vorlesung hodentorsion - unimedizin-mainz.deunimedizin-mainz.de/.../hodentorsion.pdf · -...
Post on 31-Oct-2019
16 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Original-Prüfungsfrage (1)
Ordnen Sie der genannten Krankheit die
Dringlichkeitsstufe “Sofortoperation”zu!
A Hodentorsion
B irreponible Leistenhernie
C asymptomatische Cholezystolithiasis
D Aortendilatation
E autonomes Schilddrüsenadenom
Original-Prüfungsfrage (2)
Ein 13-jähriger Junge hat nach einer Radfahrt plötzlich sehr heftige Schmerzen rechtsseitig im Unterbauch und im rechten Hoden. Die Schmerzen gehen anfänglich mit Übelkeit und Brechreiz einher. Bei der wenige Stunden später durchgeführten Untersuchung des Hodens lassen sich folgende Befunde erheben: die Skrotalhaut ist ödematös. Der rechte Hoden steht höher als gewöhnlich und ist verdickt und äußerst druckschmerzhaft. Diaphanoskopie: negativ. Erhöhte Temperatur hat der Patient nicht.
Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?
(A) akute Epididymitis
(B) große traumatische Hydrozele
(C) Hodentorsion
(D) Orchitis
(E) inkarzerierte Skrotalhernie
„akutes Skrotum“: einer der wenigen Notfälle in der Kinderchirurgie!
dauert es zu lange, wird der Hoden nekrotisch und kann nur noch entfernt werden
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Symptome Hodentorsion (1)
- 2 Altersgipfel: Neugeborenes und 13 - 16 J
- plötzl. heftige Schmerzen Unterbauch, Leiste, Hoden
- (Hemi-)Skrotum geschwollen, ödematös,
druckschmerzhaft, gerötet
- Skrotalhaut wenig verschieblich, livide verfärbt
- Hochstand des Hodens
- Erbrechen, Übelkeit, Schock
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Symptome Hodentorsion (2)
Querlage des Hodens im Stehen
(„bell clapper“ = Hoden schwingt
beweglich wie Glockenklöppel)
geschwollener, schmerzhafter Hoden
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Symptome Hodentorsion (3)
Ger‘sches Zeichen.
Frühzeichen. Verschwindet
später wegen Ödem
Hochstand. Supravaginale Torsion
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
3 Typen Torsionen
häufig selten, Neugeborene selten
infravaginal supravaginal mesorchial
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Diagnose - Ultraschall/Angiodynographie
Epididymitis Orchitis Hodentorsion
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Therapie
manuelle Detorsion
- schmerzhaft
- im Zweifel besser OP
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
sofort OP
- Eröffnen des Skrotums oder Leiste: Freilegen
- Zurückdrehen des Hodens und Warten
- erholt sich der Hoden:Annähen und Belassen
- bleibt er schwarz: Entfernen
- bei kleineren Kindern: im Zweifel belassen
- eventl. Orchiopexie des gegenseitigen Hodens
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
wieviel Zeit?
- beim Menschen unbekannt
- Nekrosen gesehen nach nur 2 Stunden
- Nekrose wahrscheinlich nach mehr als 24 Stunden
- im Tierversuch (Hunde)
- 4 Drehungen: Nekrose nach 2 Stunden
- 1 Drehung: keine Nekrose nach 12 Stunden
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
prädisponierende Faktoren
z.B. traumatische Hodentorsion
Trauma Hämatom Imbalanz
Prädisposition zur Torsion
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Spätfolgen
gerettet werden können 70%
später Hoden-Atrophie 60%
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
viele Differentialdiagnosen für „akutes Skrotum“
Hodentorsion Torsion eines Anhangsgebildes
(Morgagni‘sche Hydatide)
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Differentialdiagnosen „akutes Skrotum“
seltener:
- Epididymitis - Mumpsorchitis
- Periorchitis - Mekoniumperiorchitis
- Hodenabszeß - Skrotalphlegmone
- Skrotalabszeß - Fournier‘sche Gangrän
- Hodennekrose - Hodeninfarkt
- Skrotalemphysem - Insektenstich
- Appendizitis - Tbc etc. etc.
