präsentation zur leitlinie tauchunfall - stand 2011 für...
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LeitlinieLeitlinieTAUCHUNFALLTAUCHUNFALL
Gesellschaft fGesellschaft füür Tauchr Tauch--undund ÜÜberdruckmedizinberdruckmedizin
EntwicklungEntwicklung
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erstellung 10/2002
Update 10/2005
Update 4/2008
Update 3/2011
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
VerVerööffentlichungenffentlichungen
www.gtuem.org
www.awmf-online.org
CAISSON
Anästhesiologie & Intensivmedizin
Diving & Hyperbaric Medicine(Journal of SPUMS and EUBS)
online
Zeitschriften
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Versionen der LeitlinieVersionen der Leitlinie
• GTÜM (Deutschland) 3/2011 - deutsch
• GTÜM (Deutschland) 3/2011 - englisch
• ÖGTH (Österreich) 3/2011 - deutsch
• SUHMS (Schweiz) 4/2008 - deutsch
• SUHMS (Schweiz) 4/2008 - französisch
• SUHMS (Schweiz) 4/2008 - italienisch
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erstellung der LeitlinieErstellung der Leitlinie
”Leitlinie für Leitlinien”
Evidenz-Stufen
Stufe 1 Expertengruppe (repräsentativ, unabhängig)
Stufe 2 Konsensus-Prozess- Delphi-Konferenz- Konsensus-Konferenz
- repräsentatives Auditorium- unabhängiges Steuerungs-Komittee (Jury)
Stufe 3 Revision gemäß EBM-Verfahren(Eingruppierung der Studienqualität etc.)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Expertengruppe 2011Expertengruppe 2011
Frank HARTIG (ÖGTH) (A)
Konrad MEYNE (VDST) (D)
Volker WARNINGHOFF (Marine) (D)
Wolfgang HÜHN (VDD) (D)
Wolfgang FÖRSTER (BG Bau) (D)
Peter KNESSL (SUHMS) (CH)
Wilhelm WELSLAU (GTÜM) (D)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Jury 2011Jury 2011
Ulrich VAN LAAK (DAN, Deutschland)
Alf O. BRUBAKK (DMAC, Norwegen)
Rob VAN HULST (Marine, Niederlande)
Andreas KOCH (Marine, Deutschland)
Claudio CAMPONOVO (SUHMS, Schweiz)
Peter MÜLLER (EUBS, Deutschland)
Roswitha PROHASKA (ÖGTH, Österreich)
Wilhelm WELSLAU (GTÜM, ohne Stimme)
Wie verbindlich ist eine Leitlinie ?Wie verbindlich ist eine Leitlinie ?
►► EmpfehlungEmpfehlung
►► LeitlinieLeitlinie
►► RichtlinieRichtlinie
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
InhaltInhalt
►► Erste HilfeErste Hilfe
►► TransportTransport
►► DruckkammerDruckkammer--BehandlungBehandlung
►► Transport zum BehandlungszentrumTransport zum Behandlungszentrum
►► weitere Druckkammerweitere Druckkammer--BehandlungenBehandlungen
►► TauchtauglichkeitTauchtauglichkeit
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
AGEAGE
LungenbarotraumaLungenbarotraumaInertgasblasenInertgasblasen
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PneumoPneumo--thoraxthorax
MediastinalMediastinal--emphysememphysem
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
DCSDCS
AGEAGE
LungenbarotraumaLungenbarotrauma
ShuntShunt--MechaMecha--nismennismen
InertgasblasenInertgasblasen
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PneumoPneumo--thoraxthorax
MediastinalMediastinal--emphysememphysem
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
DCSDCS
DCIDCIDecompression IllnessDecompression Illness -- Decompression InjuryDecompression Injury
Decompression IncidentDecompression Incident
AGEAGE
LungenbarotraumaLungenbarotrauma
ShuntShunt--MechaMecha--nismennismen
InertgasblasenInertgasblasen
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PneumoPneumo--thoraxthorax
MediastinalMediastinal--emphysememphysem
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
DCSDCS
