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Post on 06-Apr-2015
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Verfügbare Zeit. Therapie-Zeit und Zeiterleben
Zürich, 10.3.14
Prof. Dr. Joachim KüchenhoffÄrztlicher Leiter PBL
Chefarzt KPP
Zum Anfang: Die Gabe der Zeit
• Zeit ist ein Geschenk.• Zeit ist planbar - und doch nicht planbar.• Der Bedarf an Zeit wird normiert – und ist
doch nicht normierbar.=>Spannungsfelder:Die Gabe der Zeit – die Kontrolle der Zeit
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Die Gegebenheit der Vergangenheit:Ikon Spur Zeugnis
Ikon: Abbild des Gewesenen.Spur: Hinweis auf ein Objekt, das
vorbeigegangen ist.Zeugnis: Anerkennung der Vergangenheit
durch die Gegenwart einer Person, die ein Ereignis bezeugt.
Paul Ricoeur: Das Rätsel der Vergangenheit. 1998
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Eingegrabene Spuren der ZeitProf. Dr. Joachim Küchenhoff,
Psychiatrie Baselland
Vergangenheiten: unverrückbar oder zu verflüssigen?Prof. Dr. Joachim Küchenhoff,
Psychiatrie Baselland
VergänglichkeitProf. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Gliederung
• Formen des Zeiterlebens• Die Wiederherstellung des Zeiterlebens in der
Therapie• Die Begrenzung von Zeit in der Therapie• Die therapeutische Gestaltung der Zeit
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Formen des Zeiterlebens
Formen des Zeiterlebens– linear :
Zeit des BewusstseinsLinear voranschreitend, messbar
– zyklisch:
Zeit des unbewussten ErlebensErlebniszeit, Wiederholung Rhythmizität – Werden und Vergehen
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Formen des Zeiterlebens
– momenthaft:
GegenwärtigkeitGlückende Momente, KairósNow Moments
«… verweile doch, du bist so schön»
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Thesen
- Zusammenspiel der 3 Formen des Zeiterlebens ist wichtig.
- In seelischem Leiden ist der Bezug zu den Formen des Zeiterlebens und ihrem Zusammenspiel gestört.
- Therapie stellt das Zeiterleben und die Balance der Zeiterlebensformen wieder her.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Wiederherstellung von Zeiterfahrung
WIEDERHERSTELLUNG DES ZEITERLEBENS BEI GUTER ODER MÄSSIG INTEGRIERTER STRUKTUR
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Knoten
• Verstrickungen von Vergangenheit und Gegenwart
• Ununterscheidbarkeit/Verwechslung der zyklischen und der linearen Zeit
• Zu klären: Was ist heute gültig? Was stammt aus der Vergangenheit?
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Knoten
• Verstrickungen von Vergangenheit und Gegenwart
• Ununterscheidbarkeit/Verwechslung der zyklischen und der linearen Zeit
• Zu klären: Was ist heute gültig? Was stammt aus der Vergangenheit?
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Knoten
• Übertragungen sind Zeit-Knoten• Aufgabe der Therapie:
– Trennung von Vergangenheit und Gegenwart
• Entlastung der Gegenwart• Möglichkeiten einer neuen und konsistenten
Erzählung der eigenen Geschichte
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Knoten
• Zur Lösung der Zeitknoten sind Now Moments notwendig.
• „Zeit zum Begreifen“: – momentane Zusammenfügung von
Erfahrungsebenen in einem Moment, der verändernd wirken kann, da er neue Erfahrungsdimensionen freisetzt (Lacan 1980)
Lacan J (1980) Die logische Zeit und die Assertion der antizipierten Gewißheit. In: Schriften III, 101-121. Walter Olten
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Knoten
• Wiederherstellung der narrativen Kohärenz
• Psychoanalyse ersetzt – »unverständliche und unerträgliche Teile der
biografischen Erzählungen durch eine kohärente und annehmbare Geschichte, durch die der Analysand seine Selbstheit anerkennen kann« (Ricoeur 1985; dt.1991, S. 397).
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Voraussetzungen• Erinnerungsbilder (bw/ubw) – ikonische
Repräsentation• Vergangenheit ist psychisch repräsentiert, wenn
auch unbewusst
• Frau A:– Inneres Bild eines kranken Vaters, dem sie es recht
machen muss, gegen den sie nicht aufbegehren kann– Als Erwachsene zieht sie sich vor allen Männern
zurück, weil sie befürchtet, ebenso wehrlos zu werden wie gegenüber dem Vater.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
WIEDERHERSTELLUNG DES ZEITERLEBENS BEI GERINGER INTEGRATION DER STRUKTUR
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Risse
• Keine Kontinuität des Zeiterlebens
• Einbruch des Vergangenen in die Gegenwart
• Verlust der Verfügbarkeit über die Vergangenheit
• Verlust der Erinnerung
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Risse bei schweren Persönlichkeitsstörungen
• Nur Spuren von Erfahrungen bleiben sichtbar, die nicht – in die Sprache eingeschlossen werden können – erzählbar sind.
