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1
Geffers
U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
Surveillance und Häufigkeit multiresistenter Erreger im
KISS
Christine Geffers
Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin
Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen
2
Rechtliche Grundlage der Erregererfassung
IfSG §23
Geffers NRZ/Berlin 4
IfSG § 23Nosokomiale Infektionen; Resistenzen; Rechtsverordnungen durch die Länder
„Leiter von Krankenhäusern ... haben sicherzustellen, dass die vom Robert Koch-Institut festgelegten NI und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, und bewertet werden und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden.“
3
Geffers NRZ/Berlin 5
…im Klartext
Krankenhäuser sind gesetzlich verpflichtet
eine Surveillance von Erregern mit besonderen
Resistenzen durchzuführen und entsprechend
der Ergebnisse zu handeln.
Geffers NRZ/Berlin 6
4
Liste der aufzuzeichnenden MRE(vereinfachte Darstellung)
Geffers NRZ/Berlin 7
Erreger (n=17) Einzelresistenz Resistenz (I/R) Multiresistenz (I/R) S. aureus -Oxacillin (MRSA), -Vancomycin, -Linezolid,
-Daptomycin, -Tigecyklin, -Teicoplanin
E. faecalis/E .faecium -Vancomycin (VRE), -Ampicillin (E. faecalis), -Teicoplanin, -Linezolid, -Tigecyklin
Streptococcus pneumoniae -Vancomycin, -Penicillin, -Cefotaxim, -Linezolid,-Daptomycin, -Levofloxacin, -Moxifloxacin
Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Klebsiella oxytocaProteus spp.
-Carbapenem (Ertapenem oder Imipenem oder Meropenem)-3. Gen. Cephalosporin
-3MRGN-4MRGN
Enterobacter cloacaeCitrobacter spp.Serratia marcescensKlebsiella spp. (nicht K. pneumoniae/K. oxytoca)Morganella morganii
-Carbapenem (Imipenem oder Meropenem) -3MRGN-4MRGN
Pseudomonas aeruginosa -Imipenem und Meropenem-3MRGN-4MRGN
Acinetobacter baumannii complex -Carbapenem (Imipenem oder Meropenem) -3MRGN-4MRGN
Stenotrophomonas maltophilia -Cotrimoxazol
Candida spp. (hämatologisch-onkologische Abteilungen)
-Fluconazol
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 4 · 2013
Beispiel für die Dokumentation nach RKI
„Die Vergleichbarkeit der Daten kann bei gleichzeitiger Erfassung der Belegung durch Bezug auf 1000 Patiententage verbessert werden.“
Geffers NRZ/Berlin 8
Gefordert ist eine Auflistung betroffener Patienten mit MRE und die
Inzidenzdichtebildung
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 4 · 2013
5
Geffers NRZ/Berlin 9
SurveillanceumfangFestlegung des RKI
Bundesgesundheitsblatt 2000:
• „Die im §23 geforderte Bewertung setzt unabdingbar die gleichzeitige Erfassung relevanter einrichtungsinterner Bezugsdaten sowie die Schaffung einrichtungsübergreifender Referenzdaten voraus.
Vergleichswerte zu Erregern mit Resistenzen verfügbar
über ARS und KISS
Geffers NRZ/Berlin 10
Surveillance-System des RKI
Surveillance-System des NRZ
6
ARSAntibiotika-Resistenz-Surveillance
in Deutschland• Surveillance-System des RKI zur
Resistenzlage von Erregern im ambulanten und stationären Bereich
• Labordaten (klinisches Material) aus 24 Laboren
• Daten seit 2008
• Berechnung von Resistenzraten
• Definition von Multiresistenz möglichGeffers NRZ/Berlin 11
ARSDaten zu 3/4MRGN von ITS
Geffers NRZ/Berlin 12
– Keine Daten zu betroffenen Patienten!
– Keine Inzidenzdichten!