Milde SymptomeMilde Symptome►► auffauffäälligellige MMüüdigkeitdigkeit
►► HautjuckenHautjucken „„TaucherflTaucherflööhehe““
Schwere SymptomeSchwere Symptome
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Milde SymptomeMilde Symptome►► auffauffäälligellige MMüüdigkeitdigkeit
►► HautjuckenHautjucken „„TaucherflTaucherflööhehe““
Schwere SymptomeSchwere Symptome►► Hautflecken undHautflecken und
--ververäänderungennderungen
►► SchmerzenSchmerzen
►► AmeisenlaufenAmeisenlaufen
►► kköörperliche Schwrperliche Schwäächeche
►► TaubheitsgefTaubheitsgefüühlhl
►► LLäähmungenhmungen
►► AtembeschwerdenAtembeschwerden
►► Seh / HSeh / Höör / Sprachstr / Sprachstöörungenrungen
►► SchwindelSchwindel
►► ÜÜbelkeitbelkeit
►► Bewusstsein eingeschrBewusstsein eingeschräänktnkt
►► BewusstlosigkeitBewusstlosigkeit
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Milde SymptomeMilde Symptome►► auffauffäälligellige MMüüdigkeitdigkeit
►► HautjuckenHautjucken „„TaucherflTaucherflööhehe““
Schwere SymptomeSchwere Symptome►► Hautflecken undHautflecken und
--ververäänderungennderungen
►► SchmerzenSchmerzen
►► AmeisenlaufenAmeisenlaufen
►► kköörperliche Schwrperliche Schwäächeche
►► TaubheitsgefTaubheitsgefüühlhl
►► LLäähmungenhmungen
►► AtembeschwerdenAtembeschwerden
►► Seh / HSeh / Höör / Sprachstr / Sprachstöörungenrungen
►► SchwindelSchwindel
►► ÜÜbelkeitbelkeit
►► Bewusstsein eingeschrBewusstsein eingeschräänktnkt
►► BewusstlosigkeitBewusstlosigkeit
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei milden Symptomenbei milden Symptomen
(auff(auffäällige Mllige Müüdigkeit / Taucherfldigkeit / Taucherflööhe)he)
►► SauerstoffSauerstoff ((100%100%,, ffüürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei milden Symptomenbei milden Symptomen
(auff(auffäällige Mllige Müüdigkeit / Taucherfldigkeit / Taucherflööhe)he)
►► SauerstoffSauerstoff ((100%100%,, ffüürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit ((0,50,5--1 l/Std.1 l/Std.,, kein Alkohol, keinkein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei milden Symptomenbei milden Symptomen
(auff(auffäällige Mllige Müüdigkeit / Taucherfldigkeit / Taucherflööhe)he)
►► SauerstoffSauerstoff ((100%100%,, ffüürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit ((0,50,5--1 l/Std.1 l/Std.,, kein Alkohol, keinkein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► UntersuchungUntersuchung ((„„5 min. Neurocheck5 min. Neurocheck““, DAN), DAN)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
„5 Minuten-Neurocheck“ (DAN Europe)
„5 Minuten-Neurocheck“ (DAN Europe)
Erste HilfeErste Hilfe bei milden Symptomenbei milden Symptomen
(auff(auffäällige Mllige Müüdigkeit / Taucherfldigkeit / Taucherflööhe)he)
►► SauerstoffSauerstoff ((100%100%,, ffüürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit ((0,50,5--1 l/Std.1 l/Std.,, kein Alkohol, keinkein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► UntersuchungUntersuchung ((„„5 min. Neurocheck5 min. Neurocheck““, DAN), DAN)
►► BeobachtungBeobachtung (24 Std.)(24 Std.)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei milden Symptomenbei milden Symptomen
(auff(auffäällige Mllige Müüdigkeit / Taucherfldigkeit / Taucherflööhe)he)
►► SauerstoffSauerstoff ((100%100%,, ffüürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit ((0,50,5--1 l/Std.1 l/Std.,, kein Alkohol, keinkein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► UntersuchungUntersuchung ((„„5 min. Neurocheck5 min. Neurocheck““, DAN), DAN)
►► BeobachtungBeobachtung (24 Std.)(24 Std.)
