tumororientierter bestrahlungszeitplan in der präoperativen radiotherapie des rektumkarzinoms...
Post on 06-Apr-2015
107 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tumororientierter BestrahlungszeitplanTumororientierter Bestrahlungszeitplan in der in der
präoperativen Radiotherapie präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
Vortrag Hanusch-KrankenhausVortrag Hanusch-KrankenhausWien, 30.Okt. 2003Wien, 30.Okt. 2003
A.U.Schratter-Sehn A.U.Schratter-Sehn
HNO 13%
LUN 11%
LYM 6%
andere 1%MAM 30%
ZNS 3%
GIT 17%
URO 12%GYN 7%
Statistik @ IRO-KFJStatistik @ IRO-KFJ
Pat.:Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCHRST,KES,FLO,HANUSCH
ca 1500 neue Pat./Jahrca 1500 neue Pat./Jahr 100 Pat./Tag an100 Pat./Tag an
2 Linearbeschleunigern2 Linearbeschleunigern 4.7 Felder/Patient, Course4.7 Felder/Patient, Course 2.4 Minuten zw. 2 Feldern2.4 Minuten zw. 2 Feldern 37 Bilder/Pat. (=10MB)37 Bilder/Pat. (=10MB) 280 KB Daten/Pat. (Varis)280 KB Daten/Pat. (Varis)
3D-Planung:3D-Planung: 70 Patienten/Monat70 Patienten/Monat 27 27
CT-Schnitte/PatientCT-Schnitte/Patient 4 Pläne/Patient4 Pläne/Patient 5 MB/Patient5 MB/Patient
Bilder:Bilder: SIM: 248 Bilder/Monat SIM: 248 Bilder/Monat
=368 MB=368 MB PI: 1503 Bilder/Monat PI: 1503 Bilder/Monat
=105 MB=105 MB CT: 1689 Bilder/MonatCT: 1689 Bilder/Monat
= 840 MB= 840 MB
RadiotherapieRadiotherapiebei Rektumkarzinomenbei Rektumkarzinomen
Postoperative Radiochemotherapie Postoperative Radiochemotherapie RT: 54Gy 1.8 -2.0Gy/F.RT: 54Gy 1.8 -2.0Gy/F.
CHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m² 5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 WochenCHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m² 5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 Wochen
Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie LangzeitvorbestrahlungLangzeitvorbestrahlung
RT: 50-54Gy 1.8 -2.0Gy/F.RT: 50-54Gy 1.8 -2.0Gy/F.
CHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m² 5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 WochenCHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m² 5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 Wochen
KurzzeitvorbestrahlungKurzzeitvorbestrahlungRT: 25 GY in 5 FRT: 25 GY in 5 F
PRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIEPRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIE RATIONALERATIONALE
Strahlenbiologische Vorteile Strahlenbiologische Vorteile Blut-O2Blut-O2--Versorgung,höhere ChemokonzentrationVersorgung,höhere Chemokonzentration
Keine allfällige postop.Fixation Keine allfällige postop.Fixation Bauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-BlasenschonungBauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-Blasenschonung
Zelldevitalisierung Zelldevitalisierung Durch Chemotherapie auch systemischDurch Chemotherapie auch systemisch
Downstaging-DownsizingDownstaging-Downsizing
SAUERSTOFF SAUERSTOFF
CHEMOTHERAPIECHEMOTHERAPIE
ADHÄSIONENADHÄSIONEN
STAGING ?STAGING ?
