vorfusschirurgie im rahmen der igv vorfusschirurgie im rahmen der igv dr.hans eric castenholz stand...
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VorfusschirurgieVorfusschirurgie im Rahmen der IGVim Rahmen der IGV
Dr.Hans Eric CastenholzDr.Hans Eric Castenholz
Stand 12.11.2008Stand 12.11.2008
______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
LebenslaufLebenslauf-Geboren 1967 in Marburg/Lahn –
-Studium in Wien und Marburg, Abschluss des Medizinstudiums 1993, Promotion summa cum laude an der Phillips-Universität Marburg
-Assistenzarztzeiten in der Orthopädischen Klinik Kassel, der chirurg. Klinik der Charité Berlin (Universitätsklinik Humboldt-Universität), Chirurgische Ausbildung unter anderem in der Traumatologie und Handchirurgie, in der plastischen und Wiederherstellungschirurgie, zahlreiche Publikationen und Studienaufenthalte, u.a. 2x in China (TCM-trad. Chin. Medizin)
-Wechsel an die Städt. Kliniken Frankfurt und Facharzt Orthopädie 2001
-Niederlassung 2002 in FFM, Berger Str. in eigener Praxis
-2003 Gründung des Kompetenzzentrumes Ortho-Ortho-Protheo.deProtheo.de unter Einbeziehung von Physiotherapie und Orthopädietechnik
-2004 Belegarzt Mainklinik, Ausbau des Sektors Hand-/Fusschirurgie
-2008 Erweiterung der Praxis auf mittlerweile 4 Ärzte und Bemühen um Abdeckung des gesamten chirurgischen und konservativen Spektrums der Orthopädie und Traumatologie.______________________________________________________
Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Hand- und FusschirurgieHand- und Fusschirurgie
Hand- und Fusschirurgie im Hand- und Fusschirurgie im Rahmen Integrierter VersorgungRahmen Integrierter Versorgung
Seit 2004 (Beginn Taunus BKK)Seit 2004 (Beginn Taunus BKK) Idee: Chirurgische Eingriffe Idee: Chirurgische Eingriffe
besonderer Qualität als besonderer Qualität als stationsersetzende Maßnahmestationsersetzende Maßnahme
VoraussetzungenVoraussetzungen::______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
VoraussetzungVoraussetzung der Teilnahme: der Teilnahme:
Vorhalten einer Klinik Vorhalten einer Klinik mit Bettenstation mit Bettenstation (event.kurzstationäre Behandlung)(event.kurzstationäre Behandlung)
Nachweis besonderer Befähigung:Nachweis besonderer Befähigung:(z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 (z.B.: Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.)Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc.)
Qualitätsüberprüfung durch Qualitätsüberprüfung durch Krankenkassen/Med. NetworksKrankenkassen/Med. Networks
Garantiezeitraum z.B. 6 Wochen VorfussGarantiezeitraum z.B. 6 Wochen Vorfuss Fixpreis für die KrankenkassenFixpreis für die Krankenkassen Organisation: Organisation: postoppostop. Behandlung inkl. . Behandlung inkl.