►► bei Bestehenbei Bestehen üüber 30 min.:ber 30 min.:Vorgehen wie bei schweren SymptomenVorgehen wie bei schweren Symptomen
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei schweren Symptomenbei schweren Symptomen
►► HerzHerz--LungenLungen--WiederbelebungWiederbelebung
nach den Richtlinien vonnach den Richtlinien vonEuropeanEuropean ResuscitationResuscitation CouncilCouncil (ERC)(ERC)oderoderAmericanAmerican HeartHeart AssociationAssociation (AHA)(AHA)
(5 Beatmungen zu Beginn!)(5 Beatmungen zu Beginn!)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei schweren Symptomenbei schweren Symptomen
►► FlachlagerungFlachlagerung ((bewusstlosbewusstlos: stabile Seitenlage): stabile Seitenlage)
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei schweren Symptomenbei schweren Symptomen
►► FlachlagerungFlachlagerung ((bewusstlosbewusstlos: stabile Seitenlage): stabile Seitenlage)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit (0,5(0,5--1 l/Std., kein Alkohol, kein1 l/Std., kein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► „„klar im Kopfklar im Kopf““, Schluckreflex, Schluckreflex o.ko.k..: trinken lassen: trinken lassen
►► eingetreingetrüübt, kein Schluckreflexbt, kein Schluckreflex: nur: nur i.vi.v..
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei schweren Symptomenbei schweren Symptomen
►► FlachlagerungFlachlagerung ((bewubewußßtlostlos: stabile Seitenlage): stabile Seitenlage)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit (0,5(0,5--1 l/Std., kein Alkohol, kein1 l/Std., kein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► „„klar im Kopfklar im Kopf““, Schluckreflex, Schluckreflex o.ko.k..: trinken lassen: trinken lassen
►► eingetreingetrüübt, kein Schluckreflexbt, kein Schluckreflex: nur: nur i.vi.v..
►► SauerstoffSauerstoff (f(füürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► sofort, 100%sofort, 100%
►► ohne Pauseohne Pause -- bis zur Druckkammerbis zur Druckkammer
►► DemandventilDemandventil oderoder KreislaufsystemKreislaufsystemNurNur wenn nicht verfwenn nicht verfüügbar: 15gbar: 15--25 l/min.25 l/min. constantconstant flowflow
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Constant Flow-Druckminderermit einfacher
MaskeO2-Konzentration
ca. 30-40%
Constant Flow-Druckminderer mit
„high concentration“Maske
- mit Reservoir-Beutel- mit Ausatem-Ventilen
O2-Konzentration
ca. 60-80%
NICHT geeignet
BEDINGT geeignet
Druckminderer mit„Demand“-Ventil
dicht sitzende MaskeO2-Konzentration
ca. 90-100%
GEEIGNET
Constant Flow-Druckminderer
mit Kreislaufsystem- CO2-Absorber
- Atembeutel- dicht sitzende Maske
O2-Konzentration
ca. 90-100%
GEEIGNET
Druckminderer mit „Demand“-Ventilund Beatmungsbeutel
O2-Konzentration
ca. 90-100%
GEEIGNET
zur BE-Atmung
Erste HilfeErste Hilfe bei schweren Symptomenbei schweren Symptomen
►► FlachlagerungFlachlagerung ((bewubewußßtlostlos: stabile Seitenlage): stabile Seitenlage)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit (0,5(0,5--1 l/Std., kein Alkohol, kein1 l/Std., kein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► „„klar im Kopfklar im Kopf““, Schluckreflex, Schluckreflex o.ko.k..: trinken lassen: trinken lassen
►► eingetreingetrüübt, kein Schluckreflexbt, kein Schluckreflex: nur: nur i.vi.v..
