sind biofeedback-systeme in der prävention der intradialytischen … · hemocontrol biofeedback...
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-
Sind Biofeedback- Systeme in der Prävention
der intradialytischen Hypotension sinnvoll ?
-PRO-
�
Roland E. Winkler
Praxisverbund für Dialyse und Apherese Rostock
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Pro und Contra
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Pro und Contra
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Biofeedbacksysteme- Warum ?
• Alter
• Diabetes
• Linksherzhypertrophie (LVH)
Ursachen
• Volumenabnahme• Linksherzhypertrophie (LVH)
• Diastolische Dysfunktion
• Früherer Myokardinfarkt
• Symptomatische koronareHerzkrankheit
• Starke Gewichtszunahmezwischen Dialysen
• Herzerkrankung
• Autonome Dysfunktiondes Nervensystems
M. Schreiber Am J Kidney Dis 2001;38 (4) Suppl. 4:S1-S10.
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Probleme
� Diabetes mellitus
� Zunehmendes Alter, Multimorbidität, Hyperhydratation, HypertensionHypertension
� Kardiovaskuläre Instabilität; Athero-/Arteriosklerose; chronische Herzinsuffizienz
� Linksventrikuläre Hypertrophie (LVMI)
� Diabetische Komplikationen (Hypotension, orthostatische Dysregulation, Neuropathie, paVK, .. etc.)
� .....
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Zunehmendes Alter
15
20
25
30
35%
- 2,7 %.
- 6,0 %
7,1 %
3,7 %.
1996 1998 2000Inzidenz
0
5
10
Alter(inzidente Patienten)
- 2,7 %.3,7 %.
QuasiNiere
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Kardiovaskuläre Instabilität in der
Hämodialyse
• Die Inzidenz hypotensiver Episoden während der Dialyse wird weithin mit20 % angegeben. In einigen Kohortenstudien wird sogar von höheren Werten
(bis zu 33 %) berichtet.
Europäische Best-Practice-Richtlinie (EBPG) für hämodynamische Instabilität. NDT 2007; 22 [Suppl 2]: ii22–ii4.
• Den hypotensiven Episoden während der Dialyse wird eine ursächliche Rollebei Myokardischämie und zerebraler Ischämie zugeschrieben.
• Hypotensive Episoden während der Dialyse stehen nachweislichim Zusammenhang mit erhöhter Morbidität und Mortalität.
• Wiederholte hypotensive Episoden während der Dialyse führenzu chronischer Hypervolämie und beeinträchtigen die Clearance
der gelösten Stoffe, indem sie den Flüssigkeitsentzug während
der Dialyse beschränken.
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Flüssigkeitsverteilung
IntrazellulärIntrazellulär65 %65 %(28 L)(28 L) InterstitiellInterstitiell Intravasal Intravasal
8 %8 %
25 %25 %(10,5 L)(10,5 L)
8 %8 %(3 L)(3 L)
Ultrafiltration
BVBV--Änderung (%)Änderung (%)
(Bsp: 70 kg, männlich,(Bsp: 70 kg, männlich,Gesamtkörperwasser 60 %)Gesamtkörperwasser 60 %)
„Refilling“„Refilling“
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
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Biofeedbacksysteme
� Blutvolumen- Monitoring mit Regelung der Ultrafiltration
und der Leitfähigkeit (Hemocontrol®, Gambro- Hospal; und der Leitfähigkeit (Hemocontrol , Gambro- Hospal;
Haemomaster® , Nikkiso Ltd.)
