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DienächsteEbene- SEO6Dr.med.JürgenKolb,St.Lukas-Klink
WarumSEO6?
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
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SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
ProblemverhaltenundpsychischeKrankheiten
entstehenaufBasisindividuellerDispositionimSpannungsfeld
zwischenpersönlichenFähigkeiten/Bedürfnissen
undUmfeldanforderungen
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
UnserZielist
persönlichenFähigkeiten/Bedürfnissen gutzu(er)kennen,
umdieUmfeldanforderungen (Milieu)möglichstgutzugestalten!
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1997 2010
PersönlichkeitsentwicklungAntonDosen2010HogrefeS.47
Alter Phase Persönlichkeits-struktur
Moralische Entwicklung
12-17 Jahre
zweite Sozialisation
kritisches Ichideales Ich
interpersonale Erwartungen
soziale Systemesoziales Gewissen
17-25Jahre
zweiteIndividualisierg.
prinzipielles Ich,politisches Ich
soziale Verträgeindividuelle Rechteuniverselle ethische
Prinzipien
SEO6
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ÜbersichtderEntwicklungsstufen/SEOEbenen4- 6
Ebene/Phase St. Lukas- Klinik Anton Dosen Entwicklungs-alter
SEO1 Symbiose Adaptation 0-6Monate
SEO2 Bindung Sozialisation 6-18Monate
SEO3 persönlicheAutonomie Individuation 18- 36Monate
SEO4 betreutePeergroup Identifikation 3-6Jahre
SEO5 betreuteSelbständigkeit
Realitäts-bewusstsein 6-12Jahre
SEO6 sozialeAutonomie 2.Sozialisierung 12-18Jahre
Vorgeschichte
Primär,schwierigefamiliäreVerhältnisse
Pflegefamiliebis15.Lebensjahr
Kinderheimbis18.Lebensjahr
offenesHeimbis25.Lebensjahr
seitdemambulantbetreutesWohnen
FallFr.XY
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
beginnendeSchwierigkeitenabca.15Lj.
stabilesozialeSituation
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Klinikaufnahmenab23.Lebensjahr20082x,20091x,20101x
anschließendeambulanteBehandlungfür10Monate
FallFr.XYvon2008bis2010
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
Diagnosen: leichteIntelligenzminderung,emotionalinstabilePersönlichkeitsstörung,
Medikation: Olanzapin15mg,Mirtazapin30mgz.N.,Levomepromazin50mgabends
soz.Situation: lebtineinemHeimundarbeitetinWfbM
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
Situation2008
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1.Aufnahme2008
SEO6:sozialeAutonomie,Entwicklungsalter12bis18Jahre
1. eigeneStandpunkteundmoralischeBewertung2. oppositionellesVerhalten3. keineOrientierunganBezugs-,Autoritätspersonen
Aufnahmeanlass:Verweigerungd.Medikation,Mutismus(?)
AngabendesHeimes:…nachRückkehrvondemAusflughabeesplötzlichProblemebeimAusräumenderSpülmaschinegegeben.VordemAusflughabesiedieSpülmaschineeingeräumtundsichnachRückkehraufgeregt,dadieseinderZwischenzeitnichtausgeräumtwurde(1).
PlötzlichseidieStimmungabgesunken,siehabedenKüchendienstverweigert.AufNachdruckhabesieihrePflichterfüllt.AbendshabesiedannbegonnendieMedikationzuverweigern(2).
DerBereitschaftsarzthabekeineVeränderungerzielenkönnen(3).
AbdiesemZeitpunkthabesienichtmehrgesprochenundsichvonderGruppezurückgezogen(?).
2.Aufnahme2008
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
DiePatientinkamaufeigenenWunschinstationäreBehandlung,nachdemsieamVortageeineAuseinandersetzungmitdenMitarbeiternhatte.
EntsprechendAngabenderMAhabesieversuchtdieMedikationzuverweigern,seiverbalausfälliggeworden,habegedrohtwegzulaufen…..
willinKrisenweg,(SEO3würdeinBindungflüchten),
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Aufnahme2009 UmstellungaufRisperidonconsta 25mg14tägig
1. SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
1. BedrohungdersozialenAutonomieführtzuKonfliktenundRückzuginKrankheit2. sozialeAutonomiestabilisiert
Aufnahmeanlass:SelbstverletzunganderHand,VerweigerungderMedikation,keineverbaleZugänglichkeitmehrseiteinigenTagen.