7
Geffers NRZ/Berlin 13
Surveillance von MRE im
Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Systems
KISS
GEFFERS17
NRZ/Berlin
KISS-Methode zur Erregersurveillance
• Es gibt nicht DIE EINE KISS-Methode
• Erregersurveillance arbeitet mit jeweils spezifischen Methoden in 5 KISS-Modulen: – SARI
– ITS-KISS
– STATIONS-KISS
– MRSA-KISS
– NEO-KISS
8
GEFFERS18
NRZ/Berlin
MRE-Surveillance in SARI
Surveillance der Antibiotika-Anwendung und der bakteriellen Resistenzen auf
Intensivstationen
GEFFERS19
NRZ/Berlin
SARI• Übermittlung der Resistenztestungen aus dem
Labor
• Eingeschlossen 13 Spezies aus klinischem Material einer ITS
Erreger Zu erfassende ResistenzenS. aureus Oxacillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Linezolid, Tigecyclin, Daptomycin
S. pneumoniae Penicillin (=Oxacillin 1µg), Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Vancomycin, Erythromycin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin
CNS Cefoxitin, Vancomycin, Teicoplanin, Tigecyclin
E. faecalis Ampicillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Tigecyclin, Daptomycin
E. faecium Ampicillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Linzolid, Tigecyclin, Daptomycin
E. coli K pneumoniae
Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Cefuroxim oder Cefotiam, Imipenem, Meropenem, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin, Piperacillin/Betalaktamaseinhibitor, Ampicillin/Sulbactam, Amoxicillin/Clavulansäure, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
E. cloacaeS. marcescens
Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
Citrobacter Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
P. aeruginosa Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
A. baumannii Ceftazidim, Cefuroxim oder Cefotiam, Piperacillin/Sulbactam, Piperacillin/Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
S. maltophilia Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cotrimoxazol
9
GEFFERS20
NRZ/Berlin
SARI
• Berechnet wird:– Resistenzrate z.B. MRSA-Anteil an S. aureus
– Resistenzdichte pro 1.000 Patiententage (MRSA/1.000 Pat.-Tage)
• Keine Erfassung von Mehrfachresistenzen
• Keine Unterscheidung mitgebracht/nosokomial
• Keine Unterscheidung Infektion/Kolonisation
GEFFERS21
NRZ/Berlin
MRE-Surveillance in ITS-KISS und STATIONS-KISS
10
GEFFERS22
NRZ/Berlin
Erreger-Surveillance im KISS-System
Station Krankenhaus
CDAD-KISS
MRSA-KISS
STATIONS-KISS
ITS-KISS
GEFFERS23
NRZ/Berlin
Erreger-Surveillance im KISS-System
Station Krankenhaus
CDAD-KISS
MRSA-KISS
STATIONS-KISS
ITS-KISS
11
GEFFERS24
NRZ/Berlin
MRE-Surveillance in ITS-KISS und STATIONS-KISS
• Auswahl der MRE unter Surveillance (MRSA, VRE, MRGN, CDAD) durch den Teilnehmer
• Aufzeichnung von Patienten auf einer Station mit– MRSA
– VRE
– MRGN
jeweils mit Angabe: – mitgebracht/nosokomial
– Infektion/Kolonisation
GEFFERS25
NRZ/Berlin
Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweisin ITS-KISS/STATIONS-KISS
