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Wie stark sind die Effekte unabhängiger Fortbildung?
Arne Weber ● Sabine Groos ● Jens Kretschmann ● Bernd Hagen DMP-Projektbüro Köln
Workshop der Ärztekammer Nordrhein, EbM-Kongress, Köln, 3. März 2016
Befunde aus den Disease Management Programmen Koronare Herzkrankheit und
Asthma bronchiale in Nordrhein
Effekte unabhängiger Fortbildung / Vortrag, Workshop ÄKNo, Köln, 03.03.2016 www.zi-dmp.de 2 SEITE
Disease Management Programme: eine Intervention?
• Nein, enthält aber viele Elemente, die in Interventionsstudien positive
Effekte erzielt haben:
• Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie
• Definition von Behandlungszielen
• Strukturierte und standardisierte Dokumentation
• Regelmäßiges Feedback (Rückmeldeberichte zur Zielerreichung)
• Finanzielle Vergütung (Einschreibungs- und Dokumentationspauschale,
Schulungsvergütung, Leistungskomplex – nur Diabetes mellitus)
Effekte unabhängiger Fortbildung / Vortrag, Workshop ÄKNo, Köln, 03.03.2016 www.zi-dmp.de 3 SEITE
Fortbildung in diesem Kontext: ergeben sich zusätzliche Effekte?
• Kann die Verschreibungshäufigkeit einer leitliniengerechten Herzinsuffizienz-
medikation durch gezielte Fortbildung beeinflusst werden?
• Kann die Verschreibungshäufigkeit einer leitliniengerechten Asthmamedikation
durch gezielte Fortbildung beeinflusst werden?
• Methode: Integration spezifischer CME-Texte in die Feedback-Berichte, zusätzlich
hierzu:
• regelmäßige, wiederholte Darstellung der Verordnungsraten im Benchmark-
Vergleich zu allen anderen Praxen
• Auflistung (pseudonymisiert) einzelner Patienten, bei denen die entsprechenden
Verordnungen nicht dokumentiert wurden
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Beispiele für die CME-Themen
innerhalb des DMP Koronare Herzkrankheit 2005 bis 2009:
Thema Berichtshalbjahr
Kalziumantagonisten 2005/2
Thrombozyten-Aggregationshemmer 2006/1
ACE-Hemmer 2006/2
Beta-Blocker 2007/1
Rauchverzicht 2007/2
Akutes Koronarsyndrom 2008/1
Lipidsenkende Therapie 2008/2
Herzsport-Gruppen 2009/1
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
CME-Teilnehmer (n = 345 vs. 139)
Nicht-Teilnehmer (n = 1.714 vs. 716)
Kontrollgruppe (WL, n = 2.271 vs. 884)
*
* * * * * * *
+ +
+ + + + + + + + +
+
Verordnung von ACE-I 2006–2011, 2005 nur Beta-Blocker, Querschnitt
%
* oder +: p 0.05 zur Gruppe der CME-Teilnehmer; n: Anzahl Patienten bei Beginn vs. im 4. Quartal 2011
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
CME-Teilnehmer (n = 139 vs. 139)
Nicht-Teilnehmer (n = 716 vs. 716)
Kontrollgruppe (WL, n = 884 vs. 884)
* * * *
+ + + + + + + + +
Verordnung von ACE-I 2006–2011, 2005 nur Beta-Blocker, Längsschnitt
%
* oder +: p 0.05 zur Gruppe der CME-Teilnehmer; n: Anzahl Patienten bei Beginn vs. im 4. Quartal 2011
+
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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
%
Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Kohorte, CME-Teilnehmer
Datenbasis: Patienten mit Herzinsuffizienz, die erstmalig … dokumentiert wurden
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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
%
Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Kohorte, Nicht-Teilnehmer
Datenbasis: Patienten mit Herzinsuffizienz, die erstmalig … dokumentiert wurden
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CME N-CME
%
Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Teilnehmergruppe
Datenbasis: Patienten mit Herzinsuffizienz, die erstmalig … dokumentiert wurden
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
CME N-CME
%
Verordnung von ACE-I plus Beta-Blockern nach Teilnehmergruppe
Datenbasis: alle Patienten mit Herzinsuffizienz, die … dokumentiert wurden
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08/2 09/1 09/2 10/1 10/2 11/1 11/2 12/1 12/2 13/1
SABAb ICS LABA
%
Verordnung von SABA, ICS und LABA, DMP Asthma bronchiale
Getrichelte Linie: Ende Halbjahr CME-Maßnahme; p < .01 für alle CME vs. N-CME bei SABA und ICS, für 11/2 bei LABA
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Resümee
• Unter den Bedingungen einer langfristig stabilen und zum Zeitpunkt der Interven-
tion bereits länger publizierten Leitlinienempfehlung scheint Fortbildung das
Tempo der Einstellung nicht mehr wesentlich zu beeinflussen
• Die langfristig zu beobachtenden, stabilen Unterschiede in der maximal erreichten
Behandlungsquote zwischen „Fortbildungsteilnehmern“ und „Nicht-Teilnehmern“
stellen eher von der Fortbildung unabhängige Unterschiede in der „Grundmotiva-
tion“ (attitude) der behandelnden Ärzte dar
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