AngabenderWohngruppe:InletzterZeitvermehrtautoaggressivesVerhalten,bsp. mitHandgegendenSchrankgeschlagen.
HabesichmiteinemSchlüsselKratzwundenundmiteinemFeuerzeugeineBrandwundezugefügt.(1).
SieseiüberdenJahreswechselbeiihrerSchwestergewesen.NachRückkunftseisiefüreinigeTageunauffälliggewesen(2).
Aufnahme2010 mittlerweileaufRisperidonconsta 25mg14tägig
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
1. sozialeAutonomiedurchsekundärenKrankheitsgewinn2. BedrohungdersozialenAutonomieführtzuKonfliktenundRückzuginKrankheit3. sozialeAutonomiedurchSchuldzuweisungengegenErzieher
Aufnahmesituation:
DieAufnahmeerfolgtenachSuizidandrohungenaufderWohngruppe(1).
AngabenderPatientin:SiehabekeinenHunger,wennsieetwasesse,würdesieessoforterbrechen.AufihrerWohngruppewerdesieimmerdazuaufgefordertetwaszuessen,dasseiihrzuviel.Siesollesichimmerwiegen,daswollesieaufkeinenFall.ImAugenblickwollesienichtmehrleben.Esseiihralleszuviel,siewollenichtsmehressenunddannverhungern(2).
ImJugendheimseisieauchschonzumEssengezwungenworden(3).
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AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010
08.07.2010 (Bemerkungd.Therapeut.)…..beschuldigtsieimmerbeieigenemVersagendasUmfeldundmachtdiesesfürdaseigeneVersagenunreflektiertverantwortlich.
08.10.2010 (Bemerkungd.Therapeut.)……problematisch,dassdasSettingnichtaufdieAutonomiebestrebungen derPat.eingerichtetist,zuvieleprotektiveElemente,geringesBemühenumSelbständigkeit
20.10.2010 (Bemerkungd.Therapeut.)..kommterstmalsohneBegleitung,..Seit7MonateneinenFreund,nehmediePille,Mietvertragseiunterschrieben,nurfürsieunddieKatze
ImLaufe2010wurdensämtlichePsychopharmakaabgesetzt
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010Pat.berichtet:• siefühlesichbeiKontrolledurchMAsehrschnellbedroht,dieMutterhabesie
früherimmereingesperrt
• reagieregereizt,wennsievondenMitarbeitern„zugetextet“werde
• sei9JahreimKinderheimzumEssengezwungenworden,habekeinenAppetit• mussteerstNahrungsmittelessen,diesienichtmochte,umZugangzuvonihr
favorisiertenNahrungsmittelnzubekommen
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
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AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010
einMitarbeiter.berichtet
• könnegutmitalltagsüblichenGeldausgabenumgehen
• hygienischzuverlässigselbständig
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
AspektederambulantepsychiatrischeBehandlungvonAprilbisOktober2010milieutherapeutischeEmpfehlungen(AbbauderprotektivenStrukturen):
• NahrungsaufnahmenacheigenerEntscheidung
• freieEntscheidungüberNikotinundMedikamente
• fürErregungszuständewirdeinfreierRückzuginsZimmer
vereinbart
• AkzeptanzvonFreundmitaktiverSexualität
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
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einigeklinischePhänomene
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
SEO1bis4KognitiveFähigkeiten> soz.-emot.Fähigkeiten
KlinischeAspekte
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
SEO4bis6KognitiveFähigkeiten< soz.-emot.Fähigkeiten
Pat.stoßenankognitiveGrenzen
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Streuungdersoz.-emot.BedürfnisseundFähigkeiten
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
SEO1bis3• eherauf/umeineEbene
SEO4bis6• oftgespreiztüber3Ebenen
Regression
SEO6:sozialeAutonomieEntwicklungsalter12bis18Jahre
SEO1bis3• langsame,statische• meistum1Ebene• meistinmehrenbisallenLebensbereichen• langsameRückbildungmittherapeutischerUnterstützung
SEO4bis6• schnelleRegression• situativgebunden• oftnurineinemLebensbereich• schnelle,spontaneRemission
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Bindungs-arbeit
SEO1
ElementederMilieugestaltung
SEO2
SEO3
SEO4
SEO5
SEO6
autoritativeFührung
führendesVerhandeln(Deal)
SEO3,5
Symbiose
Bindung
betreutePeergroup
betreuteSelbständigkeit
sozialeAutonomie
persönlicheAutonomie
bedingungsloseVersorgung
VielenDankfürIhreAufmerksamkeit!
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