verhinderung des kolon-karzinoms - infekt1 verwandter kolon-karzinom unter 50j fap, hnpcc ,...
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Sinnvolles Screening
Verhinderung des Kolon-Karzinoms
Dr. med. R. Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie Kantonsspital St.Gallen
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Screenen Sie systematisch das Kolon
Ja/Nein
Wie ?
Stuhlteste auf okkultes Blut
Endoskopie
andere
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Der Fall: Frau I.M. aus Appenzell 1974
Beschwerdefreie Patientin 41 jährig
Normales Stuhlverhalten, nie Blut im Stuhl
FA: Mutter 65 jährig an Kolon–Ca verstorben
PA: Gesund
Medikamente: keine
BMI 23.5
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Was würden Sie raten ?
A: Beruhigen, Koloskopie mit 50j
B: Stuhltest auf okkultes Blut
C: Koloskopie zum jetzigen Zeitpunkt
D: Wiedervorstellung bei Beschwerden
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Koloskopie in Appenzell vom 25.9.2015
Blinddarmgrube Sigmapolyp
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Histo: vollständig entferntes tubuläres Adenom mit low grade Dysplasien Kontrollkoloskopie in 5 Jahren
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Kolorektales Karzinom
Lebenszeitrisiko ca 5-6%
50% versterben daran
Männer > Frauen
90% der Karzinome nach 50. Lebensjahr
Zunahme in den Industrieländern in den letzten 30 Jahren
Winawer S et al. World Gastroenterology Organisation 2007 Kaspar Truninger et al. Schweiz. Med. Forum 2005
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Kolon Karzinom in der CH
Jährlich werden in der Schweiz rund 4100 Menschen mit der Diagnose Darmkrebs konfrontiert.
Pro Jahr sterben in der Schweiz rund 1700 Menschen an Darmkrebs.
Vielfach wird die Diagnose bereits im fortgeschrittenen Krebsstadium gestellt.
www.krebsliga.ch
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Kolorektales Karzinom in der Schweiz
Durchschnittsalter bei Erstdiagnose ca 65 Jahre
30 % der KRK bei Diagnose nicht mehr kurativ
5 % bei Erstdiagnose weisen 2. Karzinom (synchron)
Etwa 50 % der operierten entwickeln Tumorrezidiv
lokales Rezidiv, Metastasen oder metachrone Tumoren
* Metzger U et al. BAG und Schweizerische Krebsliga 2000
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Wo tritt das Kolon Karzinom auf
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Wann tritt das Kolon Karzinom auf
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Familienanamnese: sehr wichtig
Johns LE et al. Am J Gastroenterology 2001; 96: 2992
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Kolon Karzinom
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Stadium und Prognose Kolon Karzinom
T1/T2
5 Jahres Ueberleben
90%
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Information der Krebsliga
? ?
www.krebsliga.ch
Verhinderung des Kolon Karzinoms durch Resektion von Vorstufen (Adenomen)
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Adenom Karzinom Sequenz
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Warum lohnt ein Screening: Adenom-Karzinom Sequenz
Endoskopische Therapie
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Adenome des Kolons
Klassisches Adenom Serrated Adenoma
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Screening Tests
Stuhlteste auf okkultes Blut
FOBT guaiac basiert
Detektiert Peroxidase Aktivität von Häm
Nicht spezifisch für humanes Blut
FIBT (immunochemische Tests)
Antikörper gegen humanes Hb, Albumin, andere
Koloskopie
Andere
CT Kolographie, Kolonkapsel, andere
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Was wird bezahlt zur Vorsorge
Seit Juli 2013 von der obligatorischen Krankenversicherung
Koloskopie von 50-69 Jahren
FOBT alle 2 Jahre
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Screening: Stuhltests
23
David A. Lieberman et al. N Engl J Med 2009;361:1179-87.