� Blutvolumen- Monitoring mit Regelung der Ultrafiltration
(BVM, FMC)
� Bluttemperatur- Monitoring (BTM, FMC)
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Europäische Best-Practice-Richtlinie für
hämodynamische Instabilität
5. Abgestufter Ansatz zur Vorbeugung hypotensiver Episoden
Zweitrangige Vorgehensweise• Objektive Methoden zur Bewertung des Trockengewichts probieren• Herzuntersuchung durchführen• Allmähliche Senkung der Dialysattemperatur von 36,5° (nicht unter 35°C)oderisothermische Behandlung (mögliche Alternative: Konvektionsverfahren)• Individuelles, durch das Blutvolumen gesteuerte Feedback in Betracht ziehen• Dialysedauer verlängern und/oder Dialysehäufigkeit erhöhen• Kalziumkonzentration des Dialysats von 1,50 mmol/l verordnen
NDT (2007) 22 [Suppl. 2]: ii22–ii4.22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
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Hemocontrol – Messung des Blutvolumens
BVBV--Sensor HospalSensor Hospal--Integra:Integra:•• reiner Hbreiner Hb--SensorSensor•• Keine Störung durch OKeine Störung durch O22-- Sättigung („isobestische Wellenlänge“) Sättigung („isobestische Wellenlänge“) Wellenlänge (810 nm)Wellenlänge (810 nm)
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Haemomaster- Messung des Blutvolumens
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Multi-Input/Multi-Output-Systeme (MIMO)
BV MonitorBV Monitor
Lfeq MonitorLfeq Monitor
BVminBVmin
LfeqLfeq--Ziel*Ziel*
aktuelle Lfaktuelle Lf
Multi-Input/Multi-Output-Systeme erreichen mehrere Ziele zur gleichen Zeit
Lfeq MonitorLfeq Monitor
UFUF--MonitorMonitor
DialyseDialyse--MaschineMaschine
UFUF--Ziel**Ziel**
MIMOMIMOControllerController
aktuelle UFRaktuelle UFR
StörgrößenStörgrößen
*: Hospal; **: FMC, Nikkiso, Hospal
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Infusion 250,0 ml Sodium chloride 0,9%
Muscle cramps10,0 ml Sodium chloride 20%10,0 ml Gluc 40%
Muscle cramp
Patient 1
Blood VolumeConductivityUltrafiltration rateBlood pressure
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
RR 210/100
RR 90/60
RR 140/100
RR 110/60
Muscle crampdito
Diabetic patientCoronary heart disease Stadium NYHA IIICardiovascular instable, Angina pectoris, arterial hypertension, anuric
-
Flüssigkeitsmanagement mit Hemocontrol
1. Ratio: ECM/BCM ( Parameter für Hydratationsstatus )
2. Ratio: ECW/ICW-Reduktion
Improvement of the ECM/BCM- ratio during hemocontrolled dialysis derived from BIA-measurements (n = 4...5 during 3 m onths)
2,96
2,50
3,00
3,50
Percentage of ECW/ICW- reduction during hemocontrolled dialysis derived from BIA-measurements (n = 4...5 during 3 m onths)
8,6 7,425,0
30,0
1,37 1,341,47
1,021,17
1,401,29
2,21
1,43
1,85
1,23 1,281,17
0,800,95
1,241,14
1,64
1,26
1,63
2,28
1,02 0,981,06
1,30
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
We Schi Ra La Po Gr Ro Ny Pr Ka Ha Ja Br
patient
pre treatment
after treatment
normal range 17,314,7
19,9
16,9
9,47,1
13,214,5
9,211,1 10,7
14,7
19,9
7,7
7,0
5,8
2,7
4,0
8,97,8
3,9
6,65,6