►► SauerstoffSauerstoff (f(füürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► sofort, 100%sofort, 100%
►► ohne Pauseohne Pause -- bis zur Druckkammerbis zur Druckkammer
►► DemandventilDemandventil oderoder KreislaufsystemKreislaufsystemNurNur wenn nicht verfwenn nicht verfüügbar: 15gbar: 15--25 l/min.25 l/min. constantconstant flowflow
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Erste HilfeErste Hilfe bei schweren Symptomenbei schweren Symptomen
►► FlachlagerungFlachlagerung ((bewubewußßtlostlos: stabile Seitenlage): stabile Seitenlage)
►► FlFlüüssigkeitssigkeit (0,5(0,5--1 l/Std., kein Alkohol, kein1 l/Std., kein Alkohol, kein CoffeinCoffein))
►► „„klar im Kopfklar im Kopf““, Schluckreflex, Schluckreflex o.ko.k..: trinken lassen: trinken lassen
►► eingetreingetrüübt, kein Schluckreflexbt, kein Schluckreflex: nur: nur i.vi.v..
►► SauerstoffSauerstoff (f(füürr jedesjedes TauchTauch--Atemgas)Atemgas)
►► sofort, 100%sofort, 100%
►► ohne Pauseohne Pause -- bis zur Druckkammerbis zur Druckkammer
►► DemandventilDemandventil oderoder KreislaufsystemKreislaufsystemNurNur wenn nicht verfwenn nicht verfüügbar: 15gbar: 15--25 l/min.25 l/min. constantconstant flowflow
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
FlussFluss--
DiagrammDiagramm
AUFENTHALTunter Wasser ?
MILDE Symptome ?(auffällige Müdigkeit,
Hautjucken)
SCHWERE Symptome:Hautflecken /-veränderungen,Schmerzen, „Ameisenlaufen“,
körperliche Schwäche,Taubheitsgefühl, Lähmungen,Atembeschwerden, Seh-, Hör-,Sprach-Störungen, Schwindel,
Übelkeit, eingeschränktesBewusstsein, Bewusstlosigkeit.
KEIN Tauchunfall !Nächstes Krankenhaus
aufsuchen
1. Sauerstoff 100 %2. Rückenlagerung3. 0,5-1 Liter zu trinken geben4. Überwachen und wiederholt
5 Minuten-Neurocheck (DAN)
SYMPTOMFREIinnerhalb von 30 Minuten?
WieSCHWERESymptomebehandeln
1. Sauerstoff 100%fortführen
2. Taucherarztverständigen
3. Beobachtung für24 Stunden
Maßnahmen:(Reanimation nach aktueller ERC- oder AHA-Empfehlung, falls erforderlich)
1. LAGERUNG: bei Bewusstlosigkeit Seitenlage, sonst Rückenlagerung2. SAUERSTOFF: schnellstmöglich beginnen, unabhängig v. Tauch-Atemgas:
• ohne Pause, bis zum Erreichen der Druckkammer• immer höchst mögliche Sauerstoff-Konzentration• am Besten: Demand-Ventil oder Kreislauf-System mit CO2-Absorber• sonst: Konstantdosierung (15-25 Liter/Min.) über Maske mit Reservoir
3. TRINKEN: 0,5-1 Liter/Std., kein Alkohol / Koffein (wenn nicht eingetrübt !)4. Rettungs-Leitstelle alarmieren: „Verdacht auf Tauchunfall“5. 5 Minuten-Neurocheck, dokumentieren, in Abständen wiederholen6. Gegen Auskühlung und Überhitzung schützen7. Keine nasse Rekompression !8. Transportorganisation zur Notaufnahme, möglichst in Druckkammernähe:
• kein bestimmtes Transportmittel: schneller und schonender Transport• Helikopter: niedrigste fliegerisch vertretbare Flughöhe
9. Dokumentation: Tauchgänge, Symptomverlauf, Behandlungsmaßnahmen10. Tauchpartner ebenfalls beobachten11. Gerätesicherstellung (z.B. Dekompressions-Computer)12. Taucherärztliche Telefonberatung
(Hotlines siehe: www.gtuem.org / www.oegth.at / www.suhms.org)
jaja
nein
nein
janein
FlussFluss--
DiagrammDiagramm
AUFENTHALTunter Wasser ?
