stand der umsetzung und ausblick -...
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Aktuelle Änderungen im Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe– Stand der Umsetzung und Ausblick
AQUA-Tagung 2013Qualität kennt keine Grenzen –Kontinuität und Weiterentwicklung
© 2013 AQUA-Institut GmbHFolie 1
Kontinuität und WeiterentwicklungGöttingen, 12.06.2013
Kathrin RickertB. A. PflegewissenschaftWissenschaftliche Mitarbeiterin
AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschungim Gesundheitswesen, Göttingen, www.aqua-institut.de
www.aqua-institut.de
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Inhalt
Hintergrund
Umsetzung 2013
Auswertungskonzept
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Probleme im Erfassungsjahr 2013
Änderungen Erfassungsjahr 2014
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Hintergrund
Juni 2010:
Das AQUA-Institut wurde vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beauftragt über eine Nutzung von Routinedaten im Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxe zu beraten.
© 2013 AQUA-Institut GmbHFolie 3
Juni 2012:
Beschluss: Datenerhebung im Leistungsbereich Pflege: Dekubitusprophylaxeab 2013 unter Nutzung von stationären Abrechnungsdaten im Krankenhaus
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Hintergrund
Was sind Routinedaten?
uneinheitlicher Sprachgebrauch
Daten, die wesentlich zur Abwicklung von Geschäfts- und Verwaltungsabläufen erhoben werden
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Verwaltungsabläufen erhoben werden
AQUA-Institut: Abrechnungsdaten nach §21 KHEntgG Sozialdaten bei den Krankenkassen
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Hintergrund
Begründung für den Auftrag: Dokumentationsaufwand gerechtfertigt?
Verfahren zur Vermeidung (Prophylaxe) von Dekubitus, daher bisher Betrachtung aller Krankenhauspatienten
Bei jedem Patienten wurde geprüft, ob bei Aufnahme oder Entlassung ein
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Bei jedem Patienten wurde geprüft, ob bei Aufnahme oder Entlassung ein Dekubitus vorlag
Eingrenzung der Datenerhebung aus ökonomischen Gründen Aufnahme zwischen dem 01.01. und dem 31.03., Entlassung bis zum 30.04.
2012 ergaben sich daraus 1.227.501 dokumentationspflichtige Datensätze im Krankenhaus erworbene Fälle: 10.041 (0,9%) kein Dekubitus bei Aufnahme und Entlassung: 1.170.335 Fälle
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Umsetzung 2013
bis Erfassungsjahr 2012 seit Erfassungsjahr 2013
Datenerfassung: Datenerfassung:
Dokumentation
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manuelle Dokumentation
alle Patienten
Alter: mind. 75 Jahre
Erfassungszeitraum:
01.01. bis 31.03. eines Jahres
automatische Erfassung über
Routinedaten (Ausnahme: POA und POD)
Patienten mit Dekubitus ab Grad 2
und nicht näher bezeichnet
Alter: mind. 20 Jahre
Erfassungszeitraum:
ganzes Jahr
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Umsetzung 2013
Dokumentation bei Vorliegen mehrerer dokumentationspflichtiger Dekubitalulzera:
Teildatensatz für den jeweils höchstgradigen Dekubitus jeder identifizierbaren Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation
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Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation
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Umsetzung 2013
Fallanzahl (Erfassungsjahr 2009):
Bisheriges Verfahren: ca. 1,06 Millionen Fälle Ca. 41.000 Dekubitusfälle
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Neues Verfahren: ca. 15,77 Millionen Fälle Ca. 307.000 Dekubitusfälle
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Auswertungskonzept
Bezeichnung desQualitätsindikators
Alle Dekubitalulcera im Krankenhaus Grad 2-4 und nicht näher bezeichnet (höchster Grad)
a) Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 und nicht näher
QI 1: Alle Dekubitalulcera im Krankenhaus Grad 2-4 und nicht näher bezeichnet(höchster Grad)
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a) Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 und nicht näher bezeichnet (Prävalenz)
b) Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E)
Qualitätsziel Möglichst wenig Patienten kommen mit Dekubitalulcera ins Krankenhaus
Indikatortyp Ergebnisindikator (Versorgung außerhalb des Krankenhauses) –Prävalenz
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Auswertungskonzept
Bezeichnung desQualitätsindikators
Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2-4 und nicht näher bezeichnet (höchster Grad)
a) Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2 bis 4
QI 2: Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2-4 und nicht näherbezeichnet (höchster Grad)
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a) Alle im Krankenhaus erworbenen Dekubitalulcera Grad 2 bis 4und nicht näher bezeichnet (höchster Grad pro Fall) (Inzidenz)
b) Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E)
Qualitätsziel Möglichst wenig Patienten erwerben Dekubitalulcera im Krankenhaus
Indikatortyp Ergebnisindikator – Inzidenz
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Auswertungskonzept
QI 3: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4
Bezeichnung desQualitätsindikators
Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4
Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad 4
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Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad 4
Indikatortyp Ergebnisindikator - Sentinel Event
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Auswertungskonzept
QI 4: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad nicht näher bezeichnet
Bezeichnung desQualitätsindikators
Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad nicht näher bezeichnet
Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad nicht näher
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Qualitätsziel Kein im Krankenhaus erworbener Dekubitalulcera Grad nicht näher bezeichnet
Indikatortyp Ergebnisindikator - Sentinel Event
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Probleme im Erfassungsjahr 2013
Auslösung eines Dekubitus-Falls sobald L89.1-9 nach ICD 10 kodiert wird (im Laufe der Behandlung)
mehrere Dekubitus pro Fall möglich ca. 270.000 ICD-Kodes bei ca. 220.000 Fällen (23% mehr ICD-Kodes als Fälle!)
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Dokumentation des höchstgradigen Dekubitus jeder identifizierbaren Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation
Problem: Es muss während des stationären Aufenthaltes, bis zum Zeitpunkt der
Entlassung, eine Überprüfung der bereits vorhandenen Dekubitus erfolgen
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Probleme im Erfassungsjahr 2013
Lösungsmöglichkeit a):
Mit Hilfe der Software werden bereits ausgelöste Dekubitus eines Falles während des stationären Aufenthaltes als Teildatensätze inkl. Seitenlokalisation mitgeführt
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Erleichterte Zuordnung der Dekubitus (nach Grad und Lokalisation) bzw. Überschreibung in der QS-Software zum Zeitpunkt der Entlassung möglich
Lösungsmöglichkeit b):
Identifizierung der dokumentationspflichtigen Fälle und somit Anlegen der QS-Bögen und Dokumentation von POA und POD erst bei Entlassung
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Änderungen Erfassungsjahr 2014
Angabe, ob ein Dekubitus an dieser Stelle bei Aufnahme vorlag, für alle im Abrechnungsdatensatz enthaltenen Dekubitus ab Grad 2 und Grad n. n. b. (nicht mehr nur für den höchstgradigen Dekubitus pro identifizierbarer Kombination aus Lokalisation und Seitenlokalisation)
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Die Angaben zu POA und POD beziehen sich bei Wiederaufnahmen mit Fallzusammenführung auf die erste Aufnahme bzw. auf die letzte Entlassung
Einbeziehen des Datenfeldes „Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen“ als zusätzlicher Risikofaktor für die Risikostatistik
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Änderungen Erfassungsjahr 2014
Möglichkeiten der zukünftigen Erhebung von POA und POD in der QS-Software:
1) manuelle Kodierung wie im Erfassungsjahr 2013
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2) automatische Erfassung von POA und POD über Routinedaten Einführung eines Zusatzkennzeichens an ICD-Kode L89. wurde beim DIMDI
beantragt
3) jeweils ICD-Kodes für unterschiedliche (Seiten-) Lokalisation, die die Information über das Vorliegen des Dekubitus bei Aufnahme/Entlassung bereits beinhalten
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Herzlichen Dank!
AQUA – Institut für angewandteQualitätsförderung und Forschungim Gesundheitswesen GmbH
Maschmühlenweg 8-1037073 Göttingen
Telefon: (+49) 0551 / 789 52 -0 Telefax: (+49) 0551 / 789 52-10
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Telefax: (+49) 0551 / 789 52-10
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