Physiotherap. NachbehandlungPhysiotherap. Nachbehandlung Ambulante Ambulante präoppräop. Vorbereitung. Vorbereitung
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
VorteileVorteile für den Leistungserbringer für den Leistungserbringer
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Schnelle und fixe Bezahlung (Schnelle und fixe Bezahlung (Stichwort Kalkulierbarkeit)Stichwort Kalkulierbarkeit)
KV-Unabhängige LeistungKV-Unabhängige LeistungKooperationsmöglichkeiten Kooperationsmöglichkeiten von außen gefördert von außen gefördertUnterstützung im Marketing/QMUnterstützung im Marketing/QM (Aufwertung der eigenen Leistung) (Aufwertung der eigenen Leistung)
VorteileVorteile für die Krankenkassen für die Krankenkassen
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Schnelle und qualitativ hochwertige BehandlungSchnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis)Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis) Vermeidung von Krankenhausaufenthalt Vermeidung von Krankenhausaufenthalt (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)(x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)
Schnellere Wiederherstellung derSchnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Krankengeld) Arbeitsfähigkeit (Krankengeld)
VorteileVorteile für die Patienten für die Patienten (u.a. bis 600 € ! Heutzeroth, Taunus-BKK,2008)(u.a. bis 600 € ! Heutzeroth, Taunus-BKK,2008)
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Schnelle und qualitativ hochwertige BehandlungSchnelle und qualitativ hochwertige Behandlung in einem operativen Zentrum in einem operativen Zentrum Vermeidung von Zusatzkosten Vermeidung von Zusatzkosten (Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und(Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin) Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin)
Vermeidung von Krankenhausaufenthalt Vermeidung von Krankenhausaufenthalt
Schnellere Wiederherstellung derSchnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit Arbeitsfähigkeit (Vermeidung Einbuße durch Krankengeld)(Vermeidung Einbuße durch Krankengeld)
VorteileVorteile für die Einweiser für die Einweiser
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Schnelle und qualitativ hochwertige BehandlungSchnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil Vermeidung von flottierenden Punktwerten fürVermeidung von flottierenden Punktwerten für die präop Vorbereitung (Fixpreis) die präop Vorbereitung (Fixpreis) Direkte Rechnungstellung an den Operateur Direkte Rechnungstellung an den Operateur (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)(x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!)
Teilhabe an einem extrabudgetären SystemTeilhabe an einem extrabudgetären System ohne größeren Zusatzaufwand ohne größeren Zusatzaufwand
Integrierte Versorgung in der OrthopädieIntegrierte Versorgung in der Orthopädie
Insgesamt Insgesamt
Win – Win – SituationWin – Win – Situation für Leistungserbringer und für Leistungserbringer und Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK)Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK)
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Warum treffen wir und gerade heute?!:Warum treffen wir und gerade heute?!:
•Bei der Bei der Auswertung der PatientenbefragungAuswertung der Patientenbefragung wird die wird die ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten bemängelt !bemängelt !•Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Integrierten Versorgungsmodell abgeraten !Integrierten Versorgungsmodell abgeraten !•Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen DoppelabrechnungenDoppelabrechnungen (Präop Check via KV und IGV) (Präop Check via KV und IGV)•Verbesserung der Verbesserung der KommunikationKommunikation und Partnerschaft und Partnerschaft zwischen Hausärzten/Einweisern und Operateurenzwischen Hausärzten/Einweisern und Operateuren•Aufbauen eines Aufbauen eines NetzwerkesNetzwerkes neben der KV (Frage Zukunft neben der KV (Frage Zukunft mit mit EinzelversorgungsverträgenEinzelversorgungsverträgen siehe Nordhessen!) siehe Nordhessen!)
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Vorfuss- ChirurgieVorfuss- Chirurgie
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Hallux- ValgusHallux- Valgus
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Wie sag ich´s dem Patienten:Wie sag ich´s dem Patienten:
Hallux (lateinsich) bedeutet: Grosse ZeheHallux (lateinsich) bedeutet: Grosse ZeheValgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtetValgus (lat.) bedeutet: auswärtsgerichtet
Also bedeutet Hallux valgus in deutsch: Also bedeutet Hallux valgus in deutsch: „Nach auswärts gerichtete grosse Zehe„Nach auswärts gerichtete grosse Zehe""
IGV:IGV:Vorfuss-OP Vorfuss-OP anhand Hallux valgusanhand Hallux valgus
Vorstellung oft bereits zur OPVorstellung oft bereits zur OPPräop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Präop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Technik individuellTechnik individuellVeranlassung präop Checkup Hausarzt: Veranlassung präop Checkup Hausarzt: hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-Ziffer!Ziffer!OP-Vorbesprechung am Tag vor OPOP-Vorbesprechung am Tag vor OP
OP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär OP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär (Brief Hausarzt)(Brief Hausarzt)
Postop. Betreuung Postop. Betreuung (VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU)(VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung,ggf. AU)Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6 Endkontrolle und Beendigung des IGV Falles zB. nach 6 WochenWochen______________________________________________________
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
IGV: und was macht jetzt der Hausarzt?IGV: und was macht jetzt der Hausarzt?