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
oft verwechselt mit Hodentorsion: Hydatidentorsion
- Hydatiden = embryologische Relikte
- können torquieren, klinisch weniger dramatisch
- Häufigkeitsgipfel: 11 J
- nicht operieren
Morgagni‘sche Hydatide
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
4 Typen von Hydatiden
- 1. Appendix testis (Morgagni‘sche Hydatide),häufigste, 90% aller Kinder, Rest Müller-Gang
- 2. Appendix epididymitis, Rest Wolff-Gang
- 3. Paradidymis
- 4. Vas aberrans
große Formvariation der Hydatiden
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Symptome Hydatidentorsion
- Torsion macht Hydrozele
- torquierte und nekrotische Appendix durchSkrotalhaut sichtbar (= „blue dot“)
blue dot
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
noch mehr blue dots (Hydatidentorsion)Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Hydatidentorsion / blue dot- irrtümlich operiert weil für Hodentorsion gehalten-
Nekrose einer Morgagni‘schen Hydatide
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Inzidenzen
- Hydatidentorsionen häufiger als Hodentorsionen
- Statistik bei Kindern aller Altersstufen etwa:
60% Hydatidentorsionen (Gipfel 11 J)
30% Hodentorsionen (Gipfel 13-16 J)
10% Epididymitis (0-6 Monate)
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Differentialdiagnose Epididymitis
- subakut
- mit Dysurie
- Harnwegsinfekt
- manchmal beidseits und
mit Hydrozele
- Fehlbildung des Harn-
trakts oder vorausge-
gangene Instrumentation?
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Epididymitis
subakut
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
EpididymitisEpididymitis- irrtümlich operiert weil für Hodentorsion gehalten-
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
weitere Differentialdiagnose: Mumpsorchitis
selten
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
weitere Differentialdiagnose: Periorchitis
subakut
bei entzündlichem Prozeß im Abdomen
(und offenem Prozessus vaginalis)
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
weitere Differentialdiagnose: Mekonium-Periorchitis
selten
bei offenem Prozessus vaginalis,
Verkalkungsschollen
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
selten
bei offenem Prozessus
vaginalis,
Verkalkungsschollen
Mekonium-Periorchitis- irrtümlich operiert weil für Hodentorsion gehalten-
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
selten
Differentialdiagnose Skrotalabszeß
hämatogene Infektion
vorausgegangene Orchitis
Inzision und Drainage
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
selten
Differentialdiagnose Skrotalabszeß
hämatogene Infektion
vorausgegangene Orchitis
Inzision und Drainage
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
selten
Differentialdiagnose Skrotalphlegmone
diffuse bakterielle Entzündung
ausgehend von Verletzung oder
lokaler Infektion
i.v. Antibiotica
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Differentialdiagnose Hodennekrose
hämorrhagische Infarzierung, viele Ursachen, sofortige
Operation
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
gefährlich: Fournier‘sche Gangrän
- entz. Nekrose der Skrotalhaut
- bei Immundefekten
- Mischinfektion
- rasche Ausbreitung
- i.v. Antibiotica
- Ausgleich metabolischer Störungen (Diabetes etc)
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Hodennekrose
Traumafolge
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Skrotalemphysem
Folge von
Trachealperforation
oder Laparoskopie
verschwindet spontan
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Insektenstich
relativ häufig
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Insektenstich
relativ häufig
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Appendizitis im Bruchsack
„Amyand- Hernie“
Zufallsbefund
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Tuberkulose des Nebenhodens
Zufallsbefund
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Hodennekrose wegen inkarzerierter Hernie
bekanntes Risiko des Leistenbruchs
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Nebenhodenzyste
täuscht bei Ruptur oder Einblutung Torsion vor
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Zusammenfassung
- Torsion der Appendices häufiger als Hodentorsion
- nach „blue dot“ suchen(Torsion einer Hydatide nicht operieren)
- wenn akut und im Zweifel: sofortige OP
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (1)
Ordnen Sie der genannten Krankheit die
Dringlichkeitsstufe “Sofortoperation”zu!