6,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
We Schi Ra La Po Gr Ro Ny Pr Ka Ha Ja Br
patient
% ICW
ECW
R. Winkler et al. Contrib Nephrol 2008, 161: 119-12422. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Reduktion des Optimalgewichtes und
der antihypertensiven Medikation
3,0 3,02,7
2,42,2
1,7
Anzahl blutdrucksenkender MedikamenteKörpergewicht (∆ Kg)
Anzahl blutdrucksenkender Medikamente
0,0 0,0
-0,1-0,4
-0,6
VorherHC
HCWoche 0
HCWoche 2
HCWoche 4
HCWoche 6
HCWoche 48
-1,7
N = 18
Zeitraum = 48 Wochen
R. Winkler et al. Contrib Nephrol 2008, 161: 119-12422. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Muskelkrämpfe und hypotensive Episoden
Muskelkrämpfe Hypotensive Episoden
5
6
Muscle cramps
8
10
Hypotensive Episodes
N = 12 Patients
0
1
2
3
4
MC
Before 12 weeks 40 weeks 48 weeks
Muscle cramps
0
2
4
6
8
HypoEp
Before 12 weeks 40 weeks 48 weeks
HypoEP
* ** * *
* p< 0,01 18 Patienten
R. Winkler et al. Contrib Nephrol 2008, 161: 119-12422. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Reduzierung schwerer hypotensiver
Episoden
N=8
Zeitraum: 1 Monat
Konventionelle
HD1
Biofeedback-
HD
Konventionelle
HD2
∆ Systolischer arterieller
*
A. Santoro et al. Am J Kidney Dis 1998;32:739-748
arterieller Blutdruck vorher/nachher (mmHg)
-32 -19* -26
Schwere hypotensive Episoden (NR/Zeitraum)
26
3*
16
Isotonische Kochsalzlösung (ml/Sitzung)
160
60*
95
*p < 0,05
22. Berliner DialyseSeminar 04.-
05. Dezember 2009
-
8
10
12
14
16
Ere
igni
sfre
ie S
itzun
gen
pro
Pat
ient
(ins
gesa
mt)
Erhöhte Häufigkeit ereignisfreier Sitzungen
N = 74Zeitraum = 12Wochen
p < 0,01
0
2
4
6
8
Konventionelle HD 12 Wochen HD mit Hemocontrol
Ere
igni
sfre
ie S
itzun
gen
pro
Pat
ient
(ins
gesa
mt)
V. Begin et al. ASAIO J 2002; 48: 312–315.
Zunahme derereignisfreienBehandlungenum 74 %
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
1,4
2,11,9
1,21,5
2
2,5
Dia
lyse
beha
ndlu
ngen
, di
e E
ingr
iffe
des
Pfle
gepe
rson
als
Geringerer Bedarf an Eingriffen in
Verbindung mit hypotensiven Episoden
+ 36 %- 43 %
*p = 0,04
1,2
0
0,5
1
1,5
Studienbeginn Nach 6 Monaten
Studienbeginn Nach 6 Monaten
Konventionelle HD HEMO CONTROL-HD
Dia
lyse
beha
ndlu
ngen
, di
e E
ingr
iffe
des
Pfle
gepe
rson
als
erfo
rder
n (in
%)
C. Déziel et al. Clin JASN 2007; 2: 661-668.
N = 44
Zeitraum = 6 Monate
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Höchster Nutzen bei Patienten mit
stärksten Symptomen
N = 321532 Behandlungen
Epi
sode
n(in
%):
Ver
glei
chzu
A Santoro et al. Kidney Int., 2002, Vol. 62: 1034-1045.
Rüc
kgan
ghy
pote
nsiv
erE
piso
den
HE
MO
CO
NT
RO
L-H
Dim
Ver
glei
chko
nven
tione
llerH
D
Häufigkeit hypotensiver Episoden (in %)bei konventioneller HD
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Die Dialysedosis kt/V
*Signifikant p< 0,05 compared to „before“
**
*
R. Winkler et al. Contrib Nephrol 2008, 161: 119-12422. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Gesundheitsbedingte Verbesserung der
Lebensqualität
36,940,1
30,7
45,3
3035404550
gesu
ndhe
itsbe
zoge
ner A
spek
te
der
Lebe
nsqu
alitä
t (in
%)