Zu dokumentieren wäre:
-1 Patient mit MRSA
-1 Patient mit VRE
-2 Patienten mit MRGN
12
GEFFERS26
NRZ/Berlin
Definition nosokomial/mitgebracht bei der Erregersurveillance
• Unterscheidung nosokomial vs. mitgebracht nach fester Zeitgrenze
• „Aufenthalts-Tag-Regel“: – Nosokomial = Feststellung eines MRE aus
Material später als Tag 3 des Aufenthaltes entnommen (ab Tag 4)
• Zuordnung nosokomial vs. mitgebracht wird für Station getroffen (nicht für KRKH)
GEFFERS27
NRZ/Berlin
BeispielDatum 17.09.13 18.09.13 19.09.13 20.09.13 21.09.13 22.09.13 23.09.13 24.09.13 25.09.13 26.09.13
Bettplatz
1Auf-nahmeum 11:20 Uhr
Aufenthalts-stunden
0‘00h-24‘00
00’01-48‘00
24’01-72‘00
48‘01-96‘00
72’01-120‘00
Stationärer Tag
Tag1 Tag2 Tag3 Tag4 Tag5 Tag6 Tag7 Tag8 Tag9 Tag10
Zeitpunkt Materialentnahme
Materialentnahme mit MRE Nachweis
Materialentnahme mit MRE Nachweis
Zuordnung MRE mitgebracht MRE nosokomial
Festlegungen:Aufnahmetag ist = Tag 1 (Aufenthaltsdauer 1min-24’00)
Nosokomial ab Tag 4 (Grenze der Aufenthaltsdauer zwischen 48’01 bis 72‘00)
13
GEFFERS28
NRZ/Berlin
Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis
Zu dokumentieren wäre:
-1 Patient mit MRSA - MRSA mitgebracht
-1 Patient mit VRE - VRE nosokomial
-2 Patienten mit MRGN - 1 MRGN mitgebracht; 1 MRGN nosokomial
GEFFERS29
NRZ/Berlin
MRE-Infektion
Lokale und / oder systemische Infektionszeichen
UND
MRE-Beteiligung ist klinisch wahrscheinlichund / oder mikrobiologisch bestätigt
UND
Patient bekommt antibiotische Therapie wegen Infektion
14
GEFFERS30
NRZ/Berlin
Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis
Zu dokumentieren wäre:
-1 Patient mit MRSA - MRSA mitgebracht - MRSA-Infektion
-1 Patient mit VRE - VRE nosokomial - VRE Infektion
-2 Patienten mit MRGN - 1 MRGN mitgebracht - Kolonisation- 1 MRGN nosokomial - Kolonisation
GEFFERS36
NRZ/Berlin
Bezugsdaten
• Anzahl Patienten pro Zeiteinheit (Monat)
• Anzahl Patiententage pro Zeiteinheit (Monat)
15
GEFFERS37
NRZ/Berlin
Anteil stationärer Patienten mit dem MRE
Gibt den Anteil von MRE-Patienten an den Patienten der Station an
MRE-Gesamt-Prävalenz =
Anzahl Patienten mit MRE
x 100
Anzahl aufgenommener Patienten
Anteil aufgenommener Patienten mit MRE
Erlaubt Aussagen zum MRE Eintrag auf die Station
MRE-Aufnahme-Prävalenz =
Anzahl Patienten mit mitgebrachtem MRE
x 100
Anzahl aufgenommener Patienten
Neuerwerbsrate von MRE auf der Station
Erlaubt Aussagen zur Transmissions/-Selektionshäufigkeit des MRE auf der Station
Inzidenzdichte der auf Station erworbenen MRE
=
Anzahl Patienten mit auf Station erworbenen MRE
x 1.000
Anzahl Patiententage
Ermittelte Raten
GEFFERS38
NRZ/Berlin
Erkrankungsrate mit MRE
Gibt Anteil der Patienten an, für die der MRE eine therapeutische Relevanz hat
Prävalenz der MRE-Infektionen =
Anzahl Patienten mit MRE-Infektion
x 100
Anzahl aufgenommener Patienten
Neuerkrankungsrate während des stationären Aufenthaltes mit dem MRE