A Hodentorsion
B irreponible Leistenhernie
C asymptomatische Cholezystolithiasis
D Aortendilatation
E autonomes Schilddrüsenadenom
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (2)
Ein 5-jähriger Junge wird wegen heftiger Schmerzen im
Skrotalbereich zu Ihnen gebracht. Auf der rechten Seite
ist das Skrotum geschwollen, druckschmerzhaft und
gerötet.
Welche Diagnose passt am wenigsten zu dem
Krankheitsbild?
A Hodentorsion
B Varikozele
C Orchitis
D Epididymitis
E Leistenhernieninkarzeration
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (3)
Ein 14 Monate alter Junge beginnt unvermittelt heftigst zu schreien. Beim Wickeln fällt der Mutter eine Vergrößerung der linken Skrotal-hälfte auf. Als das Kind zusätzlich erbricht, stellt die Mutter es in der Notfallambulanz der Kinderklinik vor. Bei der Untersuchung er-hebt der diensthabende Pädiater folgende Befunde: gerötete, leicht ödematöse und extrem druckschmerzhafte linke Skrotalhälfte; im Seitenvergleich erscheint der linke Hoden vergrößert und höher stehend.
Das Krankheitsbild spricht am ehesten für:
A bakterielle Epididymitis
B virale Orchitis
C inkarzerierte Leistenhernie
D Hodentorsion
E offener Processus vaginalis peritonei
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (4)
Bei einem 14 Monate alten Jungen wurden wegen einer rechts-
seitigen Hodentorsion eine ipsilaterale Detorquierung und
Orchidopexie durchgeführt. Nach Absprache mit dem Operateur
informiert der Kinderarzt die Mutter bei der Entlassung über das
weitere Vorgehen.
Welche Maßnahme bezüglich des Kindes sollte ihr vorrangig
angeraten werden?
A Androgenblockade für die nächsten 10 Tage
B Orchidopexie kontralateral
C Bestimmung des Plasmatestosteronspiegels in 6 Monaten
D HCG-Therapie
E Kontrollbiopsie des ehemals torquierten Hodens in 6 Monaten
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (5)
Ein 13-jähriger Junge hat nach einer Radfahrt plötzlich sehr heftige Schmerzen rechtsseitig im Unterbauch und im rechten Hoden. Die Schmerzen gehen anfänglich mit Übelkeit und Brechreiz einher. Bei der wenige Stunden später durchgeführten Untersuchung des Hodens lassen sich folgende Befunde erheben: die Skrotalhaut ist ödematös. Der rechte Hoden steht höher als gewöhnlich und ist verdickt und äußerst druckschmerzhaft. Diaphanoskopie: negativ. Erhöhte Temperatur hat der Patient nicht.
Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?
(A) akute Epididymitis
(B) große traumatische Hydrozele
(C) Hodentorsion
(D) Orchitis
(E) inkarzerierte Skrotalhernie
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (6)
Bei einem 5 Stunden alten Neugeborenen ist im Bereich des
linken Skrotums eine derbe pflaumengroße Schwellung
sichtbar. Die Skrotalhaut ist wenig verschieblich und livide
verfärbt. Transillumination ist negativ.
Es handelt sich am wahrscheinlichsten um ein
(A) Leistenhernie
(B) Hydrozele testis
(C) Hodentorsion
(D) Orchitis
(E) Varikozele
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
Original-Prüfungsfrage (7)
Beim gleichen Kind veranlassen Sie sofort:
(A) Einweisung zur Operation
(B) Antibiotikagabe
(C) kalte Umschläge
(D) Infusion von antihämophilem Faktor
(E) eine sofortige Therapie ist nicht indiziert
Definition
Symptome
Typen
Diagnose
Therapie
OP
Diff.-Diagnosen
Hydatidentorsion
Fragen
top related