Präoperative RadiotherapiePräoperative Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
IndikationenIndikationen
LangzeitvorbestrahlungLangzeitvorbestrahlung
T4 TumoreT4 Tumore Downstaging,Downsizing Downstaging,Downsizing
lokal fortgeschrittene Tumorelokal fortgeschrittene Tumore Tiefsitzende Tumoren Tiefsitzende Tumoren
(Sphinktererhaltung)(Sphinktererhaltung) CHT Applikation CHT Applikation
(Zytotoxizität, (Zytotoxizität, Chemosensibilisierung)Chemosensibilisierung)
KurzzeitvorbestrahlungKurzzeitvorbestrahlung
T2, T3 TumoreT2, T3 Tumore Primäre OperabilitätPrimäre Operabilität
TMETME Tumoren mind. 6 cm ab anoTumoren mind. 6 cm ab ano
Sphinkter,Perineum-cave Sphinkter,Perineum-cave ZelldevitalisierungZelldevitalisierung
Präoperative Radiotherapie Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
LangzeitvorbestrahlungLangzeitvorbestrahlung4 bis 6 Wochen Intervall4 bis 6 Wochen Intervall
Abklingen der Akutstrahlen-Abklingen der Akutstrahlen-reaktionenreaktionen
Downsizing / Downstaging des Downsizing / Downstaging des TumorsTumors
Sphinktererhaltung bei Sphinktererhaltung bei tiefsitzenden Tumor.tiefsitzenden Tumor.
Schutzkolostomie (<6 cm)Schutzkolostomie (<6 cm)
KurzzeitvorbestrahlungKurzzeitvorbestrahlung3 bis 10 Tage Intervall3 bis 10 Tage Intervall
Keine AkutreaktionKeine Akutreaktion
Downsizing / Downstaging Downsizing / Downstaging beginnend ab 10 Tage delaybeginnend ab 10 Tage delay
Sphinktererhaltung bei Sphinktererhaltung bei tiefsitzendem Tumor fraglichtiefsitzendem Tumor fraglich
Schutzkolostomie (<6 cm)Schutzkolostomie (<6 cm)
Präoperative Radiotherapie Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
LangzeitvorbestrahlungLangzeitvorbestrahlung
50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo.50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo.1. und 4. RT Wo. CHT1. und 4. RT Wo. CHT4 Wochen Pause4 Wochen PauseOperationOperation
KurzzeitvorbestrahlungKurzzeitvorbestrahlung
25 Gy / 5 Frak / 1 Wo.25 Gy / 5 Frak / 1 Wo.(Uppsala RT)(Uppsala RT)3 bis 10 Tage Pause3 bis 10 Tage PauseOperationOperation
Bestrahlungstechnik identBestrahlungstechnik ident
Präoperative Radiotherapie Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
VoruntersuchungenVoruntersuchungen
Histologie,P53 (Rektoskopie)Histologie,P53 (Rektoskopie) Irrigoskopie (Bilder)Irrigoskopie (Bilder) Magnetresonanz Becken (Bilder)Magnetresonanz Becken (Bilder) PET (Staging)b.lokal fortgeschr.TUPET (Staging)b.lokal fortgeschr.TU AbdomensonografieAbdomensonografie TRUS (fakultativ)TRUS (fakultativ) SphinktermanometrieSphinktermanometrie
Präoperative Radiotherapie Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
NACHTEILENACHTEILELangzeitvorbestrahlungLangzeitvorbestrahlung
Postop.Morbidität ?Postop.Morbidität ?
Inadäquates StagingInadäquates Staging
Operationsdelay-P53Operationsdelay-P53
KurzzeitvorbestrahlungKurzzeitvorbestrahlung
Postop.Morbidität ? Postop.Morbidität ?
Inadäquates Staging-Overtreatm.Inadäquates Staging-Overtreatm.
Operationsdelay-P53Operationsdelay-P53
Spätfolgen ?Spätfolgen ?