Erlaubt eine Einschätzung zur Effizienz von Infektionskontrollmaßnahmen auf der Station
Inzidenzdichte der auf Station erworbenen Infektionen mit MRE
=
Anzahl Patienten mit auf Station erworbener MRE-Infektion
x 1.000
Anzahl Patiententage
Neuerwerbsrate von MRE mit nachfolgender MRE-Infektion
Erlaubt eine Einschätzung potentiell zu vermeidender MRE-Infektionen
Inzidenzdichte der auf Station erworbenen Infektionen mit auf Station
erworbenem MRE=
Anzahl Patienten mit auf Station erworbener MRE-Infektion mit auf Station erworbenem
MRE x 1.000
Anzahl Patiententage
Ermittelte Raten
16
GEFFERS40
NRZ/Berlin
MRSA-Surveillance in MRSA-KISS
GEFFERS41
NRZ/Berlin
MRSA-KISS• Aufzeichnung von Patienten mit MRSA
im Krankenhaus
• Station • Krankenhaus
CDAD-KISS
MRSA-KISS
STATIONS-KISS
ITS-KISS
17
GEFFERS42
NRZ/Berlin
MRSA-KISSErmittlung von:
• Patienten mit MRSA– Unterscheidung mitgebracht/nosokomial
während eines Jahres
Bezug dieser Daten auf 100 Patienten, 1.000 Patiententage bzw. MRSA-Tage (Anwesenheitstage von Patienten mit MRSA)
GEFFERS43
NRZ/Berlin
Ermittelte Raten
MRSA-KISS Referenzdaten 2012
18
GEFFERS44
NRZ/Berlin
MRE-Surveillance in NEO-KISS
GEFFERS45
NRZ/Berlin
MRE-Surveillance in NEO-KISSBeobachtung des Frühgeborenen im Hinblick auf MRE
Aufzeichnung des Nachweises von:
• MRSA
• VRE
• MRGN (2/3/4MRGN)
jeweils mit Angabe: – mitgebracht/nosokomial
– Infektion/Kolonisation
19
NRZ/BerlinGeffers
webKess• gemeinsame Internet-Plattform für alle
KISS-Teilnehmer: – NEO-KISS– ITS-KISS– STATIONS-KISS– MRSA-KISS– CDAD-KISS– OP-KISS– usw.
....für Dateneingabe, Datenmanagement und Auswertungen
Geffers/12 NRZ Berlin
Auswahl des MRE
20
Geffers/12 NRZ Berlin
Bei MRGN Angabe: 3/4MRGN
Spezies angeben
Geffers/12 NRZ Berlin
2MRGN mit Relevanz bei Frühgeborenen
21
Geffers/12 NRZ Berlin
Art der Betalactamase angeben
wahrscheinlichen Erwerbsort des MRE
angeben
Geffers/12 NRZ Berlin
Infektion oder Kolonisation mit dem MRE
Zu beurteilen ist der gesamte Surveillance-Zeit
22
Geffers/12 NRZ Berlin
Nachweis des MRE bei Angehörigen
Gegenüberstellung der Erregersurveillance im KISS
Geffers/12 NRZ Berlin
23
Vergleich Erregersurveillance im KISS (unabhängig von Infektionssurveillance)
Geffers NRZ/Berlin 54
Methode SARI ITS-KISS/ STATIONS-KISS
MRSA-KISS
Surveillance-Prinzip stationsbezogen krankenhausbezogen
Bereich ITS ITS/Normalstation Krankenhaus
Zielgröße (Zähler) Einzelresistenz beiErregern aus
klinischem Material
Patienten mit MRSA ±VRE ± MRGN
Patienten mit MRSA
Bezugsgrößegetestete Erreger Patienten/ Patiententage
Patienten/ Patiententage/ MRSA-Tage
Erhebungsintervall monatlich monatlich jährlich
Aufwand Niedrig Hoch Niedrig
Unterscheidung mitgebracht/ nosokomial
-
Unterscheidung Infektion/ Kolonisation
- -
Epidemiologische Kenngrößen
-Resistenzrate -Inzidenzdichte
-Aufnahmeprävalenz -Inzidenz
-Inzidenzdichte
-Aufnahmeprävalenz -Inzidenz
-Inzidenzdichte-MRSA-Tage-ass. nosok.