N = 44
Zeitraum = 6 Monate
C. Déziel et al. Clin JASN J 2007;2: 661-668.
05
1015202530
Studienbeginn Nach 6 Monaten
Studienbeginn Nach 6 Monaten
Bew
ertu
ngen
ge
sund
heits
bezo
gene
r Asp
ekte
de
r Le
bens
qual
ität (
in %
)
Konventionelle HD HEMOCONTROL-HD
*p = 0,04
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Gesamtänderung der klinischen
Parameter
Changes in Clinical Parameters before (100%) and af ter 48 Weeks BVM (%)
123,8
74,8LVMI
EF
0 20 40 60 80 100 120 140 160
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
0
0
56,6
94,6
133,3
134,8
98,3
11,1
16,6100
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Before
MC
HypoEp
OptW
sp kt/V
dp kt/V
BP
AntiDr
R. Winkler et al. Contrib Nephrol 2008, 161: 119-124
-
Natriumkinetik während HC- Therapie
Hemocontrol: Dialysate conductivity and blood sodium concentration during treatment. Patient La.,170700
15,00
16,00
17,00
Hemocontrol: Dialysate conductivity and blood sodium concentration during treatment. Patient Ka.,150800
14,00
15,00
16,00
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
0:00 1:12 2:24 3:36 4:48 6:00time/h
mS
/cm
mM
/L*1
0
dialysate cond.
blood sodium
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
0:00 1:12 2:24 3:36 4:48 6:00time/h
mS
/cm
mM
/L*1
0
dialysate cond.
blood sodium
-
Salz- und Wasserkontrolle
N=10
440 Behandlungen
Konventionelle
HD
Biofeedback-
HD
Prädialytisches PC
14,22 ± 0,20
14,22 ± 0,17
Verhinderung einesübermäßigenNatriumgehalts
K. Moret et al. NDT 2006; 21:138-144.
Prädialytisches PC (mS/cm)
14,22 ± 0,20 14,22 ± 0,17
Postdialytisches PC (mS/cm)
14,11 ± 0,20 14,11 ± 0,10
Postdialytisches Gewicht (kg)
76,8 ± 14,2 76,1 ± 15,0
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Optimal weight - 1,0 kp
Patient 1
Blood VolumeConductivityUltrafiltration rateBlood pressure
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
RR 160/80
RR 125/80
-
Referenzen
1. Ronco C, Brendolan A, Milan M, et. al. Impact of biofeedback-induced cardiovascularstability on hemodialysis tolerance and efficiency. Kidney Int 2000; 58: 800–808.
2. Santoro A, Mancini E, Basile C, et al. Blood volume-controlled hemodialysis inhypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 2002; 62:1034–1045.
3. Reddan DN, SzczLA et al. Intradialytic blood vomume monitoring in ambulatory
Referenzen zu EBPG 3.1.2
3. Reddan DN, SzczLA et al. Intradialytic blood vomume monitoring in ambulatoryhemodialysis patients: a randomized trial. JASN 2005; 16:2162-2169
4. Wolkotte C, Hassell DR et al. Blood volume control by biofeedback and dialysis-inducedsymptomatology. A short-term clinical study. Nephron 2002; 92: 605-609
5. Basile C, Giordano R et al. Efficacy and safety of haemodialysis treatment with theHemocontrol biofeedback system: a prospective medium-term study. Nephrol DialTransplant 2001; 16: 328-334
6. Begin V, Deziel C, Madore F. Biofeedback regulation of ultrafiltration and dialysateconductivity for the prevention of hypotension during hemodialysis. ASAIO J 2002; 48:312–315.
7. Moret K, Aalten J, et al. The effect of sodium profiling and feedback technologies onplasma conductivity and ionic mas balance: a study in hypotension-prone dialysis patients.Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 138-144
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Ultrafiltration Symptomat. Hypotension
Blutvolumen
diffuse Vasokonstriktion
Venöser RückstromArterieller Blutdruck
Hypothese zur Entstehung von sympt.