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n engl j med 361;12 nejm.org september 17, 2009
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Stuhltest
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Marbet Urs. Swiss medical Forum 2006
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Limitationen und Probleme Stuhlteste
Schlechte Sensitivität einer Einzeluntersuchung
Adenome werden praktisch nicht erkannt
Repetitive Untersuchungen notwendig
Jährlich/alle 2 Jahre
25-40% der Patienten machen nicht mit *
Nach positivem Stuhltest
Koloskopie häufig nicht empfohlen
Patienten lehnen Koloskopie ab **
* Kronberg et al Lancet 1996, ** Nadel et al Ann Int Med 2005
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Fäkaler DNA Test
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Screening Koloskopie FACTS
Inzidenzreduktion für das Kolon Karzinom um 53–72% *
• Fall Kontroll Studien
Mortalitätsreduktion um 31%.*
Keine RCT, die Reduktion von Mortalität oder Inzidenz zeigen
90% Sensitivität für Läsionen ≥ 10 mm
* Colonoscopy screening markedly reduces the occurrence of colon carcinomas and carcinoma-related death: a closed cohort study. GI Endoscopy 2012.
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Screening Koloskopie
0.5-1% mit Kolonkarzinom bei Screeningkoloskopie*
5-10% weisen fortgeschrittene Neoplasien auf **
Adenome >10mm od. villöse Anteile od. HGD
ENDOSKOPISCH RESEKTABEL
Läsionen grösser als 10mm werden in 2-12% verpasst**
* Regula J et al. NEJM 2006; 355: 1863-72. ** Rockey DC et al. Lancet 2005; 365: 305-11. *** Liebermann DA et al. Gastroenterology 2007; 133:1077-85.
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Adenome finden und resezieren !!
Karzinome verhindern
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LST-G
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LST-G Entfernung in pEMR
Histologisch: tub. villöses Adenom mit low grade Dysplasien
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Lokale Kontrolle nach 3 Monaten
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Adenomdetektionsrate und Intervallkarzinomrisiko
Risiko für Intervallkarzinome
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Qualitätsmerkmale der Screening Koloskopie
Quality in endoscopy*
Adenomdetektionsrate (ADR) mindestens 20% !!
Zökumintubationsrate 90%
Dokumentation
Polypenasservierungsrate von 90%
ESGE: european society for gastrointestinal endoscopy: Quality in screening colonoscopy (2012)
Wegleitung Koloskopie SGGSSG.ch
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Qualitätsmerkmale der Screening Koloskopie
Rückzugzeit
6 min in 90% der Kolos
Vorbereitungszustand des Kolons
90% adäquater Vorbereitungszustand
BBPS 0-3
• Rechts, mittl, linkes Kolon
• Total 9 Punkte
ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012)
3 2
1 0
Boston bowel preparation scale
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Qualitätsmerkmale der Screening Koloskopie
Komplikationsrate
Perforationen
< 1:1000 bei Diagnostischen Koloksopien
< 1:500 bei Polypektomie
Postpolypektomie Blutung
< 1:100
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Erhöhung der Adenomdetektion
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Endosc Int Open 2015
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Und wie sieht es nun aus: real life
Inkomplette Koloskopie in bis zu 13.1 %
Abdominale Chirurgie*
Abdominal, Becken, Adhäsionen
Divertikulose*
Weibliches Geschlecht*
Ungünstige Darmvorbereitung
Patient discomfort
Low BMI
Unter 18.5
* Shah HA et al: Factors associated with incomplete colonoscopy: a population based study. Gastroenterology 2007; 132: 2297-2303
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Diagnostische Optionen bei inkompletter Koloskopie
Radiologisches Verfahren
CT Kolographie, MRI Kolographie
Endoskopische Möglichkeiten
Nochmals Endoskopie
Hilfsmittel Wasserimmersion, Kappe, Endo-Cuff
Ballon-Koloskopie Single Ballon
Kolonkapsel ?
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Zökum Intubation in 98%
Findings
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Spezielle Situationen
1° Verwandter Kolon-Karzinom unter 50j
FAP, HNPCC , Zuweisung Zentrum
1° Verwandter Kolon-Ca über 50j
Koloskopie mit 40j resp. 10Jahre vor dem Auftreten beim 1°
Colitis ulcerosa/Crohns Colitis
Regelmässiges Screening 8-10 Jahre nach Dx
Gem. separaten Guidelines (ECCO)
DGVS 2014, ECCO Guidelines
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Nachsorgeschema nach SGG 2014
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Spezielle Situationen
DGVS 2014
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Spezielle Situationen
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