• Orte des Gedächtnisses/Spuren der Vergangenheit:- Der eigene Körper- Verhaltensauffälligkeiten
• Keine Erinnerung, aber eine Aufbewahrung der Vergangenheit ohne Erinnerung:– la mémoire amnésique (Green 2000 b).
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Risse bei schweren Persönlichkeitsstörungen
• Die Erfahrung ist dekontextualisiert– Im sprachlichen Kontext – im zeitlichen Kontext
• Kein «Übergangsraum»– zur Verarbeitung von Erfahrungen– Zur Einfügung in einen zeitlichen und erzählenden Kontext
• Funktion des Therapeuten:– Spur, Zeugnis (cf. Ricoeur 1998)
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Riss und Spur
Frau B ist eine 64jährige Frau, die lange und ausführlich von den Grausamkeiten ihres Ehemanns berichtet, nicht aber ihren chronischen Alkoholismus erwähnt, der ihr gleichwohl in ihr Gesicht unverkennbar eingeschrieben ist.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Riss und Spur
Frau C trägt im Erstgespräch ein kurzärmeliges Hemd, die Unterarme zeigen die vielen parallelen Schnittnarben als Spuren ihrer ständigen Selbstverletzung.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Der Therapeut als Spurenleser und Zeuge
Der Therapeut ….- nimmt die Spuren der Vergangenheit wahr und
nutzt sie als Spuren zur Lebensgeschichte- bezeugt die Verletzungen und Zerstörungen- geht davon aus, dass die Zeit-Risse aus der
Lebensgeschichte heraus verständlich sind- untersucht, inwieweit die Zeit-Risse eine
verzweifelte Form der Selbstbewahrung sind- arbeitet daran, dass die Risse in Zeit und
Erzählung überbrückt werden können
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
WIEDERHERSTELLUNG DES ZEITERLEBENS BEI DESINTEGRIERTER STRUKTUR
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Stillstand• Zusammenbruch der linearen
Zeit:– Verlust des Verhältnisses von
Vergangenheit, Gegenwart, Zukunft
• Überborden eines Zeitmodus– Übergewicht der Gegenwart, der
Vergangenheit, der Zukunft
• Verlust der Differenzierung:– zwischen linearer und zyklischer
(objektiver und subjektiver) Zeit
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Arbeit an der Zeiterfahrung in der schizophrenen Psychose
Die Therapeutin …•führt die lineare Zeit und das Vergehen von Zeit ein•arbeitet an den Zeitlosigkeitsphantasien oder der Entzeitigung, zusammen mit dem sozialen Umfeld•führt Zukunft durch Therapieplanung ein•ermöglicht eine andere Gegenwartserfahrung durch die emotionale Aufwertung der therapeutischen Begegnung
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeit-Stillstand und die Einführung der Zeit durch die Therapie
• Herr D lebt in einer belanglosen Heiterkeit dahin. Er sieht keinen Grund, am Morgen aufzustehen und den Tag in Angriff zu nehmen. Er hat keine Intention, seine abgebrochene Ausbildung wieder anzufangen.