MRSA-Inzidenzdichte
Erregersurveillance im NEO-KISS (nur kombiniert mit Infektionssurveillance)
Geffers NRZ/Berlin 55
Methode NEO-KISS
Surveillance-Prinzip patientenbezogen
Bereich Frühgeborene unter 1500g GW
Zielgröße (Zähler) Frühgeborene mit -MRSA -VRE
-MRGN
Bezugsgröße Patienten/ Patiententage
Erhebungsintervall kontinuierlich
Aufwand Hoch
Unterscheidung mitgebracht/ nosokomial Unterscheidung Infektion/ Kolonisation Epidemiologische Kenngrößen -Aufnahmeprävalenz
-Inzidenz-Inzidenzdichte
24
GEFFERS56
NRZ/Berlin
Gynä-kologieChirugie Innere Neuro-
logie ITS Neo-natologieHNO
KRANKENHAUS
Augen-klinik
Auswahl von Bereichen zur Erregersurveillance in KISS
GEFFERS58
NRZ/Berlin
Gynä-kologieChirugie Innere Neuro-
logie ITS Neo-natologieHNO
KRANKENHAUS
STATIONS-KISS
Augen-klinik
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN)
STATIONS-KISS
MRE-Surveillance (MRSA)
25
GEFFERS59
NRZ/Berlin
Gynä-kologieChirugie Innere Neuro-
logie ITS Neo-natologieHNO
KRANKENHAUS
STATIONS-KISS ITS-KISS
Augen-klinik
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
MRE-Surveillance (MRSA+MRGN)
MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN)
STATIONS-KISS
MRE-Surveillance (MRSA)
SARI
GEFFERS60
NRZ/Berlin
Gynä-kologieChirugie Innere Neuro-
logie ITS Neo-natologieHNO
KRANKENHAUS
STATIONS-KISS ITS-KISS
Augen-klinik
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
MRE-Surveillance (MRSA+MRGN)
NEO-KISS
MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN)
NI-SurveillanceMRE-Surveillance
STATIONS-KISS
MRE-Surveillance (MRSA)
SARI
26
GEFFERS61
NRZ/Berlin
Gynä-kologieChirugie Innere Neuro-
logie ITS Neo-natologieHNO
KRANKENHAUS
STATIONS-KISS ITS-KISS
Augen-klinik
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
MRE-Surveillance (MRSA+MRGN)
NEO-KISS
MRE-Surveillance (MRSA+VRE+MRGN)
NI-SurveillanceMRE-Surveillance
STATIONS-KISS
MRE-Surveillance (MRSA)
SARI
MRSA-KISS
Epidemiologie von MRE
NRZ/BerlinGeffers
27
MRE-Daten im KISS
• Häufigkeit resistent getesteter Erreger pro 100 Erreger bzw. 1000 Patiententage auf ITS (SARI)
• MRSA-Häufigkeit im Krankenhaus (MRSA-KISS)
• MRE-Häufigkeit auf ITS und peripheren Stationen (ITS-KISS, STATIONS-KISS)
• Anteil von MRE an Infektionserregern bei nosokomialen Infektionen auf ITS, bei Frühgeborenen und bei postoperativen Wundinfektionen (ITS-KISS, OP-KISS, NEO-KISS)
NRZ/BerlinGeffers
MRE in SARI
NRZ/BerlinGeffers
28
S. aureus – Res. geg. Oxacillin
2012: 24,7%
ARS 2012: ITS 21%Normalstation 21%Ambulant 11%
E. faecium - Vancomycin
2010: 6,9%
2012: 11,0%ARS 2012: ITS 23%Normalstation 14%Ambulant 20%
29
E. coli – Resistenz gegenüber 3.Gen. Cephalosporine
2010: 11,7%
2012: 13,5%ARS 2012: ITS 14%Normalstation 11-12%Ambulant 6%