MILDE Symptome ?(auffällige Müdigkeit,
Hautjucken)
SCHWERE Symptome:Hautflecken /-veränderungen,Schmerzen, „Ameisenlaufen“,
körperliche Schwäche,Taubheitsgefühl, Lähmungen,Atembeschwerden, Seh-, Hör-,Sprach-Störungen, Schwindel,
Übelkeit, eingeschränktesBewusstsein, Bewusstlosigkeit.
KEIN Tauchunfall !Nächstes Krankenhaus
aufsuchen
1. Sauerstoff 100 %2. Rückenlagerung3. 0,5-1 Liter zu trinken geben4. Überwachen und wiederholt
5 Minuten-Neurocheck (DAN)
SYMPTOMFREIinnerhalb von 30 Minuten?
WieSCHWERESymptomebehandeln
1. Sauerstoff 100%fortführen
2. Taucherarztverständigen
3. Beobachtung für24 Stunden
Maßnahmen:(Reanimation nach aktueller ERC- oder AHA-Empfehlung, falls erforderlich)
ja
ja
nein
nein
janein
FlussFluss--
DiagrammDiagramm
körperliche Schwäche,Taubheitsgefühl, Lähmungen,Atembeschwerden, Seh-, Hör-,Sprach-Störungen, Schwindel,
Übelkeit, eingeschränktesBewusstsein, Bewusstlosigkeit.
WieSCHWERESymptomebehandeln
1. Sauerstoff 100%fortführen
2. Taucherarztverständigen
3. Beobachtung für24 Stunden
Maßnahmen:(Reanimation nach aktueller ERC- oder AHA-Empfehlung, falls erforderlich)
1. LAGERUNG: bei Bewusstlosigkeit Seitenlage, sonst Rückenlagerung2. SAUERSTOFF: schnellstmöglich beginnen, unabhängig v. Tauch-Atemgas:
• ohne Pause, bis zum Erreichen der Druckkammer• immer höchst mögliche Sauerstoff-Konzentration• am Besten: Demand-Ventil oder Kreislauf-System mit CO2-Absorber• sonst: Konstantdosierung (15-25 Liter/Min.) über Maske mit Reservoir
3. TRINKEN: 0,5-1 Liter/Std., kein Alkohol / Koffein (wenn nicht eingetrübt !)4. Rettungs-Leitstelle alarmieren: „Verdacht auf Tauchunfall“5. 5 Minuten-Neurocheck, dokumentieren, in Abständen wiederholen6. Gegen Auskühlung und Überhitzung schützen7. Keine nasse Rekompression !8. Transportorganisation zur Notaufnahme, möglichst in Druckkammernähe:
• kein bestimmtes Transportmittel: schneller und schonender Transport• Helikopter: niedrigste fliegerisch vertretbare Flughöhe
9. Dokumentation: Tauchgänge, Symptomverlauf, Behandlungsmaßnahmen10. Tauchpartner ebenfalls beobachten11. Gerätesicherstellung (z.B. Dekompressions-Computer)12. Taucherärztliche Telefonberatung
(Hotlines siehe: www.gtuem.org / www.oegth.at / www.suhms.org)
janein
Weitere MaWeitere Maßßnahmennahmen
►► UntersuchungUntersuchung ((„„5 min. Neurocheck5 min. Neurocheck““, DAN), DAN)
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
HintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
►► UntersuchungUntersuchung ((„„5 min. Neurocheck5 min. Neurocheck““, DAN), DAN)
►► TransportTransport--OrganisationOrganisation
►► RettungsleitstelleRettungsleitstelle(( NotaufnahmeNotaufnahme „„in Druckkammernin Druckkammernäähehe““))
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Weitere MaWeitere Maßßnahmennahmen
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
►► UntersuchungUntersuchung ((„„5 min. Neurocheck5 min. Neurocheck““, DAN), DAN)
►► TransportTransport--OrganisationOrganisation
►► RettungsleitstelleRettungsleitstelle(( NotaufnahmeNotaufnahme „„in Druckkammernin Druckkammernäähehe““))
►► tauchertaucheräärztliche Telefonberatungrztliche Telefonberatung►► DANDAN--Hotline DeutschlandHotline Deutschland
►► VDSTVDST--HotlineHotline
►► SchiffahrtmedizinischesSchiffahrtmedizinisches Institut der MarineInstitut der Marine
►► aquaaqua medmed--TaucherhotlineTaucherhotline