• Die sozialpsychiatrische Arbeit an der Tagesstruktur ist immer auch die Arbeit an der Zeiterfahrung.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Arbeit an der Zeiterfahrung in der Depression
Der Therapeut arbeitet gegen den Zusammenbruch der Zeitstruktur :•relativiert das Übergewicht des Vergangenen: Schuld, Leid, Armut
– «die Vergangenheit lässt keinen Ausweg mehr»
•sensibilisiert auf das Gegenwart-Erleben •plant die Zukunft
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Die Begrenzung der Zeit in der (Psycho-)Therapie
Kurz- und Fokaltherapie
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeitliche Grenzen als Therapiefaktor I
– Zeitbegrenzung als Erleichterung für die therapeutische Beziehung bei bindungsängstlichen Patienten
– Zeitbegrenzung als Möglichkeit, praktische Hindernisse einer langfristigen Therapie zu überwinden (Zeitmangel; besondere Settings)
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Zeitliche Grenzen als Therapiefaktor II
– Trennungserfahrung als Grundelement der psychischen Entwicklung
– „Geschützte Mangelerfahrung“– Förderung der Autonomie und Förderung der
Bezogenheit– Ent-täuschung überhöhter Erwartungen im
Therapieverlauf
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Risiken der Zeitbeschränkung
• Verwaltung statt Verarbeitung• Einübung in Anpassung statt Entfaltung der
eigenen Möglichkeiten• Kognitive Kontrolle statt emotionaler
Durcharbeitung• Früher Abbruch der therapeutischen
Beziehung
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Risiken der Zeitbeschränkung
• Zeitbeschränkung als Einschränkung des „Wiederholungszwangs“
• Zeitbeschränkung als Reduktion glückender Momente
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Die nicht vorab begrenzte Zeit als Therapiefaktor
• Gegengewicht gegen «Beschleunigung» und äusseren Zeitdruck
• Eigenzeit lassen (eigenes Entwicklungstempo)• Ermöglichung «glückender Momente»• Geschenk der Zeit (Wichtigkeit der Person)• Entfaltung von Übertragungen • Möglichkeit des Durcharbeitens
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Risiken der nicht begrenzten Zeit
• Idealisierung der Therapie und der Therapeutin («der einzige Ort …»)
• Entwertung der «äusseren» Realität• Vermeiden der Trennungsbearbeitung• Vermeiden von Konfrontation
(missverstandenes Lassen)• Erschwerter Transfer von der Therapie zum
Alltagsleben
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Die therapeutische Gestaltung der Zeit
Der konkrete Umgang mit der Zeit
• Zeitstruktur der Therapie• Festlegung des Zeitrahmens• Reflexion der Zeitbegrenzung• Steuerbarkeit und Antizipierbarkeit des
Zeitverlaufs
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit I: Antizipation (Zukunft)
• Antizipationsfähigkeit als Strukturmerkmal• Hilfe in der Antizipation von Krisen und
Belastungen• Behandlungsvereinbarungen
– für die nächste Behandlungsepisode in der Klinik
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit II: Vorsorge (Zukunft)
• Behandlungsplanung• Entlassungsplanung/Vorbereitung des
Abschieds– Sich kümmern um die Zeit «danach»– Trauerarbeit– Vereinbarungen:
• Nachsorgetermin• Intervallbehandlung
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit III: Geteilte Zeit (Gegenwart)
• Zeit geben:– Geschützter Rahmen– Zeit zur Verfügung stellen– Ungestörte, stabile Zeit
• Sich Zeit nehmen:– Geschützter Rahmen– Innere Einstellung auf einen Prozess, der auch
Überraschendes und Neues enthalten darf– Ermöglichung von Now Moments
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit IV:Geteilte Zeit (Gegenwart)
• Zeit nutzen:– Bearbeitende Aufhebung von
therapieschädigendem Verhalten– Bearbeitende Aufhebung von Widerständen (z.B.
Ausweichen in Banalitäten)
• Zeit bewahren:– Bearbeiten von Stundenausfällen, Zuspät-
Kommen etc.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit V: Blick zurück … (Vergangenheit)
• Distanz zu den Mustern der Vergangenheit– Auflösung von Übertragungen– Aufhebung von Konditionierungen
• Hilfe bei der neuen Erzählung der eigenen Geschichte
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit VI: … im Zorn? (Vergangenheit)
• Erkennen der uneingelösten Hoffnungen und Möglichkeiten der Vergangenheit
• Fertigwerden mit den verpassten Möglichkeiten und der in der Krankheit eingeschränkten Lebenszeit
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Umgang mit der Zeit VII: Herausforderungen durch
Ungleichzeitigkeiten • Ungleichzeitigkeit zwischen beruflichen
Zeitanforderungen und Therapiezeit-Bedarf• Ungleichzeitigkeiten zwischen finanzierter und
wünschenswerter Therapie-Zeit• Ungleichzeitigkeiten zwischen Genesungsdauer
und Geduld (der Angehörigen, der Arbeitgeber, der Versicherungen)
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Kampf um Zeit
• Zeit und Verantwortung: – Verantwortlicher Umgang mit der Zeit als einer
kostbaren Ressource
• Kampf für Therapiezeit: gegenüber– Krankenversicherern, Angehörigen, Arbeitgebern
• Kampf um die eigene Zeit: jenseits der– Dokumentation– Dienste– Besprechungen
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Le petit prince, XXIII
• C’était un marchand de pilules perfectionnées qui apaisent le soif. On en avale une par semaine et l’on n’ éprouve plus le désir de boire.
• Pourquoi vendes-tu ca? dit le petit prince.• C’est une grosse économie de temps, dit le
marchand. Les experts ont fait des calculs. On éspargne cinquante-trois minutes par semaine.
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
• Et que fait-on de ces cinquante – trois minutes?
• On en fait ce que l’on veut …• Moi, se dit le petit prince, si j’avais cinquante-
trois minutes à dépenser, je marcherais tout doucement vers une fontaine …
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Prof. Dr. Joachim Küchenhoff, Psychiatrie Baselland
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