Hypotension
diffuse Vasokonstriktion
KörpertemperaturHaut-Blutfluss
(bis 2 l/min)
Haut-Blutfluss
Wärmeverlust (Körperoberfläche)
Modifiziert nach Gotch, 1989
Verstärkung derTendenz zu SH
TH. Roy, FMC 22. Berliner DialyseSeminar 04.-05. Dezember 2009
-
Cardiac Output[l/min]Diastolic Blood
Pressure [mmHg]
60
80
100
10
15
Fällt BP ab (unvollständige Kompensation)
Hämodynamik und
Kerntemperatur
Bei ansteigender Kerntemperatur in Gesunden
Diastolic BP [mmHg]
Core Temp. [°C]35,5 36 36,5 37 37,5 38 38,5 39 39,5 400
20
40
0
5
Total PeripheralResistance [rel. units]
Wezler et al., 1943
Steigt der CO stark,
Fällt der TPR stark ab.
BP: Diastolischer BlutdruckCO: HerzminutenvolumenTPR: Totaler peripherer Widerstand
M. Krämer, FMC
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Körpertemperatur Gesunder
und Hämodialyse Patienten
Study Study Group Method Mean Temp.
Wunderlich and Pts. in hospital, Axillary 37ºC *)
Seguin, 1868 n = 25,000 in healthy> 1 x 106 readings subjects
Pergola PE, Habiba NM, Johnson JM, Am J Kidney Dis. 2004 Jul;44(1):155-165
Mackowiak et al, Healthy volunteers Oral 36.8ºC1992 (18 - 40y), n = 148
700 readings
Mc Gann et al, Healthy adults Oral 36.86 ±±±± 0.23
1998 (≥64y), n = 92
Fine and Penner, Hemodialysis pts. Tympanic 36.5ºC (37.5%)
Pérgola et al, Hemodialysis pts. Oral 36.47 ±±±± 0.34ºC 2004 n = 75
*) Instruments might have been calibrated about 1.4-2.2ºC higher than today´s instruments!22. Berliner DialyseSeminar 04.-05. Dezember 2009
-
Maggiore et al.: Thermische Effekte bei der HD (1981)
Zusammenfassung:Zusammenfassung:
“Combined ultrafiltration “Combined ultrafiltration --haemodialysis affords the same haemodialysis affords the same degree of tolerance to fluid degree of tolerance to fluid removal as isolated removal as isolated ultrafiltration, provided that in ultrafiltration, provided that in the former procedure blood rethe former procedure blood re--enters the patient nearly as cold enters the patient nearly as cold (34.3(34.3°°°°°°°°C) as in the latter C) as in the latter (34.3(34.3°°°°°°°°C) as in the latter C) as in the latter (33.1(33.1°°°°°°°°C). The protective effect C). The protective effect of isolated ultrafiltration on of isolated ultrafiltration on blood pressure is lost if blood blood pressure is lost if blood rere--enters the patient as warm as enters the patient as warm as in conventional ultrafiltration in conventional ultrafiltration --haemodialysis (37.2haemodialysis (37.2 °°°°°°°°).” ).”
Q.MaggioreQ.Maggiore
Th. Roy, FMC 22. Berliner DialyseSeminar 04.-05. Dezember 2009
-
Der BTM in extrakorporalen Kreislauf
Heizer-regelung
Solltemperatur
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
Patient BTM Blut-pumpeLuft-
detektor DialysatorHydraulik des Dialysegeräts
ART
VEN
M. Krämer, FMC
-
35
36
37
Körpertemperatur, gemessen mit dem BTM (°C)
Anstieg der Körpertemperatur... ... während der Standarddialyse
350 1 2 3 Zeit (h)
Mögliche Gründe:- Dialysattemperatur > Bluttemperatur
- Kontakt zwischen Blut und künstlichen Oberflächen / Dialysat:entzündliche Reaktionen
- Hypovolämie: Vasokonstriktion, reduzierter Wärmeverlust über die Haut
- Metabolismus: Wärmeerzeugung
R. Wojke, FMC22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Beispiel Körpertemperatur-Regelung
36
37
38°C
Tven
Tbody
Initiale Rezirkulations-Messung (notwendig zur
Körpertemperatur-MessungTbody stabilisiert
innerhalb ±±±± 0.15°°°°C
0.0 0.5 1.0 1.5 2.035