K. Pneumoniae Resistenz gegenüber 3.Gen. Cephalosporine
2010: 17,3%
2012: 12,3%ARS 2012: ITS 13-15%Normalstation 12%Ambulant 7%
31
NRZ BerlinGeffers/13
Behandelte ITS-Patienten bis zum ersten MRE
435
133
69
0 100 200 300 400 500
VRE
ESBL
MRSA
NRZ BerlinGeffers/13
MRSA
Zeitliche Entwicklung auf ITS und peripheren Stationen
32
NRZ BerlinGeffers/13
MRSA Patienten mit MRSA in
ITS-KISS + DEVICE-KISS (MRE-KISS)
1,4 1,43 1,49 1,48 1,43
0,750,84
1,31 1,28
0,86
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1 2 3 4 5
Anzahl Pat. mit MRSA/100 Patienten
MRSA auf ITS
MRSA aufperipheren
Stationen
2008 2009 2010 2011 2012
5-Jahres-Mittel
5-Jahres-Mittel
NRZ BerlinGeffers/13
MRSAzeitliche Entwicklung
0,80,9
1
1,1 1,1 1,1 1,11,2 1,2 1,2
1,5
1,3 1,3
1,1
0,90,8 0,8
0,7 0,7
0,5
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
MR
SA
/100 P
atie
nte
n
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
MR
SA
/1000 P
atie
nte
nta
ge
mitgebrachte MRSA/100 Pat. erworbene MRSA/1000 Pat.-tage
33
NRZ BerlinGeffers/13
Situation der MRGN
Bisherigen Daten berücksichtigen die neue Klassifikation 3/4 MRGN
noch nicht!
NRZ BerlinGeffers/13
ESBL
Zeitliche Entwicklung auf ITS und peripheren Stationen
34
NRZ BerlinGeffers/13
ESBLPatienten mit ESBL in
ITS-KISS + DEVICE-KISS (MRE-KISS)
0,44
0,59
0,730,83
0,97
0,220,33
0,690,76
0,67
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2.008 2.009 2.010 2.011 2.012
Anzahl Pat. mit ESBL/100 Patienten
ESBL auf ITS
ESBL auf peripherenStationen
2008 2009 2010 2011 2012
5-Jahres-Mittel
5-Jahres-Mittel
Geffers/13
ESBL-Prävalenz in ITS-KISS(Patienten mit ESBL/100 Patienten)
0,14 0,21 0,29 0,43 0,52 0,59 0,71
0,090,11
0,15
0,160,22
0,23
0,26
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
E. coli K. pneumoniae
Entwicklung in 6 Jahren:
ESBL-Klebsiella pneumoniae positive Patienten: Anstieg um 189%
ESBL-E. coli positive Patienten: Anstieg um 407%
35
NRZ BerlinGeffers/13
VREPatienten mit VRE in
ITS-KISS + DEVICE-KISS (MRE-KISS)
0,13
0,2 0,19
0,25
0,31
0,02 0,01
0,050,03
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
2.008 2.009 2.010 2.011 2.012
Anzahl Pat. mit ESBL/100 Patienten
VRE auf ITS
VRE auf peripherenStationen
2008 2009 2010 2011 2012
5-Jahres-Mittel
5-Jahres-Mittel
NRZ BerlinGeffers/13
Resistente Bakterien als Erreger von
nosokomialen InfektionenDaten bis 2010
aus dem ITS-KISS
und
OP-KISS
36
MRE pro 100 auf Intensivstationen erworbenen
Infektionen im zeitlichen Verlauf
5,07 5,21 5,76,55
7,648,24
8,839,44 9,65
8,93
0
2
4
6
8
10
12
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MR
E a
ls I
nfe
ktio
nse
rreg
er/1
00 N
I
MRE pro 100 auf Intensivstationen erworbenen
Infektionen im zeitlichen Verlauf
0
2
4
6
8
10
12