Präop Vorbereitung: Präop Vorbereitung: IGV Leistung wird als Pauschale dem IGV Leistung wird als Pauschale dem Operateur in Rechnung gestellt Operateur in Rechnung gestelltInhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc.Inhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc.
Behandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!!Behandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!! (auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen)(auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen)
Andere Leistungen wie Nebenerkrankungen Andere Leistungen wie Nebenerkrankungen (kardial, pulmonal, etc.)(kardial, pulmonal, etc.) werden ganz normal über Kasse auch werden ganz normal über Kasse auch während des IGV Behandlungsfalles abgerechnet während des IGV Behandlungsfalles abgerechnetNach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normaleNach Abschluss IGV (zB 6 Wochen) ebenfalls normale Kassenbehandlung Kassenbehandlung auch seitens des Operateursauch seitens des Operateurs wieder möglich. wieder möglich.______________________________________________________
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild präop:Bild präop: Hallux valgus Hallux valgus
Ursachen: Ursachen: Prädisposition!Prädisposition!
HäufigkeitsgipfelHäufigkeitsgipfel::
1.1. Zwischen 18-35Zwischen 18-352.2. Zwischen 65-85Zwischen 65-85
KlinikKlinik ::Abrollschmerz, dtl. Abrollschmerz, dtl. Achsabweichung, Achsabweichung, „Ballenbildung“, „Ballenbildung“, SuperductusstellungSuperductusstellung
Frauen>Männer 5:1Frauen>Männer 5:1
OPOP : :Frauen>Männer 10:1 !Frauen>Männer 10:1 !
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild präop:Bild präop: Hallux valgus Hallux valgus
Planung Planung individuellindividuell
RöntgenRöntgen ap und seitl. ap und seitl.(Intermetatarsalwinkel)(Intermetatarsalwinkel)
KlinikKlinik (Sehnenverkürzung, (Sehnenverkürzung, Superductusstellung,Superductusstellung,Subjektives Subjektives Beschwerdebild, Beschwerdebild, Aktionsradius, Aktionsradius, Erwartung des Pat.)Erwartung des Pat.)
OP-ZeichnungOP-Zeichnung
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild intraop:Bild intraop: Hallux valgus Hallux valgus
GelenkdarstellungGelenkdarstellung
Einfach-/Einfach-/DoppelosteotomieDoppelosteotomie
Weichteilrelease/Weichteilrelease/SehnenverlängerungSehnenverlängerung
ZusatzeingriffeZusatzeingriffe
Drainage/Drainage/Nachbehandlung/Nachbehandlung/VerbandVerband
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild intraop:Bild intraop: Hallux valgus Hallux valgus
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild postop:Bild postop: Hallux valgus Hallux valgus
VerbandstechnikVerbandstechnik
NachbehandlungNachbehandlung
Medikamente:Medikamente:NSAR, NMH, Antibiotika/NSAR, NMH, Antibiotika/Magenprotektiva/Magenprotektiva/Eigenmedikation (zB Eigenmedikation (zB Blutverdünner)Blutverdünner)
Physiotherapie Physiotherapie (ab 1.Tag)(ab 1.Tag)
Hilfsmittel:Hilfsmittel:Gehstützen, Gehstützen, Entlastungsschuh, Entlastungsschuh, Nachtschiene, EinlagenNachtschiene, Einlagen
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild postop:Bild postop: Hallux valgus Hallux valgus