t[h]
-100
0
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 t[h]
E[kJ]
Entzug von Wärme zur Stabilisierung der Körpertemperatur
(Wärme würde infolge UF-induzierter Vasokonstriktion akkumulieren)
Körpertemperatur-Regelung: Erste Anwendung der auto matisierten Regelung (feedback control) eines physiologischen Parameters in der Di alyse
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
BTM-Studie: Blutdruck und Puls
-18-16-14-12-10-8-6-4-20
∆∆ ∆∆B
lutd
ruck
(mm
Hg)
sys kühl
sys warm
dia kühl
dia warm
95 Patienten
1
2
3
4
5
6
7
8
9
∆∆ ∆∆P
uls
(1/m
in)
warm„Standard“
kühlBTM-geregelt
95 Patienten
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009Maggiore et al. Am J Kidney Dis 40: 280-290
BTM-Temperaturregelung: Bessere Blutdruckstabilität
Mit BTM: Mit BTM: Blutdruck fällt weniger ab Puls steigt geringer an
-20-18
0 30 60 90 120 150 180 210 240
Dialysedauer (min)
sys warm
0
1
0 30 60 90 120 150 180 210 240
Dialysedauer (min)
BTM-geregelt
R. Wojke, FMC
-
Isothermische Hämodialyse reduziert
die Frequenz hypotensiver Episoden
12
10
8
sym
ptom
atic
hyp
oten
sion
per
12 tr
eatm
ents
(m
edia
n)
95 patients
6
4
2
0
Standard HD Thermoneutral HD Isothermic HD
HD
trea
tmen
ts w
ith
sym
ptom
atic
hyp
oten
sion
per
12 tr
eatm
ents
(m
edia
n)
Maggiore Q et al, Am J Kidney Dis. 2002 Aug;40(2):280-290
M. Krämer, FMC
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
-
Genius- Kein Inline-DialysatheizerGenius- Kein Inline-Dialysatheizer
T T artart
T T venven
- Temperaturabfall ~ 0.5°C/h
- physiologisch günstiger Verlauf der Dialysat-temperatur
- Gerät komplett mit
T T diadia
- Gerät komplett mit Niederspannung betrieben
- keine aufwendige Stromversorgung
- minimale Anforderungen an die elektrische Installation
Th. Roy, FMC 22. Berliner DialyseSeminar 04.-05. Dezember 2009
-
Hohe Dialysattemperatur induziert
kardiovaskuläre Instabilität
( Dialysat 37.5oC vs. 35.5oC )
1: Ayoub A, Finlayson M, Nephrol Dial Transplant. 2004 Jan;19(1):190-42: Fine A, Penner B, Am J Kidney Dis. 1996 Aug;28(2):262-5 3: Maggiore Q et al, Int J Artif Organs. 1995 Sep;18(9):518-25. Review. 3: Maggiore Q et al, Int J Artif Organs. 1995 Sep;18(9):518-25. Review. 4: Jost CM et al, Kidney Int. 1993 Sep;44(3):606-125: Kerr PG, van Bakel C, Dawborn JK., Nephron. 1989;52(2):166-96: Marcen R et al, Nephron. 1988;49(1):29-32 7: Bazzato G et al, Kidney Int Suppl. 1985 Dec;17:S161-58: Sherman RA et al, Am J Kidney Dis. 1985 Feb;5(2):124-79: Pizzarelli F et al, Int J Artif Organs. 1983 Jan;6(1):37-41
10: Coli U, et al, Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1983;29:71-511: Maggiore Q et al, Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1982;28:523-7 12: Maggiore Q et al, Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1981;18:597-602
22. Berliner DialyseSeminar
04.-05. Dezember 2009
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Schlussfolgerung
Biofeedbacksysteme in der chronischen Hämodialyse sind sinnvoll,
wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft
sind:
Ausreichende Dialysezeit
Biokompatible Membranen
Ultrapures Dialysewasser, Konzentrat und Permeat
Konvektive Dialyseverfahren (HF und HDF)
Genius System
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Dialyse damals ...
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Dialyse heute
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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