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MR
E a
ls In
fek
tio
ns
err
eg
er/
10
0 N
I
MSTM
MENB
MECO
MACI
MKLE
VRE
MPAE
ESBL_KLE*
ESBL_ECO*
MRSA
* ESBL_ECO und ESBL_KLE als NI-Erreger seit 2005 dokumentierbar
37
Institut für Hygiene-CharitéGeffers/11
MRE pro 100 postoperativen Wundinfektionen im
zeitlichen Verlauf
4,27
5,25
6,826,32
7,536,91
7,62 7,34
8,56 8,24
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MR
E a
ls I
nfe
ktio
nse
rreg
er/1
00 N
I
Daten aus OP-KISS
Institut für Hygiene-CharitéGeffers/11
MRE pro 100 postoperativen Wundinfektionen im
zeitlichen Verlauf
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MR
E a
ls In
fek
tio
ns
err
eg
er/
10
0 N
I
MKLE
MECO
MACI
MSTM
MPAE
ESBL_KLE
VRE
MENB
ESBL_ECO
MRSA
* ESBL_ECO und ESBL_KLE als NI-Erreger seit 2005 dokumentierbar
38
MRE als Infektionserreger in NEO-KISS
Geffers13
NRZ BerlinGeffers/13
Multiresistente Erreger der primären Sepsis NEO-KISS
Erreger Anzahl
Resistenzrate in % (Anteil der
resistenten Variante an allen
Erregern der gleichen Art)
Anteil in % an allen
Sepsiserregern(Erreger pro 100 Erreger)
Sepsis mit dem multiresistenten
Erreger pro 1.000 Patienten
Sepsis mit dem multiresistenten
Erreger pro 100.000
Patiententage
MRSA 23 7,7% 0,78% 0,70 2
VRE 13 6,3% 0,44% 0,39 1
ESBL-Escherichia coli 18 11,4% 0,61% 0,54 1
ESBL-Klebsiellaspp. 22 17,1% 0,75% 0,67 2
Multiresistente Erreger der primären Sepsis (Daten 2007‐2011; 33.048 Patienten; 1.210.861 Patiententagen)
39
NRZ BerlinGeffers/13
Resistenzraten bei nosokomialen Infektionserregern
(MRE/100 NI-Erreger der gleichen Spezies)
9,1
15,416,7
10,2
6,9
10,012,1
9,5
6,5
10,0
26,9
6,5
14,3
20,8
6,9
3,9
11,0
2,9
10,2
6,16,6 7,3
3,35,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
MRSA ESBL_ECO ESBL_KLE VRE
2007 2008
2009 2010
2011 2012
NRZ BerlinGeffers/13
Nosokomiale Infektionen mit MRE pro 1.000 Patienten
1,0
1,31,1
1,5
0,80,9
0,6
1,1
0,9 0,9
2,0
0,7
1,7
1,5
0,50,4
1,2
0,1
0,7
0,4
0,7
0,4
0,1
0,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
MRSA ESBL_ECO ESBL_KLE VRE
2007 2008
2009 2010
2011 2012
40
NRZ BerlinGeffers/13
Zusammenfassung Surveillance von MRE
• IfSG erfordert anspruchsvolle Erreger-surveillance (Bewertung erforderlich)
• Vergleichsdaten z.T. im KISS verfügbar
• KISS bietet verschiedene Surveillance-Möglichkeiten– unterschiedlicher Aufwand
– unterschiedliche Aussagekraft
NRZ BerlinGeffers/13
Zusammenfassung Epidemiologie von MRE
• MRSA noch immer der häufigste MRE
• MRSA verliert als Erreger von nosokomialen Infektionen an Bedeutung
• VRE und insbesondere MRGN Häufigkeiten und deren Relevanz als Infektionserreger steigen an
• MRE bei Frühgeborenen immer noch selten
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