Ergebnis:Ergebnis:
Hilfsmittel:Hilfsmittel:EinlagenEinlagen
2. Seite2. Seite::
meist 3 Monate spätermeist 3 Monate später
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Hallux- Hallux- rigidus rigidus
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Wie sag ich´s dem Patienten:Wie sag ich´s dem Patienten:
Hallux (lateinisch) bedeutet: Grosse ZeheHallux (lateinisch) bedeutet: Grosse ZeheRigidus (lat.) bedeutet: unbeweglichRigidus (lat.) bedeutet: unbeweglich
Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch: Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch: „Unbewegliche, fixierte grosse Zehe„Unbewegliche, fixierte grosse Zehe""
Bild präop:Bild präop: Hallux rigidus Hallux rigidus
HäufigkeitsgipfelHäufigkeitsgipfel::
1.1. Zwischen 40-50Zwischen 40-502.2. Zwischen 65-85Zwischen 65-85
KlinikKlinik ::Männer>Frauen 4:1Männer>Frauen 4:1
Schmerz beim Abrollen, Schmerz beim Abrollen, Deformiertes Deformiertes GroßzehengrundgelenkGroßzehengrundgelenk
Assoziert: Assoziert:
Hyperurikämie, rheumatische Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch Erkrankungen, aber auch beruflichberuflich::stehende Berufe, Verletzungen, stehende Berufe, Verletzungen, Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball)Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball)
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild präop:Bild präop: Hallux rigidus Hallux rigidus
Planung Planung individuellindividuell
RöntgenRöntgen ap und seitl. ap und seitl.(Gelenkerhaltende OP?)(Gelenkerhaltende OP?)
KlinikKlinik (Achsabweichung, (Achsabweichung, Abrollbehinderung,Abrollbehinderung,Subjektives Subjektives Beschwerdebild, Beschwerdebild, Aktionsradius, Aktionsradius, Erwartung des Pat.)Erwartung des Pat.)
OP-ZeichnungOP-Zeichnung
______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild intraop:Bild intraop: Hallux rigidus Hallux rigidus
GelenkdarstellungGelenkdarstellung
Gelenkerhaltend/Gelenkerhaltend/Arthrodese/ProtheseArthrodese/Prothese
Weichteilrelease/Weichteilrelease/SehnenverlagerungSehnenverlagerung
ZusatzeingriffeZusatzeingriffe
Drainage/Drainage/Nachbehandlung/Nachbehandlung/VerbandVerband
______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Bild postop:Bild postop: Hallux rigidus Hallux rigidus
Ergebnis:Ergebnis:
Hilfsmittel:Hilfsmittel:EinlagenEinlagen
2. Seite2. Seite::
meist 3 Monate spätermeist 3 Monate später
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Hand- ChirurgieHand- Chirurgie
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Daumen- SattelgelenkDaumen- Sattelgelenk
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Wie sag ich´s dem Patienten:Wie sag ich´s dem Patienten:
Eine DaumensattelgelenksarthroseEine Daumensattelgelenksarthrose (med.: Rhizarthrose)(med.: Rhizarthrose) stellt eine stellt eine VerschleißerscheinungVerschleißerscheinung((Arthrose = Gelenkflächenzerstörung = Gelenkflächenzerstörung) im Bereich des ) im Bereich des Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden SchmerzenSchmerzen beim Zugreifen und Anheben von beim Zugreifen und Anheben von Gegenständen führt.Gegenständen führt.
