch- und Milchprodukte, Eigelb,

Butter, Margarine, Lebertran und Fisch

• 80 % Bildung in der Haut

• Normbereich > 15 ng/ml

Vitamin D Synthesemechanismus

Haut

LeberNiere

7-Dehydro-cholesterol

UV-Licht280 nm

Cholecalciferol(Vitamin D3)

25-Hydroxycholecalciferol(25-OH-Vitamin D3) 1,25-Dihydroxycholecalciferol

(25-OH2-Vitamin D3)

Bedeutung anderer Vitamine und Mineralien bei Osteoporose

• Vitamin K, C, A, B12, Folsäure

• Spurenelemente– Zink– Kupfer– Mangan– Fluorid

Merke:Jeder einzelne Stoff ist nicht

gefährlich. Es ist die Summe aller zu oft im täglichen Leben vorkommenden Schadstoffe und unsere Lebensweise, die aus ursprünglich ganz passablen

Lebensmitteln „Kalkvernichter“ macht.