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Post on 05-May-2019
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Speicheldrüsenpathologie
VorlesungR. Häusler
HNO
• Hauptspeicheldrüsen- GI parotis- GI submandibularis- GI sublingualis
• Akzessorische Speicheldrüsen
• Ektopische Speicheldrüsen
Die myoepitheliale KorbzelleEpitheliale Zelle mit mesenchymalenEigenschaften
kontraktile Elemente
Der Speichel
0,5 – 1 l/Tag; 0,4 ml/Min.
2/3 aus Glandula submandibularis- Enzyme (Amylase)- Abwehrstoffe (Gammaglobuline)- Hormon (Parotin ?)
• SpeicheldrüsenhypofunktionHyposyalie, Asialie, Xerostomie
• SpeicheldrüsenhyperfunktionHypersiallorrhoe, Ptyalismus(Krankheiten des ZNS, neurovegetative Dystonie)
Die Die SialometrieSialometrie
Die gravimetrische Sialometrie
Normal: > 2 gr Speichel / 6’Sialose: 0,5 – 1,5 gr / 6’Sjörgen: 0,1 – 0,5 gr / 6’
RH: Annals Otolaryngol 85, 1977Saxon Test: Arthritis 28, 1985
Speicheldrüsenhypofunktion
Hyposialie
Xerostomie (Mundtrockenheit)
Schlechte LebensqualitätProgressiver Zahnverlust
Entzündungen - Infektionen
• Parotitis epidemica (Mumps)oft asymmetrische Speicheldrüsenschwellung
• Eitrige Sialadenitismit oder ohne Speichelsteine
• Parotisabszesspräaurikuläre Inzision, Spreizung
• Parotitis marantica- nach grossen (abdominalen) Eingriffen- präterminal
Parotitis Parotitis maranticamaranticamit mit AbszedierungAbszedierungnach nach AbdominalAbdominal--eingriffeingriff
Sialolithiasis
M:F = 4:1Submandibularis 80%Parotis 10%Akzessorische Drüsen 10%
Mischkonkremente (Hydroxyapatit,Kalziumkarbonat, -phosphat)
Bimanuelle Bimanuelle PalpationPalpation
Symptome der Sialolithiasis
• Postprandiale Schwellung
• Speichelsteinkolik
• Eitrige Sialadenitis
Speicheldrüsenzysten
• Dysgenetische Zysten
• Mukozelen
• Lymphoepitheliale Zysten
• Epidermoidzysten
Branchiuogene Zysten(= Ohren- Halszysten)
• 1. und 2. Kiemenfurche
• “Hirschgeweihzysten”mit rezidivierendenEntzündungen und Fistelbildungen in der Wange
Cave: Facialis !
Speicheldrüsensarkoidose
• Harte Speicheldrüsenschwellung• Rezidivierende
Augenentzündungen• Intermittierendes Fieber• Rezidivierende
Fazialisnervenlähmung
Febris uveo-parotidea Heerfordt
Sjörgensyndrom
• Xerostomie
• Xerophthalmie
• Rheumatoide Erkrankung
Benigne lymphoepithelialeLäsion
Sialosis ( = Sialadenosis)
Nicht neoplastische, nichtentzündliche intermittierende oderpermanente Schwellung derSpeicheldrüsen
Rauch, 1959
Sialadenose ( = Sialose)
• Endokrinologisch (Diabetes, Thyreoidea-oder Sexualhormondysfunktion)
• Metabolisch (Unterernährung, Nierenerkrankung)
• Medikamentös (Psychopharmaka, Antihypertensiva)
Xerostomie, Xerophthalmie
Speicheldrüsentumoren
Am häufigsten in ParotisAm seltesten in kleinen Speicheldrüsen
Je kleiner die Speicheldrüse, desto häufiger handelt es sich um einen malignen Tumor
Klassifikation der Speicheldrüsentumoren
A Epitheliale Tumoren1. Adenome 80%2. Karzinome 5%
B Mesenchymale Tumoren1. Neurinome, Hämangiome, Lymphangiome2. Sarkome3. Lymphome (Mikulicztumor)
C Metastasen1. Thyreoideamalignome2. Nierenmalignome3. Tumoren des Abdominal- und Beckenbereichs
Gutartige Speicheldrüsenadenome
• Monomorphes Adenom• Pleomorphes Adenom 70%
(Parotismischtumor)• Cystadenolymphom 5%
(manchmal multipel und bilateral)• Oncozytom 1%• Myoepitheliom• Ductales Papillom
Speicheldrüsenkarzinome
• Azinuszellkarzinom 2%• Mucoepidermoidkarzinom 5%• Adenoidzystisches Karzinom 4%• Myoepitheliales Karzinom• Adenokarzinom• Plattenepithelkarzinom 5%
Spezialfall: Plattenepithelkarzinom inpleomorphem Adenom
• Undifferenzierte Karzinome
Speicheldrüsentumoren
• Histologische Vielfalt
• Der histologische Typ ist prognostischwichtiger als das TNM-Stadium !