Hand präop:Hand präop: Beispiel DaumensattelgelenksarthroseBeispiel Daumensattelgelenksarthrose
HäufigkeitsgipfelHäufigkeitsgipfel::
Zwischen 45-65Zwischen 45-65
KlinikKlinik ::Männer>Frauen 2:1Männer>Frauen 2:1
Schmerz beim Zugreifen, Schmerz beim Zugreifen, Festhalten mit Kraft, Deformiertes Festhalten mit Kraft, Deformiertes Sattelgelenk,Sattelgelenk,Verlust OpponensbewegungVerlust Opponensbewegung
Assoziert: Assoziert:
Hyperurikämie, rheumatische Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch Erkrankungen, aber auch beruflichberuflich::manuell geforderte Berufe manuell geforderte Berufe (Maschine screiben, Näherin, (Maschine screiben, Näherin, Verletzungen, Frakturen, Sport Verletzungen, Frakturen, Sport (Handball, Volleball, Tennis)(Handball, Volleball, Tennis)
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Planung Planung individuellindividuell
RöntgenRöntgen ap und seitl. ap und seitl.(Gelenkerhaltende OP?)(Gelenkerhaltende OP?)
KlinikKlinik (Achsabweichung, (Achsabweichung, Abrollbehinderung,Abrollbehinderung,Subjektives Subjektives Beschwerdebild, Beschwerdebild, Aktionsradius, Aktionsradius, Erwartung des Pat.)Erwartung des Pat.)
OP-ZeichnungOP-Zeichnung
______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik FrankfurtHand präop:Hand präop: Beispiel DaumensattelgelenksarthroseBeispiel Daumensattelgelenksarthrose
GelenkdarstellungGelenkdarstellung
Gelenkerhaltend/Gelenkerhaltend/Arthrodese/ProtheseArthrodese/Prothese
Weichteilrelease/Weichteilrelease/SehnenverlagerungSehnenverlagerung
ZusatzeingriffeZusatzeingriffe
Drainage/Drainage/Nachbehandlung/Nachbehandlung/VerbandVerband
______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik FrankfurtHand intraop:Hand intraop: Beispiel DaumensattelgelenksarthroseBeispiel Daumensattelgelenksarthrose
Bild intraop:Bild intraop: Daumensattelgelenk Daumensattelgelenk
______________________________________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str.40-42, 60316 FFM
Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
OP-MöglichkeitenOP-Möglichkeiten::AbrasionsarthroplastikAbrasionsarthroplastikResektionsarthroplastik (Trapezium, Resektionsarthroplastik (Trapezium, mit/ohne Interposition)mit/ohne Interposition)ArthrodeseArthrodeseEndoprothetischer GelenkersatzEndoprothetischer Gelenkersatz
Bild postop:Bild postop: Daumensattelgelenk Daumensattelgelenk
Verbands-/GipstechnikVerbands-/Gipstechnik
NachbehandlungNachbehandlung
Medikamente:Medikamente:NSAR, NMH, Antibiotika/NSAR, NMH, Antibiotika/Magenprotektiva/Magenprotektiva/Eigenmedikation (zB Eigenmedikation (zB Blutverdünner)Blutverdünner)
Physiotherapie Physiotherapie (ab 1.Tag)(ab 1.Tag)
Hilfsmittel:Hilfsmittel:Orthese, Bandage Orthese, Bandage
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
ResektionsarthroplastikResektionsarthroplastik
Bild postop:Bild postop: Daumensattelgelenk Daumensattelgelenk
Ergebnis Ergebnis Resektionsarthroplastik:Resektionsarthroplastik:
OP überschaubar, schnellere OP überschaubar, schnellere Wiedereingliederung, kein Wiedereingliederung, kein Gips, befriedigende FunktionGips, befriedigende Funktion
Hilfsmittel:Hilfsmittel:OrthesenOrthesen
2. Seite2. Seite:: meist 3-6 Monate spätermeist 3-6 Monate später
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Was motiviert mich?Was motiviert mich?
Mittlerweile kommen die Mittlerweile kommen die meisten Patienten auf meisten Patienten auf Empfehlung:Empfehlung:
Durch Mitpatienten, aber auch Durch Mitpatienten, aber auch durch Sie!durch Sie!
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
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Mainklinik FrankfurtMainklinik Frankfurt
Vielen DankVielen Dank für Ihr Vertrauen für Ihr Vertrauen
undundweiter auf weiter auf
gute Zusammenarbeitgute Zusammenarbeit ! !
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