►► DANDAN--Hotline internationalHotline international
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Weitere MaWeitere Maßßnahmennahmen
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
Wichtig:Wichtig:
KEINEKEINE nassenasse
RekompressionRekompression
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
Wichtig:Wichtig:
►► KEINEKEINE nassenasse RekompressionRekompression
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
KEINEKEINE direktedirekte
DruckkammerDruckkammer--AlarmierungAlarmierung
Wichtig:Wichtig:
►► KEINEKEINE nassenasse RekompressionRekompression
►► KEINEKEINE direkte Druckkammerdirekte Druckkammer--AlarmierungAlarmierung
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
KEINEKEINE EmpfehlungEmpfehlung
ffüür bestimmte Infusionenr bestimmte Infusionen
Wichtig:Wichtig:
►► KEINEKEINE nassenasse RekompressionRekompression
►► KEINEKEINE direkte Druckkammerdirekte Druckkammer--AlarmierungAlarmierung
►► KEINEKEINE Empfehlung fEmpfehlung füür bestimmte Infusionenr bestimmte Infusionen
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
KEINEKEINE spezifischspezifisch
wirksamen Medikamentewirksamen Medikamente
Wichtig:Wichtig:
►► KEINEKEINE nassenasse RekompressionRekompression
►► KEINEKEINE direkte Druckkammerdirekte Druckkammer--AlarmierungAlarmierung
►► KEINEKEINE Empfehlung fEmpfehlung füür bestimmte Infusionenr bestimmte Infusionen
►► KEINEKEINE spezifisch wirksamen Medikamentespezifisch wirksamen Medikamente
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
KEINEKEINE besonderenbesonderen äärztlichenrztlichen
MaMaßßnahmen aunahmen außßerhalb notfallerhalb notfall--medizinischer Standardsmedizinischer Standards
Wichtig:Wichtig:
►► KEINEKEINE nassenasse RekompressionRekompression
►► KEINEKEINE direkte Druckkammerdirekte Druckkammer--AlarmierungAlarmierung
►► KEINEKEINE Empfehlung fEmpfehlung füür bestimmte Infusionenr bestimmte Infusionen
►► KEINEKEINE spezifisch wirksamen Medikamentespezifisch wirksamen Medikamente
►► KEINEKEINE besonderenbesonderen äärztlichen Marztlichen Maßßnahmennahmen
auaußßerhalb notfallmedizinischer Standardserhalb notfallmedizinischer Standards
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© DAN EuropeDAN Europe
DruckkammerbehandlungDruckkammerbehandlung
►► LungenLungen--RRööntgen /ntgen /--CTCT vor der Druckkammervor der Druckkammer
-- bei Verdacht auf Lungenrissbei Verdacht auf Lungenriss-- wenn zeitlich vertretbarwenn zeitlich vertretbar
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© HMCHMC SharmSharm ElEl--SheikhSheikh
DruckkammerbehandlungDruckkammerbehandlung
►► LungenLungen--RRööntgen /ntgen /--CTCT vor der Druckkammervor der Druckkammer
-- bei Verdacht auf Lungenrissbei Verdacht auf Lungenriss-- wenn zeitlich vertretbarwenn zeitlich vertretbar
►► USUS NavyNavy Treatment Table 6Treatment Table 6„„Tabelle 6Tabelle 6““ ist Standard fist Standard füür Erstr Erst--BehandlungBehandlung-- unabhunabhäängigngig vom Tauchvom Tauch--AtemgasAtemgas
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© HMCHMC SharmSharm ElEl--SheikhSheikh
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
18
9
3
00 20 45 70 105 130 155 180 205 230 255 285
O2O2O2O2O2O2O2
O2O2O2O2
#
[mWT]
USUS NavyNavy Treatment Table 6Treatment Table 6modifiziert nach SchiffMedInstM / GTÜM
25 50 75 110 135 160 185 210 235
°
[min]
Verlängerung?