QM: Umsetzung des ICRU-50-ReportsQM: Umsetzung des ICRU-50-Reports
P lankon tro lle :m anuelleK a lku la tion(P hys ike r)
R ou tine -kon tro llena lle r B e-s trah lungen(P hys ike r)
P atien tenm anagem ent- und Verifika tions-System(VARiS)
B ild -S ystem(VARiSvision)
B E G L E I T E N D E S O F T W A R E + A N D E R E S Y S T E M E
LINEARBESCHLEUNIGERLINEARBESCHLEUNIGER
PTV-Definition UppsalaPTV-Definition Uppsala
Frykholm G. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1996;35: 1039-48
Patient S.E. N.recti 8-12 cm ab ano
cT4cNx
isozentrische 3-Felder Technik
Isodose 100% 95% 90% 40%
Kontur 7 PTV 8 Blase
Patient H.E. N.recti 4-8 cm ab ano
cT2cN0
Isodose 100% 95% 90% 40%
Kontur 7 PTV 8 Blase
DVHPTV Maximum 104.2 % 52.4 Gy Minimum 94.0% 47.4 GyMedian 101.3% 51.1 Gy
BlaseMaximum 100.4% 50.6 Gy Minimum 21.3% 10.7 GyMedian 28.1% 14.2 Gy
Patientin S.G. 3-D Planung DRR
Patientin S.G. Qualitätskontrolle
Präoperative Radiotherapie Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
LangzeitvorbestrahlungLangzeitvorbestrahlung
Große Tumoren Große Tumoren Downstaging / DownsizingDownstaging / Downsizing
Tiefsitzende Tumoren Tiefsitzende Tumoren SphinktererhaltungSphinktererhaltung
CHTCHT P53 neg ?!P53 neg ?!
KurzzeitvorbestrahlungKurzzeitvorbestrahlung
Kleine Tumoren Kleine Tumoren kein Downstaging / Downsizingkein Downstaging / Downsizing
kleines RT-Volumen kleines RT-Volumen Spätfolgen Blase?,Dünndarm?Spätfolgen Blase?,Dünndarm?
keine CHTkeine CHT P53 negP53 neg
K O N K L U S I O NK O N K L U S I O N
Literatur:Literatur: Präoperative RT des Rektumkarzinoms Präoperative RT des Rektumkarzinoms Preoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal CancerPreoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal Cancer
E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9 P53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancerP53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer
G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) 169-174G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) 169-174 T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by Multivisceral Resection: T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by Multivisceral Resection:
Patterns of Failure and Limitations of TreatmentPatterns of Failure and Limitations of Treatment
J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001 Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of
Late Effects Late Effects
G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients
W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137 Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum
N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer
Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)
THE HUMAN FACTOR ...
ZIELVOLUMENZIELVOLUMEN
NACHBARORGANENACHBARORGANE
BEHANDLUNGSZEIBEHANDLUNGSZEITT
Chemoradiotoxizität bei Chemoradiotoxizität bei Rektumkarzinomen präop.Rektumkarzinomen präop.
Spätfolgen RTSpätfolgen RT
Sphinktermanometrie prä-posther.: --Sphinktermanometrie prä-posther.: --
Anastomosenstenose: 2%Anastomosenstenose: 2%
(Koloanale Anastomose - periop. Infekt)(Koloanale Anastomose - periop. Infekt)
Vermehrte Stühle: --Vermehrte Stühle: --
INTENSIDÄTSMODULIERTE INTENSIDÄTSMODULIERTE
RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE IMRTIMRT
DOSISOPTIMIERUNG IM TUMORDOSISOPTIMIERUNG IM TUMOR TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG RISIKOORGANDOSISREDUZIERUNRISIKOORGANDOSISREDUZIERUN
GG KOMPLEXE PLANUNGKOMPLEXE PLANUNG KOMPLEXE KOMPLEXE
BESTRAHLUNGSTECHN.BESTRAHLUNGSTECHN.
Clinac with PortalVisionClinac with PortalVision PV can be used for IMRT verificationPV can be used for IMRT verification
VA
RiS
& V
isio
n N
etw
ork
Präoperative RadiotherapiePräoperative Radiotherapiedes Rektumkarzinomsdes Rektumkarzinoms
LiteraturLiteratur Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final
Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572 G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June 1993 564-572
Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) 133-137
Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226 N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) 1224-1226
Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)Multicenter phase III study CKVO 95-04 (Protocol Jan.1996)
top related