pankreas...pankreas-karzinom organbeurteilung: 1) größe (quer zur organachse) kopf < 30mm...
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DR. KLAUS DIRKS
INTERDISZIPLINÄRES SONOZENTRUM
REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN(( (
PANKREAS
Sonographie
Grundkurs
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
Retroperitoneale Lage ! U
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Retroperitoneale Lage !U
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Leitstruktur: MilzveneU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Oberbauch-QuerschnittU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Oberbauch-QuerschnittU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
OB-Querschnitt: Kopf / Proz. unzinatusU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatus
1) Längsschnitt
auf der
A. mes. sup.
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
90° gedreht: Oberbauch-LängschnittU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatus
2) Längsschnitt
entlang der
V. mes. sup.
3) Rechts der
VMS
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatus
90°
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
Organangepasste Schnitte (entlang VMS):
Pancreaskopf / Proc. uncinatusU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatusU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Komplette Untersuchung (!):
Kopf ?? Pancreas-Schwanz ??
P
P
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
Organangepasste Schnitte:
Corpus-SchwanzU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Organangepasste Schnitte:
Corpus-SchwanzU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Komplette Untersuchung (!)
Pancreas-Schwanz
P
P
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
Untersuchungs-Tricks:
Flüssigkeitsgefüllter MagenU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Pancreas-Schwanz (translienal)
P
P
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
Pankreasschwanz (translienal)U
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Translienale UntersuchungU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
Untersuchungs-Tricks
Nüchtern, frühmorgens
Inspiration (Schallfenster Leber)
Untersuchung stehend !!!
Ausreichende Kompression
Flüssigkeitsgefüllter Magen
(500ml Apfelsaft, Entschäumer)
Translienale Untersuchung
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten Variable Organgröße
Zunehmende Echogenität
Echoarme Minoranlage
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
Organbeurteilung:
1) Größe (quer zur Organachse)
Kopf < 30mm
Korpus < 25mm
Schwanz < 30mm variabler
Ausgangswert !
V.c. Ao
Normal großes Pankreas
Normal großes Pankreas (80 J.)
Organbeurteilung: 2) Form und Kontur
Kontur glatt
Scharfe Begrenzung
Querschnitt oval
Normale Kontur: glatt , scharf begrenzt
Kontur bei akuter Pancreatitis: unscharf begrenzt
Organbeurteilung: 3) Echomuster
Homogen
Echogenität variabel
im Alter zunehmend echoreich
Normales Echomuster: homogen, echoarm („wie Leber“)
Pankreas-Gang (< 3mm)
Leichte Lipomatose (?)
Pankreas-Lipomatose
Normvariante: Echoarme ventrale Pankreasanlage
Normvariante: Echoarme ventrale Pankreasanlage
Embryologie !
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
1) Akute Pankreatitis
1a) Leichte (ödematöse) Pankreatitis:
80%
Letalität unter 1%
1b) Schwere (nekrotisierende) Pankreatitis:
20%
Letalität 10-25% !
1a) Akute ödematöse Pankreatitis
Größenzunahme
echoarme Struktur
fakultativ: Gangerweiterung (biliär?)
Flüssigkeitsexsudationen:
Peripankreatische Flüssigkeit
Retroperitoneale Flüssigkeit
Aszites
linksseitiger Pleuraerguß
AK
UT
E
PA
NC
RE
AT
ITIS
Ödematöse PancreatitisA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Vergrößertes, unscharf begrenztes PankreasA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Peripankreatische FlüssigkeitsexsudationenA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Bursaerguss
Exsudative Pancreatitis:
Flüssigkeitsexsudation perisplenischA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Ausgedehnte Flüssigkeitsexsudation (Tg. 18)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Exsudative Pancreatitis:
Pleuraerguss? (meist links)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
1b) Nekrotisierende Pancreatitis
oft schwierige Untersuchungs-bedingungen
(Subileus)
Zun. inhomogenes Parenchym
echoarme / echofreie Areale
Zunehmend peripancr. Exsudationen
Kontrastmittel !!AK
UT
E
PA
NC
RE
AT
ITIS
Beginnende Nekrose (Tag 2)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Nekrotisierende PancreatitisA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Nekrotisierende PancreatitisA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Akute Kopfnekrose (Tag 10)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
Pseudozyste (2 Monate nach akuter Pankreatitis)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
AKUTE PANKREATITIS
Akute ödematöse Pankreatitis (80%)
Größe , Echogenität
Flüssigkeitsexsudationen
Gallensteine ??
Akute nekrotisierende Pankreatitis (20%)
Flüssigkeitsexsudationen -
„Fluid collection“ Pseudozyste
Nekrosenachweis z.T. erst nach Tagen
Zukünftig Kontrastmittel (CEUS)
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
Chron. Pankreatitis
inhomogene Struktur
Verkalkungen
Organatrophie (v.a. bei Obstruktion)
Gang unregelmäßig erweitert
ggf. Seitengänge darstellbar
ggf. Pseudozysten
ggf. Milzvenenthrombose
Gang unregelmäßig erweitert, Verkalkungen C
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
IS
Inhomogenes Parenchym + VerkalkungenC
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
IS
Schwere cP: Atrophie + GangerweiterungC
HR
ON
. P
AN
CR
EA
TIT
IS
Schwere cP: Atrophie + GangkonkrementeC
HR
ON
. P
AN
CR
EA
TIT
IS
Frühe cP: „Fibroseechos“C
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
IS
Chron. Pankreatitis mit vergrößertem KopfC
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
IS
Gallengangsstenose bei Raumforderung
Chron. Pankreatitis
mit entz. Kopftumor:
„Röhrenstenose“
(konisch!)
Pankreaskopf-Carcinom:
Gangabbruch !
CH
RO
N.
P
AN
KR
EA
TIT
IS
FAZIT: CHRON. PANKREATITIS (1)
1) Diagnose der frühen cP ist schwierig:
im Labor (Elastase)
im (transkutanen) Ultraschall
in der ERCP / MRCP
Goldstandard: Endosonographie (?)
CH
RO
N.
P
AN
KR
EA
TIT
IS
FAZIT: CHRON. PANKREATITIS (2)
2) Fortgeschrittene chron. Pankreatitis:
… Diagnose auch transkutan meist einfach
Pathognomonisch: Verkalkungen!
Twinckling (Farbdoppler)
Gangerweiterung: 50% maligne / 50% benigne
CH
RO
N.
P
AN
KR
EA
TIT
IS
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
Echoarme Raumforderung + GangerweiterungC
AR
CIN
OM
Pankreaskarzinom: Sonographie
1) Pankreasechoarmer Tumor
Erweiterung des DHC
(Abbruch am Tumorrand)
Erweiterung des Pankreasgangs
Atrophie des Restorgans
2) Umgebung:Milzvenenthrombose
LK
Leberfiliae, Aszites, Peritonealcarcinose
Raumforderung + Gangerweiterung !C
AR
CIN
OM
Pankreaskarzinom (Corpus)C
AR
CIN
OM
Abbruch des DHC !C
AR
CIN
OM
Pankreas-Karzinom
60%
20% 20%
Pankreasschwanz-Carcinom
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