Verlängerung? °
LUFT
LUFT
LUFT
LUFT L
UFT
LUFT
LUFT
LUFT
LUFT
LUFT
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© HMCHMC SharmSharm ElEl--SheikhSheikh
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauPhotoPhoto ©© HMCHMC SharmSharm elel--SheikhSheikh
18
9
3
0
0 70 95 120 155 230 315 390 465 495
O2
O2O2O2O2O2O2
O2
O2O2O2
[mWT]
[min]
1. Verlängerung!
3. Verlängerung!
O2 O2
O2O2O2 O2O2O2
2. Verlängerung!
4. Verlängerung!
° °
°
°
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
AIR
USUS NavyNavy Treatment Table 6Treatment Table 6modifiziert nach SchiffMedInstM / GTÜM
TAUCHUNFALLTAUCHUNFALLLeitlinieLeitlinie www.gtuem.orgwww.gtuem.org
DruckkammerbehandlungDruckkammerbehandlung
►► LungenLungen--RRööntgen /ntgen /--CTCT vor der Druckkammervor der Druckkammer
-- bei Verdacht auf Lungenrissbei Verdacht auf Lungenriss-- wenn zeitlich vertretbarwenn zeitlich vertretbar
►► USUS NavyNavy Treatment Table 6Treatment Table 6„„Tabelle 6Tabelle 6““ ist Standard fist Standard füür Erstr Erst--BehandlungBehandlung-- unabhunabhäängigngig vom Tauchvom Tauch--AtemgasAtemgas
►► „„Tabelle 5Tabelle 5““ oderoder ProblemwundenProblemwunden--SchemaSchema-- nurnur beibei DekoverstossDekoverstoss ohneohne SymptomeSymptome
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© HMCHMC SharmSharm ElEl--SheikhSheikh
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18
9
3
0
0 20 45 75 100 135
O2O2
O2
O2O2
[mWT]
[min]
Tabelle 5Tabelle 5
#
25 80 105
LUFT
LUFT
LUFT
LUFT
1,4
0,3
00 40 80 120 135
O2O2O2 #
10 50 90
LUFT
LUFT
[barÜ]
[min]
LUFT
O2ProblemwundenProblemwunden--
SchemaSchema
Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm WelslauHintergrundfotoHintergrundfoto ©© HMCHMC SharmSharm ElEl--SheikhSheikh
Nein
Überlegungen bei Eintreffen des Patientenmit Tauchunfall an der Druckkammer:• Röntgen-Thorax / Thorax-CT ?• Thorax-Drainage ?• Lunge seitengleich belüftet?• Blasenkatheter ?• Parazentese ?• Cuff-Blockung des Endotrachealtubus ?• Sicherer venöser Zugang?
Nein
Ja
Beobachtung
Ja
Erste Druckkammerbehandlung bei Tauchunfällen
UnzureichendeDekompression
Nein Nein
US Navy Treatment Table 5oder modifizierte Tabelle
(280 kPa / O2-Atmung)
Beginn der O2-Atmung für Begleitermit Erreichen der 190 kPa-Stufe
Ja
Ja
Weiter gemäß Table 6keine Verlängerung
Dekompression auf 190 kPa
Beginn der O2-Atmungfür Begleiter 30 min vor
Dekompression auf 100 kPa
1. Verlängerung (280 kPa):5 min Luft- und
20 min O2-Atmung
Nein
Ist der Tauchernach 80 min O2-Atmung
bei 280 kPa nahezubeschwerdefrei ?
Ja
Weiter gemäß Table 6keine weitere Verlängerung
Dekompression auf 190 kPa
Beginn der O2-Atmungfür Begleiter 30 min vor
Dekompression auf 100 kPa
2. Verlängerung (280 kPa):5 min Luft- und 20 min O2-Atmung
weiter gemäß Table 6mit Dekompression bis 190 kPa
Ist der Tauchernach 60 min. O2-Atmung
bei 190 kPa nahezubeschwerdefrei ?