WHO Klassifikation 1991(neue Klassifikation nach molekular-biologischen Kriterien ist in Bearbeitung)
Das pleomorphe Adenom
80% aller Speicheldrüsentumoren
80% in Parotis
Benigner Tumor mitpathomorphologischer Vielfalt
• Cave: Enukleation (Pseudokapsel !)
• Cave: Biopsie (Tumorverschleppung !)
• Cave: Karzinomentstehung- Entwicklungszeit < als 10 Jahre: 2%- Entwicklungszeit > als 10 Jahre: 17%
Die Feinnadelpunktion (FNP)Die Feinnadelpunktion (FNP)
LLaatteerraallee
PPaarroottiiddeekk
ExtirpationExtirpation eines pleomorphen Adenoms durch laterale eines pleomorphen Adenoms durch laterale ParotidektomieParotidektomie mit Erhalt des mit Erhalt des N.facialisN.facialis
Erste Erste ParotidektomieParotidektomie von RH im Jahre 1976von RH im Jahre 1976
A. Trotz histologisch “benigner” Zellstruktur oft hoch malignes Verhalten(Zylindrom adenoidzystisches Karzinom!)
B. Lange Ueberlebenszeit, trotzdem fatales Ende(oft grösser als 10 Jahre!)
C. Unvollständige Exzision von benignenTumoren
multiple Lokalrezidive (“Kranzrezidive”)maligne Entartung
Das veraltete Prinzip
der
“Semimalignität”von Parotistumoren
• Adenoidzystisches Karzinom(Wachstum entlang Nervenscheiden!)
• Basaliom(Tiefenwachstum im Knochen)
Ulcus terebrans
Spezielle Wachstumsaffinitäten von gewissen Tumoren
Cave:
Progressive periphereFazialisparese
Parotismalignom !
Behandlung früher:
• Multilierende Chirurgie
• Palliative Radiotherapie
• Therapieabstinenz
- Totale / radikale Parotidektomie+/- Neck-dissection+/- Subtotale Petrosektomie+/- Fazialisnervenresektion+/- Unterkieferresektion+/- Oberkieferresektion+/- Ausräumung des Parapharyngealraums+/- Ausräumung der Fossa infratemporalis
+/- Interponat des Nervus facialis+/- Rekonstruktion des Unterkiefers
und des Kiefergelenkes+/- Einsetzen von Implantaten
(Zähne, Ohrmuschel, usw.)
Technik der mikrovaskulärenLappenrekonstruktion (Haut, Weichteilgewege, Knochen, Nerven)
• Oft kleine, postoperative Morbidität
• Oft befriedigende funktionelleund ästhetische Resultate
• Tumoren des tiefen Parotislappen
• Tumoren des Parapharyngealraums
• Malignome der Parotismit Infiltration des Felsenbeinsund der Fossa infratemporalis
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