Ja
NeinNach 120 min O2-Atmung bei 190 kPa
3. Verlängerung (190 kPa):15 min Luft- und 60 min O2-Atmung
Ja
Nach 180 min O2-Atmung bei 190 kPa4. Verlängerung (190 kPa):
15 min Luft- und 60 min O2-Atmung
NeinWeiter gemäß Table 6bis insgesamt 120 min
O2-Atmung bei 190 kPa
Beginn der O2-Atmung fürBegleiter 60 min vor
Dekompression auf 100 kPa
Weiter gemäß Table 6bis insgesamt 180 min
O2-Atmung bei 190 kPa
Beginn der O2-Atmung fürBegleiter 60 min vor
Dekompression auf 100 kPa
Weiter gemäß Table 6bis insgesamt 240 min
O2-Atmung bei 190 kPa
Beginn der O2-Atmung fürBegleiter 60 min vor
Dekompression auf 100 kPa
alternativ
Problemwunden-Schema(240 kPa / 90 min O2-Atmung)
Beginn der O2-Atmungfür Begleiter mit Beginn
der Dekompression
BestehenSymptome beiAnkunft an derDruckkammer ?
Bestanden vorherSymptome, wegen
denen der Taucher zurDruckkammer kommt ?
Ist der Tauchernach 60 min O2-Atmung
bei 280 kPa nahezubeschwerdefrei ?
US Navy Treatment Table 6oder modifizierte Tabelle
(280 kPa / O2-Atmung)
Ist der Taucher nach 120 min.O2-Atmung bei 190 kPa
(noch vor Beginn 3.Verlängerung !)nahezu beschwerdefrei ?
Weitere BehandlungWeitere Behandlung
►► Transport zum BehandlungszentrumTransport zum Behandlungszentrum-- frfrüühestenshestens nach einer Druckkammernach einer Druckkammer--BehandlungBehandlung-- immerimmer EinzelfallEinzelfall--EntscheidungEntscheidung
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Dr. Wilhelm WelslauDr. Wilhelm Welslau
Weitere BehandlungWeitere Behandlung
►► Transport zum BehandlungszentrumTransport zum Behandlungszentrum-- frfrüühestenshestens nach einer Druckkammernach einer Druckkammer--BehandlungBehandlung-- immerimmer EinzelfallEinzelfall--EntscheidungEntscheidung
►► Krankengymnastik / PhysiotherapieKrankengymnastik / Physiotherapie-- spspäätestenstestens ab Tag 3ab Tag 3
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Weitere BehandlungWeitere Behandlung
►► Transport zum BehandlungszentrumTransport zum Behandlungszentrum-- frfrüühestenshestens nach einer Druckkammernach einer Druckkammer--BehandlungBehandlung-- immerimmer EinzelfallEinzelfall--EntscheidungEntscheidung
►► Krankengymnastik / PhysiotherapieKrankengymnastik / Physiotherapie-- spspäätestenstestens ab Tag 3ab Tag 3
►► BeendigungBeendigung der Druckkammerder Druckkammer--BehandlungenBehandlungen
-- frfrüühestenshestens nach Symptomstillstandnach Symptomstillstand üüber 3ber 3--5 Tage5 Tage
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Weitere BehandlungWeitere Behandlung
►► Transport zum BehandlungszentrumTransport zum Behandlungszentrum-- frfrüühestenshestens nach einer Druckkammernach einer Druckkammer--BehandlungBehandlung-- immerimmer EinzelfallEinzelfall--EntscheidungEntscheidung
►► Krankengymnastik / PhysiotherapieKrankengymnastik / Physiotherapie-- spspäätestenstestens ab Tag 3ab Tag 3
►► BeendigungBeendigung der Druckkammerder Druckkammer--BehandlungenBehandlungen
-- frfrüühestenshestens nach Symptomstillstandnach Symptomstillstand üüber 3ber 3--5 Tage5 Tage
►► TauchtauglichkeitTauchtauglichkeit nach Tauchunfallnach Tauchunfall
-- nurnur von qualifiziertenvon qualifizierten undund erfahrenenerfahrenen ÄÄrzten,rzten,siehe Taucherarztliste untersiehe Taucherarztliste unter www.gtuem.orgwww.gtuem.org
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